急診科

????你知道嗎？傷口深度只要達(dá)真皮層及以下必然通過瘢痕愈合，不可能被消滅，而瘢痕的大小與我們遺傳、年齡、致傷原因、所在部位、有無感染、縫線及縫合技術(shù)等因素有關(guān)。???那么，我們應(yīng)采取哪些措施來最大程度地減小瘢痕的明顯度，實(shí)現(xiàn)社交場合中的“無痕”效果呢？除了采用精細(xì)的美容縫合技術(shù)外，還需結(jié)合以下策略......1.外用抗瘢痕藥物：硅酮制劑、積雪苷、洋蔥提取物等；?????????硅酮分凝膠類如：倍舒痕、芭克、絲芙美、仙卡等??????????????貼膜類如：絲芙美、美皮護(hù)、仙卡等2.外用減張器；??3.光電干預(yù)；4.瘢痕增生高風(fēng)險(xiǎn)患者需要聯(lián)合放射、注射、壓力治療等手段。什么時(shí)候開始治療？???一般術(shù)后1周或拆線后開始，盡早開始干預(yù)，有助于縮短瘢痕未成熟期，更快改善外觀和癥狀，控制或減慢瘢痕增生和攣縮。治療多長時(shí)間？未成熟的瘢痕大部分會(huì)在6-12月進(jìn)入成熟期也稱穩(wěn)定期，所以我們的治療窗口時(shí)間一般為6個(gè)月，增生性瘢痕會(huì)延長治療時(shí)間，要做到規(guī)律、全程、持久的治療方能取得理想效果。抗瘢痕藥物一般持續(xù)3-6月直至瘢痕接近正常膚色，不適癥狀消失；減張器在高張力部位至少使用3個(gè)月。注意事項(xiàng)：1.??盡早干預(yù)避免錯(cuò)過黃金窗口；2.?可以忌辛辣食物及飲酒；3.?注意防曬，可以選擇物理及化學(xué)防曬（涂防曬霜）；4.?多種手段聯(lián)合抑制瘢痕增生；5.?累及關(guān)節(jié)區(qū)域盡早開始康復(fù)鍛煉預(yù)防攣縮；6.?未成年與成年人部分治療方法不同；7.?注意隨訪，一般術(shù)后1.3.6月，高風(fēng)險(xiǎn)患者每月1次。8.?若出現(xiàn)瘢痕變硬隆起應(yīng)及時(shí)到院，考慮改變治療方案。硅酮制劑使用小方法：在傷口愈合后，根據(jù)部位選擇凝膠類或貼膜類。首先清潔雙手及創(chuàng)面，擦干或晾干，把凝膠輕柔涂抹疤痕區(qū)域，待其自然干燥后可穿衣物或外用化妝品，每日2-3次。貼膜類自行裁剪超出瘢痕0.5-1cm，清潔、擦干創(chuàng)面后使用，可持續(xù)或配合彈力繃帶使用，若污染可清水清洗晾干后繼續(xù)使用，直至粘性消失。圖片來源網(wǎng)絡(luò)

認(rèn)為2005年后人用狂犬病疫苗質(zhì)量可靠，效力確定，所以05年后全程接種疫苗的若再次暴露（被抓咬）可以加強(qiáng)2針疫苗；接種最后1劑且在3月內(nèi)再次暴露，只需處理好創(chuàng)口，預(yù)防好破傷風(fēng)感染即可，無需再注射疫苗。

???崴腳包括足部損傷和踝關(guān)節(jié)損傷。這里單純討論踝關(guān)節(jié)損傷，俗稱崴腳脖子，其以踝關(guān)節(jié)的外側(cè)受傷為主。????踝關(guān)節(jié)損傷事雖小，但要引起重視，處理不好可能并發(fā)慢性疼痛、習(xí)慣扭傷或踝關(guān)節(jié)炎。先了解3個(gè)詞語：1.?韌帶損傷：踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定不只是骨頭的拼接，主要還有韌帶（俗稱筋）的連接支撐，而扭傷就常發(fā)生在韌帶。2.護(hù)踝：保護(hù)踝關(guān)節(jié)的裝置，一般就是具有彈性的布料。3.支具：身體外的支撐物體，起到外固定和限制局部活動(dòng)的一個(gè)堅(jiān)硬裝置。把踝關(guān)節(jié)扭傷簡單劃分3類用于自我評(píng)估：輕度：偶感疼痛且行走時(shí)明顯，無腫脹，偶有壓痛;中度：出現(xiàn)疼痛，局部腫脹，輕度壓痛，可行走;重度：疼痛明顯，腫脹明顯，時(shí)有拒按，走不了3.4步。輕度扭傷很少伴發(fā)骨折，但中重度需要拍X片或CT排除骨折可能。若單純韌帶損傷治療原則為：1.制動(dòng)：早期避免下地，休息為主；帶支具或者護(hù)踝，可起到治療、保護(hù)患肢及避免二次傷害。2.抬高：早期抬高患肢，以減輕腫脹及疼痛。3.冷敷：受傷1-2天內(nèi)，冷的物體或碎冰、冰凍黃綠豆等，干毛巾裹住放在疼痛明顯處，10-20分鐘/次，2-3小時(shí)/次（切記太涼的東西不要直接接觸皮膚，避免引起凍傷）。4.加壓包扎：需要專業(yè)人員操作，使用繃帶給予適當(dāng)壓力包扎踝關(guān)節(jié)，起到穩(wěn)定關(guān)節(jié)、減少腫脹的效果。5.鍛煉：恢復(fù)后期或疼痛耐受后開始適當(dāng)活動(dòng)及鍛煉。6.藥物：口服或外用藥物，以增加舒適感，無需使用太久，3-5天內(nèi)即可。休息多久？什么時(shí)候活動(dòng)？一般情況下非骨折：輕度：制動(dòng)3-5天后開始活動(dòng)，帶軟護(hù)踝1-2周；?中度：支具制動(dòng)5-10天后開始活動(dòng)，活動(dòng)時(shí)可繼續(xù)帶支具1-2周，再之后更換軟護(hù)踝2周；重度：支具制動(dòng)1-2周后開始活動(dòng)，活動(dòng)時(shí)繼續(xù)帶支具2-3周，之后更換護(hù)踝3周。長時(shí)間嚴(yán)格的制動(dòng)休息一部分人不能做到，那至少應(yīng)該逐漸恢復(fù)運(yùn)動(dòng)。大致順序?yàn)椋和耆苿?dòng)休息不負(fù)重~扶拐行走~丟拐慢走~正常行走~功能鍛煉~適當(dāng)進(jìn)行跑跳~恢復(fù)正常。所進(jìn)行的一切，以不增加疼痛開始。1-2周左右建議醫(yī)院復(fù)診1次我們不應(yīng)該做什么？1.按摩、熱敷：3天內(nèi)應(yīng)禁止，因?yàn)樵缙诎茨Α岱髸?huì)繼續(xù)破壞和擴(kuò)張血管，使疼痛腫脹加重；2.活血藥物：3天內(nèi)應(yīng)禁止使用，會(huì)使?jié)B出增多，加重不適感；3.過早運(yùn)動(dòng)：會(huì)使不穩(wěn)定的關(guān)節(jié)再次受傷的機(jī)率增大，加重病情或造成習(xí)慣扭傷。以上文字只為患者提供簡單科普及做治療參考，具體診療需聽從就診醫(yī)師。歡迎留言您的問題。???????????????????????????????????????????????????????????圖片來源網(wǎng)絡(luò)