普外科

大多數(shù)兒科醫(yī)生值夜班時(shí)都有被叫起來(lái)查看肚子痛的孩子的經(jīng)歷，作為一名外科醫(yī)生，我遇到直接來(lái)看外科，還有從內(nèi)科轉(zhuǎn)診過(guò)來(lái)，也有從其他醫(yī)院兒科轉(zhuǎn)過(guò)來(lái)，原因大多是擔(dān)心有需要手術(shù)的問(wèn)題，讓我們外科醫(yī)生確認(rèn)一下。 雖然大部分家長(zhǎng)都聽(tīng)過(guò)孩子說(shuō)肚子痛，很多沒(méi)理他過(guò)陣子自己也好了，但因?yàn)楹⒆佣亲油吹脑蛱?，而且不同年齡的孩子，病情特點(diǎn)也有不一樣，要快速確定原因有時(shí)很難，所以醫(yī)生接診肚子痛的孩子有時(shí)也頭痛。 兒內(nèi)科醫(yī)生最擔(dān)心的是有沒(méi)有外科問(wèn)題，也就是需要做手術(shù)解決的問(wèn)題，因?yàn)檫@些情況往往會(huì)比較緊急，如果耽誤可能會(huì)延誤病情。 大孩子能描述痛在哪里，怎么痛法，所以都還好，但3歲以下的孩子判斷就有些難了。孩子小說(shuō)不清楚，而且通常不配合醫(yī)生的檢查，要么不讓摸，要么一碰就哭，板著肚子什么也判斷不了。1歲以?xún)?nèi)的孩子連話(huà)都不會(huì)說(shuō)，肚子痛的表現(xiàn)可能就是哭鬧，醫(yī)生要一邊安撫孩子一邊檢查，有的時(shí)候要等孩子睡著了再去摸，有的時(shí)候要用鎮(zhèn)定藥讓孩子睡著才好判斷，有的時(shí)候一個(gè)醫(yī)生檢查覺(jué)得不好判斷，還要找?guī)讉€(gè)醫(yī)生輪流來(lái)摸。 而事實(shí)上，大部分肚子痛的孩子都不是什么大問(wèn)題，有的就是吃壞東西之后胃腸炎引起的疼痛，過(guò)段時(shí)間自己就好了，有的就是便秘，大便刺激引起的疼痛，上次廁所也就好了。 但每一個(gè)叫肚子痛的孩子，醫(yī)生都會(huì)仔細(xì)檢查，原因就是在大量沒(méi)有嚴(yán)重問(wèn)題的孩子里，時(shí)不時(shí)會(huì)隱藏幾個(gè)比較危險(xiǎn)的病人。比如腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)延誤診斷就可能導(dǎo)致腸壞死，嬰幼兒的闌尾炎、美克爾憩室炎引起的腹膜炎，延誤可能導(dǎo)致感染性擴(kuò)散或包裹，增加治療的困難和孩子的風(fēng)險(xiǎn)。 所以無(wú)論是醫(yī)生孩子家長(zhǎng)，肚子痛的孩子第一步是篩查那些可能需要做手術(shù)的急診，對(duì)家長(zhǎng)來(lái)說(shuō)就是要及時(shí)把有這些問(wèn)題的孩子送到醫(yī)院去，那怎樣區(qū)分這些孩子呢？ 醫(yī)生一般是根據(jù)孩子疼痛的特點(diǎn)：比如孩子哪里痛，痛多久，痛的嚴(yán)重程度，有沒(méi)有別的不舒服，然后再根據(jù)摸肚子的情況會(huì)有個(gè)大概的判斷，有的孩子還需要進(jìn)一步做超聲或其它檢查來(lái)排查，在這個(gè)過(guò)程中，摸肚子獲得的信息最重要，是判斷肚子里有沒(méi)有發(fā)炎的病灶的主要依據(jù)，這個(gè)判斷的經(jīng)驗(yàn)是醫(yī)生長(zhǎng)期看病的過(guò)程中積累下來(lái)的。 家長(zhǎng)不太可能擁有這樣的經(jīng)驗(yàn)，但家長(zhǎng)的優(yōu)勢(shì)是陪伴孩子的時(shí)間更長(zhǎng)，觀察孩子的時(shí)間比醫(yī)生更長(zhǎng)，對(duì)孩子病情變化過(guò)程了解得更清楚。如果孩子說(shuō)肚子痛，家長(zhǎng)可以： 一、注意看孩子的表情，如果表情比較放松，還能說(shuō)笑，那多半沒(méi)什么大問(wèn)題，如果孩子臉色不好，出汗，喜歡彎腰，動(dòng)也不想動(dòng)，話(huà)也不想說(shuō)，那就要小心一點(diǎn)，上醫(yī)院保險(xiǎn)一點(diǎn)。 二、可以摸摸孩子的肚子，如果整個(gè)肚子摸起來(lái)軟塌塌的，按下去沒(méi)有阻力，也不叫疼，那也多半沒(méi)大問(wèn)題。如果肚子不讓碰，或者肚子摸起來(lái)比較硬，或者總是摸到一個(gè)地方就叫痛，那也要上醫(yī)院檢查一下。 父母可能對(duì)軟硬程度判斷沒(méi)有醫(yī)生那么準(zhǔn)確，但比醫(yī)生有個(gè)優(yōu)勢(shì)就是不會(huì)讓孩子有恐懼感，孩子會(huì)比較放松也更好判斷。因?yàn)榧议L(zhǎng)的判斷不能作為病情的最終判斷，但對(duì)于是否嚴(yán)重到需要去醫(yī)院還是有些意義的。 三、可以讓孩子試著跳一跳，如果跳得很自如，那多半肚子里沒(méi)什么嚴(yán)重的炎癥。 四、還要注意孩子除了肚子痛之外有沒(méi)有別的問(wèn)題，比如有沒(méi)有發(fā)燒、嘔吐、大便情況，肚子痛合并發(fā)燒，有可能是單純的腸炎，也可能是腹膜炎，保險(xiǎn)起見(jiàn)還是上醫(yī)院看看，如果在肚子痛的同時(shí)有吐黃的綠的東西，要警惕腸梗阻的情況，也要及時(shí)上醫(yī)院看看，如果肚子痛的同時(shí)大便有血什么的，也要小心腸梗阻或者美克爾憩室炎，也需要及時(shí)去醫(yī)院，如果是外傷之后的腹痛一直不緩解，最好是去醫(yī)院。 五、家里可以常備一個(gè)開(kāi)塞露，孩子肚子痛可以塞個(gè)開(kāi)塞露，如果是便秘或者腸脹氣之類(lèi)引起的腹痛，開(kāi)塞露刺激排便之后很多孩子很快就好了。開(kāi)塞露有時(shí)被我們戲稱(chēng)為普外科的神藥，很多孩子痛哭鬧不安，家長(zhǎng)半夜打車(chē)急沖沖送到醫(yī)院，結(jié)果塞個(gè)開(kāi)塞露后就活潑亂跳的回家去了。 六、如果孩子肚子痛不是那么劇烈，有時(shí)也可以自己好，但如果痛得越來(lái)越厲害，或者好了又痛反復(fù)持續(xù)很長(zhǎng)時(shí)間，也需要上醫(yī)院檢查一下。 有些急性病有特殊的特點(diǎn)，了解了也有助早點(diǎn)就醫(yī)，比如嬰幼兒一陣一陣的肚子疼、哭鬧，尤其是4-10個(gè)月的孩子，要小心腸套疊。剛開(kāi)始肚臍周?chē)?，后?lái)總是右下腹疼痛，還伴有發(fā)燒嘔吐等要小心闌尾炎。如果孩子平時(shí)有疝氣，肚子痛的時(shí)候一定不要忘了檢查一下腹股溝和陰囊，如果有包包那可能是疝氣卡住了。如果肚子痛的同時(shí)伴有四肢的皮疹，也要警惕紫癜之類(lèi)的問(wèn)題，也要上醫(yī)院。 當(dāng)然腹痛的原因很多，合并癥狀也各式各樣，很難一一窮舉各種情況，上面所說(shuō)的是一些比較需要警惕的常見(jiàn)情況，如果孩子肚子痛，家長(zhǎng)很擔(dān)心，心里又沒(méi)底，上醫(yī)院自然不會(huì)有錯(cuò)。當(dāng)然，現(xiàn)在還可以多一個(gè)選擇，好大夫工作網(wǎng)站聯(lián)系醫(yī)生，方便省事！

手法復(fù)位指征 嵌頓時(shí)間在 12 h 內(nèi)者；患兒全身及局部情況良好者；局部壓痛不明顯，皮膚無(wú)充血、水腫，也無(wú)腹部壓痛或腹肌緊張等腹膜刺激征者；無(wú)便血者；疝塊經(jīng)常出現(xiàn)，且平臥后可自行回納者。 注意：手法復(fù)位切忌將已壞死的腸段復(fù)位或者將疝囊及其嵌頓的腸段整體復(fù)位。因此，復(fù)位前一定要確定無(wú)腸管壞死。 手法復(fù)位姿勢(shì) 置頭低腳高傾斜 20 度的仰臥位，并協(xié)助屈髖，以降低腹壓使疝環(huán)松弛。 小兒患者若持續(xù)苦惱、不能配合，可適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物（如肌肉注射非那根或在手術(shù)室肌注氯胺酮），待患兒安靜入睡后再行復(fù)位。 手法復(fù)位技巧 先探查腫塊質(zhì)地，如果質(zhì)地均勻，囊性感，可試行復(fù)位。 左手食指及拇指置于外環(huán)口上方，向下推，不需太大力量，只要能夠阻擋疝囊向外環(huán)上方突出即可。右手環(huán)形張開(kāi)，壓在疝囊的內(nèi)、外、上、下方，持續(xù)緩慢用力便可成功

有些患者甚至是患者家屬認(rèn)為疝氣是一種很小的疾病，所以往往忽視疝氣的治療，最后導(dǎo)致疝氣越來(lái)越嚴(yán)重，甚至還可能威脅生命。對(duì)于疝氣，應(yīng)該早治療早放心，而疝氣長(zhǎng)期不治療會(huì)有什么樣的癥狀表現(xiàn)呢？ 1：消化系統(tǒng)的不舒適 疝氣向外突出的腫塊多為小腸、結(jié)腸等消化系統(tǒng)的器官，所以，很多疝氣患者會(huì)很容易出現(xiàn)腹脹、腹痛、嘔吐、消化不好等癥狀，更進(jìn)一步的導(dǎo)致身體體質(zhì)不斷下滑。 2、生殖、泌尿系統(tǒng)方面 小孩會(huì)因疝氣出現(xiàn)發(fā)育緩慢，成年人會(huì)有性功能障礙和出現(xiàn)不孕不育的情況，而老年人會(huì)經(jīng)常出現(xiàn)尿急、尿頻、尿多等泌尿系統(tǒng)問(wèn)題。 3、腸道壞死、腸梗阻等： 這是比較危險(xiǎn)的疝氣癥狀，因?yàn)槠綍r(shí)對(duì)疝氣不重視，導(dǎo)致疝氣情況越來(lái)越嚴(yán)重，疝氣也很可能發(fā)生嵌頓、絞窄疝，引起體內(nèi)器官發(fā)生粘連，從而導(dǎo)致腸道壞死、腸梗阻等危險(xiǎn)，甚至危及生命健康。 任何疾病在發(fā)病時(shí)都要積極治療，或者你會(huì)說(shuō)工作忙、要出差，等等理由推脫治療，但是當(dāng)疝囊脫出的時(shí)候必須及時(shí)手動(dòng)復(fù)位脫出的疝囊，防止疝氣繼續(xù)惡化。