民和回族土族自治縣人民醫(yī)院

近幾年來，隨著搶救護(hù)理學(xué)的形成和發(fā)展，人們越來越認(rèn)識到對手術(shù)患者也同樣需要進(jìn)行心理護(hù)理。因為手術(shù)患者既要面臨生命的威脅，又要遭受軀體疼痛或傷殘，心理正處于高度應(yīng)激狀態(tài)。此時，如果進(jìn)行良好心理護(hù)理，就會緩和其緊張情緒，有助于轉(zhuǎn)為為安。否則，如果在患者心理上高度緊張之時，再加上手術(shù)時的種種刺激，就會加重病情，甚至造成嚴(yán)重后果。 1、 術(shù)前的心理與心理護(hù)理 我國的醫(yī)學(xué)心理學(xué)工作者通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)患者術(shù)前常有如下的心理活動，對手術(shù)一是害怕，二是擔(dān)心。怕的是疼痛與死亡，擔(dān)心的是是否會出意外，是否會傷殘和毀容等。他們反映，入院就盼早日手術(shù)，一安排手術(shù)日就惶恐不安，吃不下飯，睡不好覺，盡管在手術(shù)的前一天晚上服用安眠藥，仍難以入睡。有輕度焦慮者，效果較好；嚴(yán)重焦慮者，預(yù)后不佳；而無焦慮者，效果往往更差。這是因為，無焦慮的患者由于對醫(yī)生或手術(shù)過度依賴，過分放心，對生理上帶來的不可避免的痛苦缺乏應(yīng)有的心理準(zhǔn)備。 2、 術(shù)后的心理與心理護(hù)理 患者經(jīng)過手術(shù)，尤其承受大手術(shù)的人，一旦從麻醉中醒來，意識到自己已經(jīng)活過來，頗感僥幸，這是他們渴望知道自己疾病的真實情況和手術(shù)效果。由于軀體組織受到程度不同的損傷，都會體驗到刀口疼痛，加之軀體不能自主活動，又怕刀口流血或裂開，多產(chǎn)生焦躁不安心情。開始，他們感到當(dāng)前的痛苦難熬，過2—3天疼痛緩解之后，就又擔(dān)心預(yù)后了。 3、 幫助患者緩解疼痛 術(shù)后的疼痛不僅與手術(shù)部位、切口方式和鎮(zhèn)靜劑應(yīng)用得恰當(dāng)與否有關(guān)，而且與每個個體的疼痛閾值、耐受能力和對疼痛的經(jīng)驗有關(guān)。患者如果注意力過度集中、情緒過度緊張，就會加劇疼痛。意志力薄弱、煩躁和疲倦等也會加劇疼痛。從環(huán)境方面來說，噪聲、強(qiáng)光和暖色也會加劇疼痛。因此，醫(yī)護(hù)人員都應(yīng)體察和理解患者的心情，從每個具體環(huán)節(jié)來減輕病人的疼痛。比如，術(shù)后6小時內(nèi)給予藥物止痛，可以大大減輕術(shù)后全過程的疼痛。等到體驗到劇烈疼痛再給鎮(zhèn)痛藥，就會加劇以后的疼痛。又比如，安慰劑、暗示可以減輕疼痛，聽他喜歡的音樂也能減輕疼痛。 4、幫助患者克服抑郁反應(yīng) 術(shù)后患者平靜下來之后，大都出現(xiàn)抑郁反應(yīng)。主要表現(xiàn)是不愿說話、不愿活動、易激惹、食欲不振及睡眠不佳等?；颊叩倪@種心理狀態(tài)如不及時地排解，必將影響患者及時下床活動，而不盡早下床活動會影響患者心、肺及消化等功能，容易產(chǎn)生營養(yǎng)不良、靜脈血栓或繼發(fā)感染等。所以要努力幫助患者解決抑郁情緒。要準(zhǔn)確地分析患者的性格、氣質(zhì)和心理特點，注意他們不多的言語涵義，主動關(guān)心和體貼他們。某些生活不便處要細(xì)致照顧，如喂飯、協(xié)助下床、上廁所等?？傊?，使他們意識到既然已順利度過手術(shù)關(guān)，就要爭取早日恢復(fù)健康。 5、鼓勵患者積極對待人生 外婦科患者手術(shù)后大都要經(jīng)過相當(dāng)長一段時間的恢復(fù)過程。如果手術(shù)預(yù)后良好，即使再痛苦也有補(bǔ)償?shù)南Ｍ?。若手術(shù)后效果不好或預(yù)后不良（惡性腫瘤已轉(zhuǎn)移），則還將掙扎在死亡線上?；颊咴跇O度痛苦時，經(jīng)不起任何外來的精神刺激，所以對預(yù)后不良的患者，不宜直接把真實情況告訴他們。有一部分患者手術(shù)后帶來部分機(jī)體生理功能的破壞（如胃切除、子宮切除）或殘缺（如截肢），造成軀體缺陷的患者必然產(chǎn)生缺陷心理。尤其人生中的突然致殘，會給患者心理上帶來巨大的創(chuàng)傷，所以對可能致殘的患者，醫(yī)生護(hù)士術(shù)前要交待清楚，因此，醫(yī)護(hù)人員具體分析每個患者的心理狀態(tài)，并給予同情、支持和鼓勵，讓他們勇敢地承認(rèn)現(xiàn)實、接納現(xiàn)實，以便有針對性地做好心理護(hù)理。

孕婦護(hù)理是保證婦女兒童健康工作的重中之重，本人長期從事護(hù)理工作，現(xiàn)就孕婦護(hù)理的體會談一些我們的做法。一、乳房的護(hù)理1、乳房支托：懷孕期乳房在體內(nèi)激素的刺激下，乳腺管增生、乳腺泡發(fā)育，乳房組織發(fā)育增大。乳頭易勃起，對刺激敏感。孕婦常有觸痛、脹和增大等不適感，為此要穿戴合適的乳罩支托乳房，維持正常而又美觀的乳房外形。由于乳房沒有隨意肌，若不用乳罩支托，孕期的乳房外形則容易改變。合適的乳罩應(yīng)具備可以隨意松緊的特點；隨著胸圍的增大，乳罩大小需要相應(yīng)調(diào)整；乳罩支托乳頭所在的正確位置應(yīng)是乳頭連線在肘與肩之間的水平位，防止乳房重量將乳罩往背部方向。2、乳房清潔：乳房清潔不僅可以保持乳腺管的通常，又有助于增加乳頭的韌性、減少哺乳期乳頭皸裂等并發(fā)癥的發(fā)生。在初乳出現(xiàn)階段，初乳易在乳頭處形成結(jié)痂，應(yīng)該先以軟膏加以軟化，然后用溫水試除。如果產(chǎn)前使用肥皂或酒精洗乳頭，除去了乳頭周圍皮脂腺所分泌可以保護(hù)皮膚的油脂，乳頭過于干燥，很容易發(fā)生皸裂而受損害。所以計劃母乳喂養(yǎng)的孕產(chǎn)婦，不主張用肥皂和酒精清潔乳房。乳房的護(hù)理應(yīng)該暴露于陽光和空氣中進(jìn)行。孕婦每天準(zhǔn)備一條干凈毛巾和溫水清洗乳房，擦洗時切勿造成乳頭的刺激感和酸痛。在懷孕的最后3個月，使用干毛巾摩擦乳頭以增強(qiáng)乳頭的韌性，有助于預(yù)防乳頭破裂。也可指導(dǎo)孕婦，在清洗乳房后，用少量油脂置于大拇指和食指上，然后拇指和食指輕柔地旋轉(zhuǎn)乳頭30秒，將油脂均勻地涂在整個乳頭上。3、乳頭的護(hù)理：正常的乳頭為圓柱形，突出于乳房平面，呈一結(jié)狀。乳頭扁平或輕度內(nèi)陷者，往往在分娩之后會自然突出。如果乳頭內(nèi)陷不出，可導(dǎo)致產(chǎn)后哺乳發(fā)生困難，甚至無法哺乳，乳汁淤積，繼發(fā)感染而發(fā)生乳腺炎。故對乳頭內(nèi)陷者，應(yīng)該于懷孕5—6個月時開始設(shè)法糾正。正確的做法是以雙手大拇指置于靠近凹陷乳頭的部位，用力下壓乳房組織，然后逐漸向乳暈的位置向外推。每日清晨或入睡前做4—5次，待乳頭稍稍突起后，用手指捏住乳頭根部輕輕向外牽拉，并柔捏乳頭數(shù)分鐘，長期堅持，可克服內(nèi)陷使乳頭凸起。二、皮膚的護(hù)理妊娠期新陳代謝旺盛，孕婦的汗腺、皮脂腺分泌增多，陰道分泌物也增加，常導(dǎo)致不適感。經(jīng)常沐浴、更換內(nèi)衣可以促進(jìn)舒適。沐浴和擦身可以在孕期任何時間進(jìn)行。經(jīng)常洗澡既可以保持全身皮膚清潔，又可以刺激皮膚、促進(jìn)血液循環(huán)，有助于松弛肌膚、清除污染、消除疲勞、振作精神、促進(jìn)心神爽快，同時促進(jìn)皮膚的排泄功能，減輕腎臟的排泄負(fù)擔(dān)。妊娠的最后3個月階段，由于增大的腹部致使孕婦身體不易保持平衡，所以建議采用坐位淋浴方式。出于對安全的考慮，我們要提醒孕婦：沐浴水溫適中，過冷或過熱均可刺激子宮，誘發(fā)早產(chǎn)。三、孕婦的衣著理想的孕婦服裝標(biāo)準(zhǔn)是能有助于糾正膨脹的外形，衣著既美觀富有時代感，又不緊縮身體，還要透氣好。因此，孕婦的衣服應(yīng)該依據(jù)不同的季節(jié)，選擇不同的質(zhì)料制成，其樣式應(yīng)該符合從肩以下寬松、便于洗滌。孕期提倡穿彈性好的連褲襪，避免穿環(huán)行襪帶以及園口松緊的長筒襪，因為它們妨礙下肢靜脈回流，加重靜脈曲張。孕婦身體的重心發(fā)生前移，常常需要改變身體姿勢才能維持身體的平衡，此時孕婦穿鞋要考慮安全性，為此不能穿高跟鞋或容易脫落的涼鞋。穿高跟鞋會增加腰和后背肌肉的支撐力量，加重姿勢改變的程度而導(dǎo)致背痛和疲倦。許多平底鞋，缺乏支托作用，走路時的振動會直接傳到腳上，也不便于行走，同樣會造成疲倦、腿痛、背痛情況。孕婦的鞋最好：（1）腳背部分能與鞋緊密結(jié)合；（2）具有牢固支撐身體的寬大后跟；（3）鞋后跟高度在2—3cm左右；（4）鞋底帶有防滑紋。四、孕婦的休息與活動人體由各種類型細(xì)胞組成，每種細(xì)胞都具有特殊功能。當(dāng)神經(jīng)細(xì)胞能量耗盡時就會使人感覺疲勞，可能做出有害于身體的某些反應(yīng)。避免疲勞要比從過度疲勞中恢復(fù)更重要。而孕婦很容易疲勞，必須向她們強(qiáng)調(diào)預(yù)防疲勞的意義，使其掌握有關(guān)的預(yù)防措施。休息和睡眠可以使細(xì)胞能量得意補(bǔ)充，是避免疲倦，恢復(fù)疲勞的有效方法。休息和時間因人而異，且與每天消耗的精力有關(guān)，應(yīng)該使孕婦獲得自己認(rèn)為需要并感到滿足的睡眠時間。除每晚八小時睡眠外，還應(yīng)使孕婦在白天至少有一個小時的休息時間。休息時爭取舒適的臥位或坐位，使孕婦心理及身體各部肌肉，如腹部肌肉、腿和背部充分松弛，同時盡可能伸展肢體，促使心臟搏出的血液更容易流向四肢。懷孕期間參加室外運動可以獲得陽光和新鮮空氣。運動量的大小應(yīng)根據(jù)孕婦的具體情況而定，以孕婦不感到疲勞為宜。室外散步是最好的運動方式，散步不僅簡單易行，可以刺激全身肌肉的活動，并增加身體某些部位的肌肉力量，尤其是與分娩有關(guān)的幾組盆底肌肉。除散步外，護(hù)士應(yīng)建議孕婦參加一定娛樂活動，例如聽音樂、拜訪朋友等，也有助于松弛即將當(dāng)父母的雙方焦慮心理，減輕精神壓力，增加家庭輕松愉快的氣氛。進(jìn)行上述各項運動時均必須避免過度，防止造成不適狀態(tài)。為了孕婦日常的安全和舒適，指導(dǎo)孕婦遵循下列活動原則：（1）每天執(zhí)行不同方式的活動內(nèi)容（如走路、站立、坐位等）：（2）活動的時間宜短；（3）站立時，兩腿稍分開，把重心壓在腳心附近，這樣不易疲勞，需要長時間站立時，每隔幾分鐘變換兩腿的前后位置，把體重放在伸出的前腿上，可以減少疲勞度；（4）走路的正確姿勢是抬頭，伸直頸部，下顎抵住胸，后背挺直、繃緊臀部保持全身平衡。每走一步注意踩實了再走第二步，以免跌跤；（5）上下樓梯時注意避免過度挺胸腆肚，看清階梯，一步步慢慢上下，使整個腳掌置于階梯上，使用腿部肌肉抬起，自然地登每一層階梯而不向前傾斜。尤其妊娠晚期，隆起的腹部容易遮住視線，注意腳踩穩(wěn)了再移動身體，如有扶手，應(yīng)該扶著走；（6）避免彎腰拾物，拾取地面物品時先屈膝后落腰蹲好后再撿拾。孕婦的健康是保證兒童健康的基礎(chǔ)，為了使我們祖國的未來健康成長，我們應(yīng)該保證孕婦健康的同時，為她們建立一個和諧、穩(wěn)定的社會環(huán)境，建設(shè)一個更加美好的家園。

不孕癥是指夫婦同居二年，沒有避孕，男方無性和生殖系統(tǒng)疾病女方不能受孕者，稱為不孕癥。女子不孕癥是婦科常見疾病，影響婦女的身心健康，在不孕癥的夫婦中，由女方原因引起的占2/3；近幾年來，不孕癥患者有上升趨勢。我們自1996年1月-2006年對94例女子不孕癥患者進(jìn)行了中西醫(yī)結(jié)合治療,通過臨床觀察療效滿意，現(xiàn)將診治體會報道如下： 1.資料與方法 1.1一般資料 本組94例，年齡為在22-30歲64例，31-35歲26例，36-38歲4例。病程：2—3年68例，4—6年21例，7年以上5例。分類：原發(fā)不孕癥31例（其中月經(jīng)不調(diào)者28例）、子宮發(fā)育不良者3例、繼發(fā)性不孕癥63例（其中自然流產(chǎn)9例）、藥物流產(chǎn)27例、人工流產(chǎn)22例、宮外孕3例、分娩后2例。所有病例在治療前均進(jìn)行常規(guī)婦科檢查和B超檢查，部分病人進(jìn)行了診斷性刮宮，B超下輸卵管通液或碘油造影檢查，以及子宮頸粘液和陰道脫落細(xì)胞學(xué)等內(nèi)分泌檢查，已明確病因，診斷準(zhǔn)確。不孕原因：經(jīng)檢查確定為卵巢功能失調(diào)者30例、輸卵管不暢通者26例、慢性盆腔炎者24例、附件囊性包塊6例、子宮肌瘤4例、子宮內(nèi)膜異位癥4例。本病常以月經(jīng)失調(diào)，痛經(jīng)，腰骶部酸痛，經(jīng)前乳房脹痛，腹脹腹痛，帶下多等為主要臨床表現(xiàn)。1.2.治療方法1.2.1西醫(yī)治療 根據(jù)病情，不同的病癥給予不同的治療。對輸卵管通而不暢，慢性盆腔炎、附件囊性包塊者給予抗菌素和紅花針，胚胎組織液治療，同時對輸卵管不通者等月經(jīng)干凈后3—7天用0.9%生理鹽水、慶大霉素、地塞米松給予通夜治療。 對子宮內(nèi)膜異位癥患者每個月經(jīng)周期的第16天開始服安宮黃體酮片4mg/次，每日2次，連用10天，或用黃體酮針10 mg/次，每日1次，連用10天，3個月為一療程。1.2.2中醫(yī)治療 該癥病變復(fù)雜，要詳問病情，細(xì)查病癥，辨明病因，排除非藥物所能治療者和男性不孕，予以明確診斷，分類辨癥施治，屬功能性的以調(diào)經(jīng)補(bǔ)腎中藥周期治療，器質(zhì)性的以理氣活血化瘀，調(diào)和氣血，通暢胞脈。 1.2.2.1調(diào)經(jīng)補(bǔ)腎種子法 卵巢功能失調(diào)者以腎虛為主，故治療以補(bǔ)腎治血養(yǎng)血為主，佐以疏肝理氣，要用當(dāng)歸、白芍、山藥、熟地各10g，制首烏、枸杞子、制黃精、茺蔚子各12 g，菟絲子15 g。偏腎陰虛者加女貞子、旱連草。偏腎陽虛者加仙茅、仙靈脾。偏氣虛者加黨參、黃芪。子宮發(fā)育不良者加紫河車、巴戟天。 1.2.2.2理氣活血祛瘀法 慢性盆腔炎、附件囊腫、輸卵管不通暢的辨癥多以血瘀兼加濕熱為主，故治療以活血化瘀為主，佐以清熱利濕。藥用路路通、穿山甲、三棱、茯苓、桂枝、川楝子、莪術(shù)各10g，益母草、薏苡仁、王不留行、紅藤、雞血藤各12 g，丹參、敗醬草各15 g。對于子宮肌瘤和子宮內(nèi)膜異位導(dǎo)致的不孕癥，上方加海藻、昆布、水蛭、杜仲、土鱉蟲、浙貝母各10g，夏枯草、菟絲子各15 g。自月經(jīng)干凈后第3天開始服用，水煎2次混合早晚分服，每日1劑；同時每晚灌腸1次，藥液溫度不燙手為宜，藥量約150ml，腸內(nèi)最少保留2—3小時；藥渣加適量白酒、食鹽、蔥白炒熱后腹部熱敷，每日2次，可以促進(jìn)血液循環(huán)，加速炎癥的吸收，加快輸卵管通暢。2.療效觀察2.1療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：臨床癥狀和體征完全消失，婦科檢查和B超檢查盆腔正常，月經(jīng)恢復(fù)正常且懷孕生子。顯效：臨床癥狀和體征基本消失，婦科檢查和B超檢查及月經(jīng)周期恢復(fù)正常，但未懷孕。有效: 臨床癥狀和體征顯著改善，婦科檢查和B超檢查囊腫、肌瘤明顯縮小，但未懷孕。2.2治療結(jié)果 94例中妊娠即治愈68例，約占72%；顯效14例，約占15%；無效12例，約占13%；總有效率達(dá)87%。 3.討論現(xiàn)代中醫(yī)婦科學(xué)認(rèn)為，腎虛、肝郁、痰濕、血瘀是不孕癥的常見癥型和基本病機(jī)。不孕癥病程一般較長。病機(jī)常涉及多臟腑，氣血陰陽等諸方面。不孕癥病機(jī)具有復(fù)雜性、多面性。然腎主生殖，肝為女子之先天，因而腎虛和肝郁為病機(jī)本質(zhì)，腎是卵泡發(fā)育成熟排卵的基礎(chǔ)和動力，肝在此過程中與腎協(xié)調(diào)配合，起疏導(dǎo)，促進(jìn)作用，只有肝腎功能協(xié)調(diào)配合，才能月經(jīng)有時，排卵有序，陰陽結(jié)合，兩精相搏，則種子胞宮。我們在治療過程中，發(fā)現(xiàn)以腎虛為主的不孕癥居首位，所以治療時，在補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)的基礎(chǔ)上，結(jié)合活血化瘀，清熱利濕，疏肝理氣，化痰祛濕等法，收效較好。從本組資料和臨床診療過程中看，以卵巢功能失調(diào)者居多，我們根據(jù)月經(jīng)周期中陰陽消長轉(zhuǎn)化規(guī)律，進(jìn)行調(diào)補(bǔ)腎陰腎陽的治療方法，從而恢復(fù)卵巢功能和黃體功能。輸卵管不暢通和慢性盆腔炎次之，其臨床表現(xiàn)為氣滯血瘀，故用理氣活血化瘀法，擴(kuò)張血管，減少血流阻力，增加血流量，改善血循環(huán)，增強(qiáng)子宮和輸卵管的蠕動。對病變的輸卵管，子宮有軟化吸收作用，使輸卵管疏通，囊腫、肌瘤縮小，活血化瘀藥有明顯的抑制前列腺素（PGF2）活性和解痙作用，能增加血液灌流量，改善微循環(huán)；還可豐富神經(jīng)營養(yǎng)，促進(jìn)卵泡成熟并排出，改善子宮供血，促進(jìn)蛻膜發(fā)育，有利于孕卵著床。從臨癥看，腎虛不孕常與功能性不孕相關(guān)；慢性盆腔炎、附件囊腫、輸卵管阻塞等與腎虛夾瘀相關(guān)；因此在治療中注意中西醫(yī)結(jié)合，要注意兼夾癥的用藥，做到既辨癥又辨病，全面權(quán)衡，相互兼顧。中西醫(yī)結(jié)合，應(yīng)用抗菌素、胎盤組織液、紅花注射液、輸卵管通液、中藥保留灌腸、腹部熱敷等治療，均有減輕局部充血水腫，抑制纖維組織形成，促進(jìn)局部血液循環(huán)，有利于炎癥的消除，達(dá)到溶解軟化粘連的目的。