北京市朝陽(yáng)區(qū)第三醫(yī)院

中醫(yī)藥科普系列北京市朝陽(yáng)區(qū)第三醫(yī)院北京市朝陽(yáng)區(qū)精神疾病預(yù)防控中心主編馬良北京市朝陽(yáng)區(qū)第三醫(yī)院顧問(wèn)王彥恒首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安定醫(yī)院賈竑曉首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安定醫(yī)院徐唯北京市朝陽(yáng)區(qū)精神疾病預(yù)防控制中心編委（以姓氏筆畫(huà)為序）文娜煤炭總醫(yī)院馮萍北京市朝陽(yáng)區(qū)第三醫(yī)院宋珺北京市朝陽(yáng)區(qū)精神疾病預(yù)防控制中心張靜北京市朝陽(yáng)區(qū)精神疾病預(yù)防控制中心張曉鋼北京市朝陽(yáng)區(qū)第三醫(yī)院陳艷輝北京市朝陽(yáng)區(qū)第三醫(yī)院徐會(huì)利北京市朝陽(yáng)區(qū)精神疾病預(yù)防控制中心康玉春北京市朝陽(yáng)區(qū)第三醫(yī)院董爍北京市朝陽(yáng)區(qū)第三醫(yī)院謝衡輝首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院前言睡眠是人類最基本的需求之一，而失眠是最為常見(jiàn)的睡眠問(wèn)題。失眠不但是入睡困難、睡眠質(zhì)量下降或睡眠時(shí)間減少，還常伴有記憶力、注意力下降等，影響日常生活。近10年越來(lái)越多的證據(jù)顯示失眠是多種精神障礙和軀體疾病的危險(xiǎn)因素，失眠不僅可出現(xiàn)情緒紊亂、精神衰弱，嚴(yán)重者出現(xiàn)心理障礙、輕生自殺，還可導(dǎo)致免疫功能失調(diào)、誘發(fā)或加重心臟疾病、高血壓病、糖尿病等。因此，失眠的危害不容忽視。一般人群中約有30%有失眠癥狀，25%對(duì)睡眠不滿意，10%～15%會(huì)因?yàn)槭邔?dǎo)致日間疲倦，6%～10%的人符合失眠癥的國(guó)際診斷標(biāo)準(zhǔn)。在我國(guó)，45.4%的人在過(guò)去一個(gè)月中曾經(jīng)歷不同程度的失眠。2003年北京市進(jìn)行的隨機(jī)抽樣調(diào)查中，普通成年人群的失眠患病率達(dá)到9.2%，農(nóng)村、城區(qū)分別為9.7%和8.8%，女性、男性的失眠患病率分別為11.5%、7.2%，15～24歲、25～34歲、35～44歲、45～54歲、55～64歲、65歲以上的失眠患病率分別為2.3%、7.7%、8.3%、12.4%、17.1%和14.0%。由此可見(jiàn)，無(wú)論在不同性別還是不同年齡段上，失眠都是一個(gè)普遍存在的問(wèn)題。失眠是一個(gè)多學(xué)科的綜合問(wèn)題，綜合醫(yī)院很多科室比如心身醫(yī)學(xué)科、神經(jīng)內(nèi)科、疼痛科、呼吸科、心理科都在進(jìn)行臨床診治。失眠不僅有生理問(wèn)題，也常伴有心理學(xué)問(wèn)題。很多失眠者對(duì)睡眠質(zhì)量不滿意并產(chǎn)生憂慮或恐懼，在心理上形成惡性循環(huán)而持續(xù)存在。對(duì)于長(zhǎng)期不緩解和嚴(yán)重的患者，伴神情恍惚、焦慮不安、情緒低落或高漲，甚或多疑、幻覺(jué)等癥狀的，則需要盡快到臨床心理科或精神科進(jìn)一步處置。對(duì)于失眠這一最常見(jiàn)的臨床癥狀，首先需要了解簡(jiǎn)單的知識(shí)和常用的心理行為療法、物理療法、藥物治療、中醫(yī)治療方法，進(jìn)行早期干預(yù)。中醫(yī)藥是中華文明的瑰寶。中醫(yī)認(rèn)為失眠多由飲食不節(jié)、情志內(nèi)傷、勞逸失度、久病體虛等因素引起，與心、肝、膽、脾、胃、腎關(guān)系密切，由于臟腑功能失調(diào)而引起心神不安。中醫(yī)講求“未病先防”、“既病防變”、“愈后防復(fù)”，采取針灸、按摩、食療、養(yǎng)生、藥物等預(yù)防或治療手段，促進(jìn)人體主動(dòng)適應(yīng)自然規(guī)律，增強(qiáng)體質(zhì)，達(dá)到防病、治病的效果。而結(jié)合運(yùn)用規(guī)范性和操作性較強(qiáng)的心理學(xué)方法進(jìn)行早期干預(yù)，可以進(jìn)一步提高社會(huì)適應(yīng)性和心理健康程度，阻斷或延緩疾病進(jìn)程，防止嚴(yán)重問(wèn)題的發(fā)生。一、失眠的定義和診斷（一）失眠的定義失眠是以頻繁而持續(xù)的入睡困難和(或)睡眠維持困難并導(dǎo)致睡眠質(zhì)和量不能滿足正常需要的一種狀況。失眠的表現(xiàn)有多種形式，包括難以入睡、睡眠不深、易醒、多夢(mèng)早醒、醒后不易再睡、醒后不適感、疲乏或白天困倦等。失眠者往往白天不同程度地感到未能充分休息和恢復(fù)精力，因而軀體困乏，精神萎靡，注意力減退，思考困難，反應(yīng)遲鈍。由于失眠→擔(dān)心→焦慮→失眠的連鎖反應(yīng)不斷循環(huán)，反復(fù)強(qiáng)化遷延難愈。到底多嚴(yán)重的睡眠紊亂程度方可診斷為失眠，主要依賴于個(gè)體的主觀感覺(jué)，并且該程度是否足以引起臨床關(guān)注因不同年齡而異。盡管如此，目前普遍認(rèn)為在兒童和青年成人中，睡眠潛伏期或入睡后覺(jué)醒時(shí)間大于20分鐘則可被認(rèn)為是臨床上顯著的睡眠紊亂。而在中老年中，該標(biāo)準(zhǔn)為大于30分鐘。關(guān)于早醒的定義未得到較好的定義，但一般認(rèn)為比預(yù)期的起床早醒30分鐘并引起總睡眠時(shí)間的減少（與既往一般睡眠情況比較）則可視為早醒。（二）失眠的診斷慢性失眠的診斷必須存在以下癥狀之一：入睡困難、睡眠維持障礙、早醒、睡眠質(zhì)量下降或日常睡眠晨醒后無(wú)恢復(fù)感。且患者主訴至少下述一種與睡眠相關(guān)的日間功能損害：①疲勞或全身不適；②注意力、注意維持能力或記憶力減退；③學(xué)習(xí)、工作和（或）社交能力下降；④情緒波動(dòng)或易激惹；⑤日間思睡；⑥興趣、精力減退；⑦工作或駕駛過(guò)程中錯(cuò)誤傾向增加；⑧緊張、頭痛、頭暈，或與睡眠缺失有關(guān)的其他軀體癥狀；⑨對(duì)睡眠過(guò)度關(guān)注。這些睡眠困難和相關(guān)的白天癥狀至少每周出現(xiàn)3次，持續(xù)至少3個(gè)月。睡眠和覺(jué)醒的異常不能完全被不合適的睡眠機(jī)會(huì)（比如：充足的睡眠時(shí)間）或者不合適的睡眠環(huán)境（比如：黑暗、安靜、安全、舒適的環(huán)境）所解釋，也不能被其他的睡眠障礙更好地解釋。在有條件睡眠且環(huán)境適合睡眠的情況下仍然出現(xiàn)上述癥狀。與慢性失眠相比，短期失眠的診斷不要求病程≥3個(gè)月以及頻度≥3次/周。（三）失眠的中醫(yī)概述失眠在《內(nèi)經(jīng)》中稱為“目不瞑”、“不得眠”、“不得臥”，《難經(jīng)》最早提出“不寐”這一病名，《景岳全書(shū)》認(rèn)為睡眠與人的精神活動(dòng)密切相關(guān)，并存在邪實(shí)與正虛兩種主要病機(jī)：“神不安則不寐，其所以不安者，一由邪氣之?dāng)_，一由營(yíng)氣之不足”?，F(xiàn)代中醫(yī)認(rèn)為失眠是由于情志不遂、飲食不節(jié)、先天體弱、病后產(chǎn)后或年老體虛，以致出現(xiàn)肝郁化火、胃滯痰火、心膽氣虛、心脾兩虛或陰虛火旺等病機(jī)，從而表現(xiàn)為各種夜寐不安、日間疲倦的病癥。二、睡眠的環(huán)境要求1、床人的一生中有三分之一的時(shí)間將在床上度過(guò)，太軟或太硬的床都會(huì)引起腰背酸痛。所以，根據(jù)自身的要求，選擇舒適的床是保證睡眠的關(guān)鍵。人入睡時(shí)頭部與地球磁場(chǎng)方向保持一致，更有利于保證睡眠質(zhì)量。因此床頭盡量要朝向北方，但也不要因此影響居室合理的布局而引起不適。2、枕頭枕頭太硬，會(huì)使頸動(dòng)脈受壓，引發(fā)大腦缺氧、微循環(huán)局部障礙，缺氧后易流口水，并習(xí)慣性張口呼吸。枕頭太軟，頭部就會(huì)深陷其中，血流集中，面部肌肉受力，早上起來(lái)眼睛微腫或輕微頭疼。枕頭的科學(xué)高度是8～10厘米，但這個(gè)數(shù)據(jù)不是絕對(duì)的。枕頭過(guò)高會(huì)破壞頸椎的自然彎曲度，使頸后的肌群和韌帶緊張、僵硬，也使咽喉受到壓迫，阻塞呼吸道，容易打鼾。如果習(xí)慣仰睡，枕頭的高度應(yīng)與自己的拳頭高度大致相等；如果喜歡側(cè)睡，那就挑選一款與自己的肩膀厚度相當(dāng)?shù)恼眍^；如果習(xí)慣臉朝下，把枕頭放在胸口睡，就挑選那種輕薄柔軟的枕頭吧，因?yàn)樘蟮恼眍^會(huì)壓迫心臟，造成供血不足。失眠者，不宜選擇稻谷殼糠皮枕頭或者慢回彈枕頭，因?yàn)檫@些材料的彈性不穩(wěn)定，稍微移動(dòng)，就會(huì)發(fā)出響聲，影響睡眠?？梢赃x用記憶棉的枕頭或適合頸部生理彎曲的枕頭，使得睡眠時(shí)無(wú)論仰臥、側(cè)臥，頸椎和呼吸道都能保持較正常的生理曲線。3、床上用品床上用品的手感、顏色、重量、保溫程度也很重要。舒適是第一標(biāo)準(zhǔn)，夏季時(shí)要注意被褥散熱良好，冬季則要注意保暖。4、臥室環(huán)境臥室內(nèi)家具的位置要適宜，電器盡量遠(yuǎn)離床，不要在臥室內(nèi)擺放與睡眠無(wú)關(guān)的設(shè)施。要避免光線、噪聲等外界因素的干擾，避免鐘表、電話等干擾。臥室的溫度夏季應(yīng)保持在20℃～23℃，冬季應(yīng)保持在18℃～20℃。保持臥室通風(fēng)良好，空氣濕度控制在45%～55%。植物夜間會(huì)吸收氧氣排出二氧化碳，香氣也不利于調(diào)整興奮度，因此不宜在臥室內(nèi)放置花卉、綠植。三、失眠的心理行為治療心理行為治療的本質(zhì)是改變患者的信念系統(tǒng)，發(fā)揮其自我效能，進(jìn)而改善失眠癥狀。要達(dá)到這一目標(biāo)，常常需要專業(yè)醫(yī)師的參與。心理行為治療對(duì)于成人原發(fā)性失眠和繼發(fā)性失眠具有良好效果，通常包括睡眠衛(wèi)生教育、刺激控制療法、睡眠限制療法、認(rèn)知治療和松弛療法。這些方法或獨(dú)立、或組合用于成人原發(fā)性或繼發(fā)性失眠的治療。（一）睡眠衛(wèi)生基礎(chǔ)好的睡眠習(xí)慣是保持良好睡眠的基礎(chǔ)。大部分失眠者存在不良睡眠習(xí)慣和對(duì)睡眠的錯(cuò)誤概念。不良睡眠習(xí)慣在失眠的發(fā)生與發(fā)展中起著重要作用。應(yīng)注意如下幾點(diǎn)：1、睡前數(shù)小時(shí)（一般下午4點(diǎn)以后）避免使用興奮性物質(zhì)（咖啡、濃茶或吸煙等）。2、睡前不要飲酒。雖然酒精對(duì)某些人可以促進(jìn)入睡，但可干擾睡眠模式而加重睡眠問(wèn)題。3、規(guī)律的體育鍛煉，但睡前應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)。4、睡前不要大吃大喝或進(jìn)食不易消化的食物。5、睡前至少1小時(shí)內(nèi)不做容易引起興奮的腦力勞動(dòng)或觀看容易引起興奮的書(shū)籍和影視節(jié)目。6、睡前有足夠的時(shí)間讓自己放松，建立睡前放松的行為習(xí)慣，如洗一個(gè)溫水澡，或十分鐘的閱讀。7、臥室環(huán)境應(yīng)安靜、舒適，光線及溫度適宜。8、保持規(guī)律的作息時(shí)間。（二）松弛療法應(yīng)激、緊張和焦慮是誘發(fā)失眠的常見(jiàn)因素。放松治療可以緩解上述因素帶來(lái)的不良效應(yīng)，因此是治療失眠最常用的非藥物療法，其目的是降低臥床時(shí)的警覺(jué)性及減少夜間覺(jué)醒。對(duì)因焦慮情緒引起的失眠，或?qū)λ缓玫目謶忠鸬氖?，適宜采用放松訓(xùn)練。放松訓(xùn)練包括漸進(jìn)性肌肉放松、指導(dǎo)性想象和腹式呼吸訓(xùn)練?；颊哂?jì)劃進(jìn)行松弛訓(xùn)練后應(yīng)堅(jiān)持每天練習(xí)2～3次，環(huán)境要求整潔、安靜，初期應(yīng)在專業(yè)人員指導(dǎo)下進(jìn)行。松弛療法可作為獨(dú)立的干預(yù)措施用于失眠治療（I級(jí)推薦）。放松訓(xùn)練不一定能讓人很快入睡，但對(duì)緩解緊張、提高睡眠效率有好處。首先要了解緊張與放松的差別。緊張時(shí)，手指涼，心跳快，肌肉緊；放松時(shí)，手指溫暖，心跳和緩，肌肉放松。也可以先緊握一下拳頭，并持續(xù)5～8秒鐘，注意體驗(yàn)有何感覺(jué)，然后將手放松，看是否有手臂溫暖的感覺(jué)。在了解放松感覺(jué)后，再進(jìn)行放松訓(xùn)練。可以采取如下方法：方法一，肌肉放松。平躺，把注意力集中在右手，右手握緊拳頭，持續(xù)大約5秒鐘后，再松開(kāi)，肌肉放松。注意觀察完全放松后與自然放松的左手的感覺(jué)的不同。然后再用左手重復(fù)做一遍。接著以相同方法對(duì)手臂、臉、頸部、肩部、腹部、臀部、大腿、小腿、腳的肌肉，重復(fù)練習(xí)。方法二，呼吸訓(xùn)練。平臥，兩手自然舒展，兩腿自然分開(kāi)，兩腳與肩同寬。兩眼微閉，意守下腹，用舌抵上腭，深呼吸24次，并同步意念“呼”、“吸”。之后改為自然呼吸。如果尚未放松或有困意，可重復(fù)進(jìn)行幾次。但一般不過(guò)多地重復(fù)。不要數(shù)做了幾次，以免引起興奮。方法三，自由聯(lián)想。平躺，或靠在長(zhǎng)椅上，閉目，想象一些比較熟悉或向往的景象。比如說(shuō)喜歡森林，就想象自己在森林中呼吸的新鮮的空氣；喜歡大海，就想象著自己在海邊輕松的散步，迎面吹來(lái)的海風(fēng)，非常地舒適；如想象漫步來(lái)到一片綠油油的草地，草地里長(zhǎng)著各色小花，芳香撲鼻。再往前走，隱隱約約聽(tīng)到了清脆的流水聲音，清澈的小溪，幾條小魚(yú)兒在暢游著……可以再想象下去。有身臨其境的感覺(jué)。想象的題材很多，但不要想象過(guò)于刺激的東西。在想象的場(chǎng)景里，是閑適舒緩的，整個(gè)人都處于美好、舒適的感受之中。可以從想象中得到放松、愉悅，暫時(shí)忘卻了失眠或不適帶來(lái)的緊張，說(shuō)不定在美好的遐想中就酣然入夢(mèng)了。（三）刺激控制療法是一套改善睡眠環(huán)境與睡眠傾向（睡意）之間相互作用的行為干預(yù)措施，恢復(fù)臥床作為誘導(dǎo)睡眠信號(hào)的功能，使患者易于入睡，重建睡眠-覺(jué)醒生物節(jié)律。刺激控制療法可作為獨(dú)立的干預(yù)措施應(yīng)用（I級(jí)推薦）。具體內(nèi)容：1、床只留給睡覺(jué)用：不要在床上做與睡眠無(wú)關(guān)的活動(dòng)，如進(jìn)食、看電視、聽(tīng)收音機(jī)及思考復(fù)雜問(wèn)題等；2、只有在有睡意時(shí)才上床；3、如果臥床20分鐘不能入睡，應(yīng)起床離開(kāi)臥室，可從事一些簡(jiǎn)單活動(dòng)，等有睡意時(shí)再返回臥室睡覺(jué)；4、重復(fù)2、3直到當(dāng)晚睡著為止；5、固定時(shí)間起床，不管前晚睡眠時(shí)間有多長(zhǎng)，保持規(guī)律的起床時(shí)間。（四）睡眠限制療法很多失眠者企圖通過(guò)增加臥床時(shí)間來(lái)增加睡眠的機(jī)會(huì)，但常常事與愿違，反而使睡眠質(zhì)量進(jìn)一步下降。睡眠限制療法通過(guò)縮短臥床清醒時(shí)間，增加入睡的驅(qū)動(dòng)能力以提高睡眠效率（睡眠效率=（實(shí)際睡著時(shí)間/躺床總時(shí)間）×100%）。推薦的睡眠限制療法具體內(nèi)容如下（Ⅱ級(jí)推薦）：1、減少臥床時(shí)間以使其和實(shí)際睡眠時(shí)間相符，并且只有在1周的睡眠效率超過(guò)85%的情況下才可增加15～20分鐘的臥床時(shí)間；2、當(dāng)睡眠效率低于80%時(shí)則減少15～20分鐘的臥床時(shí)間，睡眠效率在80%～85%之間則保持臥床時(shí)間不變；3、避免日間小睡，并且保持起床時(shí)間規(guī)律。（五）認(rèn)知行為治療失眠者常對(duì)失眠本身感到恐懼，過(guò)分關(guān)注失眠的不良后果，常在臨近睡眠時(shí)感到緊張、擔(dān)心睡不好，這些負(fù)性情緒使睡眠進(jìn)一步惡化，失眠的加重又反過(guò)來(lái)影響患者的情緒，兩者形成惡性循環(huán)。認(rèn)知治療的目的就是改變患者對(duì)失眠的認(rèn)知偏差，改變患者對(duì)于睡眠問(wèn)題的非理性信念和態(tài)度。認(rèn)知行為療法常與刺激控制療法和睡眠限制療法聯(lián)合使用，組成失眠的CBT-I，是失眠心理行為治療的核心（I級(jí)推薦）。同時(shí)還可以疊加松弛療法以及輔以睡眠衛(wèi)生教育。認(rèn)知行為療法的基本內(nèi)容有：1、保持合理的睡眠期望；2、不要把所有的問(wèn)題都?xì)w咎于失眠；3、保持自然入睡，避免過(guò)度主觀的入睡意圖（強(qiáng)行要求自己入睡）；4、不要過(guò)分關(guān)注睡眠；5、不要因?yàn)橐煌頉](méi)睡好就產(chǎn)生挫敗感；6、培養(yǎng)對(duì)失眠不利影響的耐受性。四、失眠的飲食療法經(jīng)常失眠的人，第二天起床很難免心煩氣躁，起急發(fā)脾氣。經(jīng)常失眠該如何調(diào)理？我們來(lái)看看治療失眠的幾款藥膳粥。（一）百合粥原料：百合30克，糯米50克，冰糖適量。做法：將百合洗凈、切碎，加糯米煮粥，煮至米爛湯稠，加入冰糖化開(kāi)。功效：寧心安神，潤(rùn)肺止咳。適合感冒后或其他原因發(fā)熱后仍有干咳、煩熱的失眠者。百合養(yǎng)心安神、滋陰清熱、潤(rùn)肺止咳，是治療虛煩失眠的主要藥物。（二）玄參百合粥原料：玄參15克，百合30克，合歡皮15克，粳米100克，冰糖適量。做法：水煎上3味藥，取汁待用；粳米煮粥，煮至粥稠，加入藥汁及冰糖，再煮5分鐘即可。功效：適合心煩不寐、頭暈耳鳴、口干津少、腰酸夢(mèng)遺、五心煩熱的失眠者。玄參為滋陰降火要藥。百合滋陰，兼清心安神。合歡皮為治虛煩不寐之妙品。諸藥合之，使陰虛除，心火降，志得寧，眠亦酣。（三）甘麥大棗粥原料：生甘草20克，小麥100克，大棗10枚。做法：甘草水煎取汁待用，大棗去核切碎，小麥與大棗同煮成粥，加入甘草汁，再煮3分鐘即可。功效：適合心神不寧、失眠多夢(mèng)、精神恍惚、飲食無(wú)味、面色少華的女性患者。生甘草養(yǎng)心健脾、清熱安神。大棗補(bǔ)中益氣、養(yǎng)血安神。（四）酸棗仁粥原料：生酸棗仁15克，熟地15克，粳米100克。做法：生酸棗仁炒熟后搗碎，與熟地共煎，取汁待用；粳米煮粥，煮至粥稠時(shí)加入藥汁，再煮5分鐘即可。功效：適合心悸、心煩、不寐、多夢(mèng)的失眠者。酸棗仁為養(yǎng)心安神之要藥。熟地為滋陰補(bǔ)血之主藥。兩者合用，適用于心血不足，肝血虧虛之失眠。（五）核桃桂棗小米粥原料：核桃仁20克，桂圓肉20克，紅棗8顆，小米150克，冰糖適量（也可省去），開(kāi)水400ml（2人份）。做法：小米洗凈后，以等量的水泡半小時(shí)，再瀝去水分。核桃、桂圓切小塊，紅棗去核切碎。將小米、桂圓、紅棗加水煮沸。再轉(zhuǎn)小火熬煮20分鐘，小米米粒開(kāi)成粥狀。加入核桃和冰糖拌勻即可。功效：小米味甘性溫，健胃和脾、助除濕、安眠；紅棗味甘性溫，歸脾、胃經(jīng)，有助養(yǎng)脾胃之氣、養(yǎng)陰血而安神。核桃味甘性溫，有潤(rùn)肺、健胃、補(bǔ)血、養(yǎng)神，并含豐富的色胺酸，有助補(bǔ)充血清素，穩(wěn)定情緒，因而容易入睡。（六）桂圓蓮子粥原料：桂圓肉30克，蓮子肉50克，糯米60克。做法：加水同煮成粥，做早餐食之。功效：適合多夢(mèng)易醒、心悸健忘、體倦神疲、飲食無(wú)味、面色少華的患者。蓮子益腎、補(bǔ)脾、養(yǎng)心。桂圓“益脾胃，葆心血，潤(rùn)五臟，治不寐”。此粥適用于勞傷心脾、氣血不足之不寐。（七）米糠棗蓮粥原料：米糠30克，高粱米30克，炒酸棗仁15克，蓮子30個(gè)。做法：先將高粱米、炒酸棗仁洗凈，用牙簽把蓮子里的蓮心取出，隨同米糠，加清水適量，煮成粥。每晚臨睡時(shí)食用。功效：適合治療頑固性失眠，伴有心神不寧、善驚易煩、胃腸不適等癥者有較好療效。酸棗仁養(yǎng)心安神，蓮子清心寧神。米糠和高粱米可以健脾止瀉、化痰安神。（八）谷糠杞菊粥原料：谷糠30克，枸杞子30克，菊花15克，粳米100克，紅棗10枚。做法：先將谷糠、枸杞子、菊花濃煎取汁，去掉藥渣，加入粳米和紅棗，紅棗需去核切碎，煮粥食用。功效：適合老年體虛、失眠多夢(mèng)、頭暈耳鳴、久視昏暗、反應(yīng)遲鈍、腰膝酸軟等癥。枸杞子、菊花、紅棗有補(bǔ)肝腎、明肝目、安心神的功效。（九）麥皮牛奶粥原料：麥皮100克，牛奶100克，砂糖100克，黃油5克，精鹽適量。做法：先將麥皮用清水浸泡半小時(shí)，加清水如常法煮粥，將熟時(shí)倒入牛奶，再煮約10分鐘，加入砂糖、黃油、精鹽，煮到麥皮已爛，稀稠適當(dāng)時(shí)即可。功效：適合夜臥不安、脾胃不適、營(yíng)養(yǎng)不良、身體消瘦等癥。麥皮牛奶粥中的麥皮即小麥的皮殼。牛奶具有優(yōu)質(zhì)且均衡的營(yíng)養(yǎng)價(jià)值，改善大腦功能的作用十分明顯，還有安睡促眠的功效。注意事項(xiàng)：治失眠有個(gè)民間經(jīng)驗(yàn)，就是臨睡時(shí)喝杯牛奶。但這個(gè)經(jīng)驗(yàn)也要分人，如果舌苔厚本身就說(shuō)明有濕熱瘀滯，再喝牛奶就是給夜間的胃腸增加負(fù)擔(dān)，可能加重病情。五、失眠的穴位治療治療失眠，自我調(diào)理很重要。每天花十幾分鐘，點(diǎn)按治療失眠的特效穴位，堅(jiān)持做正確的按摩，可以幫助驅(qū)走失眠困擾。1、按揉百會(huì)穴位置：在頭頂，前發(fā)際直上正中5寸，兩耳尖連線的中點(diǎn)就是。治療方法：將用右手拇指尖在百會(huì)穴點(diǎn)按，待局部產(chǎn)生重脹麻感后立即改用拇指腹旋摩，如此反復(fù)交替進(jìn)行約30秒，緊接用掌心以百會(huì)穴為軸心，均勻用力按壓與旋摩約30秒。功效：治療失眠。百會(huì)是手三陽(yáng)經(jīng)、足三陽(yáng)經(jīng)、足厥陰經(jīng)、督脈的交會(huì)處，通常所說(shuō)的“三陽(yáng)五會(huì)”就是百會(huì)。百會(huì)有提陽(yáng)氣、醒神開(kāi)竅的作用，能夠治療氣血不足、肝火旺盛、風(fēng)邪侵襲引起的各種頭昏、頭疼，臨床常將它作為治療頭頂痛的首選穴。2、點(diǎn)揉四神聰位置：在頭頂部，兩耳尖連線的中點(diǎn)就是百會(huì)穴，百會(huì)穴前、后、左、右各1寸處，共4個(gè)穴位，統(tǒng)稱四神聰。按摩方法：用雙手的食指或中指分別對(duì)準(zhǔn)四神聰?shù)?個(gè)穴位，持續(xù)點(diǎn)揉1分鐘，以局部有酸脹感為佳。功效：治療神經(jīng)衰弱、失眠不寐、眩暈、健忘、耳鳴、耳聾等。3、按揉安眠穴位置：在頸部，耳后高骨的外后緣。按摩方法：雙手中指或拇指順時(shí)針按揉安眠穴約2分鐘，再逆時(shí)針按揉2分鐘，以局部有酸脹感為佳。功效：治療失眠、心慌、頭痛、煩躁、頭暈耳鳴、高血壓等。4、點(diǎn)按神門(mén)穴位置：掌心向上，前臂靠小指?jìng)?cè)的腕橫紋上，尺側(cè)的腕屈肌腱的橈側(cè)凹陷處。取穴的時(shí)候可以把手掌朝上，手掌小魚(yú)際上角有一個(gè)突起的圓骨，從圓骨的后緣向上用手按，能按到一條大筋，這條大筋外側(cè)緣與掌后橫紋的交點(diǎn)就是神門(mén)。按摩方法：用拇指點(diǎn)按對(duì)側(cè)神門(mén)穴約1分鐘，左右手交替進(jìn)行，以局部有酸脹感為佳。功效：治療失眠、多夢(mèng)、神經(jīng)衰弱、心慌、精神分裂癥等。心主神明，心藏神。看名字就知道，神門(mén)這個(gè)穴位善治“神”之疾病。神門(mén)是手少陰心經(jīng)的原穴，“五臟有疾取之十二原”，所以神門(mén)通治各種神志疾病。5、點(diǎn)按內(nèi)關(guān)穴位置：在前臂內(nèi)側(cè)，腕橫紋上2寸。按摩方法：用拇指點(diǎn)按對(duì)側(cè)內(nèi)關(guān)穴約1分鐘，左右手交替進(jìn)行，以局部有酸脹感為佳。功效：治療緊張、焦慮、心慌、心悸、胸前痛等。內(nèi)關(guān)是手厥陰心包經(jīng)的絡(luò)穴。如果把心看成是身體里的君主，心包就可以看成是君主居住的宮殿。心包有代心受邪的作用，用心包經(jīng)的絡(luò)穴調(diào)節(jié)心包的功能，也就是在調(diào)節(jié)心的功能。神門(mén)和內(nèi)關(guān)相配，能夠?qū)幮陌采?，針灸醫(yī)生大多把它們作為治療失眠的主穴。6、按揉三陰交位置：小腿內(nèi)側(cè)，內(nèi)踝尖直上4橫指，脛骨后側(cè)。按摩方法：用拇指順時(shí)針按揉三陰交約2分鐘，然后逆時(shí)針按揉2分鐘，以局部有酸脹感為佳。功效：治療失眠、高血壓、食欲減退、經(jīng)前緊張、月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、陽(yáng)痿、遺精等。7、推按失眠穴位置：在足底跟部、足底中線與內(nèi)外踝連線相交處。按摩方法：用大拇指朝足跟的方向推按失眠穴3分鐘，以局部有酸脹感為佳。功效：失眠特效穴位，治療失眠、足跟疼痛等。8、頭部局部按摩梳頭：用牛角梳或者用手指分開(kāi)梳理頭發(fā)60次，順便輕輕按壓頭頂，可以緩解疲勞和減輕精神壓力，治療頭脹頭痛，預(yù)防失眠。五指抓拿法：按摩者取坐位，用右手五指分別置于頭部督脈、膀胱經(jīng)及膽經(jīng)上，自前發(fā)際推向后發(fā)際5～7次。9、天門(mén)開(kāi)穴法兩拇指指腹緊貼于印堂穴（位于兩眉頭之間），雙手余指固定頭部二側(cè)。左拇指先自印堂穴垂直向上推移，經(jīng)神庭穴（位于人體的頭部，當(dāng)前發(fā)際正中直上0.5寸）推至上星穴（位于人體的頭部，當(dāng)前發(fā)際正中直上1寸），然后兩拇指呈左下、右上，左上、右下同時(shí)交替推摩。手法由緩至速、由輕至重，反復(fù)推摩約1分鐘，此時(shí)推摩局部產(chǎn)生熱感，并向眉心集中。六、治療失眠的泡腳療法腳被稱作人體的第二心臟，泡腳一直被認(rèn)為是一種很好的緩解疲勞的方法，而且在寒冷的冬天里，泡泡腳還可以增加不少暖意。人的雙腳上存在著與各臟腑器官相對(duì)應(yīng)的反射區(qū)，當(dāng)用溫水泡腳時(shí)，可以刺激這些反射區(qū)，促進(jìn)人體血液循環(huán)，調(diào)理內(nèi)分泌系統(tǒng)，增強(qiáng)人體器官機(jī)能。對(duì)于失眠者來(lái)說(shuō)，如果能用中藥泡腳還可以幫助改善睡眠。（一）泡腳藥方1、磁石30克、菊花15克、黃芩15克、夜交藤15克、生龍骨30克、合歡花l5克、紅花10g;2、磁石60克、菊花20克、黃芩15克、夜交藤30克、紅花10g;3、夏枯草30克，桑枝20克，桂枝20克，白芍20克;4、丹參20克、遠(yuǎn)志20克、石菖蒲20克、珍珠母30克、酸棗仁（打碎）20克、黃連10克、白芍20克。把中藥倒入鍋中后加入涼水，中藥煎煮前，最好先用涼水浸泡藥物約30分鐘，讓有效成分更容易溶解入水中。煮中藥一般先用猛火，待水沸后改用小火，煎煮約30分鐘，在煎藥期間，將藥攪拌二至三次直至剩余約1000ml，加入適量溫水兌成藥湯，水溫保持在38℃～43℃，就可以泡腳了。以上失眠泡腳藥方的應(yīng)用可以有效緩解煩熱失眠、心火亢盛所致失眠等，但具體藥方辨證最好因人而異。（二）泡腳的方法時(shí)間：睡前，晚飯后一小時(shí)。每次泡腳一般為30分鐘以上。水溫：一般來(lái)說(shuō)，泡腳水的溫度以38～43度為宜，最好不要超過(guò)45度。泡腳時(shí)，最好用高一點(diǎn)的桶來(lái)泡，可以用雙手食指、中指、無(wú)名指按摩涌泉穴各1分鐘，再用雙手按摩足趾間隙半分鐘，反復(fù)數(shù)次；也可以用雙手拇指反復(fù)按壓雙足失眠反射區(qū)（雙足后跟內(nèi)緣上方中間位置）來(lái)放松腳上及小腿處的經(jīng)絡(luò)，加快血液循環(huán)，改善心腦等器官的供血，經(jīng)絡(luò)疏通，排出體內(nèi)的寒氣和廢物。每次泡腳一般以泡到全身發(fā)熱，有微微出汗為宜。應(yīng)用泡腳緩解失眠需長(zhǎng)期堅(jiān)持，不能以為偶爾泡個(gè)一兩次便能有明顯效果。（三）泡腳的注意事項(xiàng)首先，保持泡腳水的溫度略高于人體體溫，對(duì)于兒童、高血壓患者、皮膚感覺(jué)遲鈍者、糖尿病人、中風(fēng)后遺癥患者，更要注意水的溫度，防止損傷皮膚，因此一定要配個(gè)溫度計(jì)。其次，泡腳時(shí)間要視具體情況而定，老年人一般泡20～30分鐘為宜，但低血壓的老人或身體比較虛弱的老人要縮短泡腳時(shí)間，一般20分鐘就足夠了。而兒童的皮膚比較細(xì)嫩，所以泡10分鐘左右就行。而中青年人每天泡15～20分鐘就可以了。另外，泡腳水不要太淺，至少要沒(méi)過(guò)腳面，當(dāng)然連小腿一起泡，效果會(huì)更好。熱水泡腳并非人人適用。比如，足部皮膚有破潰的人，就不宜熱水泡腳;另外，心腦血管疾病患者也不宜用過(guò)熱的水泡腳，因?yàn)楦邷丶铀傺毫髁浚虝r(shí)間內(nèi)增加了心臟、血管的負(fù)擔(dān)，有加重病情的危險(xiǎn)。此外，泡腳要避免在過(guò)飽、過(guò)饑或進(jìn)食狀態(tài)下，因?yàn)殂遄銜?huì)加快全身血液循環(huán)，容易出現(xiàn)頭暈不適的情況。飯后半小時(shí)內(nèi)不宜泡腳，會(huì)影響胃部血液的供給。七、失眠的導(dǎo)引療法導(dǎo)引法旨在舒暢臟腑氣機(jī)，調(diào)整臟腑陰陽(yáng)，使陽(yáng)入于陰，心神安寧。整套導(dǎo)引法共3節(jié)，分別名為：三調(diào)放松、摩腹和氣、握固培元，分述如下。（一）三調(diào)放松1、導(dǎo)引操作（1）調(diào)身：仰臥，頭正直，口眼輕閉。四肢自然伸展，兩腿可稍稍分開(kāi)，兩腳自然斜向兩側(cè)。雙臂自然分放在身體兩側(cè)，雙手掌心向內(nèi)，輕放于大腿外側(cè)。（2）調(diào)息：鼻吸鼻呼或鼻吸口呼，只注意呼氣，不問(wèn)吸氣；做5次緩慢的呼氣，不要完全呼盡，要適當(dāng)留有余地，使之能夠平緩地過(guò)渡到下一次呼吸。（3）調(diào)心：意念放在呼氣上，跟隨著呼氣，將所有負(fù)面情緒或雜念一并排出體外，逐漸達(dá)到安靜放松。2、技術(shù)要領(lǐng)（1）調(diào)整好枕頭及被褥舒適度，使身體達(dá)到最大程度的放松。（2）心中煩悶異常者可采取鼻吸口呼的調(diào)息方式，更利于排除負(fù)面感覺(jué)。（3）調(diào)息次數(shù)當(dāng)視個(gè)人情況適當(dāng)加減，標(biāo)準(zhǔn)為達(dá)到心中舒暢或自我感覺(jué)舒適時(shí)為宜。3、功理闡釋所謂“三調(diào)”乃氣功修煉術(shù)語(yǔ)中所講的調(diào)身、調(diào)息、調(diào)心，即通過(guò)一些特定的姿勢(shì)、呼吸和意念起到放松的作用，這些操作均來(lái)自于氣功基本操作內(nèi)容，稱為簡(jiǎn)易氣功放松訓(xùn)練“三調(diào)放松”。（二）摩腹和氣1、導(dǎo)引操作（1）調(diào)身：仰臥，雙腿屈膝亦可，兩手掌部交疊置于臍上，以順時(shí)針?lè)较蛴赡氈虚_(kāi)始，逐漸緩慢向外旋轉(zhuǎn)按摩，如此反復(fù)。（2）調(diào)息：自然呼吸，鼻吸鼻呼。（3）調(diào)心：意念放松，可體會(huì)按摩時(shí)腹部的溫?zé)崾孢m感。2、技術(shù)要領(lǐng)（1）摩腹時(shí)可根據(jù)個(gè)人習(xí)慣決定是否屈膝，姿勢(shì)應(yīng)以舒適為宜。（2）按摩時(shí)，手掌部著力，力度要適中，旋轉(zhuǎn)應(yīng)緩慢勻速，手法宜柔和。（3）按摩圈數(shù)可憑個(gè)人感覺(jué)適當(dāng)加減，自覺(jué)舒服滿意后可停止。3、功理闡釋“胃不和則臥不安”。脾胃居中焦，為氣機(jī)升降之樞紐。若飲食不節(jié)，損傷腸胃，則聚濕成飲，釀熱生痰，或宿食停滯，濁氣不降，上擾心神而致失眠。睡前吃東西，特別是燒烤、零食等，易致胃中嘈雜，多夢(mèng)、難入睡。有慢性胃炎、腸炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍急性期患者，或者長(zhǎng)期大便硬結(jié)不暢者，大部分不易入睡，睡后易醒，睡眠時(shí)間少于4小時(shí)，許多患者出現(xiàn)睡眠不實(shí)，起床后乏力、頭昏、記憶力差。（三）握固培元1、導(dǎo)引操作（1）調(diào)身：仰臥，握固，即兩手大拇指向掌心彎曲，其余四指握住大拇指。（2）調(diào)息：自然呼吸，鼻吸鼻呼。（3）調(diào)心：意守丹田。丹田：臍下3寸。2、技術(shù)要領(lǐng)（1）握固力度依個(gè)人感覺(jué)和習(xí)慣而定，但不宜過(guò)緊或過(guò)松，適中最佳。（2）初學(xué)者建議自然呼吸即可。有練功經(jīng)驗(yàn)者，可在教師指導(dǎo)下進(jìn)行逆腹式呼吸，即只注重呼氣，不理會(huì)吸氣，意念在呼氣時(shí)引內(nèi)氣下行，聚于丹田。（3）若覺(jué)意守丹田有困難，也可轉(zhuǎn)而意守某一部位，如足底涌泉穴。意守切忌用“力”，只需將意識(shí)輕輕放置在那里即可。3、功理闡釋腎主水，納氣藏精。心腎不交多致入睡困難、易醒早醒等。恐懼、驚嚇等不良情緒也可使腎水不固、失濟(jì)于心而生不寐。本節(jié)導(dǎo)引法取雙手握固行功，有助于將意識(shí)引于下，使頭竅清寧。而四指抱大拇指于內(nèi)，也可以封閉勞宮等手三陰經(jīng)在掌指部位的重要穴道，可使心火下交于腎水之中。以意引內(nèi)氣下行，聚于丹田，可培腎固本，日久可貫通經(jīng)絡(luò)，調(diào)理陰陽(yáng)氣血，協(xié)調(diào)臟腑功能。涌泉穴是足少陰腎經(jīng)的井穴，具有寧神蘇厥的作用，意守涌泉穴可交通陰陽(yáng)，滋陰降火，寧心安神。八、常用于失眠的中成藥在日常生活中，偶爾的失眠是在所難免的，不要一見(jiàn)失眠就立即服藥。如果失眠持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，已經(jīng)影響到正常的生活，則就需要開(kāi)始重視和治療，有時(shí)也需要使用藥物。藥物對(duì)于睡眠有很好的療效，特別是西藥，見(jiàn)效快，能保證一定的睡眠時(shí)間，但是有些治療并不能保證良好的睡眠感受。很多的失眠者亂服保健品、安神藥等，或者持續(xù)要求好的療效而不斷加量，都不利于鞏固療效和減少病情復(fù)發(fā)。在這種情況下，選擇合適的中成藥治療不失為好的選擇。（一）非處方藥1、加味逍遙丸舒肝清熱，健脾養(yǎng)血。用于兩脅脹痛，心煩易怒，倦怠食少，或月經(jīng)失調(diào)者。治療因?yàn)榫o張、生氣導(dǎo)致的失眠更合適。2、越鞠保和丸舒肝解郁，開(kāi)胃消食。適用于氣郁停滯，倒飽嘈雜，胸腹脹痛，消化不良，伴多夢(mèng)、晨起疲倦、胃口不好、舌苔厚膩者。3、人參歸脾丸益氣補(bǔ)血，健脾養(yǎng)心。對(duì)于伴有心悸、記憶力下降、食少乏力、面色萎黃、月經(jīng)量少色淡等脾虛氣血不足導(dǎo)致的失眠非它不可。4、解郁安神顆粒舒肝解郁，安神定志。適用于因情緒不暢導(dǎo)致的入睡困難，多夢(mèng)、睡眠淺，可伴有心煩、焦慮、健忘、胸悶等癥狀。5、棗仁安神液（顆粒/膠囊）補(bǔ)心安神。用于失眠、頭暈、健忘。由于消化不良所導(dǎo)致的睡眠差者忌用。6、靜心口服液滋養(yǎng)肝腎，寧心安神。用于更年期婦女陰虛肝旺所致的烘熱汗出，頭暈耳鳴，煩躁，腰膝酸軟，失眠多夢(mèng)的輔助治療。7、百樂(lè)眠膠囊滋陰清熱，養(yǎng)心安神。用于肝郁陰虛型失眠，癥見(jiàn)入睡困難、多夢(mèng)易醒、醒后不眠、頭暈乏力、煩躁易怒、心悸不安者。8、烏靈膠囊補(bǔ)腎健腦，養(yǎng)心安神。用于心腎不交所致的失眠，伴健忘、心悸心煩、神疲乏力、腰膝酸軟、頭暈耳鳴、少氣懶言者。9、養(yǎng)血安神顆粒滋陰養(yǎng)血，寧心安神。用于陰虛血少所致的失眠，伴頭眩心悸、健忘。10、心神寧片養(yǎng)血除煩，寧心安神。用于心肝血虛所致的失眠，伴多夢(mèng)、煩躁而驚、疲倦食少。11、養(yǎng)心安神丸補(bǔ)腎益智，養(yǎng)心安神。用于心腎不交引起的失眠，伴多夢(mèng)、頭暈心悸、耳鳴健忘、倦怠無(wú)力。12、孔圣枕中丸補(bǔ)益心腎，益智安神。用于心腎不交所致的失眠，伴健忘、頭暈耳鳴、神疲體倦。13、安神健腦液益氣養(yǎng)血，滋陰生津，養(yǎng)心安神。用于氣血兩虧、陰津不足所致的失眠，伴多夢(mèng)、神疲健忘、頭暈頭痛、心悸乏力、口干津少。14、瀉肝安神丸清肝瀉火，重鎮(zhèn)安神。用于肝火亢盛，心神不寧所致的失眠多夢(mèng)，心煩。15、琥珀安神丸育陰養(yǎng)血、補(bǔ)心安神。用于心血不足的失眠，伴健忘、心悸怔忡、虛煩不安。（二）處方藥1、天王補(bǔ)心丹滋陰養(yǎng)血，補(bǔ)心安神。適用于陰虛血少的失眠，尤其是常熬夜者，心血耗傷，易失眠、健忘、心慌，睡眠不安，手腳心發(fā)熱，大便干，舌紅少苔，舌尖生瘡。含朱砂，不宜久服。2、牛黃清心丸清心化痰，鎮(zhèn)驚祛風(fēng)。適用于心火旺的失眠，伴有頭暈昏沉、胸中郁熱、心煩起急，舌尖紅者。含朱砂、雄黃，不宜久服。3、柏子養(yǎng)心丸補(bǔ)氣，養(yǎng)血，安神，適用于氣血虧虛者。用于心悸、膽小易驚，健忘者。含朱砂，不宜久服。4、朱砂安神丸清心養(yǎng)血，鎮(zhèn)驚安神。用于胸中煩熱，心神不寧，失眠多夢(mèng)。心氣不足，心神不安者勿用。含朱砂，不宜久服。5、七葉安神片益氣安神，活血止痛。用于氣血不足、心血瘀阻伴有心悸、胸痛、胸悶者。6、甜夢(mèng)口服液（膠囊）益氣補(bǔ)腎，健脾和胃，養(yǎng)心安神。用于脾腎兩虛的失眠，伴頭暈耳鳴，視減聽(tīng)衰，健忘，食欲不振，腰膝酸軟，心慌氣短。對(duì)腦功能減退、中風(fēng)后遺癥、脫發(fā)也有一定作用。7、舒眠膠囊疏肝解郁、寧心安神。適用于失眠伴多夢(mèng)、情緒不穩(wěn)、胸脅苦滿或胸膈不暢、口苦，舌邊尖略紅，舌苔白或微黃者。8、血府逐瘀丸活血祛瘀，行氣止痛。用于氣滯血瘀所致的胸痛、頭痛日久，痛如針刺而有定處，內(nèi)熱煩悶，心悸失眠，急躁易怒。9、九味鎮(zhèn)心顆粒養(yǎng)心補(bǔ)脾，益氣安神。用于廣泛性焦慮癥心脾兩虛證，癥見(jiàn)善思多慮不解、失眠或多夢(mèng)、心悸、食欲不振、神疲乏力、頭暈、易汗出、善太息、面色萎黃、舌淡苔薄白、脈弦細(xì)或沉細(xì)。10、舒肝解郁膠囊疏肝解郁，健脾安神。適用于輕、中度單相抑郁癥屬肝郁脾虛證者，癥見(jiàn)情緒低落、興趣下遲滯、入睡困難、早醒、多夢(mèng)、緊張不安、急躁易怒、食少納呆、胸悶、疲乏無(wú)力、多汗、疼痛、舌苔白或膩，脈弦或細(xì)。11、參松養(yǎng)心膠囊益氣養(yǎng)陰，活血通絡(luò)，清心安神。用于治療冠心病室性早搏屬氣陰兩虛，心絡(luò)瘀阻證，癥見(jiàn)心悸不安，氣短乏力，動(dòng)則加劇，胸部悶痛，失眠多夢(mèng)，盜汗，神倦懶言。本文參考了同道的相關(guān)資料，結(jié)合自身的經(jīng)驗(yàn)編撰而成。對(duì)于同道的無(wú)私幫助，一并予以感謝！

過(guò)去二十年門(mén)診里看不到多少首發(fā)控制不了的精神分裂癥患者，但是這幾年見(jiàn)到不少，而且最終都變成了大量合并用藥而又控制不好的病人?？纯催@個(gè)21歲年輕人的用藥：現(xiàn)在每天吃?shī)W氮平35mg，氨磺必利1600mg，五氟利多20mg,氟哌啶醇50mg，哌羅匹隆60mg，氟西汀40mg，苯海索12mg，她還活著我覺(jué)得很幸運(yùn)。這樣的藥物，如果是醫(yī)生開(kāi)出來(lái)的，就四個(gè)字——謀財(cái)害命?。ㄈ绻凑毡本┦姓袠?biāo)采購(gòu)平臺(tái)價(jià)格，每年費(fèi)用最低95600.11元，最高141422.9元）他們中絕大多數(shù)是年輕人，首發(fā)病就一直治療，年齡多在弱冠到而立之間。很多最后的治療都是三種以上的抗精神病藥物合并使用，常見(jiàn)的是奧氮平+氨磺必利+五氟利多，或者還有氟西汀、鹽酸苯海索、丙戊酸鈉、勞拉西泮等，總之五種以上精神科藥物。但他們常常還伴有大量幻覺(jué)，情緒低落或者焦慮，妄想，強(qiáng)迫，錐體外系副作用或多或少，病雖然沒(méi)有控制住，但有一定自知力，吃藥配合，生活基本自理。粗淺分析了一下：患者初發(fā)病，受體功能異常比較單一，嚴(yán)重的病人多數(shù)有多巴胺受體功能異常，過(guò)去用傳統(tǒng)藥物能夠很好控制。而現(xiàn)在很多人認(rèn)為新藥副作用少，對(duì)陰性陽(yáng)性癥狀都有效，都喜歡用新藥。新藥的多巴胺機(jī)制不強(qiáng)或者沒(méi)有，是通過(guò)別的途徑起作用的，而這些作用不像傳統(tǒng)藥物那樣直來(lái)直去，比如阿立哌唑、氨磺必利、奧氮平等，因此如果醫(yī)生缺乏耐心，追求快速周轉(zhuǎn)，就會(huì)快速加藥，很快突破治療窗（比如首發(fā)患者，阿立哌唑的治療窗是15-20mg、利培酮是3-4mg），然后覺(jué)得效果不好就加藥，藥物過(guò)大效果反倒不好；然后不好就換藥，不好再換藥，不好再換藥……打個(gè)比方，就像開(kāi)鎖，第一把鑰匙本來(lái)能開(kāi)開(kāi)，大多輕上輕下來(lái)回幾次就能開(kāi)開(kāi)，但是沒(méi)有耐心沒(méi)使好，沒(méi)開(kāi)開(kāi)還把鎖眼捅壞了，就換了一把鑰匙，又是一通瞎捅咕，最后反反復(fù)復(fù)導(dǎo)致鎖眼完全被捅壞了，最后所有的鑰匙都沒(méi)用了。換一種稍微專業(yè)的說(shuō)法，藥物對(duì)受體都有影響，即使沒(méi)有療效也會(huì)產(chǎn)生影響，會(huì)產(chǎn)生一些改變；每個(gè)藥物作用的受體也不一樣，本來(lái)一種沒(méi)有治好就換一種，于是就有又一種受體受影響產(chǎn)生變化，反復(fù)幾種藥物就有很多受體都受了影響——平衡被破壞了，就沒(méi)有一種藥物能控制了。這時(shí)候一般就只能選擇多種藥物合并，而幾種藥物的配合就跟開(kāi)高級(jí)防盜鎖一樣，每種多大劑量，先用哪個(gè)后用哪個(gè)根本不是凡人能夠判斷出來(lái)的，所以就沒(méi)法治療。產(chǎn)生這樣的問(wèn)題，原因是多方面的。核心的首要的問(wèn)題就是全社會(huì)的“浮躁”和“功利”。我們剛從業(yè)的時(shí)候，醫(yī)生告訴我們住院至少2-3個(gè)月，現(xiàn)在我所在的二級(jí)醫(yī)院也還是這樣。再看現(xiàn)在的大醫(yī)院，都要求快速周轉(zhuǎn)，因?yàn)榭焖僦苻D(zhuǎn)帶來(lái)的是更多的病人和更高的收益，很多大醫(yī)院一般治療精神分裂癥20多天就出院。但是，有誰(shuí)相信這種快速周轉(zhuǎn)是因?yàn)獒t(yī)術(shù)高明呢？！業(yè)內(nèi)很多人都知道快速周轉(zhuǎn)不好，但三級(jí)醫(yī)院一直拒絕做一項(xiàng)科研，就是研究患者快速周轉(zhuǎn)后的復(fù)發(fā)率和再住院率，因?yàn)檎f(shuō)快速周轉(zhuǎn)不好就是跟政府對(duì)著干，就是否定多年醫(yī)改的成效和目標(biāo)，就無(wú)法增加診療費(fèi)收入。去年某大醫(yī)院數(shù)個(gè)病人出院后自殺，已經(jīng)有多個(gè)官司纏身，內(nèi)部要求加強(qiáng)出院前的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，增加了更多的醫(yī)療“投入”，但是卻不去評(píng)估是什么導(dǎo)致了這個(gè)結(jié)果。這項(xiàng)工作只有醫(yī)保中心和醫(yī)師協(xié)會(huì)能啟動(dòng)和參與，但是誰(shuí)會(huì)去做呢?再回頭說(shuō)這樣大量合并用藥的病人。建議找一下精神分裂癥治療指南或者規(guī)范，看看規(guī)范和最后合并用藥治療的途徑應(yīng)該是什么。不由我說(shuō)，這種問(wèn)題很難處理，但減藥是必然的，至少要回歸到二種抗精神病藥，其中也許最好有一種多巴胺機(jī)制的藥物。但這個(gè)過(guò)程是緩慢的，非常緩慢，半年一年是完成的難度是很大的。因?yàn)椋荏w體系受損，要靠人體的康復(fù)能力逐漸恢復(fù)，就像讓一塊被剜掉的肉長(zhǎng)出來(lái)可不是件容易的事兒?；颊咴跍p藥初期可能會(huì)出現(xiàn)病情波動(dòng)，但不是絕對(duì)的；情緒焦慮不好說(shuō)也許減輕也許加重，通過(guò)心理干預(yù)、苯二氮卓類藥物幫助患者度過(guò)焦慮抑郁關(guān)。實(shí)在不行就考慮使用MECT，包括MECT的維持治療。因?yàn)榛颊叩氖荏w功能已經(jīng)非?；靵y了，必須加強(qiáng)患者的自我康復(fù)能力才能讓混亂的受體功能逐步回歸，所以必須用中藥（湯藥）來(lái)處理，所用的方法包括滋陰清熱、補(bǔ)腎健脾、化痰活血等，中醫(yī)在多數(shù)精神病院可能根本沒(méi)有，所以可能還不如找個(gè)老中醫(yī)純粹以調(diào)理的角度用中藥處理好。再次強(qiáng)調(diào)，就這樣的病例，任何人都沒(méi)有處理的把握。但是，為了孩子，不妨再勇敢地試一試?；仡^再看一下，之所以這些違背診療規(guī)范的合并用藥方法能夠流行，不單是我們過(guò)度鼓勵(lì)快速周轉(zhuǎn)的原因，也與某幾位著名專家在“科普”方面的影響力有關(guān)。從這個(gè)角度講，正規(guī)軍的作用還太微弱，需要我們跳出自己的小圈子，從廣大患者的利益去考慮，多做些真正的科普工作。

減藥快是不好的，一定要均勻減，這是大多數(shù)人理解不到位的。多數(shù)人認(rèn)為藥物發(fā)揮的是治療作用，而實(shí)際上藥物的作用在一定意義上說(shuō)是替代作用，是替代了機(jī)體的某些功能。精神疾病從生物學(xué)上就像缺少某種物質(zhì)，藥物是替代了這部分差距。當(dāng)差距很大時(shí)，影響的環(huán)節(jié)和遞質(zhì)系統(tǒng)較多，處于功能紊亂、失代償，人體無(wú)法修復(fù)；只有當(dāng)差距縮小到一定范圍的時(shí)候，才可以通過(guò)自然修復(fù)能力解決；修復(fù)后，就可以在把差距拉大到可以自然修復(fù)的范圍內(nèi)，也就是減藥。人體的自然康復(fù)過(guò)程是很慢的，而且因人而異。隨著年齡的增大，修復(fù)能力也在下降；長(zhǎng)期患病或反復(fù)發(fā)作會(huì)使一些可逆的功能性損害轉(zhuǎn)變成為難以逆轉(zhuǎn)的帶有器質(zhì)性因素的損害，從而造成無(wú)法徹底康復(fù)。修復(fù)能力也與人的生理、心理狀態(tài)有關(guān)。所以，有的人能夠減掉，有的人減不完。 在治療有效，也就是藥物使人體的功能體基本達(dá)到正常的時(shí)候，機(jī)體才會(huì)發(fā)揮自身修復(fù)的本能（疾病已經(jīng)刺激了人體的康復(fù)，但是速度還比不上平衡被破壞的速度，所以是一種惡性循環(huán)；當(dāng)藥物阻止/減緩了進(jìn)一步的破壞，這時(shí)康復(fù)的速度大于破壞的速度，才能夠進(jìn)入良性循環(huán)），使人真正意義上康復(fù)，藥量才能夠逐漸減，但當(dāng)機(jī)體康復(fù)到一定程度，而且藥物減到一定程度時(shí)，由于人體自身的疾病發(fā)生的原因（不詳，因?yàn)榫窦膊〉闹委煵皇菍?duì)因治療），達(dá)到了一種新的平衡（機(jī)體的康復(fù)速度已經(jīng)很慢了甚至停止了，而疾病的因素雖然不強(qiáng)，但是二者重新取得平衡），就不能繼續(xù)減了，再減又會(huì)造成不平衡，產(chǎn)生惡性循環(huán)，病情惡化/復(fù)發(fā)。同樣的因素，如果人體有這種康復(fù)能力，而不及時(shí)減藥，可能也是不利的。慢性患者這種康復(fù)能力已經(jīng)減弱或消失，所以不能夠停藥，只能長(zhǎng)期服用。 因?yàn)闄C(jī)體的自我修復(fù)不是一蹴而就，而是逐步完成的，所以不應(yīng)該有藥物濃度的大幅波動(dòng)。這也就是為什么目前藥物的發(fā)展趨勢(shì)不是產(chǎn)生新的藥物，而是緩釋劑型的開(kāi)發(fā)，為了就是維持平穩(wěn)的血藥濃度。長(zhǎng)效針的好處就包括了這點(diǎn)，也就是為什么長(zhǎng)效針在陰性癥狀等的療效好于口服片劑。 中藥的主要作用就是促進(jìn)這種康復(fù)能力，所以中藥多數(shù)的作用是錦上添花，而不是雪中送炭。