淮安市腫瘤醫(yī)院

大家好！有人問(wèn)我口服阿那曲唑滿5年，還需要繼續(xù)口服嗎？在回答這個(gè)問(wèn)題前，我們需要評(píng)估患者的耐受性，對(duì)于耐受性好的患者，一般情況下，符合以下條件之一需要延長(zhǎng)治療：1、腋窩淋巴結(jié)陽(yáng)性；2、組織學(xué)分級(jí)3級(jí)，即：G3；3、其他需要行輔助化療的危險(xiǎn)因素：如ki-67＞30%;腫瘤＞2cm等；其實(shí)這個(gè)問(wèn)題專業(yè)性很強(qiáng)，建議咨詢?cè)瓉?lái)治療醫(yī)師或攜帶出院記錄、病理檢查報(bào)告單、免疫組化報(bào)告單至醫(yī)院面診。用藥期間注意補(bǔ)充維生素D、鈣片。同時(shí)建議每半年進(jìn)行骨密度檢測(cè)一次。對(duì)于骨質(zhì)疏松患者，建議開(kāi)始使用唑唻膦酸，每3～6月使用一次。對(duì)于骨量減少患者，補(bǔ)充維生素D、鈣片，考慮使用唑唻膦酸。并注意唑唻膦酸使用前應(yīng)進(jìn)行口腔檢查。以上為個(gè)人觀點(diǎn)，供大家參考。希望能對(duì)大家有所幫助！謝謝！

甲狀腺術(shù)后飲食如何搭配合理?甲狀腺手術(shù)本身創(chuàng)口不大，不影響消化功能，不建議過(guò)多增加額外的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充。 術(shù)后化療可能會(huì)有消化道不適，飲食建議攝入高蛋白、易消化食物，多食新鮮蔬菜和水果，避免煎炸及堅(jiān)硬的食物刺激。 平時(shí)注意三餐規(guī)律，食物多樣化，均衡營(yíng)養(yǎng)。 少吃或不吃腌、臘制食品；辛辣刺激的食物；忌煙限酒； 保持良好的心態(tài)，有規(guī)律的科學(xué)適量運(yùn)動(dòng)。 術(shù)后飲食過(guò)渡：溫涼流質(zhì)→半流→普食，逐漸加量。 “發(fā)物”不能吃? 雞和海鮮是民間流傳量最廣的“發(fā)物”?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)中并沒(méi)有“發(fā)物”的概念。雞肉、雞蛋和魚(yú)、蝦等海產(chǎn)品都是蛋白質(zhì)的良好來(lái)源。 甲狀腺患者需要忌碘嗎？ 一般而言，確診后手術(shù)前的患者、手術(shù)后發(fā)現(xiàn)有淋巴或遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移的患者以及做碘131治療之前的患者，都需要控制日常飲食中碘的攝入。飲食要盡量選擇含碘量低的食物。 而對(duì)于已經(jīng)甲狀腺全切、碘131治療臨床治愈的、沒(méi)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的，手術(shù)之后一切正常的，是可以不用嚴(yán)格忌碘的。 常見(jiàn)食物的碘含量(ug/100g可食部分) 藻類: 裙帶菜(干)15878 紫菜(干) 4323 海帶(鮮) 2950 魚(yú)蝦蟹貝： 蝦米(干) 983 蝦皮 373 基圍蝦 16 梭子蟹 33 河蟹 27 鮑魚(yú) 102 扇貝 48 蛤蜊 39 花螺 39 帶魚(yú) 40 小黃魚(yú) 15 魷魚(yú) 12 鯧魚(yú) 7 鯽魚(yú) 10 草魚(yú) 6 畜禽肉類： 牛肉 4.1 羊肉 2.9 豬肉 1.9 雞肉 4.5 鴨肉 3.0 蛋類: 雞蛋 22 鴨蛋 34 乳制品： 牛奶 1.9 酸奶 0.9 谷薯類： 糙米 14.5 大米 2.3 小麥粉 2.9 小米 3.7 馬鈴薯(土豆) 1.2 紅薯 0.5 豆類及制品： 豆腐干 46 豆腐 7.7 黃豆(大豆) 5.2 蕓豆 4.7 赤小豆 4.0 堅(jiān)果類： 核桃 10.4 花生 2.7 黑芝麻 1.4 蔬菜類: 茴香 12.4 莧菜(綠) 7.0 青椒 6.0 小白菜 5.0 番茄 2.5 蓮藕 2.4 冬瓜 1.7 白蘿卜 1.4 茄子 1.1 菌類: 黑木耳 10.4 銀耳 3.0 香菇 2.1 平菇 1.9 金針菇 0.4 水果類： 香蕉 2.5 蘋果 0.1 梨 0.7 調(diào)味品： 雞精 766 蝦醬 166 生姜粉 133 芥末醬 56 牛肉辣瓣醬32 甜面醬 9.6 胡椒粉 8.2 醬油 2.4 醋 2.1 飲料： 可樂(lè) 68.4 草莓汁 61.9 桃汁 97.4 加工食品類： 烤鴨 89.7 叉燒肉 57.4 方便面餅 8.4 注意加工食品可能受到碘鹽的影響而提高碘含量！ 手術(shù)前后飲食調(diào)理 術(shù)前適當(dāng)加量： 手術(shù)前后會(huì)有短期的飲食量減少，而此時(shí)機(jī)體急需營(yíng)養(yǎng)恢復(fù)傷口，因此可術(shù)前一周內(nèi)適當(dāng)增加蛋白質(zhì)、糖分的攝入，少食高脂肪、高膽固醇類的食物，特別要保證蛋白質(zhì)的攝入，多食一些瘦豬肉、牛肉、雞肉或魚(yú)肉等；忌食油炸類食物，少吃鹽漬食品、刺激性強(qiáng)的調(diào)味品。 術(shù)后飲食指導(dǎo)與管理： 多數(shù)甲狀腺手術(shù)未涉及胃腸道，術(shù)后盡早經(jīng)口進(jìn)食水可促進(jìn)腸道功能恢復(fù)，有助于維護(hù)腸黏膜功能，防止菌群失調(diào)和異位，還可以降低術(shù)后感染發(fā)生率及縮短住院時(shí)間。因中鏈脂肪酸經(jīng)小腸吸收細(xì)胞直接吸收進(jìn)入門靜脈對(duì)胃腸淋巴液產(chǎn)生的影響不大，如患者術(shù)后出現(xiàn)淋巴瘺，可口服中鏈脂肪酸，不需要禁食。 建議：術(shù)后完全清醒即可少量飲水，無(wú)特殊不適可逐步給予流質(zhì)飲食。 對(duì)于全甲狀腺切除術(shù)的患者，術(shù)后應(yīng)進(jìn)行預(yù)防性補(bǔ)鈣，建議聯(lián)合應(yīng)用鈣劑和活性維生素D。

術(shù)后患者進(jìn)食水遵醫(yī)囑： 開(kāi)始進(jìn)水：“少量多次、循序漸進(jìn)”其他無(wú)特殊要求。 開(kāi)始進(jìn)食：先以流質(zhì)飲食為主，給予米油、稀面湯、稀米湯、藕粉、蔬菜湯、菌湯、水果汁等流質(zhì)飲食。 若病情允許，可用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液要素制劑短肽代餐。 表一 流質(zhì)飲食參考食譜 第一次 小米油150ml 或者短肽制劑150ml 第二次 蔬菜湯100ml 或者短肽制劑100ml 第三次 稀面湯150ml 或者短肽制劑150ml 第四次 沖藕粉100ml 或者短肽制劑100ml 第五次 水果汁100ml 或者短肽制劑100ml 第六次 稀米湯 150ml 或者短肽制劑150ml 根據(jù)病情一周后可進(jìn)半流質(zhì)飲食者可選用：軟面條、稀飯、稠粥、蒸蛋羹等，少量多餐、每日5~6餐。避免脹氣及產(chǎn)渣多的食物，減少帶餡的食物攝入，避免發(fā)生腸梗阻現(xiàn)象。 若病情允許，腸道功能恢復(fù)較好可給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液整蛋白制劑。 表二 半流質(zhì)飲食參考食 早餐 大米粥（大米75g) 蒸雞蛋50g, 軟面包15g 加餐 牛奶150ml, 水果汁100ml 午餐 湯面條（掛面100g, 碎菜葉150g) 加餐 蒸蛋羹一個(gè) 晚餐 小米碎菜咸粥（小米100g, 生菜葉100g) 睡前 酸牛奶200ml, 面包50g 2 周后腸道功能恢復(fù)可進(jìn)食少渣軟飯者，禁食粗糧及纖維多的蔬菜，如芹菜、韭菜等，可參考如下食譜以減輕腸道負(fù)擔(dān)。 表三 少渣軟飯參考食譜 早餐 牛奶 200ml, 饅頭 75g, 煮雞蛋1個(gè)，涼拌黃瓜（黃瓜100g) 加餐 香蕉125g 午餐 番茄雞蛋肉絲湯面（面粉 150g, 瘦豬肉45g, 番茄150g,雞蛋50g) 加餐 獼猴桃一個(gè) 晚餐 大米粥（大米100g) 香菇燒油菜（油菜200g, 香菇15g) 碎肉茄子（茄子150g, 豬肉50g) 在整個(gè)進(jìn)食期間，請(qǐng)遵醫(yī)囑，并觀察有無(wú)腹痛、腹瀉、腹脹等胃腸道癥狀，如有請(qǐng)及時(shí)告知管床醫(yī)師或者營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師。 居家營(yíng)養(yǎng)及注意事項(xiàng) 術(shù)后早期，一直遵循無(wú)渣或少渣飲食，少量多餐、循序漸進(jìn)的飲食原則，以主食為主要能量來(lái)源，增加優(yōu)質(zhì)蛋白的食物，不食或少食油膩的食物，減少帶餡的食物，如韭菜大肉餃子、餛飩、芹菜包子等，防止腸梗阻的發(fā)生。 避免粗纖維的蔬菜水果，如芹菜、韭菜、水果皮、籽等。 術(shù)后后期，對(duì)于有造瘺口的患者，繼續(xù)遵循“無(wú)渣或少渣膳食”的原則，減少粗糧及膳食纖維的攝入，來(lái)確保造瘺口的清潔，盡量減少大便的反復(fù)污染，促進(jìn)傷口的恢復(fù)。 對(duì)于造瘺口還納后的患者，飲食同樣需要注意少渣，預(yù)防腸梗阻的發(fā)生。 術(shù)后，要高能量、高蛋白、低脂肪、低膳食纖維，平時(shí)以米、面類為主，增加優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入，如雞蛋、牛奶、嫩瘦肉等，不食或者少食油膩的食物，酌情補(bǔ)充膳食纖維，注意適量選擇新鮮蔬菜或水果。 低渣飲食食物舉例：精白米面、爛飯、粥、小饅頭、白面包、軟面條、魚(yú)肉蝦泥、豆?jié){、豆腐、豆腐腦、鮮奶、胡蘿卜、土豆、南瓜、冬瓜、水果泥、菜泥、蛋糕、餅干、藕粉等。 禁忌：各種粗糧、大塊的肉、油炸食物、強(qiáng)烈的調(diào)味品、整粒的豆、硬果、帶骨刺的肉、禽、魚(yú)類，多膳食纖維的蔬菜水果，如芹菜、韭菜、豆芽、竹筍、菠蘿等：脹氣者禁用牛奶及豆?jié){。 科學(xué)飲食預(yù)防 日常飲食中，五谷雜糧，均衡營(yíng)養(yǎng)。 充足的主食：如：大米、小米、糙米、面粉等； 多攝入雜糧：如紅薯、玉米燕麥等； 減少高脂肪的食物：如：各種肥肉、紅燒肉、油膩的肉湯等，烹調(diào)用油要限量，家禽去皮； 攝入足夠的優(yōu)質(zhì)蛋白：如酸奶、牛奶、雞蛋、豆制品等。 多攝入蔬菜水果，補(bǔ)充足夠的維生素和礦物質(zhì)：胡蘿卜、大蒜頭、卷心菜、豆角、木耳、菜花、新鮮菠菜、蘋果、香低、獼猴桃等。