針灸科

對前列腺炎的幾個錯誤認識：第一：前列腺炎是性生活頻繁所致。其實經(jīng)常、有質(zhì)量的性生活可以緩解前列腺炎癥狀。對年輕人來說，夫妻關(guān)系不和的家庭，丈夫患前列腺炎的幾率更高。大齡不婚的也是前列腺炎高發(fā)病人群。所以沒有適量性生活，前列腺炎就不易治愈，治療期間禁欲不可取。第二：前列腺炎與前列腺肥大是一回事。 前列腺炎會造成前列腺變大，但不一定前列腺肥大的都是前列腺炎，還有前列腺增生癥。

頸源性頭痛的治療 頭痛是臨床疼痛診療時遇到的常見病，其病因很多，其中有一類頭痛伴有頸部壓痛，而且與頸神經(jīng)受刺激有關(guān)，發(fā)生率很高，臨床表現(xiàn)較為復(fù)雜，頭痛的持續(xù)時間長，治療較為困難，日益引起了人們的重視。此種頭痛在以往曾被稱為“神經(jīng)性頭痛”、“神經(jīng)血管性頭痛”，“枕大神經(jīng)痛”，“耳神經(jīng)痛”等。以往認為此種頭痛是頭部的神經(jīng)和血管在致病因素作用下產(chǎn)生的，因而治療方法主要是口服非甾類抗炎藥物、頭部針灸、理療、按摩、頭部痛點注射和頭部神經(jīng)干阻滯（包括枕大神經(jīng)或耳大神經(jīng)阻滯）。但有相當數(shù)量患者的病情并不好轉(zhuǎn)或治療效果不持久。形成“患者頭痛，醫(yī)生也頭痛”的局面。這一臨床現(xiàn)狀推動著對此類頭痛發(fā)病機制的深入研究。 在1983年Sjaastad首次提出頸源性頭痛的概念后，迅速得到多學(xué)科專家的重視。 在1990年國際頭痛學(xué)會（International Headache Society，IHS）頒布了關(guān)于頸源性頭痛的分類標準，目前頸源性頭痛已經(jīng)在臨床上廣泛被人們所接受。 近年來對頸神經(jīng)解剖及其末梢的中樞傳入機制的研究，以及對頸椎間盤退行性變引發(fā)非菌性神經(jīng)根炎的機制取得的研究進展，不斷加深了對頸源性頭痛發(fā)生機制的認識，并指導(dǎo)了臨床診斷與治療的改進。1995年Bogduk 指出頸椎退行性變和肌肉痙攣是頸源性頭痛的直接原因。他認為頸源性頭痛也可稱為頸神經(jīng)后支源性頭痛。近來亦有學(xué)者將頸源性頭痛稱為高位神經(jīng)根性頸椎病。第一節(jié) 基本問題一、頸源性頭痛的定義 頸源性頭痛學(xué)會將頸源性頭痛描述為在頭枕部、頂部、顳部、額部或眼眶區(qū)或者上述區(qū)域同時出現(xiàn)的鈍痛或酸痛。但是，這個定義缺乏特異性，因為幾乎包括了整個頭部。為此，頸源性頭痛學(xué)會又補充了頸源性頭痛的特征，特征就是頭痛的同時伴有上頸部疼痛、頸部壓痛、頸部僵硬、或活動時上頸部疼痛、活動受限，多有頭、頸部損傷史。二、頸源性頭痛與年齡和性別的關(guān)系 頸源性頭痛患者大多在20～60歲，但年幼者也不少見，筆者在工作中遇到許多少年頸源性頭痛患者，最小的僅為7歲。年齡與頸源性頭痛的關(guān)系也是臨床醫(yī)師關(guān)心的問題。1993年Liplon發(fā)現(xiàn)，偏頭痛和叢集性頭痛等原發(fā)性頭痛的發(fā)病率隨年齡的增加而降低。但后來的一些研究發(fā)現(xiàn)，各種頭痛在50歲以上和31歲以下患者的發(fā)生率較高。這一結(jié)果不支持Liplon的觀點。所以年齡與頸源性頭痛的關(guān)系還需要進一步的研究。 已有一些研究結(jié)果證實，頸源性頭痛以女性多見。Pfaffenrath 和Kaube在1990年報道，女性頸源性頭痛的患病率至少為男性的2倍。Sjaastad也描述到：女性患者占頸源性頭痛患者的多數(shù)。在一組頸源性頭痛患者中，有66例女性，她們的年齡為22～71歲；有34例男性，他們的年齡25～71歲，兩組的年齡基本一致，但女性患者的人數(shù)是男性的兩倍。女性頸源性頭痛發(fā)病率較高可能與其在患各種疾病時服用更多的藥物有關(guān)。這些藥物不一定是鎮(zhèn)痛藥，可能是避孕藥、糖皮質(zhì)激素或其他能導(dǎo)致頭痛的藥物。三、頸源性頭痛的發(fā)病機制 由于頭面部所有的表面和深層結(jié)構(gòu)都是由三叉神經(jīng)及C2～3脊神經(jīng)分布支配的，大多數(shù)頭痛（偏頭痛除外）都可能與頸椎的病理變化有關(guān)。特別是近年來的神經(jīng)解剖學(xué)研究發(fā)現(xiàn)上部頸神經(jīng)和三叉神經(jīng)核團之間具有聯(lián)系后，對頸神經(jīng)在頭痛中的作用更加重視。頸源性頭痛可根據(jù)神經(jīng)根的不同受累部分，分為神經(jīng)源性疼痛和肌源性疼痛。神經(jīng)根的感覺神經(jīng)纖維受到刺激引起神經(jīng)源性疼痛，而其腹側(cè)的運動神經(jīng)纖維受刺激時則引起肌源性疼痛。（一）頸源性頭痛的解剖學(xué)基礎(chǔ)1．頸椎棘突 不易從皮外觸摸清楚，但第7頸椎棘突則明顯突起，自此均可在背側(cè)沿中線向下摸到其他棘突，因此可以辨明各椎體的位置及棘突排列。2．在顱骨的后下部可摸到3個骨性突起，即枕骨后部的枕外隆凸及兩側(cè)耳后乳突。乳突平面相當于第l頸椎平面。3．第1頸椎（寰椎）外側(cè)突 第1頸椎（寰椎）外側(cè)突可用手指摸到，即在乳突前下方沿乳突與下頜角連線之間，可觸到的骨性突起即是。4．寰枕關(guān)節(jié) 是所有脊椎關(guān)節(jié)中活動幅度最大的關(guān)節(jié)，其與樞椎一起的集合活動范圍更為增大，為全脊椎關(guān)節(jié)之最。樞椎的棘突甚大，但不易摸到，只有用手指自枕外隆凸沿中線向下壓移，凹陷處觸及骨突起，即為樞椎棘突與寰椎后弓結(jié)節(jié)相連之處。5．第6頸椎橫突 可在兩側(cè)頸部摸到，位于頸外淺靜脈的外方。自環(huán)狀軟骨平面線向外延伸有一骨性突起，即為第6頸椎橫突的后結(jié)節(jié)。自乳突與第6頸椎橫突間作一連線，在其線前大約0.5cm，為第1～6頸椎橫突尖的標志處，可沿此線摸到相應(yīng)各橫突尖（也可沿胸鎖乳突肌后緣依次向下摸）。6．環(huán)狀軟骨相當于第6頸椎平面，頸部胸骨上窩（鎖骨處）相當于第2胸椎平面。7．頸側(cè)方胸鎖乳突肌后緣與頸外淺靜脈交叉處頂端，用手指向下壓時，可觸及前、中斜角肌間溝，其間有臂叢神經(jīng)經(jīng)過。8．在頸后乳突與樞椎棘突連線的中點，相當于枕后神經(jīng)處。因此在其外方及胸鎖乳突肌后緣深處，為寰椎和樞椎橫突孔間的椎動脈，穿刺時不要傷及。9．頸椎間盤 除第l～2頸椎外，各椎體之間均有椎間盤相連接。其主要作用是便于活動、吸收震蕩及襯墊作用，并維持身高。10．頸椎關(guān)節(jié)突間關(guān)節(jié) 每一椎骨均有上、下兩對關(guān)節(jié)突，上一椎體的下關(guān)節(jié)突與下一椎體的上關(guān)節(jié)突相互組成關(guān)節(jié)。各椎體的關(guān)節(jié)面方向并不一致，乃因椎體不同而異。頸椎上關(guān)節(jié)突的斜面是向上向后，下關(guān)節(jié)突面則向下向前，這樣有利于頸椎的伸屈活動。11．頸椎的鉤椎關(guān)節(jié) 是指頸椎椎體外側(cè)部上、下相互間組成的椎體半關(guān)節(jié)。在頸椎退行性變發(fā)生骨刺增生時，可造成神經(jīng)血管的刺激和壓迫。12．頸椎的關(guān)節(jié)韌帶 雖然在形式上不像關(guān)節(jié)，但它與組成關(guān)節(jié)功能具有密切關(guān)系，如棘突間韌帶（ligamenta interspinale）、黃韌帶（ligamenta flava）、前縱韌帶（ligamenta longitudinale anterius）和后縱韌帶（ligamenta longitudinale posterius）。13．頸椎關(guān)節(jié)的特點 頸椎關(guān)節(jié)活動甚為靈活，可以作幅度較大的各方向活動而無痛；例如是伸屈、側(cè)彎、旋轉(zhuǎn)（搖頭）點頭和環(huán)行活動。如屈頸和頭向左右旋轉(zhuǎn)時出現(xiàn)疼痛，多提示有頸椎骨關(guān)節(jié)病。14．頸椎的生理曲度 頸椎發(fā)生疼痛性疾患時，可使原有頸椎生理前凸消失，嚴重頸椎病患者不能維持頭部負重，必須用手支托頭部。這種現(xiàn)象也可見于頸椎結(jié)核和頸椎脫位等。15．第7頸椎的棘突不分叉，與第1胸椎棘突明顯突出，較易帶皮下摸到，有時后者比前者更為顯著，不易區(qū)分。若以手按壓頸胸交界處，囑患者頭部作各方向活動時，第7頸椎的棘突隨頭部活動而移動，第1胸椎棘突則固定不動。16.頸椎橫突孔 第l～7頸椎的橫突均有一小孔，即橫突孔（foramen processustransversi），橫突孔貫穿椎動脈入顱。骨質(zhì)增生時，此通道狹窄，該脈可能受到壓迫。17.從解剖上看頸神經(jīng)與頸椎序數(shù)的關(guān)系 在成年人，自脊髓所發(fā)出的脊神經(jīng)起始處，并不恰好穿過其序數(shù)相同的椎間孔。脊神經(jīng)愈向下，則與椎體序數(shù)相差數(shù)目愈大。一般來說，頸段脊神經(jīng)自頸椎間孔穿出的位置同高；以后胸及腰段脊神經(jīng)穿出處比相當?shù)淖刁w高。18．高位頸神經(jīng)包括C1～4脊神經(jīng)，與頭痛關(guān)系密切。原來一直認為C1脊神經(jīng)為運動神經(jīng)，不含有感覺神經(jīng)纖維。近年來的研究發(fā)現(xiàn)，C1脊神經(jīng)在寰椎后弓上方發(fā)出C1脊神經(jīng)的后支，分布到頭后直肌，頭上下斜肌，該神經(jīng)后支內(nèi)含有豐富的感覺神經(jīng)纖維。 C2脊神經(jīng)從椎板間隙發(fā)出，其后支分出內(nèi)側(cè)支、外側(cè)支、上交通支、下交通支和頭下斜肌支。內(nèi)側(cè)支與來自C3脊神經(jīng)的纖維共同組成枕大神經(jīng)、枕小神經(jīng)和耳大神經(jīng)，這些神經(jīng)是傳導(dǎo)頸源性頭痛的主要神經(jīng)。外側(cè)支分布到頭最長肌、頭夾肌和頭半棘肌。在橫突的結(jié)節(jié)間溝，C2脊神經(jīng)后支的上交通支與C1脊神后支相連接，其下交通支向下進入第2、第3頸椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，與C3脊神經(jīng)后支相連接。C1～3脊神經(jīng)后支借交通支相連接形成神經(jīng)環(huán)（或稱為頸上神經(jīng)叢，或Cruveihier后頸神經(jīng)叢）。 C3脊神經(jīng)出椎間孔在椎動脈后方發(fā)出C3脊神經(jīng)的后支，其內(nèi)側(cè)支分布到多裂肌，外側(cè)支分布到頭最長肌、頭來肌和頭半棘肌。上述這些神經(jīng)的分支靠近椎動脈經(jīng)枕骨大孔進入顱腔前的成角處，容易受到椎骨突起及肌肉附著處的刺激及損傷。壓迫和刺激這些神經(jīng)時在頭皮上可出現(xiàn)感覺減退、過敏或感覺缺失。19．來自嗅神經(jīng)、面神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)和三叉神經(jīng)傳入支的終末纖維與C1～3脊神經(jīng)后根傳入纖維在第1～2頸髓后角內(nèi)相互聯(lián)系。這些頸神經(jīng)的感覺范圍可向前延伸到前額部、眶下部，受卡壓或炎癥刺激時可出現(xiàn)牽涉性頭部疼痛、耳鳴、眼脹以及嗅覺和味覺改變，類似鼻竇、耳部或眼部疾病的表現(xiàn)。20．C1～3脊神經(jīng)離開椎管后大部分走行在柔軟的肌肉組織內(nèi)，軟組織的炎癥、缺血、損傷、壓迫甚至不適當?shù)陌茨Φ染鶗绊懮窠?jīng)功能，引發(fā)頸源性頭痛。（二）頸椎及椎間盤退行性變引起椎間孔狹窄頸椎間盤發(fā)生退行性變或突出后，經(jīng)“纖維化”而變“硬”，以后隨著組織修復(fù)鈣化可形成骨質(zhì)增生。發(fā)生骨質(zhì)增生的椎體相互靠近，其外側(cè)的鉤椎關(guān)節(jié)也相互靠近，失去關(guān)節(jié)面的正常關(guān)系，使椎間孔變形。椎間孔受到侵犯，椎間孔的空隙受侵占可造成疼痛和神經(jīng)功能障礙。椎間孔的大小和形狀，在很大程度上取決于椎間盤的完整性。 在靜止狀態(tài)下，脊柱正常的椎間盤能夠維持椎體及后部的關(guān)節(jié)相互分離，使椎間孔保持完整。頸部活動時，當一個椎體在另一個椎體上滑動時，可使椎間盤變形。正常的椎間盤容許在生理限度內(nèi)變形并能復(fù)原。當椎間盤突出時，無論在靜態(tài)或動態(tài)下，均能影響相鄰椎骨各部分之間的相互關(guān)系，并改變椎間孔的大小和形狀。此時，椎間孔內(nèi)通過的神經(jīng)和血管均可因壓迫、牽拉、成角和炎癥而受到刺激。椎間盤發(fā)生退行性改變后，還可使上、下兩椎體靠得更近，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)囊松弛。這時椎間關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)首先從不等距離的錯位發(fā)展到半脫位，可造成關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)周圍軟組織的損傷。但目前也有人提出頸椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的退行性變和椎間盤的退行性變無明確的相互聯(lián)系。創(chuàng)傷和退行性變無明確的界限，作為致病因素，兩者具有互相促進的作用，創(chuàng)傷加速退行性變的發(fā)展，而退行性變又增加了發(fā)生創(chuàng)傷的機會。（三）頸椎間盤退行性變和突出引起的非菌性炎癥 頸椎間盤退行性變、突出，椎間盤物質(zhì)釋放可直接引起非菌性炎癥、水腫；由于正常情況下成年人的椎間盤無血管，所以是免疫豁免區(qū)，免疫系統(tǒng)視椎間盤物質(zhì)為異物而產(chǎn)生免疫排斥反應(yīng)性炎癥，引起頸椎間盤源性神經(jīng)根炎。除了直接產(chǎn)生根性疼痛外，末梢釋放炎性介質(zhì)使分布區(qū)域內(nèi)軟組織發(fā)生炎癥也可產(chǎn)生疼痛，這是部分患者發(fā)生頑固性頸源性頭痛的機制。（四）頸椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)炎 隨著對關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)研究的深入，越來越多的證據(jù)表明，頸椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)病變是頸源性頭痛的重要原因之一。頸椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性退行性變性關(guān)節(jié)炎具體的發(fā)病機制及病理改變過程，目前尚不完全清楚。但創(chuàng)傷和退行性變是引起關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)炎的兩個肯定性因素。1．關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的慢性損傷 頸椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)與全身各大關(guān)節(jié)一樣屬滑膜關(guān)節(jié)，由上、下兩關(guān)節(jié)突組成。關(guān)節(jié)面與椎體橫斷平面大約成40°～45°角，關(guān)節(jié)面平滑。在日常生活中，頸部的屈伸和旋轉(zhuǎn)等活動較多，主要依靠椎間關(guān)節(jié)和兩側(cè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)協(xié)同完成。不良的工作體位，如打字員、家務(wù)勞動者、長時間低頭工作者，在關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)處可產(chǎn)生剪切力，使關(guān)節(jié)囊處于緊張狀態(tài)，而超負載的張力則使關(guān)節(jié)囊產(chǎn)生創(chuàng)傷性炎癥反應(yīng)，并逐漸變厚和變硬。特別是在發(fā)生道路交通意外時，頭頸部的揮鞭樣損傷可驟然對關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)施加超負荷的壓力，使關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)發(fā)生關(guān)節(jié)軟骨及軟骨下骨折，關(guān)節(jié)囊撕裂及關(guān)節(jié)囊內(nèi)積血等；2．關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的退行性變 隨著年齡的增長，退行性變是一個不可避免的過程。在關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)勞損或受創(chuàng)傷后，會發(fā)生關(guān)節(jié)囊肥厚、瘢痕形成。關(guān)節(jié)囊反復(fù)受損，使滑液分泌功能喪失，滑液分泌減少，關(guān)節(jié)軟骨因缺乏營養(yǎng)而發(fā)生退行性變化，逐漸變薄和粗糙。軟骨表面破裂可延伸至軟骨內(nèi)，甚至形成小碎片脫落于滑液內(nèi)。關(guān)節(jié)表面愈加粗糙并硬化，導(dǎo)致關(guān)節(jié)突肥大，邊緣形成骨贅。軟組織內(nèi)礦物質(zhì)濃度改變也可使關(guān)節(jié)囊發(fā)生鈣化和結(jié)構(gòu)改變，使關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)在運動中受創(chuàng)傷更大，從而加速了關(guān)節(jié)退行性變的發(fā)生。3．椎間盤退行性變和關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)病變的關(guān)系 椎間盤發(fā)生退行性變后，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)通常易發(fā)生嚴重損傷，與脊柱屈伸運動支點部位改變有關(guān)。關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)對運動具有限制作用。如發(fā)生椎間盤退行性變，運動即失去平衡而不規(guī)則。實驗證明，在正常充分屈伸時，運動支點經(jīng)過椎間盤髓核的后方，在椎間盤退化時，運動支點即向后移，嚴重時支點甚至可經(jīng)過關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，使其在屈伸時受到嚴重損害。這種不規(guī)則運動可加速關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的退行性變。（五）肌肉痙攣 頸源性頭痛也可產(chǎn)生于頸部肌肉組織，一方面神經(jīng)根，特別是其腹側(cè)的運動神經(jīng)根（前根）受到壓迫或炎癥侵襲時可引起反射性引起頸部肌肉痙攣；另一方面，持續(xù)性肌肉慢性痙攣可引起組織缺血，代謝產(chǎn)物聚集于肌肉組織，代謝的終末產(chǎn)物引起肌筋膜炎，產(chǎn)生疼痛，并可直接刺激在軟組織內(nèi)穿行的神經(jīng)干及神經(jīng)末梢產(chǎn)生疼痛。 長時間低頭伏案工作，肌肉持續(xù)收縮以維持姿勢，使肌肉供血減少，繼發(fā)肌肉痙攣，并使韌帶、肌筋膜容易發(fā)生損傷；冗長而乏味的精神活動或體力勞動，在全身各部位中最容易引起頸部神經(jīng)-肌肉緊張，這些是青少年頸源性頭痛的常見原因。第二節(jié) 頸源性頭痛的臨床特征和診斷一、頸源性頭痛的臨床特征（一）疼痛的性質(zhì)早期頸源性頭痛患者多有枕部、耳后部、耳下部不適感，以后轉(zhuǎn)為悶脹或酸痛感，逐漸出現(xiàn)疼痛。疼痛的部位可擴展到前額、顳部、頂部、頸部。有的可同時出現(xiàn)同側(cè)肩、背、上肢疼痛。疼痛可有緩解期。隨著病程的進展，疼痛的程度逐漸加重，持續(xù)性存在，緩解期縮短，發(fā)作性加重。寒冷、勞累、飲酒、情緒激動可誘發(fā)疼痛加重。一些頸源性頭痛患者可以仔細地描述自己的頭痛，臨床醫(yī)師要認真的加以引導(dǎo)和詢問。（二）疼痛的部位 頸源性頭痛常常不表現(xiàn)在它的病理改變部位，其疼痛的部位常常模糊不清，分布彌散并向遠方牽涉，可出現(xiàn)牽涉性疼痛，類似鼻竇或眼部疾病的表現(xiàn)。部分患者疼痛時伴有耳鳴、耳脹、眼部悶脹、頸部僵硬感。大多數(shù)患者在疼痛發(fā)作時喜歡用手按壓疼痛處，以求緩解?？诜晴揞惪寡姿幙蓽p輕頭痛的程度。頸源性頭痛在伏案工作者中的發(fā)病率較高。病程較長者工作效益下降、注意力和記憶力降低，情緒低落、煩躁、易怒，易疲勞，生活和工作質(zhì)量明顯降低。（三）頸部疼痛 患者常同時有頸部慢性疼痛，多為持續(xù)性鈍痛，活動時可誘發(fā)或加劇。第2～3頸椎或第5～6頸椎小關(guān)節(jié)受到創(chuàng)傷和勞損發(fā)生率高，相應(yīng)發(fā)病率也高。不同節(jié)段的小關(guān)節(jié)病變可引起不同區(qū)域的疼痛，分布具有一定的特征。①第2～3頸椎小關(guān)節(jié)：疼痛位于上頸區(qū)，并可延伸至枕區(qū)。嚴重者范圍可擴大至耳、頭頂、前額或眼等。②第3～4頸椎小關(guān)節(jié)：頸側(cè)后方區(qū)域，同樣可延伸至枕下，但不超過枕區(qū)，向下不超過肩胛帶，其分布形狀類似于提肩胛肌。③第5～6頸椎小關(guān)節(jié)：可引起肩痛，易與肩周炎混淆。此外尚可有胸痛及上肢疼痛的表現(xiàn)。 由于頸神經(jīng)根在頭、頸、胸、上肢等有廣泛分布，因此除局部疼痛外，還?？梢馉可嫱幢憩F(xiàn)。頭痛主要由于第2～3頸椎小關(guān)節(jié)受累引起牽涉痛，常見且易被誤診。表現(xiàn)為慢性持續(xù)性鈍痛，也可呈典型偏頭痛，甚至前額痛等。（四）局部體征1．壓痛 在有小關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性退行性變性關(guān)節(jié)炎的患者，常有明顯上部頸椎旁固定壓痛，頸部活動后壓痛加劇。檢查可發(fā)現(xiàn)在耳下方頸椎旁及乳突后下方有明顯壓痛。病程較長者可有頸后部、顳部、頂部、枕部壓痛點。2．頸部活動受限 患者多有上頸部軟組織緊張、僵硬。頸部可因疼痛而使頸部活動減少，受限，甚至頸部可處于強迫體位。由于大多數(shù)患者在頭痛的同時都有頸部疼痛和頸部僵直，應(yīng)當在診斷時充分注意詢問和檢查。3．感覺障礙 有的患者局部觸覺、針刺覺減弱，部分患者患側(cè)嗅覺、味覺和舌頰部感覺減退。4．部分患者壓頂試驗和托頭試驗為陽性。對支配小關(guān)節(jié)的相應(yīng)脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支進行局部阻滯可使疼痛緩解，可作為一種診斷性阻滯方法，用于診斷較為困難的患者。但也有的頸源性頭痛患者無明顯的臨床體征。有的患側(cè)白發(fā)明顯多于對側(cè)。（五）頸部損傷史 頸部損傷史在頸源性頭痛的發(fā)病過程中十分重要。Jensen 和Neilsen在他們的患者中發(fā)現(xiàn)，64.3%的患者在頸部損傷后存在頭痛已經(jīng)有9～12個月。在另一組有頸部損傷的患者中，59%的患者在損傷后頭痛已經(jīng)持續(xù)了12個月。不幸的是，人們不能回憶起所有的頸部意外性損傷，他們可能在年幼時頭部受到過撞擊，在頭骨縫融合前引起頭骨的移動，形成了少年時期或年齡更大時頸源性頭痛的誘因。還有一組患者中47%有道路交通事故史，但是這樣高的比例在總?cè)丝谥袩o代表性。但至少可提示我們，曾發(fā)生過道路交通事故者更容易患頸源性頭痛。在道路交通事故中最常發(fā)生的鞭抽式損傷（whiplash）可使頭部猛烈向前或向后甩動，造成頸椎結(jié)構(gòu)的改變和損傷，增加了頸源性頭痛的發(fā)生率。對100名頸源性頭痛患者的研究發(fā)現(xiàn)，其中66人既往曾有頭頸部或脊髓損傷，其中44%頸源性頭痛每周發(fā)作3 次以上，而無頭頸部或脊髓損傷者中，僅有29%的人每周發(fā)作3 次以上。（六）頸源性頭痛的誘發(fā)因素1．強光和噪音 強光和噪音不僅頸源性頭痛的誘發(fā)因素，而且能使患者的癥狀加重。周圍環(huán)境有強光和噪音時，頸部的肌肉處于緊張狀態(tài)，頸部的肌肉牽拉顱底部和顳部、額部的肌肉附著點，可直接引起顳部和額部頭痛。2．緊張和壓力 緊張和壓力在頸源性頭痛發(fā)病中也是重要因素，在一組研究中發(fā)現(xiàn)，77%頸源性頭痛患者有精神緊張、社會、生活或工作壓力。這些有壓力患者的頭痛發(fā)作次數(shù)明顯高于那些無壓力的頸源性頭痛患者。當然，在進行的有關(guān)壓力的問卷調(diào)查中，對有關(guān)壓力的強度和程度，不同的患者難以達成一致，他們的生活體驗不同，對壓力有不同的理解，因而對同一生活事件，會有不同的回答。但有一點可以肯定，社會、生活或工壓力在頸源性頭痛的發(fā)病和病情加重過程中是重要的誘發(fā)因素。3．戴眼鏡和吸煙 已有許多研究結(jié)果證實，頸源性頭痛在戴眼鏡和吸煙人群中的發(fā)病率較高。（七）影像學(xué)檢查1．X線片 所有頸源性頭痛患者均須拍攝正側(cè)位和左右斜位X線片。早期常無明顯改變，以后則顯示關(guān)節(jié)間隙狹窄和松動；逐漸于關(guān)節(jié)突起處增生、形成尖形骨刺；后期該關(guān)節(jié)呈現(xiàn)肥大性改變、周邊部伴有明顯的骨贅形成，并使椎間孔變小和變形。X線檢查可見不同程度的頸椎退行性改變，有的可見頸椎間孔狹窄，椎體前后緣增生，或棘突增寬變厚，棘上韌帶鈣化。2．CT掃描 對于大多數(shù)頸源性頭痛患者，CT檢查多無特殊變化，因此，CT掃描可不作為常規(guī)檢查項目。少數(shù)患者可見頸椎間盤突出，但與疼痛部位及程度不一定密切相關(guān)。有小關(guān)節(jié)病變的患者，可在橫斷面十分清楚地顯示出小關(guān)節(jié)病變的程度及其與椎管、根管之間的聯(lián)系。常見征象為：①小關(guān)節(jié)緣骨刺形成。②小關(guān)節(jié)突肥大。③關(guān)節(jié)間隙變窄。④關(guān)節(jié)軟骨變薄。⑤小關(guān)節(jié)內(nèi)“真空現(xiàn)象”。⑥關(guān)節(jié)囊鈣化。⑦關(guān)節(jié)突軟骨下骨質(zhì)硬化等。但在早期CT掃描不如X線片。CT掃描的一個優(yōu)點是可同時觀察椎間盤，對排除椎間盤疾病具有意義。二、頸源性頭痛的診斷（一）原則根據(jù)疼痛的部位、性質(zhì)、體征，除外其他可導(dǎo)致頭痛的器質(zhì)性疾病，大多能迅速確定頸源性頭痛的診斷。上部頸椎旁、乳突后下部及頭部壓痛點是診斷頸源性頭痛的重要依據(jù)。但值得注意的是，有相當多的患者具有典型的頸源性頭痛癥狀，但缺乏神經(jīng)根性刺激的體征，影像學(xué)檢查也無陽性發(fā)現(xiàn)。對于癥狀、體征不典型的患者，可采用局部麻醉藥進行診斷性頸神經(jīng)阻滯，或在第二頸椎橫突處注射消炎鎮(zhèn)痛藥物進行試驗性治療。若注射后疼痛迅速減輕或消失，則有助于確立診斷。頸椎創(chuàng)傷性退行性變性小關(guān)節(jié)炎患者在早期的主要表現(xiàn)為慢性頸痛，常易被人們誤以為肌肉勞損而忽略，缺乏特征性表現(xiàn)和放射學(xué)異常表現(xiàn)，易被誤診和漏診，應(yīng)注意及時診斷，對晚期患者的診斷則較為容易。（二）診斷要點1．有頭頸部外傷史，尤其是有車禍等外傷史的患者應(yīng)高度懷疑。部分患者則無明確的外傷史。2．疼痛 疼痛的范圍符合分布規(guī)律，有明顯壓痛者應(yīng)進行神經(jīng)阻滯試驗，該方法具有診斷性治療作用。由于小關(guān)節(jié)受脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支的支配，而該支在關(guān)節(jié)突腰部與骨面相貼，因此若疼痛由小關(guān)節(jié)引起，則阻滯有效。疼痛在注射局部麻醉藥后大約l0min緩解，藥效持續(xù)2h以上者判斷為陽性反應(yīng)。此試驗陽性是早期診斷本病的特征表現(xiàn)之一。3．神經(jīng)根刺激癥狀 早期為刺激癥狀，后期可因關(guān)節(jié)突增生、肥大，骨贅形成直接壓迫引起。以C3脊神經(jīng)和C6脊神經(jīng)受壓最為多見，已成為高位神經(jīng)根型頸椎病患者的臨床表現(xiàn)。4．影像學(xué)特點 依據(jù)X線平片、斷層攝影、CT掃描圖像所見，對診斷晚期患者并不困難，但早期患者常不易見到異常表現(xiàn)。雖然CT和小關(guān)節(jié)造影對本病早期診斷具有幫助，但不如神經(jīng)阻滯試驗靈敏和可靠。第三節(jié) 頸源性頭痛的臨床治療 頸源性頭痛的臨床治療原則應(yīng)是以非手術(shù)治療為主。如果臨床醫(yī)師發(fā)現(xiàn)患者的頸部有器質(zhì)性病變，如上頸部軟組織緊張、僵硬、壓痛和活動時疼痛，或活動時活動幅度變小或受限，影像學(xué)檢查有關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)炎癥，應(yīng)該重點在上頸部的病變區(qū)進行局部治療，盡力消除局部軟組織的炎癥病變。隨著軟組織的炎癥的減輕和消失，頸源性頭痛也隨之減輕和緩解。一、一般性治療 對于病程較短，疼痛較輕的頸源性頭痛患者，可采取休息、頭頸部針灸、牽引、理療，同時配合口服非甾類抗炎藥，一部分患者的病情可好轉(zhuǎn)。但對按摩治療要慎重，許多患者經(jīng)按摩后病情加重，有的還發(fā)生嚴重損傷。在患者的急性發(fā)作加重期，治療應(yīng)以休息、熱療及鎮(zhèn)痛為主。局部按摩、針刺、口服非甾類抗炎藥等均能奏效。臥硬板床休息，起床時用頸圍保護。急性期后，可適當開始體療及自我推拿操作，使頸肌得以鍛煉。適度的運動不僅可防止相對軟骨面牢固地及連續(xù)地受擠壓，而且可使關(guān)節(jié)軟骨從滑液中得到營養(yǎng)，因此宜注意動靜結(jié)合。對于頑固的頸源性頭痛，如果保守治療無效、發(fā)作頻繁、影響工作和生活時，應(yīng)考慮采用注射療法及手術(shù)療法。在頸源性頭痛患者的治療過程中，休息十分重要，可減輕患者的工作壓力和精神緊張，改善情緒。頸椎間關(guān)節(jié)的退行性變多由頸部外傷或長期勞損所引起，但許多患者并不適于手術(shù)治療，因此患者的康復(fù)治療顯得非常重要。頸椎間關(guān)節(jié)退行性變的一個重要臨床特征是慢性頸痛，而疼痛是一種主觀癥狀，受患者心理影響較大。因此調(diào)整患者的心理狀態(tài)對于治療和康復(fù)均極為重要。應(yīng)消除患者的悲觀心理，用科學(xué)的態(tài)度向患者作這方面的宣傳和解釋，以減輕患者的思想負擔(dān)。只要治療得當，可以緩解患者癥狀。還要注意消除急躁情緒，要讓患者認識到疾病的康復(fù)是一個相當長期的過程，爭取患者積極配合各種治療。 其次，應(yīng)當利用各種現(xiàn)有的條件，采用對患者最有益的康復(fù)治療措施。亦可使用能將頭頸部維持于合適體位的器械。紅外線、熱敷等對改善患者的癥狀可能有所幫助。自然因子中海水、礦泉水也可能有益，應(yīng)加以利用。同時還應(yīng)教會患者自我康復(fù)的手段，讓患者掌握自我牽引療法、工間操和職業(yè)體育療法，治療性體育鍛煉對患者可能更有益處。二、健康教育 在頸源性頭痛患者的治療過程中，臨床醫(yī)師要注意對患者進行必要的健康教育。內(nèi)容包括以下幾點：1．注意保持良好的睡眠、體位和工作體位 人每天6～9h是在睡眠中度過的，因此睡眠中將頭頸部放在合適的位置對于預(yù)防因勞損引起的頸椎間關(guān)節(jié)疾病具有較重要的意義。一般認為，保持頭頸部處于自然后伸位較為理想，枕頭不要太高。工作中要經(jīng)常變換體位，避免同一體位持續(xù)時間太久，堅持勞逸結(jié)合和做工間操，必要時則需更換工種。2．注意自我保護和預(yù)防頭頸部外傷 在生活、工作中，特別是乘車和乘飛機時，使用安全帶可減少頭頸部創(chuàng)傷的程度，減慢頭頸部疾病的發(fā)展。3．急性損傷應(yīng)及時治療 在急性損傷期，應(yīng)注意保持臥床休息，采用頸托支具等進行頸部制動保護，必要時還可口服非甾類抗炎藥物以消炎鎮(zhèn)痛。盡量使受傷頸椎間關(guān)節(jié)的創(chuàng)傷反應(yīng)減小至最小程度。三、注射療法（一）適應(yīng)證在頸源性頭痛患者相應(yīng)的病灶區(qū)內(nèi)注射消炎鎮(zhèn)痛藥物，既有明顯的診斷作用，同時又可起到鎮(zhèn)痛、緩解局部肌肉痙攣等治療性作用。無論是急性發(fā)作期還是慢性期，注射治療都是緩解疼痛的有效手段。這既是有效的診斷手段，也有明顯的治療作用。同時更是一種療效頗佳的治療方法，該法對神經(jīng)阻滯試驗陽性者均適用。（二）原則由于頸源性頭痛的發(fā)病機制十分復(fù)雜，每個患者的病灶部位不同，注射治療要堅持個體化原則。經(jīng)治的臨床醫(yī)師在進行注射療法前，要仔細分析該患者的病情，盡可能確認每個患者的具體病灶部位，有針對性地為其制定注射治療方案。并且在治療過程中不斷給與評估和驗證。當初次或開始的兩次注射治療效果不佳時，應(yīng)及時再次診斷和調(diào)整治療方案。如果臨床醫(yī)師將注射治療方案形式化，用固定的方案去治療每一位患者，會影響療效。所以，在進行注射治療時，堅持個體化原則是非常重要的。（三）常用的注射治療方法1．頸椎旁病灶注射 在第2頸椎橫突穿刺注射消炎鎮(zhèn)痛藥物，對大多數(shù)頸源性頭痛患者具有良好的治療效果。藥液在橫突間溝擴散可流到C1～3脊神經(jīng)及周圍軟組織內(nèi)，發(fā)揮消炎、鎮(zhèn)痛和促進神經(jīng)功能恢復(fù)的治療作用。由于藥液被直接注入病灶區(qū)域，所以治療效果較好。由于第2頸椎橫突的體表標志在較肥胖者不易觸及，也可在X線引導(dǎo)下進行穿刺注射治療。（1）操作方法：患者可取坐位或仰臥位，第2頸椎橫突位于胸鎖乳突肌后緣，距乳突下端1～2cm，坐位時相當于下頜角水平。先確認穿刺點并作好標記，皮膚常規(guī)消毒，在穿刺點垂直進針。對于椎旁壓痛明顯者，每進針0.5～1cm 注射藥液2ml，當穿刺針的針尖觸及橫突后而且回吸無血液及腦脊液流出，分次注射藥液，并注意觀察患者的呼吸和意識的改變。注藥時患者常有向頭部的放散感，數(shù)分鐘內(nèi)疼痛減輕或消失，并覺患側(cè)頭部“輕松”。有枕部及頭部壓痛者，應(yīng)同時進行壓痛點注射治療。（2）藥物：筆者常使用的藥物為2%利多卡因2.5ml＋潑尼松龍15～25mg（或康寧克痛10mg或得寶松1ml）＋賴氨酸阿司匹林450mg＋生理鹽水至15～20ml。對于有頭頸部麻木感的患者，可在藥液中加用胞二磷膽堿250mg。每6～7d治療1次。有效者可在3～6次后治愈。如果注射治療后患者的癥狀不能緩解，需及時查明原因，并采取其他治療措施。（3）注意事項：第2頸椎橫突的定位具有較大的個體差異，且鄰近有許多重要的神經(jīng)和血管，應(yīng)由經(jīng)驗豐富的臨床醫(yī)師進行治療。椎動脈在第2頸椎向外側(cè)轉(zhuǎn)折后上行，椎動脈孔向處側(cè)開口，進針時易被刺入。在進針時要分段多次回吸，嚴防將藥物誤注入椎動脈。注藥時應(yīng)先注入小量試驗量，觀察無不良反應(yīng)后再分次緩慢注射。注射過程中要反復(fù)詢問患者的感受，以及時發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。有時藥物可向前流至頸上交感神經(jīng)節(jié)處，從而患者出現(xiàn)一過性Horner’s綜合征，能增強治療效果。操作中應(yīng)嚴防將藥物誤注入蛛網(wǎng)膜下隙。2．頸椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)注射（1）操作方法：患者取側(cè)臥位，疼痛側(cè)在上方。多以患側(cè)壓痛點結(jié)合透視下看到的關(guān)節(jié)定位，即選擇相當于在X線透視下關(guān)節(jié)面后緣的體表皮膚處為穿刺點。取患側(cè)朝上的側(cè)臥位，使后方正中線和與X線透視臺相平行。由于第2～3頸椎的關(guān)節(jié)稍呈疊瓦狀，需將X線的管球透視裝置稍傾向尾側(cè)。第3～4頸椎關(guān)節(jié)以下兩側(cè)關(guān)節(jié)面在透視下成為一直線。經(jīng)穿刺點行皮膚、皮下局部麻醉后，用5ml長的25G穿刺針經(jīng)穿刺點對著關(guān)節(jié)面刺入，觸及上關(guān)節(jié)突上緣，然后，朝著前、上方向刺入關(guān)節(jié)腔內(nèi)，先注射造影劑0.5ml確認無誤后，再注入0.25%～0.5%利多卡因1ml，內(nèi)含小量糖皮質(zhì)激素和賴氨酸阿司匹林。對頸椎間關(guān)節(jié)源性頭痛的患者較好。（2）注意事項：為防止穿刺部位感染，可口服抗生素預(yù)防或治療。多個椎間關(guān)節(jié)阻滯，必須避免局部麻醉藥過量而導(dǎo)致中毒反應(yīng)。如果誤將穿刺針針尖向關(guān)節(jié)前方刺入，可引起神經(jīng)根損傷，應(yīng)當引起注意。在穿刺操作中，必須注意防止穿刺針刺入過深而誤入硬膜外間隙和蛛網(wǎng)膜下隙或關(guān)節(jié)囊。3．寰樞椎間關(guān)節(jié)注射 寰樞椎間關(guān)節(jié)注射的操作規(guī)程在文獻中介紹較少，主要是因為存在刺破椎動脈和頸內(nèi)動脈及誤入硬膜外間隙和蛛網(wǎng)膜下隙的危險。在穿刺過程中應(yīng)十分注意。為避免造成上述危險，應(yīng)盡可能在X線透視下施行穿刺操作。寰樞關(guān)節(jié)注射主要用于治療寰樞椎間關(guān)節(jié)源性頭痛。雖然寰樞椎間關(guān)節(jié)阻滯的方法有后方穿刺法和側(cè)方穿刺法兩種，由于椎動脈在此處向側(cè)面開口的原因，后方穿刺法比側(cè)方穿刺法更安全。在此僅介紹后方穿刺法?；颊呷「┡P位，腹部墊枕頭。多以患側(cè)壓痛點結(jié)合X線透視下看到的關(guān)節(jié)選定穿刺點。將X線的透視管球正對頸椎后正中線，與透視平臺相垂直。X線從后部射入能很好地看到寰樞椎間關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)腔。在皮膚和皮下局部麻醉后，采用用4cm長的25G穿刺針向關(guān)節(jié)腔穿刺。如果下頜骨或牙齒使X線從后部射入受阻礙，可調(diào)節(jié)患者頭部的位置。在從枕后側(cè)稍向頸前方進針的過程中，應(yīng)十分細心，關(guān)節(jié)側(cè)方有椎動脈，關(guān)節(jié)前方即可到達硬膜外間隙和蛛網(wǎng)膜下隙。在關(guān)節(jié)腔的中央有第二頸神經(jīng)節(jié)，穿刺針要稍向外側(cè)。穿刺針到達關(guān)節(jié)后面時，先細心透視觀看穿刺針針尖的位置，從此點向前向內(nèi)移動穿刺針，直到進入關(guān)節(jié)腔內(nèi)。小范圍內(nèi)移動穿刺針可避免反復(fù)的試穿刺。刺入關(guān)節(jié)腔內(nèi)后，從側(cè)位方向透視觀看，可見穿刺針的針尖已位于關(guān)節(jié)腔內(nèi)。用造影劑0.5ml行關(guān)節(jié)腔造影，證實穿刺針在關(guān)節(jié)腔內(nèi)后注入阻滯藥液1ml，阻滯藥液多用0.25%～0.5%利多卡因，內(nèi)含小量糖皮質(zhì)激素和賴氨酸阿司匹林。4.寰枕關(guān)節(jié)注射 寰枕關(guān)節(jié)為寰椎上關(guān)節(jié)窩與枕骨碟構(gòu)成的一對關(guān)節(jié)，即第l、第2頸椎（即寰椎與樞椎）與顱骨組成的關(guān)節(jié)為寰枕關(guān)節(jié)；關(guān)節(jié)囊松弛，關(guān)節(jié)囊的后部和外側(cè)部肥厚，內(nèi)側(cè)部很薄。關(guān)節(jié)的前方有寰枕前膜，后方有寰枕后膜，外側(cè)有寰枕外側(cè)韌帶限制頭部的運動。寰枕后膜的外側(cè)與寰椎后弓的椎動脈溝之間，圍成一管，椎動脈與枕下神經(jīng)從其中通過。寰枕關(guān)節(jié)便于點頭活動。寰枕椎間關(guān)節(jié)阻滯的操作規(guī)程在文獻中也較少，同樣是因為存在刺破椎動脈和頸內(nèi)動脈的危險，在穿刺操作過程中，應(yīng)十分注意。為避免刺破動脈或刺入部位過深誤入硬膜外間隙和蛛網(wǎng)膜下隙，寰枕椎間關(guān)節(jié)阻滯的操作比寰樞椎間關(guān)節(jié)阻滯的操作更困難。原則上講應(yīng)在X線透視下施行。寰枕關(guān)節(jié)注射主要用于治療寰枕關(guān)節(jié)源性頭痛。 寰枕椎間關(guān)節(jié)阻滯有側(cè)方和后方兩種穿刺法?；颊呷?cè)臥位，疼痛側(cè)在上方。多以患側(cè)壓痛點結(jié)合X線透視下看到的關(guān)節(jié)選定穿刺點。（1）側(cè)方穿刺法：取患側(cè)在上的側(cè)臥體位，墊上與肩高度相同的枕頭，使頸椎后方正中線與X線透視臺相平行，調(diào)整透視角度，透視下可清楚看到第2和第3頸椎。從側(cè)方透視下寰枕椎間關(guān)節(jié)更為開放，同時，與下頜骨對準，能較好地看到關(guān)節(jié)面。皮膚和皮下局部麻醉后，采用4cm 長的25G穿刺針從壓痛點刺入，對準樞椎影像的中央。穿刺針的針尖朝枕部刺到寰枕椎間關(guān)節(jié)的前1/3與后2/3交界處，可避免刺破椎動脈和頸內(nèi)動脈的危險。參考關(guān)節(jié)面的前面和上面，可確定穿刺針針尖的位置，進入關(guān)節(jié)腔內(nèi)后，可在前后位X線透視下確定穿刺針針尖的位置，然后，注入造影劑0.5ml確認關(guān)節(jié)腔后，注入局部麻醉藥液lml。內(nèi)含0.25%～0.5%利多卡因和小量糖皮質(zhì)激素。（2）后方穿刺法：將胸部、前額部墊上枕頭，取俯臥位，在X線透視下囑患者張開口腔，能看到寰枕椎間關(guān)節(jié)，調(diào)整患者頭部的位置和X線透視的角度，穿刺點取枕骨下部與關(guān)節(jié)面（斜內(nèi)側(cè)方）的稍下方位。皮膚和皮下局部麻醉后，將穿刺針對著關(guān)節(jié)面刺入，可透視確定穿刺針針尖的位置，進入關(guān)節(jié)腔內(nèi)后，可在前后位透視下確定穿刺針針尖的位置。然后，注入造影劑0.5ml確認關(guān)節(jié)腔后，注入阻滯藥液1ml，內(nèi)含0.25%～0.5%利多卡因和小量糖皮質(zhì)激素。這一后方穿刺法兩側(cè)可同時進行。5．頸部硬膜外間隙注射 經(jīng)頸椎旁及頭部壓痛點注射治療效果不佳者，多系病變位于椎管內(nèi)，以椎間盤突出引起的椎間盤源性神經(jīng)根炎最為多見，椎旁注射的藥液無法到達病變部位。可選用頸部硬膜外間隙注藥法。對于單側(cè)疼痛者，可在第2、和第3頸椎棘突間隙進行穿刺，將針口斜面轉(zhuǎn)向患側(cè)置管，也可在第5和第6頸椎棘突間隙進行穿刺，向頭側(cè)置管進行注藥治療。患者應(yīng)住院治療，硬膜外間隙置入的給藥導(dǎo)管要妥善固定，并注意防止感染。四、頸神經(jīng)毀損治療及手術(shù)治療 經(jīng)各種非手術(shù)治療無效者，多有椎管內(nèi)骨性異常改變卡壓神經(jīng)根，應(yīng)考慮進行外科手術(shù)治療。對于有手術(shù)禁忌證或手術(shù)危險性較大的患者，經(jīng)患者同意，可采用頸神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支破壞性阻滯，治療應(yīng)在X線透視引導(dǎo)下進行。還可采用射頻熱凝術(shù)毀損頸神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支治療。（一）頸神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支射頻熱凝術(shù) 頸神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支射頻熱凝術(shù)是一種神經(jīng)破壞性阻滯療法。由于在橫突的結(jié)節(jié)間溝C2脊神經(jīng)后支的上交通支與C1脊神經(jīng)后支相連接，其下交通支向下進入第2、第3頸椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，并與C3脊神經(jīng)后支相連接。C1、2、3脊神經(jīng)后支在橫突的結(jié)節(jié)間溝內(nèi)借交通支相連接形成神經(jīng)環(huán)（或稱為頸上神經(jīng)叢，或Cruveihier后頸神經(jīng)叢）。因此，在關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)外側(cè)和橫突的結(jié)節(jié)間溝處可進行射頻熱凝治療。在X線透視下將穿刺針分別刺到關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)外側(cè)下1/2附近和第二頸椎橫突的結(jié)節(jié)間溝，確認位置后，取出穿刺針芯，置入電極即可進行射頻熱凝治療。為提高治療效果，Bogduk提出穿刺針宜自上斜向下穿刺，使電極與關(guān)節(jié)處于正切位，而與神經(jīng)相平行。射頻熱凝治療的溫度宜選擇90°，連續(xù)加熱的時間為60s。這種治療方法操作簡單，創(chuàng)傷較小，但遠期效果差，治愈率大約為40%，又需專門設(shè)備。有人提出它有加速退化或發(fā)生骨贅之嫌，因此，目前這種治療方法仍開展得不多。射頻熱凝治療只適用于診斷明確，神經(jīng)阻滯試驗陽性且經(jīng)過保守治療、關(guān)節(jié)內(nèi)注射療法無效的患者。（二）頸神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支乙醇阻滯術(shù) 頸神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支乙醇阻滯術(shù)也是一種神經(jīng)破壞性治療，穿刺方法與射頻熱凝術(shù)一樣，只是在穿刺成功后，先給予1%利多卡因行實驗性阻滯，觀察無異常反應(yīng)，注射無水乙醇1～2ml。該治療方法的適應(yīng)證同射頻熱凝術(shù)，方法較其簡便，療效方面的差異尚缺乏對比研究。（三）直視下脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支切斷術(shù)1．適應(yīng)證 脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支切斷術(shù)的主要適應(yīng)證如下：（1）診斷明確，神經(jīng)阻滯試驗陽性。（2）經(jīng)反復(fù)注射治療效果不持久或無效，疼痛頑固性發(fā)作，嚴重影響患者的工作和生活。（3）尚無關(guān)節(jié)突骨贅形成、影像學(xué)異常改變等表現(xiàn)者，除外頸椎間盤突出癥或椎管腫瘤。2．脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支切斷術(shù)的操作方法 手術(shù)可在局部麻醉下進行，從后入路暴露存在病變的相應(yīng)節(jié)段頸椎的小關(guān)節(jié)，先認清一側(cè)上關(guān)節(jié)突乳狀突與其橫突根部副突，兩乳突間覆有纖維結(jié)締組織，形成管狀，切開此管，即可找到脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支和小關(guān)節(jié)支，予以切斷并抽出?？赏瑫r一并剝除關(guān)節(jié)囊。手術(shù)后換著臥床休息4～7d。手術(shù)須同時切除相應(yīng)小關(guān)節(jié)上、下兩脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支。 由于一個小關(guān)節(jié)不僅受上、下兩脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支的支配，而且還可受其他脊神經(jīng)交通支的支配，在直視下切除也較困難，因此治療效果沒有想象的好。神經(jīng)切除后，由于神經(jīng)再生而形成神經(jīng)瘤者，可能使疼痛更為劇烈而不得不行脊神經(jīng)根切除術(shù)。因此目前該術(shù)式已較少采用。（四）頸后路小關(guān)節(jié)減壓術(shù)1．適應(yīng)證 對于已有明確小關(guān)節(jié)增生、骨贅形成壓迫脊神經(jīng)根而產(chǎn)生根性癥狀的患者以及經(jīng)注射治療效果不持久的嚴重頸源性頭痛患者，可行頸后路小關(guān)節(jié)減壓術(shù)。手術(shù)的目的是解除因小關(guān)節(jié)增生和骨贅形成而造成的頸神經(jīng)根卡壓。2．操作技術(shù) 手術(shù)可在局部麻醉下進行，從頸后入路，暴露兩側(cè)小關(guān)節(jié)后，用直徑3mm左右的鉆頭由淺入深在后方小關(guān)節(jié)鉆孔。接近根管時，患者自覺有痛感，用薄神經(jīng)剝離器加以分離松解。尚可繼續(xù)用鉆頭或刮匙等擴大減壓范圍。對關(guān)節(jié)切除過多有引起失穩(wěn)可能者，則可在同側(cè)或?qū)?cè)椎板間或棘突間植骨，以維持椎節(jié)穩(wěn)定。 3．注意事項 由于小關(guān)節(jié)毗鄰椎管、椎動脈和脊神經(jīng)根等重要結(jié)構(gòu)，因此該手術(shù)方法的危險性較大，操作技術(shù)要求較高。手術(shù)者必須具有豐富的臨床知識和較高的手術(shù)技巧方可進行，必須嚴格掌握適應(yīng)證。國內(nèi)報告很少。

頸椎病的診斷和治療因頸椎間盤退變、突出、頸椎骨質(zhì)增生、韌帶增厚、鈣化等退行性刺激或壓迫其周圍的肌肉、血管、神經(jīng)、脊髓引起的各種癥狀和體征者，稱之為頸椎病。通過對頸椎病全程的分析與全面觀察，已經(jīng)表明本病主要起源于頸椎間盤的退行性變。頸椎病發(fā)病機理：1、頸椎退行性改變：隨著年齡的不同階段發(fā)展，頸椎及椎間盤可發(fā)生不同的改變，在頸椎體發(fā)生退行性改變的同時，椎間盤也發(fā)生相應(yīng)改變。2、外傷因素：在椎間盤退變的基礎(chǔ)上，進行劇烈活動或不協(xié)調(diào)的運動。3、慢性勞損：長期處于不良的勞動姿勢，椎間盤受到來自各種方面的牽拉、擠壓或扭轉(zhuǎn)。4、寒冷、潮濕：尤其在椎間盤退變的基礎(chǔ)上，受到寒冷、潮濕因素的影響，可造成局部肌肉的張力增加，肌肉痙攣，增加對椎間盤的壓力，引起纖維環(huán)損害。依據(jù)不同的神經(jīng)、血管受累急不同的臨床表現(xiàn)將頸椎病分為頸型、神經(jīng)根型、脊髓型、椎動脈型、交感型和混合型。頸型：極為常見，是最早期的頸椎病，突出表現(xiàn)是頸項疼痛.以青壯年發(fā)病居多.臨床癥狀多由于睡眠時頭頸部的位置不當、受寒或體力勞動時頸部突然扭轉(zhuǎn)而誘發(fā).神經(jīng)根型：此型發(fā)病率最高，多見于40歲以上的人。先有頸痛及頸部發(fā)僵；繼而有肩背痛或上肢疼痛。上肢有沉重感，握力減退，有時持物墜落，手指有麻木感等。脊髓型：發(fā)病率約占頸椎病的10%-15%，以中老年以上人為多，急性發(fā)病多為外傷所致，可出現(xiàn)截癱或偏癱。多數(shù)發(fā)病緩慢，先有上肢癥狀，手部發(fā)麻或活動不靈；或先有下肢癥狀，如發(fā)麻及行走不穩(wěn)，軀干有緊束感等。椎動脈型：發(fā)病率與脊髓型相近。多見頭昏、眩暈、甚至摔倒；有時出現(xiàn)惡心、嘔吐、視物不清、耳鳴、耳聾。當頭頸處于某一位置時，常可誘發(fā)上述表現(xiàn)。交感型：臨床表現(xiàn)較復(fù)雜，常見有偏頭痛、枕后痛；或有視物不清，畏光、流淚、眼球發(fā)脹、眼瞼下垂；或有耳鳴、聽力障礙、面部發(fā)麻等。 混合型：上述兩種或兩種以上類型癥狀同時出現(xiàn)。頸椎病的分型和診療程序（一）頸型頸椎病該型病因多數(shù)情況下為頸椎組織結(jié)構(gòu)剛開始退變,椎間隙和椎間關(guān)節(jié)失穩(wěn),纖維環(huán)內(nèi)的壓力增高,拉動纖維環(huán)外圍的竇椎神經(jīng),而反射地引起頭、頸、肩部的疼痛和肌肉痙攣。該型最常受累的神經(jīng)肌肉是： 1、副神經(jīng) 該神經(jīng)的外支起于頸1-頸5神經(jīng)根，支配斜方肌和胸鎖乳突肌.頸椎病多是先有根性副神經(jīng)受累,肌肉痙攣則是繼發(fā)的。 2、前斜角肌 起于頸3－頸6橫突前側(cè)的結(jié)節(jié)，斜行向下止于第一肋骨上緣。因受損出現(xiàn)肌肉痙攣和肥大，壓迫或刺激頸神經(jīng)根，鎖骨下動脈和臂從神經(jīng)，表現(xiàn)為頸肩臂痛和血管受壓癥狀。 多于夜間或晨起時發(fā)病，有時可自行緩解。1、診斷標準： 1)臨床特點：主訴頸項部疼痛，常在清晨起床時出現(xiàn).并伴有相應(yīng)的壓痛點（頸椎旁肌、T1－T7椎旁或斜方肌、胸鎖乳突肌壓痛，岡上肌、岡下肌也有壓痛）及頸部僵直呈斜頸狀。疼痛一般呈持續(xù)性酸痛或鉆痛，疼痛可累及頸項部、肩部和上背部。 2)影像學(xué)改變：X線側(cè)位片上頸椎曲度變直或輕度梯形變，MR成像顯示椎間盤變性或后突征。 3)除外其它疾患：主要是除外頸部扭傷、肩周炎、風(fēng)濕性肌纖維織炎及其它非頸源性的頸、肩部疼痛。2、治療原則： 1)避免與消除各種誘發(fā)因素：應(yīng)注意睡眠及工作體位，避免長期曲頸、頭頸部外傷、勞損及寒冷刺激。 2)以非手術(shù)療法為主，理療、按摩、頸圍外用、輕重量（1-1.5kg ）的牽引療法等均可使癥狀緩解。急性期以棘間及棘突旁神經(jīng)阻滯療法更為有效。（二）神經(jīng)根型頸椎病1、概述：椎間關(guān)節(jié)退變累及頸神經(jīng)根，頸肩臂痛并有神經(jīng)根支配區(qū)感覺和運動障礙為神經(jīng)根型頸椎病。好發(fā)于頸4－5、頸5－6、頸6－7椎間隙。臨床上較為多見，占頸椎病的50％－60％。根據(jù)臨床表現(xiàn)的不同，又可將神經(jīng)根型頸椎病分為根痛型、麻木型和萎縮型三個亞型。 2、臨床表現(xiàn)： 一）根痛型 多為椎間盤突出、椎間關(guān)節(jié)損傷神經(jīng)根水腫、無菌炎癥、肌肉痙攣。場累及神經(jīng)根中的運動、感覺、植物神經(jīng)纖維。1、癥狀 病變位于頸4以上，疼痛主要表現(xiàn)在頸從分布區(qū)；病變位于頸5－胸1，疼痛主要表現(xiàn)在臂從神經(jīng)分布區(qū)。發(fā)病初期僅表現(xiàn)脊神經(jīng)后支激壓癥狀，如頸背部肌肉劇痛，頸部活動受限，1－2天后出現(xiàn)手臂部放射痛?？人?、噴嚏時可誘發(fā)。 2、體征 1）頸活動受限，有明顯的方向性，向健側(cè)轉(zhuǎn)頸時，疼痛加劇。 2）在耳后、肩臂、肩胛骨內(nèi)上角、椎旁肌、斜方肌等，均可有壓痛。椎旁可觸及條索狀或結(jié)節(jié)狀反應(yīng)物。 3）神經(jīng)根牽張試驗、壓頂試驗陽性。 4）發(fā)病初期神經(jīng)根支配區(qū)感覺過敏；神經(jīng)根受壓時間較久時，其支配區(qū)感覺減退； 5）查肱兒頭肌、肱三頭肌肌腱反射。發(fā)病早期，腱反射活躍；發(fā)病中后期，腱反射減弱或消失。 6）神經(jīng)根受壓輕者，受累肌肉力量減弱，重者出現(xiàn)肌肉萎縮?！烈蛏窠?jīng)根的交叉支配，一個神經(jīng)根受累可出現(xiàn)多個神經(jīng)根支配的肌肉的改變，但不會完全癱瘓。這是根性與從、干性神經(jīng)損害的鑒別點。7）發(fā)病初期受累肌肉肌張力增高，疾病中后期肌張力降低。二）麻木型1、癥狀 一般沒有疼痛或有輕微的酸脹痛，突出表現(xiàn)為受累部位麻木。（病變在頸5－6，則表現(xiàn)為肩臂和上胸背麻木；病變在頸7－胸1以前臂和手麻木為主）。2、體征 （1）神經(jīng)根牽引試驗或仰頭試驗，可出現(xiàn)放射性麻木。（2）受累神經(jīng)根所支配皮節(jié)感覺障礙。（3）受累椎旁肌或神經(jīng)根受按壓時出現(xiàn)麻木或酸痛。（4）X線檢查 多有小關(guān)節(jié)紊亂、增生、移位。3、診斷1)具有較典型的癥狀(疼痛、麻木)，且其范圍與頸脊神經(jīng)所支配的區(qū)域相一致。2)壓頸試驗與上肢牽拉試驗多為陽性。3)X線平片可顯示頸椎曲度改變、椎節(jié)不隱及骨刺形成等異常所見，MR成像技術(shù)清晰地顯示局部的病理解剖狀態(tài)，包括髓核突出與脫出，脊神經(jīng)根受累的部位與程度。4)臨床表現(xiàn)與影像學(xué)上的異常所見在節(jié)段上一致。5)應(yīng)除外頸椎骨骼實質(zhì)性病變(結(jié)核、腫瘤等)、胸腔出口綜合征、腕管癥候群、尺神經(jīng)，橈神經(jīng)和正中神經(jīng)損傷、肩關(guān)節(jié)周圍炎、網(wǎng)球肘及肱二頭肌腱鞘炎等以上肢疼痛為主的疾患。4、治療原則 1)非手術(shù)療法 各種有針對性的非手術(shù)療法均有明顯的療效，其中頭頸持續(xù)(或間斷)牽引、頸圍制動及糾正不良體位均有一定療效，急性期應(yīng)用神經(jīng)阻滯療法效果明顯。髓核突出與脫出者，臨床表現(xiàn)與影像學(xué)上的脊神經(jīng)根受累的部位在節(jié)段上一致，經(jīng)正規(guī)非手術(shù)療法3個月以上無效者，可考慮行臭氧及膠原酶溶解療法。 2)手術(shù)療法 凡有進行性肌肉萎縮及神經(jīng)功能障礙者可考慮手術(shù)。術(shù)式以頸前路側(cè)前方減壓術(shù)為宜，不僅療效佳，且對頸椎的穩(wěn)定性影響不大；伴有椎節(jié)不穩(wěn)或根管狹窄者，亦可同時選用椎節(jié)間界面內(nèi)固定術(shù)，將椎節(jié)撐開及固定融合。通過切開小關(guān)節(jié)達到減壓目的的頸后路術(shù)式雖有療效，但因術(shù)后易引起頸椎成角畸形，目前已、逐漸為大家所放棄。5、預(yù)后 1)因單純性頸椎髓核突出所致者，預(yù)后大多良好，治愈后少有復(fù)發(fā)。 2)髓核脫出已形成粘連者則易殘留癥狀。 3)因鉤椎關(guān)節(jié)增生引起者，早期及時治療預(yù)后多較滿意。如病程較長，根管處已形成蛛網(wǎng)膜下腔粘連時，則易因癥狀遷延而欠滿意。 4)骨質(zhì)廣泛增生患者，不僅治療復(fù)雜，且預(yù)后較差。三）萎縮型此型少見，預(yù)后不良。初期患肌肉無力，進而出現(xiàn)肌肉萎縮，以大小魚際肌受累最多見。（三）脊髓型頸椎病1、概述：由于頸椎小關(guān)節(jié)及椎間盤的退變導(dǎo)致的頸脊髓受壓和脊髓血供障礙，并引起與之相關(guān)的脊髓相關(guān)的脊髓病稱之謂脊髓型頸椎病。本病發(fā)病隱匿、不易早期診斷、早期治療。晚期的神經(jīng)系統(tǒng)損傷是不可逆的，而且會有肢體功能障礙。2、發(fā)病機理（一）骨性結(jié)構(gòu)異常1）發(fā)育性椎管狹窄 正常情況下，脊髓周圍有一定的間隙存在，使脊髓在椎管內(nèi)有一定的緩沖空間，發(fā)育性椎管狹窄使這一空間減小，使脊髓因椎管內(nèi)突出物而受壓。12CM以下為相對狹窄，10以下為絕對狹窄。2）骨贅形成 由于退變纖維環(huán)周邊撕裂，使其于椎體邊緣分離，這樣髓核在壓力下向前移動，擠壓前縱韌帶，產(chǎn)生過度張力，刺激形成新骨。隨著椎間盤退變，纖維環(huán)細胞增殖進而化生軟骨細胞，一些這樣的細胞增殖并超過椎間盤邊緣，進而產(chǎn)生軟骨內(nèi)化骨而形成骨贅。（二）椎管軟組織異常 包括椎間盤退變、后縱韌帶骨化及黃韌帶鈣化。(三)脊髓受損機理1、壓迫學(xué)說 他的發(fā)病有兩種因素造成 ①靜態(tài)因素 包括椎管狹窄、椎間盤突出、后縱韌帶鈣化、椎體后緣及椎間關(guān)節(jié)骨贅和黃韌帶肥厚等。②動態(tài)因素包括退變、頸椎不穩(wěn)造成的過度運動。2、診斷標準 本型的診斷主要依據(jù)：（1）臨床上具有脊髓受壓表現(xiàn)，錐體束征是主要特點。錐體束在髓內(nèi)的排列順序，自內(nèi)向外依次為頸、上肢、胸、腰、下肢和骶部神經(jīng)纖維，視該束神經(jīng)纖維受累之部位不同又分為以下三種類型： ①中央型(又稱上肢型)：是由于錐體束深部先被累及，因該神經(jīng)纖維束靠近中央管，故稱為中央型；癥狀先從上肢開始，之后波及下肢。其病理改變主要是由于溝動脈受壓或遭受刺激所致；如一側(cè)受壓，表現(xiàn)為一側(cè)癥狀；雙側(cè)受壓，則出現(xiàn)雙側(cè)癥狀。 ②周圍型(又稱下肢型)：指壓力先作用錐體束表面而下肢先出現(xiàn)癥狀，當壓力持續(xù)增加波及深部纖維時，則癥狀延及上肢，但程度仍以下肢為重。其發(fā)生機制主要是椎管前方骨贅或脫出之髓核對硬膜囊前壁直接壓迫的結(jié)果。 ③前中央血管型(又稱四肢型)：即上、下肢同時發(fā)病者。此主要由于脊髓前中央動脈受累所引起，通過該血管的支配區(qū)造成脊髓前部缺血而產(chǎn)生癥狀。該型特點是患病快，經(jīng)治療痊愈亦快；非手術(shù)療法有效。以上三種類型又可根據(jù)癥狀之輕重不同分為輕、中、重三度。輕度指癥狀出現(xiàn)早期，雖有癥狀，但尚可堅持工作；中度指已失去工作能力，但個人生活仍可自理者；如已臥床休息，不能下地及失去生活自理能力者，則屬重度。一般重度者如能及早除去致壓物，仍有恢復(fù)的希望。但如繼續(xù)發(fā)展至脊髓出現(xiàn)變性甚至空洞形成時，則脊髓功能難以獲得逆轉(zhuǎn)。（2）肢體麻木 此主要由于脊髓丘腦束愛累所致。該束纖維排列順序與前者相似，自內(nèi)向外為頸、上肢、胸、腰、下肢和骶部神經(jīng)纖維。因此其出現(xiàn)癥狀的部位及分型與前者相一致。在脊髓丘腦束內(nèi)的痛、溫覺纖維與觸覺纖維分布不同，因而受壓迫的程度亦有所差異，即痛、溫覺障礙明顯，而觸覺可能完全正常。此種分離性感覺障礙，易與脊髓空洞癥相混淆，臨床上應(yīng)注意鑒別。（3）反射障礙 主要表現(xiàn)為： ① 生理反射異常：視病變波及脊髓的節(jié)段不同，各生理反射出現(xiàn)相應(yīng)的改變，包括上肢的肱二頭肌、肱三頭肌和橈骨膜反射，下肢的膝反射和跟腱反射，多為亢進或活躍。此外腹壁反射、提睪反射和肛門反射可減弱或消失。 ②出現(xiàn)病理反射：以Hoffmann征及掌頦反射出現(xiàn)的陽性率為最高；病程后期，踝陣攣、髕陣攣及Babinski征等均可出現(xiàn)。（4）排便排尿功能障礙 多在后期出現(xiàn)，起初以尿急、排空不良、尿頻及便秘為多見，漸出現(xiàn)尿潴流或大小便失禁。（5）影像學(xué)檢查 可顯示椎管矢狀徑狹窄、椎節(jié)不穩(wěn)(梯形變)、骨質(zhì)增生(骨刺形成)、硬膜囊受壓征及脊髓信號異常等各種影像學(xué)所見。（6）應(yīng)除外其他疾患 包括肌萎縮性脊髓側(cè)索硬化癥、脊髓空洞癥、脊髓癆、顱底凹陷癥、多發(fā)性神經(jīng)炎、脊髓腫瘤、繼發(fā)性粘連性脊蛛網(wǎng)膜炎、共濟失調(diào)癥及多發(fā)性硬化癥等。注意兩種以上疾患共存之病例，臨床上常可發(fā)現(xiàn)。（7）其他 可酌情選擇腦脊液穿刺、肌電圖及誘發(fā)電位等檢查來協(xié)助診斷及鑒別診斷。3、治療原則（1）非手術(shù)療法 仍為本型的基本療法（具體方法同前），尤以早期的中央型(上肢型)及前中央血管型(四肢型)，約近半數(shù)病例可獲得較明顯的療效。但在進行中應(yīng)密切觀察病情，切忌任何粗暴的操作及手法。一旦病情加劇，應(yīng)及早施行手術(shù)，以防引起脊髓變性。（2）手術(shù)療法 1）手術(shù)病例選擇 要是： ①急性進行性頸脊髓受壓癥狀明顯、經(jīng)臨床檢查或其他特種檢查(磁共振、CT掃描等)證實者，應(yīng)盡快手術(shù)； ②病程較長、癥狀持續(xù)加重而又診斷明確者； ③脊髓受壓癥狀雖為中度或輕度，但經(jīng)非手術(shù)療法治療1-2個療程以上無改善而又影響工作者。 2）手術(shù)入路及術(shù)式 視病情、患者全身狀態(tài)、術(shù)者技術(shù)情況及手術(shù)操作習(xí)慣不同等而選擇最為有效的手術(shù)入路及術(shù)式。 ①手術(shù)入路：以錐體束受壓癥狀為主者，原則上采取前方人路。而以感覺障礙為主、伴有頸椎椎管狹窄者，則以頸后路手術(shù)為主。兩種癥狀均較明顯者，視術(shù)者習(xí)慣先選擇前路或后路，l～3個月后再根據(jù)恢復(fù)情況決定需否另一入路減壓術(shù)。 ②手術(shù)術(shù)式：因髓核突出或脫出者，先行髓核摘除術(shù)，之后酌情選擇界面內(nèi)固定術(shù)、或植骨融合術(shù)、或人工椎間盤植入術(shù)。因骨刺壓迫脊髓者，可酌情掉以輕心而發(fā)生意外。4、預(yù)后 因椎間盤突出或脫出所致者預(yù)后較佳，痊愈后如能注意防護則少有復(fù)發(fā)者；中央型者對各種療法反應(yīng)收效較快，預(yù)后亦多較滿意；椎管矢狀徑明顯狹小伴有較大骨刺或后縱韌帶鈣化者，預(yù)后較差；病程超過一年且病情嚴重者，尤其是脊髓已有變性者，預(yù)后最差；高齡者，特別是全身伴有嚴重疾患或主要臟器(心、肝、腎等)功能不佳者，預(yù)后亦差；對前兩者選擇手術(shù)療法時應(yīng)持慎重態(tài)度，操作時更需特別小心。（四）椎動脈型頸椎病1、概述 其發(fā)病率與前者相似，因其中大多由于椎節(jié)不穩(wěn)所致，易為非手術(shù)療法治愈或好轉(zhuǎn)，故住院及施術(shù)者較少。本型易與多種疾患相混淆，在椎動脈影像學(xué)檢查前常難以確診。其診斷問題常成為各有關(guān)科室之間容易引起爭議的問題。2、發(fā)病機制 本病是由各種機械性與動力性因素致使椎動脈遭受刺激或壓迫，以致血管狹窄、折曲而造成以椎—基底動脈供血不全為主要癥狀的綜合征。3、診斷標準 主要依據(jù)以下諸要點： （1）有椎—基底動脈缺血征(以眩暈為主)和(或)曾有猝倒病史者； （2）旋頸誘發(fā)試驗陽性； （3）X線片顯示椎體間關(guān)節(jié)失穩(wěn)或鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生； （4）一般均有較明顯之交感神經(jīng)癥狀； （5）除外眼源性和耳源性眩暈； （6）除外椎動脈第1段(進入第6頸椎橫 突孔以前之椎動脈)受壓所引起的基底動脈供血不全； （7）除外神經(jīng)官能癥與顱內(nèi)腫瘤等； （8）本病確診，尤其是手術(shù)前定位，應(yīng)根據(jù)MR、DSA或椎動脈造影；經(jīng)顱多普勒、椎動脈血流圖及腦血流圖可有參考價值。4、治療原則（1）非手術(shù)療法 為本型之基本療法，90％以上病例均可獲得療效，尤其是因頸椎不穩(wěn)所致者，大多可痊愈而不留后遺癥。（2）手術(shù)療法 具有以下3種情況者方考慮手術(shù)：①明顯之頸性眩暈或猝倒發(fā)作，至少2次以上者。②經(jīng)非手術(shù)療法治療無效，且又影響正常生活及工作者。③經(jīng)血管數(shù)字減影、椎動脈造影或MRA證實者。5、預(yù)后 本病預(yù)后大多良好，尤以因椎節(jié)不穩(wěn)所致者。癥狀嚴重經(jīng)手術(shù)治療之病例預(yù)后亦多滿意。