赤峰寶山醫(yī)院

來源：醫(yī)學之聲（一）急性胃腸炎：發(fā)病前常有不潔飲食史，或共餐者也有類似癥狀病史。腹痛以上腹部和臍周圍為主，常呈持續(xù)性痛伴陣發(fā)性加劇。常伴惡心、嘔吐、腹瀉，亦可有發(fā)熱。可有上腹部或臍周圍壓痛，多無肌緊張，更無反跳痛，腸鳴音稍亢進。實驗室檢查：大便常規(guī)檢查可有異常發(fā)現(xiàn)。（二）急性闌尾炎：大多數(shù)病人起病時先有中上腹持續(xù)性隱痛，數(shù)小時后腹痛轉(zhuǎn)移至右下腹，呈持續(xù)性隱痛，伴陣發(fā)性加劇。少數(shù)病人起病時即感右下腹痛。中上腹隱痛經(jīng)數(shù)小時后轉(zhuǎn)移至右下腹痛是急性闌尾炎腹痛的特點，約占70%至80%。可伴惡心、嘔吐或腹瀉。重者可有發(fā)熱、乏力、精神差。右下腹固定壓痛點是診斷急性闌尾炎的最重要體征，典型的是麥氏點(Mc Bunery點)壓痛或伴有肌緊張、反跳痛；結腸充氣試驗、腰大肌試驗或閉孔內(nèi)肌試驗陽性不僅有助于診斷，還有助于術前闌尾定位。直腸指檢及婦女盆腔檢查對鑒別很有必要。實驗室檢查：血白細胞計數(shù)升高，中性粒細胞升高。B超檢查：可發(fā)現(xiàn)闌尾腫脹或闌尾周圍液性暗區(qū)。稀鋇灌腸造影：對反復發(fā)作右下腹部疼痛，疑為慢性闌尾炎者有助于診斷。若在右下腹捫及邊緣模糊的腫塊，則提示已形成闌尾包塊，如伴有畏寒、發(fā)熱，B超提示右下腹有液性暗區(qū)，則應考慮闌尾膿腫形成。此外，在老年病人如診斷為闌尾包塊經(jīng)抗生素治療后長期不消退者，應考慮并存結腸癌可能，應進一步做結腸鏡檢查。闌尾炎早期在右下腹壓痛出現(xiàn)前易誤診為急性胃腸炎，而在闌尾炎穿孔后又易誤診為急性腹膜炎。此外，高位闌尾炎應與膽囊炎鑒別，腹膜后闌尾炎應與腹膜后膿腫鑒別，還需與胃十二指腸潰瘍穿孔、右側(cè)尿路結石、婦科炎癥及卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)、右側(cè)胸膜炎或右下肺炎等眾多疾病鑒別。如術中發(fā)現(xiàn)闌尾炎癥較輕微，與臨床癥狀不符合時，應常規(guī)檢查末段回腸，以排除Meckel憩室炎或Crohn病等炎癥性腸病。（三）急性膽囊炎：好發(fā)于中老年婦女，尤其是肥胖者。急性膽囊炎多伴有膽囊結石，常在脂肪餐后發(fā)作，右上腹持續(xù)性疼痛、向右肩部放射，多伴有發(fā)熱、惡心、嘔吐，但一般無黃疸。當結石嵌頓膽囊管或排入膽總管后可引起右上腹陣發(fā)性絞痛，向右肩背部放射，并可有黃疸。右上腹有明顯壓痛、反跳痛和肌緊張，Murphy征陽性是急性膽囊炎的特征。有時可觸及腫大膽囊，伴有膽道梗阻者可有黃疸。實驗室檢查：血白細胞計數(shù)升高，中性粒細胞升高。B超可發(fā)現(xiàn)膽囊腫大，囊壁腫脹，壁厚或周圍有滲出，是首選檢查方法。（四）急性胰腺炎：多數(shù)有膽石癥病史，常在暴飲暴食或酗酒后突然發(fā)作，上腹部持續(xù)性疼痛，向腰背部放射，可有惡心、嘔吐；重癥病人腹痛迅速擴散至全腹，常有發(fā)熱，并早期出現(xiàn)休克或多臟器功能不全綜合征。上腹壓痛或伴有肌緊張、反跳痛，可有黃疸、移動性濁音陽性，臍周圍或側(cè)腹壁皮膚可出現(xiàn)紫紅色瘀斑。實驗室檢查：血白細胞計數(shù)升高，中性粒細胞升高。血、尿淀粉酶可明顯升高，但血清淀粉酶的升高常在發(fā)病后6至8小時后，故發(fā)病初期如血清淀粉酶不升高不能排除該病的可能，重癥病人血、尿淀粉酶或明顯升高或不升高。X線腹部平片可見胃與小腸明顯擴張，或伴橫結腸擴張。CT檢查可見胰腺腫大、胰腺周圍脂肪層消失、胰周或腹腔積液。CT增強掃描可判斷有無胰腺壞死，是診斷重癥急性胰腺炎最可靠的方法。（五）急性盆腔炎：是15歲至35歲的女性病人引起急性腹痛的常見原因。表現(xiàn)為下腹部持續(xù)性疼痛或彌漫性腹痛。大部分都出現(xiàn)在經(jīng)期或月經(jīng)剛停止的時候，且常有盆腔炎癥的既往病史或有早產(chǎn)、引產(chǎn)、流產(chǎn)、婦科檢查操作史或有不潔性生活史?？砂橛袗盒?、嘔吐、尿頻、尿急、尿痛，重者有畏寒、發(fā)熱。下腹部壓痛或肌緊張、反跳痛。婦科檢查：陰道分泌物多，宮頸擺痛、舉痛。實驗室檢查：血白細胞計數(shù)升高，中性粒細胞升高。宮頸涂片、細菌培養(yǎng)對診斷有幫助。婦科B超檢查可發(fā)現(xiàn)盆腔積液或輸卵管、卵巢囊腫等。（六）胃、十二指腸潰瘍穿孔：胃、十二指腸潰瘍好發(fā)于中青年，以中上腹痛為主，多為持續(xù)性痛，多在空腹時發(fā)作，進食后或服用抗酸劑可以緩解為其特點。頻繁發(fā)作時可伴糞便潛血試驗陽性。當發(fā)生潰瘍急性穿孔時，突發(fā)上腹部劇烈疼痛，如刀割樣，持續(xù)性，并在短期內(nèi)迅速擴散至全腹，可有惡心、嘔吐，發(fā)熱。伴有出血時可有嘔血或黑便。幽門梗阻者可嘔吐大量隔夜宿食。未穿孔者中上腹可有輕壓痛，但無肌緊張，亦無反跳痛。穿孔后可全腹壓痛，腹肌緊張呈“木板樣強直”，反跳痛，腸鳴音消失，可出現(xiàn)氣腹征和移動性濁音，肝濁音區(qū)縮小或消失。腹部X線平片可發(fā)現(xiàn)膈下游離氣體、腹腔穿刺有助于診斷。需注意胃、十二指腸潰瘍穿孔病人胃腸液可沿升結腸旁溝流至右下腹部，可表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性腹痛，應與急性闌尾炎鑒別。伴有畏寒、發(fā)熱者應與肝膿腫破潰鑒別。此外，潰瘍病穿孔腹水淀粉酶可升高，應與急性胰腺炎鑒別。（七）異位妊娠破裂：育齡婦女停經(jīng)超過6周或數(shù)月者，突發(fā)性下腹劇痛，常呈持續(xù)性痛，陰道少量流血。下腹部肌緊張，壓痛、反跳痛，移動性濁音陽性，常有休克表現(xiàn)，腹腔穿刺抽出不凝固血液，腹腔血絨毛膜促性腺激素（HCG）測定明顯升高。婦科檢查：一側(cè)附件不規(guī)則，可捫及觸痛包塊，宮頸舉痛，后穹隆飽滿和觸痛。對腹腔穿刺無不凝固血液者，可做陰道后穹隆穿刺，常有陽性結果。妊娠試驗陽性。婦科檢查、血清甲胎蛋白（AFP）或HCG測定、B超檢查、CT檢查、腹腔鏡檢查等有助于與常見實質(zhì)性腹腔臟器破裂的鑒別診斷。（八）腹腔臟器破裂：常為腹部外傷導致脾破裂、肝破裂、腎破裂、胰腺斷裂等，肝癌病灶可因外力作用破裂或發(fā)生自發(fā)性破裂。發(fā)病突然，持續(xù)性腹痛常涉及全腹，常伴休克。全腹膨隆，壓痛、肌緊張和反跳痛。腹腔穿刺抽得不凝固血液即可證實為腹腔臟器破裂出血。婦科檢查、血清AFP及HCG檢測、B超或CT檢查等可與異位妊娠破裂相鑒別。此外，還需與腹部卒中等少見病相鑒別。如為空腔臟器破裂，X線腹部平片檢查可發(fā)現(xiàn)膈下游離氣體，腹腔穿刺?？沙榈轿改c內(nèi)容物或糞便。膽囊或膽管破裂則腹腔穿刺可抽到膽汁。膀胱破裂者腹腔穿刺則可抽到尿液，檢測其肌酐含量可明顯升高。（九）急性腸梗阻：可見于各種年齡病人，兒童以腸道蛔蟲癥、腸套疊等引起的為多。成人以疝嵌頓或腸粘連引起的為多，老人則由腸腫瘤等引起為多。小腸梗阻腹痛多在臍周圍，呈陣發(fā)性絞痛，伴惡心、嘔吐、腹脹及肛門停止排便排氣。腹部膨隆或腹部不對稱，可見腸型或蠕動波，腹部壓痛明顯，腸鳴音亢進，可聞及氣過水聲、高調(diào)腸鳴音、金屬音或腸鳴音減弱、消失。如腹痛呈持續(xù)性疼痛伴陣發(fā)性加劇，腹部壓痛明顯或伴肌緊張及反跳痛，或有血性腹水，并迅速出現(xiàn)休克者常為絞窄性腸梗阻。結腸梗阻的常見原因是結腸癌、腸套疊和腸扭轉(zhuǎn)，常有腹脹和肛門停止排便排氣。對腸梗阻病人應常規(guī)檢查腹股溝區(qū)有無腫塊，與嵌頓疝鑒別。實驗室檢查：血白細胞計數(shù)升高，中性粒細胞升高。生化檢查可有異常，如電解質(zhì)紊亂、酸中毒等。X線腹部平片檢查可發(fā)現(xiàn)腸腔充氣，并有液氣平面、閉襻腸管影。上消化道泛影葡胺造影和小腸鏡檢查可觀察近端小腸梗阻，但在懷疑有結腸梗阻的病人禁用消化道造影。腹部術后出現(xiàn)早期腸梗阻者，應注意是否存在低鉀血癥、術后早期炎性腸梗阻、術后胃腸無力癥、術后腸麻痹、術后腸系膜血管栓塞或血栓形成等。（十）膽管結石、膽管炎：常有右上腹痛反復發(fā)作病史。典型者常有Charcot三聯(lián)癥：腹痛，寒戰(zhàn)、高熱和黃疸。可伴有惡心、嘔吐。重癥急性膽管炎常表現(xiàn)為Reynolds五聯(lián)癥: 腹痛，寒戰(zhàn)、高熱，黃疸，中毒性休克和意識障礙。皮膚鞏膜黃染，右上腹肌緊張、壓痛或有反跳痛。實驗室檢查：血白細胞計數(shù)升高，中性粒細胞升高，可出現(xiàn)中毒性顆粒。肝功能檢查有異常變化。B超、CT、MRCP等均有助于診斷。（十一）尿路結石：腹痛常突然發(fā)生，多在左或右側(cè)腹部，呈陣發(fā)性絞痛，可向會陰部放射，常伴有腰痛。輸尿管結石起初是腰痛，當結石向遠端輸尿管移動時，疼痛也會移到下腹部，男性病人可有睪丸反射痛。腹部壓痛不明顯，但常有腎區(qū)叩擊痛。疼痛發(fā)作時伴有血尿為本病的特征。多有類似疼痛發(fā)作史。其特點是癥狀重、體征輕。腹部多無明顯壓痛，或僅在上、中輸尿管點有壓痛，或腎區(qū)叩擊痛。尿常規(guī)檢查有助于診斷，尿紅細胞陽性，也可檢到細菌和蛋白尿。腹部X線平片可看到不透X線的陽性結石，因為90％的尿路結石都是放射線穿不透的，借此可與膽囊或膽管結石相鑒別。靜脈腎盂造影可觀察結石及其阻塞部位，結石阻塞側(cè)的腎盂往往延遲顯影。泌尿系統(tǒng)B超檢查或磁共振成像可確診。（十二）急性心肌梗塞：急性心肌梗塞和急性心包炎的癥狀有時很像急性胰腺炎或胃十二指腸潰瘍穿孔。表現(xiàn)為上腹部突發(fā)疼痛，但多見于中老年人，心肌梗塞的部位如在膈面，尤其是面積較大者多有上腹部痛。其疼痛多在勞累、緊張或飽餐后突然發(fā)作，呈持續(xù)性痛，并向左肩或雙臂內(nèi)側(cè)部位放射。常伴有惡心，可出現(xiàn)休克。上腹部或有輕度壓痛、但無肌緊張和反跳痛，心臟聽診可有心律紊亂，常規(guī)心電圖檢查或心肌酶譜測定可以確診本病。（十三）腹主動脈瘤破裂：常見于60歲至70歲的老年病人，男性病人有吸煙史、糖尿病或高脂血癥等是該病的危險因素。典型臨床表現(xiàn)為三聯(lián)征：①腹部和腰背部持續(xù)性劇烈疼痛；②腹部可觸及搏動性腫塊；③低血壓或休克。診斷的關鍵在于對該病提高警惕，B超檢查、腹部增強CT、血管造影或腹部磁共振血管成像檢查均可做出診斷，但該病常常沒有時間進行這些輔助檢查。（十四）胸、腹主動脈夾層：是由于胸、腹主動脈內(nèi)膜破裂而外層尚完整，高壓的血流在主動脈內(nèi)、外層之間形成夾層。病人多有高血壓病史，表現(xiàn)為胸部或腹部劇烈疼痛，而腹部檢查可無明顯體征。及時做胸、腹部增強CT、血管造影或磁共振血管成像檢查有助于診斷。（十五）腸系膜血管栓塞或血栓形成：腸系膜血管栓塞多有心肌梗塞或房顫病史，而血栓形成往往發(fā)生在術后，尤其是門靜脈高壓癥行斷流和脾切除術后或惡性腫瘤術后，或病人存在血液高凝狀態(tài)。突發(fā)性腹部劇烈疼痛，伴惡心、嘔吐。發(fā)病開始時腹痛程度與腹部體征不成比例，腹部壓痛輕，腸鳴音活躍，隨著病變的進展，腹脹逐漸加劇，出現(xiàn)腹膜炎體征，腸鳴音消失，可有血便，并迅速出現(xiàn)休克。X線腹部平片可見腸管擴張，氣液平面，但X線腹部平片也可無異常發(fā)現(xiàn)。凝血功能檢測、彩色多普勒檢查、磁共振血管成像或血管造影可明確診斷。需與腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊或急性出血性腸炎等鑒別。（十六）鉛中毒：見于長期接觸鉛粉塵或煙塵者，偶爾可見于誤服大量鉛化合物者。鉛中毒可分為急性與慢性，均以陣發(fā)性腹部絞痛為其特征。通常腹痛發(fā)作突然，多在臍周圍。常伴腹脹、便秘及食欲不振等。腹部體征不明顯，無固定壓痛點，腸鳴音多減弱，臨床易誤診為腸梗阻。齒齦邊緣可見鉛線，此為鉛中毒的特征性體征。周圍血中可見嗜堿性點彩紅細胞，血鉛和尿鉛檢測明顯升高可以確診。溫馨提示：腹痛上醫(yī)院

具體方法如下 (1)鍛煉時間越早越好。一般術后第一日起，每日進行，每日3-5次，每次5-10分鐘以感覺不累為好。(2)康復鍛煉的第1-2天，主要做伸指、握拳、曲腕動作。觀察肢體有無腫塊、疼痛、麻木等。 (3)康復鍛煉的第3-4天，除了上面的鍛煉以外，做曲肘運動。如果患側(cè)肢體無力，可用對側(cè)手掌托住患側(cè)手腕，抬起前臂，反復進行。 (4)康復鍛煉的第5-7天，應從肘部開始逐步發(fā)展到肩部，即用患側(cè)手摸對側(cè)肩及同側(cè)耳廓，鼓勵病人自己刷牙，梳頭，洗臉等。 (5)康復鍛煉的第8天，主要做肩部活動，如聳肩動作等。 (6)康復鍛煉的第9-12天，可以鍛煉抬高患側(cè)上肢，一開始用對側(cè)手掌托住患側(cè)肘部，慢慢抬高，直至肩平。然后做手指爬墻運動。 (7)康復鍛煉的第12天以后，可以進行患側(cè)上肢的全范圍關節(jié)運動。練習將患側(cè)手掌置于枕后，開始低頭位。慢抬高頭部，逐漸抬頭挺胸位。 乳腺疾病術后功能鍛煉的注意事項： 術后功能鍛煉要做到堅持，要有計劃，有目的，循序漸進，不可操之過急。如果術后沒有完全按規(guī)范來鍛煉的，可以對應以上步驟，按下一步跟上。鍛煉時，要注意根據(jù)情況調(diào)整力度和進度。不可在患側(cè)手臂進行靜脈輸液和穿刺，避免患側(cè)肢體搬動、提拉過重物體，不宜在患側(cè)測量血壓，避免皮膚受損，防止腫脹。

摘自《301健康科普叢書-乳腺疾病》1什么叫乳痛癥？乳痛癥（乳房痛、乳房疼痛）是目前乳腺病?？祁I域在國外得到認可的一個概念，是指有乳房疼痛不適的主訴但經(jīng)過檢查沒有發(fā)現(xiàn)明確異常的一種情形，它既可以是癥狀，也可以是診斷。乳房痛可能來源于生理性紊亂，可能與精神壓力、吸煙、過多的飽和脂肪酸的攝入、激素水平的變化等因素有關，但其確切病因并不清楚。乳痛癥在人群中廣泛存在，超過2/3的女性曾經(jīng)有過乳房疼痛的不適。在經(jīng)過一系列合理的檢查后，將乳腺良性病變和乳腺癌排除后，方可診斷為乳痛癥（其中乳腺良性病變的診斷包括非增生性病變、不伴有非典型性的增生性病變和非典型性增生三種情形。一般認為，明確診斷的乳痛癥預后良好，患者不必憂慮，但是疼痛的不適往往與患者的負面情緒之間相互促進，可能會增加患者對罹患惡性腫瘤的莫名的恐慌，嚴重影響生活質(zhì)量。所以乳痛癥的治療更多的側(cè)重于社會、心理層面，對于某些特定患者給予適當?shù)尼t(yī)療干預，也會有明顯的獲益。2什么叫“乳腺增生”，它和乳痛癥之間有什么關系？我們?nèi)粘Ｉ钪兴f的“乳腺增生”是個傳統(tǒng)意義上的診斷，在國際上已經(jīng)不再使用了。但是在我國，“乳腺增生”這個概念已經(jīng)深入人心，包括醫(yī)務工作者、患者、媒體、藥學研究者等在內(nèi)的大量人群依然在廣泛的使用這個診斷。之所以國外逐漸不用“乳腺增生”一詞，是因為這個概念的內(nèi)涵和外延都比較混亂，而且容易與病理學上的增生的概念混淆。從傳統(tǒng)意義上看，在我國的醫(yī)療實踐中，“乳腺增生”通常包含有如下幾種情形。一種是因乳腺疼痛不適就診，觸診乳腺腺體彌漫性增厚質(zhì)地不均（也可沒有），無明顯可觸及的腫塊或結節(jié)，或雖有結節(jié)感但影像學檢查并無囊腫或結節(jié)，經(jīng)過上述檢查排除了明確的乳腺良性病變和乳腺癌。這種情形與乳痛癥的概念十分類似。第二種是因自覺乳腺包塊來診，可伴或不伴乳腺痛，觸診乳腺腺體彌漫性或不均質(zhì)增厚，有時可觸及腫塊或結節(jié)感，影像學檢查有可疑的囊腫和/或結節(jié)，或在影像學上僅表現(xiàn)為腺體結構紊亂，如果有病理學檢查，結果多為囊腫、大汗腺化生、腺體輕度增生、腺病、硬化性腺病、導管增生、增生結節(jié)形成等等，不一而足。以上兩種情況的主要區(qū)別在于病理，沒有明確的病理異?？蓺w于前者，而后者則包含了良性乳腺病變中的許多種不同情形（關于良性乳腺病變的具體情形，請參閱其他章節(jié)）。由上可知，“乳腺增生”的概念之所以具有一定的模糊性和爭議性，是因為它涵蓋了從正常到輕微異常到明顯異常的一系列良性乳腺病變，而對于到底哪些病變應該納入“乳腺增生”這個概念的范圍，卻沒有統(tǒng)一的標準。不過，也許正是這種模糊性，使得“乳腺增生”這個概念能夠靈活的運用于臨床上一些場合。在我國，“乳腺增生”的診斷還將繼續(xù)活躍在臨床一線。3乳痛癥和“乳腺增生”屬于腫瘤嗎，它們會發(fā)展成乳腺癌嗎？乳痛癥也好，“乳腺增生”也罷，大家最關心的問題其實就是，我這是得了腫瘤了嗎？我會因此而得癌嗎？正如我們在本節(jié)第一個問題中所說，乳痛癥一般在病理上沒有明確的異常，不屬于乳腺良、惡性腫瘤的任何一種。國外有個別研究認為乳腺疼痛可能與乳腺癌風險的升高有輕微的關聯(lián)，但有更多海量的研究支持相反的結論。一般認為，乳痛癥與乳腺癌沒有明確的因果聯(lián)系。在我國的臨床實踐中，一般情況下提到“乳腺增生”時，都會認為它是一種良性的增生性病變，“乳腺增生”的患者罹患乳腺癌的風險并沒有明顯的增加，但可能需要增加隨訪的頻率。這種提法的出發(fā)點是試圖化繁為簡，但實際情形可能有些出入。目前國際上為了理清良性乳腺病變與乳腺癌的危險性之間的關系，將乳腺良性病變分為三類：非增生性病變，不伴有非典型性的增生性病變，非典型性增生。簡單了解這三類的分法，有助于理解“乳腺增生”與乳腺癌之間的關系。非增生性病變包括：囊腫、乳頭狀頂漿分泌變化（即大汗腺化生）、上皮相關的鈣化和普通型輕度增生。該類病變與乳腺癌的相對危險在1左右，即患有該病的患者罹患乳腺癌的可能性與正常對照的可能性的比值為1。不伴有非典型性的增生性病變包括：普通型中度或活躍（重度）導管增生、導管內(nèi)乳頭狀瘤、硬化性腺病、纖維腺瘤和放射狀瘢痕等。這類病變患癌的相對危險度在1.3~1.9左右，說明有患癌的風險輕度的增加。非典型增生包括：非典型導管增生和非典型小葉增生，是乳腺的一種增生性病變，具有原位癌的某些特點（不是全部）。該類病變患癌的風險有進一步的提高，相對危險度4.1~5.3左右。例如不典型增生在完整的手術切除后，可以認為是安全的，但是要規(guī)律密切的長期隨診，及時了解有無復發(fā)或出現(xiàn)惡性腫瘤。值得提醒的是，以上三種分類，都是針對良性病變做出的，它們本身并不是癌。在上面的分類中，我們可以發(fā)現(xiàn)，“乳腺增生”在每一類中都有涉及，別忘了乳痛癥也是屬于傳統(tǒng)意義上的“乳腺增生”的一部分哦。所以“乳腺增生”本身的確不是惡性腫瘤，這一點沒有異議，診斷了“乳腺增生”的朋友千萬不要因此而害怕。但“乳腺增生”是否增加乳腺癌的風險，就無法一概而論了。當然，臨床上醫(yī)生仍然可以根據(jù)患者的具體情況，適時的采取必要的檢查手段，綜合患者的病史、影像學的BI-RADS分級和病理檢查的結果，來進一步明確“乳腺增生”的性質(zhì)，從而為后續(xù)的治療和隨診制定方案。由此可見“乳腺增生”概念的提出，出發(fā)點可能是為了將所有患乳腺癌風險不大的良性疾病囊括在一起，以利于治療和判斷預后。但是經(jīng)過認識的不斷更新，現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)其中有些情況屬于正常的或者低風險的異常，有些情況屬于患癌風險更高的良性病變，這可能正是“乳腺增生”的概念給大家?guī)砝Щ蟮闹饕虬伞?乳痛癥需要與哪些疾病相鑒別？乳房疼痛只有在排除各種良惡性疾病之后才能診斷為乳痛癥。患者訴說乳房疼痛，約10%左右其疼痛來源于乳房之外，如肋軟骨炎引起的疼痛、心絞痛、肋間神經(jīng)痛甚至胸肋部的帶狀皰疹也可誤認為是乳房內(nèi)疼痛等。患者取側(cè)臥位，讓乳房組織從胸壁下垂，常?？梢澡b別疼痛是來自乳房還是深面的肋骨。真正的乳房疼痛中，70%左右為周期性疼痛，與月經(jīng)周期關系明顯，20%左右為非周期性疼痛。其中有少數(shù)可能是乳腺炎癥的前驅(qū)表現(xiàn)，可能不久就會隨之出現(xiàn)皮膚紅腫發(fā)熱、化膿破潰、發(fā)燒、寒戰(zhàn)等癥狀，這些都能有力的提示炎癥的存在。為了了解疼痛的來源，必要時可以行影像學檢查。對于小于35歲的年輕患者，鉬靶X線檢查意義可能不大，乳腺超聲有助于發(fā)現(xiàn)囊性或結節(jié)性病變。必要時輔以空心針穿刺活檢或者增強磁共振檢查等，可以進一步幫助排除各種良惡性病變。5乳痛癥和“乳腺增生”如何治療？為什么說調(diào)節(jié)情緒是治療“乳腺增生”的重要環(huán)節(jié)？乳痛癥的治療原則與傳統(tǒng)意義上的“乳腺增生”的治療有相似之處。因為乳痛癥沒有明確的器質(zhì)性病變，治療的著眼點主要是緩解癥狀，對癥處理。主要治療要點有：避免不良情緒刺激，保持樂觀、平和的心態(tài)，避免承受過度的工作和家庭壓力，適時減壓；充分知曉乳痛癥或“乳腺增生”并不是癌，對生命健康沒有影響，放下思想包袱；優(yōu)化飲食結構，少吃飽和脂肪酸含量高的油脂飲食，多吃新鮮蔬菜水果；避免濫用含雌激素的保健及美容藥品，避免外源性激素的不恰當攝入；養(yǎng)成良好的作息習慣和生活習慣，不吸煙，減少咖啡因的攝入；適當運動，提高免疫力，防止肥胖；按摩、熱敷、器械等物理療法；按時自查乳房，定期于正規(guī)醫(yī)院進行復查，發(fā)現(xiàn)異常及早就診；中醫(yī)中藥調(diào)理等。中醫(yī)醫(yī)學博大精深，對于乳腺疼痛的處理也有許多經(jīng)典論述，患者朋友可以適當參考。國內(nèi)外的研究都發(fā)現(xiàn)，情緒對乳腺疼痛的感覺影響很大，調(diào)節(jié)情緒是治療乳痛癥或“乳腺增生”的重要環(huán)節(jié)。當癌癥被排除后，僅僅是語言安慰就可以緩解86%的輕度疼痛和52%的嚴重疼痛。由此可見，思想包袱對乳腺疼痛不適的影響是多么巨大！國外的一些研究發(fā)現(xiàn)某些內(nèi)分泌治療藥物也能一定程度上緩解乳房疼痛的癥狀，如溴隱亭、三苯氧胺、某些雄激素類等，非內(nèi)分泌藥物如碘劑等也有一定療效。但這些藥物在我國應用均較少。由于乳腺癌與激素水平變化密切相關，所以我們在這里再次向大家強調(diào)，不要輕信一些來路不明的山寨美容神藥，其中偷偷加入的性激素可能短期會讓您變得更美，但所冒的風險可能讓您得不償失。需要指出的是，乳腺疼痛是可以緩解的，但是乳腺結節(jié)基本不會自行消退，對于良性結節(jié)伴有“乳腺增生”，大家不必強求結節(jié)的“消散”，只要疼痛的癥狀緩解即可。6乳痛癥和“乳腺增生”什么情況下需要手術治療？乳痛癥一般不用手術，“乳腺增生”即使行手術，其目的也為取病理明確診斷，而不是治療。對于少數(shù)“乳腺增生”同時伴有其他乳腺疾病的患者，如果行手術治療，患者在術前也應了解到：手術后疼痛的癥狀可能緩解不明顯。