影像科CT診斷室

醫(yī)之為道，非精不能明其理，非博不能致其得。以下訪(fǎng)談?wù)匀嗣窬W(wǎng)，有刪節(jié)。 [主持人]今天我們有幸邀請(qǐng)到的嘉賓是：中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院副院長(zhǎng)、腫瘤內(nèi)科主任醫(yī)師石遠(yuǎn)凱教授。[主持人]:肺癌早診早治的好處有哪些呢？[石遠(yuǎn)凱]:早期發(fā)現(xiàn)是我們治療成功的一個(gè)非常關(guān)鍵的前提條件。除了我們經(jīng)常性的、定期的單位組織的體檢也好，或者說(shuō)到醫(yī)院就診之后做的檢查也好，還有更重要的，就是高危人群自己主動(dòng)地到醫(yī)院去做常規(guī)的檢查。比如說(shuō)，年齡大于45到50歲以上的人，另外常年地吸煙，吸得很重，一天一包兩包以上，有肺癌家族史的人，職業(yè)接觸的人。還有長(zhǎng)期吸二手煙的人，不要認(rèn)為二手煙沒(méi)有問(wèn)題，二手煙同樣有危害。比如在同一個(gè)辦公室，或者家里有一個(gè)重度吸煙的人，和吸煙者在一起的人肯定會(huì)受到煙草的危害或者侵襲，這些人也要經(jīng)常、定期地到醫(yī)院去做健康體檢。 我想除了醫(yī)療保險(xiǎn)以外，如果現(xiàn)在人的健康意識(shí)逐步達(dá)到這種程度的話(huà)，一年花幾百一千塊錢(qián)去醫(yī)院做一個(gè)健康體檢，和我們把一千塊錢(qián)花到別的地方，我覺(jué)得實(shí)在是太值了。不然的話(huà)，如果說(shuō)真正等有了病，你再到醫(yī)院去治療，那花的費(fèi)用要比體檢花的費(fèi)用大出很多很多。所以我覺(jué)得應(yīng)該喚起我們公民的這種意識(shí)，就是這種健康的自我保護(hù)或者叫自我關(guān)愛(ài)的意識(shí)，能夠主動(dòng)、自覺(jué)地去關(guān)心自己，這也是今天我們到人民網(wǎng)做這個(gè)節(jié)目最主要的目的，就是喚起整個(gè)社會(huì)對(duì)肺癌、對(duì)我們自己健康的這種關(guān)注。這點(diǎn)是非常重要的。剛才您講了，早期發(fā)現(xiàn)有什么樣的好處。還有一個(gè)，就是早期發(fā)現(xiàn)很重要一點(diǎn)，就是說(shuō)你通過(guò)早期發(fā)現(xiàn)可以節(jié)省你很多治療的資源，包括經(jīng)濟(jì)上的花費(fèi)，還有治療給病人造成的身體上的一些副作用等，比如說(shuō)中晚期的病人，手術(shù)之后還要經(jīng)過(guò)化療、放療，而不能做手術(shù)的病人，完全要經(jīng)過(guò)化療、放療甚至現(xiàn)在的靶向治療等等這些一系列的治療。這些治療無(wú)論如何治療的時(shí)間都比較長(zhǎng)，影響了病人正常的生活，治愈率又不高，和早期的病人比起來(lái)還有一個(gè)，就是它對(duì)身體負(fù)面的損傷也是比較大。所以綜合地考慮起來(lái)，早期發(fā)現(xiàn)，實(shí)際上是經(jīng)濟(jì)上最合適、效率比最高的這樣一種途徑，可以讓病人從疾病的痛苦當(dāng)中早日地解脫。 為什么這么講？因?yàn)榉伟╅L(zhǎng)得位置不一樣，有的長(zhǎng)在肺門(mén)附近，在早期會(huì)有一些癥狀，而長(zhǎng)在周邊的，早期腫塊很小，沒(méi)有異常感覺(jué)，自己發(fā)現(xiàn)不了，只有通過(guò)健康體檢才能發(fā)現(xiàn)。 最近這些年，由于我們國(guó)家人民生活水平的提高，我們自己的健康意識(shí)也增強(qiáng)了，早期的病變發(fā)現(xiàn)得越來(lái)越多，只有發(fā)現(xiàn)多了，才可能提高整體的治愈率。剛才我們說(shuō)，日本的肺癌治療效果這么好，關(guān)鍵是在早期發(fā)現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)才可以診斷，診斷才可以治療，如果我們發(fā)現(xiàn)時(shí)70%到80%的病人都是不能手術(shù)的晚期病人，我們?cè)儆卸嗪玫闹委熕幬?，再有多?qiáng)的治療手段，治療效果和早期病人比起來(lái)，仍然是無(wú)法相比的。[主持人]:剛才石教授提到肺癌的早期可能會(huì)沒(méi)有癥狀，那么，如果說(shuō)是讓大家細(xì)心地觀察自己的生活，比如說(shuō)這些煙民，或者有可能是肺癌高危人群的人，他們應(yīng)該如何關(guān)注自己？比如說(shuō)，出現(xiàn)咳嗽反復(fù)，還是咳嗽帶血，需要怎么去篩查？ [石遠(yuǎn)凱]:絕大部分情況，因?yàn)椴∽冮L(zhǎng)在肺上，主要是呼吸系統(tǒng)的癥狀，如果有異常肯定要及早到醫(yī)院就診，去查明到底是什么原因。有的時(shí)候可能你查了半天，最后沒(méi)事情，沒(méi)事最好了，誰(shuí)都高興。但是如果有事情的話(huà)，我們?cè)缙诎l(fā)現(xiàn)，當(dāng)然是最好了。 早期發(fā)現(xiàn)實(shí)際上是要做一系列的檢查，有的檢查可能相對(duì)比較簡(jiǎn)單一些，有的檢查費(fèi)用相對(duì)比較高，操作也比較難，總體上相對(duì)比較復(fù)雜一些。但是無(wú)論如何，對(duì)于我們這些從事肺癌診斷和治療的專(zhuān)家，不管是影像診斷的專(zhuān)家，還是腔鏡診斷的專(zhuān)家，還是外科醫(yī)生、腫瘤內(nèi)科醫(yī)生，都要遵循一套臨床診療規(guī)程，我們可以按照這個(gè)規(guī)程，在病人來(lái)了以后，去設(shè)計(jì)某一個(gè)特定病人的檢查程序，最后把診斷搞清楚。[主持人]:如果是肺癌高危人群是不是就沒(méi)有出現(xiàn)臨床癥狀也要定期做胸部CT？ [石遠(yuǎn)凱]:應(yīng)該要做。 [主持人]:多長(zhǎng)時(shí)間做一次比較合適？ [石遠(yuǎn)凱]:我們推薦是一年做一次，低劑量薄層CT。 [主持人]:這個(gè)成本高嗎？ [石遠(yuǎn)凱]:不高。[主持人]:每年高危人群應(yīng)該主動(dòng)去做一次。 [石遠(yuǎn)凱]:對(duì)。自己花錢(qián)做一次是應(yīng)該的，既然你抽煙花那么多錢(qián)，為什么不能花一點(diǎn)錢(qián)檢查是不是因?yàn)槌闊煶槌鰡?wèn)題了。我在這里再提醒一下，呼吁我們的煙民們，一定要遠(yuǎn)離煙草，但是我覺(jué)得我們國(guó)民健康意識(shí)這塊差得真挺遠(yuǎn)的，不光是老年人在抽煙，年輕人在抽煙，甚至小學(xué)生、中學(xué)生在抽，有一些地方不光是男人在抽，女人也在抽，有一些受教育層次很高的職業(yè)女性也在抽煙。而全世界所有的研究都已經(jīng)明確地證明，肺癌的第一原因就是抽煙，煙草。其他的原因，比如環(huán)境污染、汽車(chē)尾氣等，我們可能防起來(lái)費(fèi)勁，因?yàn)檎麄€(gè)大環(huán)境我們改變不了，但是，煙草是絕對(duì)可控，可以戒掉的。西方發(fā)達(dá)國(guó)家，上個(gè)世紀(jì)50年代的時(shí)候，他們的肺癌發(fā)病率和我們現(xiàn)在差不多一樣，也是非常非常高。英國(guó)和美國(guó)、歐洲都是這樣的。但是由于上世紀(jì)80年代，他們開(kāi)始戒煙，戒煙后到了本世紀(jì)初期的時(shí)候，整個(gè)的肺癌發(fā)病率從最高已經(jīng)開(kāi)始下降了，已經(jīng)有非常強(qiáng)的統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)字來(lái)支持這樣的觀點(diǎn)。所以，我覺(jué)得，應(yīng)該喚醒我們公民這種戒煙意識(shí)，如果不這樣做的話(huà)，談控制我國(guó)肺癌發(fā)病率只能是杯水車(chē)薪。因?yàn)楹芏嗔餍胁W(xué)研究、病因?qū)W研究結(jié)果都已經(jīng)顯示，從抽煙、接觸煙草到真正發(fā)展到肺癌，是一個(gè)相對(duì)比較漫長(zhǎng)的過(guò)程，需要20年左右的時(shí)間。所以我們現(xiàn)在開(kāi)始戒煙的話(huà)，估計(jì)到2030年左右，我們的肺癌發(fā)病率才真正能夠走下坡路。 所以西方發(fā)達(dá)國(guó)家那些搞流行病學(xué)研究的科學(xué)家和我們國(guó)家搞病因?qū)W研究的專(zhuān)家都預(yù)測(cè)，在未來(lái)十年到二十年之內(nèi)，如果我們的煙草不很好地控制的話(huà)，中國(guó)肺癌的發(fā)病率很難降下來(lái)。[主持人]:早期肺癌比中晚期肺癌的治療手段，或選擇方式是不是更多一點(diǎn)？ [石遠(yuǎn)凱]:隨著人類(lèi)對(duì)肺癌認(rèn)識(shí)的不斷深入，從最早的只看到一大塊，后來(lái)用顯微鏡一看，發(fā)現(xiàn)它長(zhǎng)的細(xì)胞不一樣，有的是小細(xì)胞肺癌，有的是腺癌，有的是鱗癌，現(xiàn)在分得更多，在基因，在分子基礎(chǔ)上分不同亞群，根據(jù)不同亞群我們用不同的藥物。比如說(shuō)小細(xì)胞肺癌主要是以全身擴(kuò)散為主，這個(gè)時(shí)候即使是一個(gè)局部的病變，我們也要把全身治療放在最重要的位置，在早期就做全身化療，同時(shí)加上局部放療。對(duì)于廣泛期的患者，我們就采取全身治療的策略。 總之，根據(jù)不同的類(lèi)型，包括病理類(lèi)型好，分子生物學(xué)的表現(xiàn)類(lèi)型，我們來(lái)選擇不同的治療辦法，選擇不同的藥物。 [主持人]:剛才教授也提到了，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展很快，有很多新的技術(shù)，包括手術(shù)切口的減小，分子靶向治療和術(shù)后康復(fù)期縮短等?，F(xiàn)在非常關(guān)注患者的生活質(zhì)量，現(xiàn)在有哪些方面能幫助我們保障患者治療過(guò)程中，包括治療康復(fù)階段的生活質(zhì)量不受影響呢？ [石遠(yuǎn)凱]:從治療本身來(lái)講，除了外科治療，放射治療也是這樣。最近一些年，由于精確放射治療技術(shù)的興起，放射治療照的部位越來(lái)越精確，所以對(duì)放射部位以外的周?chē)K器的損傷越來(lái)越小，這樣減輕了治療的副作用。內(nèi)科治療主要是化學(xué)藥物治療，經(jīng)?？梢钥吹交煹母弊饔茫热鐞盒?、嘔吐，白細(xì)胞減少等等，病人受不了，消化道反應(yīng)很重?，F(xiàn)在我們就有了一些治療或者預(yù)防的藥物，比如預(yù)防和治療化療藥物引起的惡心、嘔吐的藥物，預(yù)防和治療化療藥物引起的白細(xì)胞減少的藥物，預(yù)防和治療血小板減少和貧血的藥物。通過(guò)這些藥物，根據(jù)不同病人，合理地應(yīng)用，確實(shí)給病人減輕了化療帶來(lái)的很多治療方面的副作用，保證治療順利進(jìn)行，提高治療安全性等等，這方面有了很多的進(jìn)展。所以我想通過(guò)這些不同方面的努力，可以讓病人在治療當(dāng)中保證一個(gè)比較好的生活質(zhì)量，讓他順利地接受治療。 還有一點(diǎn)我覺(jué)得應(yīng)該說(shuō)的，就是治療以后。腫瘤這個(gè)病，治完了就治完了，腫瘤切掉了，化療做完了，放療做完了，內(nèi)科治療也做完了。治療結(jié)束以后，病人定期到醫(yī)院來(lái)復(fù)查，這是必需的。每一個(gè)腫瘤的病人，做完治療之后都要復(fù)查。一般我們建議病人前兩年之內(nèi)每三個(gè)月到醫(yī)院復(fù)查一次，兩年到五年之間，每半年到醫(yī)院復(fù)查一次，五年之后每一年到醫(yī)院復(fù)查一次，當(dāng)然是做系統(tǒng)復(fù)查，不是今年我開(kāi)個(gè)單子做做血檢查就走了，一般要做所有的系統(tǒng)的檢查，包括血液系統(tǒng)的檢查、全體腫瘤情況的檢查等，腫瘤情況包括CT，核磁等一系列的檢查，判斷病人現(xiàn)在身體的狀態(tài)，一是，是不是有腫瘤的復(fù)發(fā)，二是，身體的主要臟器的功能是不是正常。 一般情況下，治療結(jié)束后，這種檢查和復(fù)查是要長(zhǎng)期進(jìn)行，甚至五年以后，我們要求腫瘤病人要做終身隨訪(fǎng)。隨訪(fǎng)我五年之后，有時(shí)病人說(shuō)我是不是就不用再查了，我老勸我們的病人，你就全當(dāng)每年做一次健康體檢，要不你也應(yīng)該做一次健康體檢，年齡越來(lái)越大，你自己有沒(méi)有病，你自己心理要有數(shù)的好，所以要做。但是做體檢并不一定說(shuō)自己永遠(yuǎn)是病人，病永遠(yuǎn)就是不能好了，永遠(yuǎn)都是一個(gè)病人。我們治好的病人，回歸社會(huì)，重新站在舞臺(tái)上，重新為社會(huì)做貢獻(xiàn)的比比皆是，所以治好了就要有一種健康心態(tài)，我就是治好了。要在戰(zhàn)略上藐視疾病，在戰(zhàn)術(shù)上重視它，重視它什么？要去體檢。在戰(zhàn)術(shù)上藐視它，怎么藐視它？就是不要太在意，不要時(shí)時(shí)刻刻想著自己是個(gè)癌癥病人。要想到癌癥已經(jīng)徹底被我打服了，我已經(jīng)沒(méi)有這個(gè)問(wèn)題了，不要天天總是想，明天如果復(fù)發(fā)怎么辦，復(fù)不復(fù)發(fā)不是你想的，如果你真的有問(wèn)題了，我們會(huì)按照出的問(wèn)題再做治療，如果沒(méi)有問(wèn)題了，你天天去想，只能給自己增添那些沒(méi)有必要的煩惱，或者給你增加心理沒(méi)有必要的負(fù)擔(dān)，對(duì)你的康復(fù)，甚至對(duì)你正?；貧w到社會(huì)，都是沒(méi)有好處的。所以我建議我們的所有的病友們，如果真的是得上肺癌了，治療結(jié)束以后，一定要有一顆平常心來(lái)對(duì)待我們?cè)?jīng)發(fā)生的事情。 這個(gè)病治到一定的時(shí)候，該告一段落時(shí)就要告一段落。我們?cè)?jīng)看到過(guò)一些病人實(shí)際上已經(jīng)治得好了，但是相信偏方，無(wú)休止往下治，最后把自己的肝功能、腎功能吃壞了，身體的問(wèn)題不是出在腫瘤方面，而是出在其他的問(wèn)題上。這種痛苦的教訓(xùn)我們?cè)谂R床經(jīng)常看到，看到以后心里都感到很痛心。[主持人]:保證肺癌患者生活質(zhì)量，除了有這些新的醫(yī)學(xué)技術(shù)和藥物的保駕護(hù)航外，很重要就是患者的心態(tài)，一定保證良好心態(tài)來(lái)正視這個(gè)疾病。 [石遠(yuǎn)凱]:有這個(gè)病的病人一定要知道，自己應(yīng)該學(xué)會(huì)去辨清真?zhèn)蔚哪欠N能力。現(xiàn)在是信息社會(huì)，各種信息包羅萬(wàn)象，這個(gè)大千世界什么樣的信息都有。我估計(jì)你到百度網(wǎng)，或者公共網(wǎng)站上查一下肺癌的治療方法，能搜出無(wú)數(shù)無(wú)數(shù)條的信息出來(lái)，你到底聽(tīng)哪個(gè)，你看哪個(gè)，你去做哪個(gè)，你不能把這方法拿過(guò)來(lái)全用，還要有一條主線(xiàn)，這條主線(xiàn)就是到正規(guī)醫(yī)院去看。所以有的時(shí)候，病人老問(wèn)我，你說(shuō)哪個(gè)藥好使，哪個(gè)藥不好使；哪個(gè)藥行，哪個(gè)藥不行。我說(shuō)你上我們醫(yī)院的藥房看看，哪個(gè)藥在我們的藥房里有，那個(gè)藥我就認(rèn)為它是在治療某一些特殊疾病時(shí)是可以發(fā)揮作用的，否則的話(huà)，可能就值得推敲。[主持人]:醫(yī)生和科普應(yīng)占據(jù)話(huà)語(yǔ)權(quán)的，不應(yīng)該聽(tīng)信偏方和所謂的民間傳說(shuō)。我們?cè)L談馬上就要結(jié)束，請(qǐng)老師做一個(gè)簡(jiǎn)短的總結(jié)。 [石遠(yuǎn)凱]:第一點(diǎn)我想說(shuō)的是，對(duì)于我們這些健康的人，應(yīng)該建立一個(gè)健康的良好的生活習(xí)慣，建立一個(gè)正常的心態(tài)，遠(yuǎn)離煙草，這是我們遠(yuǎn)離肺癌的第一道關(guān)。之后，如果是一個(gè)煙民的話(huà)，應(yīng)該趕緊戒煙。如果你戒不掉煙，，你一定要定期到醫(yī)院去查體，去做健康的檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及早解決。如果是一個(gè)肺癌的患者，確診了之后，應(yīng)該到一個(gè)正規(guī)的、規(guī)范的醫(yī)院去接受正規(guī)的治療，要相信科學(xué)，而不要相信偏方、秘方和所謂的靈丹妙藥。建立一個(gè)正常的心態(tài)。

肺癌死亡率一直居高不下，這與患者發(fā)現(xiàn)時(shí)大部分已是晚期有很大關(guān)系。如何以最小的代價(jià)來(lái)提高早期肺癌的檢出率仍為肺癌研究的重點(diǎn)。低劑量CT檢查對(duì)肺癌的篩查能發(fā)現(xiàn)更多的早期肺癌患者肺內(nèi)有局灶性磨玻璃結(jié)節(jié)的特征，無(wú)疑可提高肺癌的手術(shù)切除率，減少細(xì)胞學(xué)和小標(biāo)本活檢不能對(duì)肺腺癌進(jìn)行組織分類(lèi)的情況。但同時(shí)，低劑量CT篩查可發(fā)現(xiàn)更多小結(jié)節(jié)，通常是數(shù)量較多、大小不一、新舊交替、種類(lèi)復(fù)雜、多無(wú)特征。這就給診斷帶來(lái)新的問(wèn)題。因此，提高早期肺微小腺癌的診斷和鑒別診斷水平始終是影像學(xué)研究的重要課題。 磨玻璃影（GGO）是一種非特異性表現(xiàn)，可以有多種原因造成，包括腫瘤、感染、局部出血和局灶性間質(zhì)纖維化。由磨玻璃影（GGO）形成的結(jié)節(jié)稱(chēng)磨玻璃結(jié)節(jié)（GGN）。 不典型腺瘤樣增生（AAH）在CT影像上表現(xiàn)為局灶性磨玻璃結(jié)節(jié)(GGN)，邊緣光整，直徑≤5mm。在病理上是指肺末梢組織的局灶性增生，不典型的立方形或柱狀上皮細(xì)胞代替原來(lái)的正常肺上皮細(xì)胞，并沿著肺泡壁或呼吸末細(xì)支氣管呈伏壁式生長(zhǎng)。在切除的肺中可以偶然發(fā)現(xiàn)AAH，也可在行肺癌的早期篩查的普通人群中觀察到它的存在。因?yàn)榕c早期肺癌的形態(tài)學(xué)特征及分子生物學(xué)檢測(cè)結(jié)果具有某些相似性，AAH才被認(rèn)為是一種癌前病變。由于AAH病灶很小且密度低，采用普通X線(xiàn)胸片檢查是不易檢出這種早期病變的。AAH隨訪(fǎng)多年都可穩(wěn)定不變，可有一段相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間才會(huì)發(fā)展至原位腺癌。 肺原位腺癌（AIS）在CT影像上也表現(xiàn)為局灶性磨玻璃結(jié)節(jié)(GGN)，邊緣光整，直徑≤3cm，其特征是在云霧狀磨玻璃結(jié)節(jié)周邊有微細(xì)血管移動(dòng)進(jìn)入其內(nèi)部，同時(shí)在其內(nèi)部還可有豐富的微血管分支互相聯(lián)通，形成非常特殊的腫瘤微血管CT成像征。這是它與不典型腺瘤樣增生最為關(guān)鍵的不同之處，兩者才能以資鑒別。當(dāng)然AIS一般均＞5mm，這與AAH≤5mm也是一個(gè)可鑒別之要點(diǎn)。在病理上AIS是癌細(xì)胞密集排列，所有的腫瘤細(xì)胞單純地沿肺泡壁呈伏壁式生長(zhǎng)，既無(wú)肺泡塌陷，也無(wú)基質(zhì)、血管或胸膜的侵襲。AIS屬于非浸潤(rùn)性的腺癌，按2011新的病理分類(lèi)，AIS被摘掉惡性腫瘤的帽子，與不典型腺瘤樣增生（AAH）同被列入癌前病變。因此對(duì)CT常規(guī)查體中發(fā)現(xiàn)的、無(wú)任何癥狀的5～10mmGGN應(yīng)引起重視。由于肺內(nèi)發(fā)生AIS后往往可以持續(xù)一段很長(zhǎng)的時(shí)間，手術(shù)切除后的病理證實(shí)腫瘤并未發(fā)生浸潤(rùn)性改變，術(shù)后也無(wú)需任何后續(xù)治療，在TNM分期上它屬于T0。根據(jù)第七版TNM病理分期標(biāo)準(zhǔn)IA、IB、IIA、IIB、III和IV期肺癌的五年生存率分別為73％、58％、46％、36％、20％和13％，而0期（原位癌Tis）的五年生存率是100%。因此把握好AIS的診斷，提高0期肺腺癌檢出率：影像診斷是關(guān)鍵。這對(duì)于肺癌的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療及預(yù)后都有著很重要臨床價(jià)值和實(shí)際意義。 微浸潤(rùn)腺癌（MIA）被定義為孤立性、以鱗屑樣生長(zhǎng)方式為主且浸潤(rùn)灶≤5mm的小腺癌。對(duì)于這種混合密度結(jié)節(jié)，磨玻璃密度中的實(shí)變影在病理上就屬于是浸潤(rùn)性生長(zhǎng)。在最大徑≤3cm的AIS中；若病變內(nèi)出現(xiàn)實(shí)變?cè)?，且?shí)變的最大直徑≤5mm時(shí)，則AIS就已移行演變?yōu)镸IA。這種分類(lèi)在一定程度上可反映腫瘤的生長(zhǎng)、演變、轉(zhuǎn)化的特性。AIS和MIA通常表現(xiàn)為非黏液型或極罕見(jiàn)的黏液型亞型，這兩類(lèi)患者若接受根治性手術(shù)，則其疾病特異性生存率分別為100%或接近100%。手術(shù)后也無(wú)須進(jìn)行化療或放療的后續(xù)治療。因此在對(duì)無(wú)名性GGN隨訪(fǎng)期間的鑒別診斷實(shí)踐中，要進(jìn)行由表及里、審慎鑒別，去粗取精、去偽存真地進(jìn)行邏輯推理，細(xì)致分析，結(jié)合臨床，肯定結(jié)論。換言之，當(dāng)無(wú)名性GGN一旦出現(xiàn)增大、增強(qiáng)、病灶變實(shí),或兼有腫瘤微血管CT成像征時(shí),應(yīng)停止隨訪(fǎng),建議VATS手術(shù)切除,以免延誤早期肺癌（AIS或MIA）的診治。 當(dāng)前，通過(guò)影像學(xué)手段對(duì)肺腺癌進(jìn)行全面組織學(xué)分類(lèi)判斷是一個(gè)新的課題。影像學(xué)征象與病理的組織學(xué)改變還存在一定差距，要作到完全相符合也并不現(xiàn)實(shí)。但是腺癌新分類(lèi)對(duì)影像學(xué)的最大挑戰(zhàn)是要求影像學(xué)的診斷盡可能做到向腺癌的組織病理分類(lèi)靠攏或接近。 有研究顯示，經(jīng)外科手術(shù)切除的肺癌患者中有超過(guò)70%者為浸潤(rùn)性腺癌，此類(lèi)腺癌由復(fù)雜異質(zhì)性組織學(xué)亞型混合而成，即使是通過(guò)顯微鏡觀察，要對(duì)這些復(fù)雜的組織學(xué)亞型混合體進(jìn)行分類(lèi)也相當(dāng)不容易。因此，僅有小的活檢標(biāo)本（穿刺或纖支光鏡）要作出一個(gè)非常準(zhǔn)確的腺癌的病理分型幾乎是不可能的。此時(shí)借助影像學(xué)推斷或評(píng)估出組織學(xué)類(lèi)型就有相當(dāng)大的臨床價(jià)值及參考意義。 荷蘭學(xué)者對(duì)歐洲最大規(guī)模肺癌篩查試驗(yàn)（NELSON試驗(yàn)）的數(shù)據(jù)進(jìn)行了分析。分析共涉及7155名研究對(duì)象的近1萬(wàn)個(gè)低劑量CT檢測(cè)到的肺部非鈣化結(jié)節(jié)，定量評(píng)估其直徑、體積和體積倍增時(shí)間（VDT），并隨訪(fǎng)2年。結(jié)節(jié)直徑<5mm（結(jié)節(jié)體積<100mm3 vdt="">600天肺癌概率為0～0.9%；VDT400～600天肺癌概率為4.0%；VDT<400天肺癌概率為6.7%～25.0%。由此可見(jiàn)，提高早期肺微小腺癌的診斷和鑒別診斷水平始終是影像學(xué)研究的重要課題。

今年11月17日是第十六個(gè)“國(guó)際肺癌日”。近日，上海市肺科醫(yī)院胸外科姜格寧主任和中山醫(yī)院胸外科王群主任出席“2016國(guó)際肺癌日專(zhuān)家媒體研討會(huì)”時(shí)呼吁，肺癌的高危人群定期對(duì)做肺部掃描以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)肺癌，且早期肺癌可用微創(chuàng)手術(shù)做到根治。兩位專(zhuān)家現(xiàn)場(chǎng)分享了發(fā)病趨勢(shì)、篩查手法和治療手段——尤其是微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展，深入淺出地分析了各種篩查肺癌的方法及特點(diǎn)，突出了早診早治的重要性，更針對(duì)大家對(duì)肺癌的常見(jiàn)疑問(wèn)進(jìn)行了權(quán)威回應(yīng)。疑問(wèn)一：不吸煙就不是高危人群？專(zhuān)家解讀：盡管吸煙仍然是肺癌發(fā)病的重要原因，但是環(huán)境污染，老齡化，家族遺傳等都是常見(jiàn)成因，所以非吸煙人群不見(jiàn)得離肺癌很遠(yuǎn)，要結(jié)合自身情況判斷是否屬于高危。疑問(wèn)二：男性比女性更容易產(chǎn)生肺癌？專(zhuān)家解讀：近年來(lái)，女性肺癌患者明顯增加。而20年前，很少見(jiàn)到女性肺癌患者，現(xiàn)在醫(yī)院里的病床大概各占一半。疑問(wèn)三：肺癌死亡率排第一，發(fā)現(xiàn)肺癌就等于判了死刑了？專(zhuān)家解讀：雖然肺癌死亡率很高，但只要早診早治，是有很大機(jī)會(huì)生存甚至痊愈的。目前，由于缺乏定期篩查，不少患者一經(jīng)確診就已經(jīng)不可逆轉(zhuǎn)，才導(dǎo)致了高死亡率。疑問(wèn)四：每年體檢做胸片，就能看得出有沒(méi)有肺部腫瘤？專(zhuān)家解讀：胸片的像素低，而且不易發(fā)現(xiàn)在骨頭附近的腫瘤；即使發(fā)現(xiàn)腫瘤，它也已經(jīng)成型，錯(cuò)過(guò)了最佳的治療時(shí)機(jī)。應(yīng)該用分辨率較高的CT進(jìn)行篩查，這是早期診斷早期肺癌的唯一可靠手段。若擔(dān)心輻射大，可以采用低劑量螺旋CT（LDCT）。疑問(wèn)五：從30歲開(kāi)始就每年都做肺癌篩查？專(zhuān)家解讀：不需要過(guò)度診斷。建議高危人群每年進(jìn)行篩查，健康人群應(yīng)該在35歲或以上通過(guò)低劑量螺旋CT進(jìn)行早期肺癌篩查，如果沒(méi)有問(wèn)題，之后可以?xún)赡曜鲆淮巍Ｒ蓡?wèn)六：查出肺部小結(jié)節(jié)，必須立即處理？專(zhuān)家解讀：篩查結(jié)果不應(yīng)自己解讀，更不要盲目求醫(yī)。應(yīng)該讓專(zhuān)業(yè)醫(yī)生進(jìn)行檢查和讀片，并對(duì)肺結(jié)節(jié)為惡性腫瘤的概率進(jìn)行評(píng)估。需要醫(yī)生考慮病人患肺癌的危險(xiǎn)因素，更需要考慮病變的大小、形狀、CT表現(xiàn)和隨訪(fǎng)變化等，既不能掉以輕心，也不要“聞結(jié)節(jié)色變”。疑問(wèn)七：查出“磨玻璃樣變”的情況，應(yīng)該立即處理？專(zhuān)家解讀：純“磨玻璃”并不可怕，病情惡化非常非常緩慢。應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行觀察，等待最佳時(shí)機(jī)再處理。同時(shí)自己和家人應(yīng)該放下心理負(fù)擔(dān)，充分相信醫(yī)生的專(zhuān)業(yè)建議。疑問(wèn)八：血腫瘤標(biāo)志物查出異常，就是代表有肺癌？專(zhuān)家解讀：血腫瘤標(biāo)志物的敏感性并不高，有肺癌的未必升高；特異性也欠佳，因?yàn)樯叩奈幢卣f(shuō)明有肺癌。簡(jiǎn)而言之，血腫瘤標(biāo)志物不是獨(dú)立診斷早期肺癌的理想標(biāo)志物。疑問(wèn)九：肺癌的成熟治療手段只有放療、化療或靶向？專(zhuān)家解讀：除了這幾種方法，外科手術(shù)是首選。大多數(shù)早期肺癌可以用常規(guī)微創(chuàng)手術(shù)達(dá)到理想的治療效果。疑問(wèn)十：肺癌的外科手術(shù)恢復(fù)期很長(zhǎng)？專(zhuān)家解讀：微創(chuàng)手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、效果好等特點(diǎn)，患者不用再忍受大面積切口、長(zhǎng)期住院和高額醫(yī)療費(fèi)用的痛苦。早治療，早出院，早恢復(fù)，即使年紀(jì)大也不是問(wèn)題。