神經(jīng)外科

腦出血預后與許多因素有關(guān)，以下為判斷腦出血預后的參考條件：1）年齡越大，預后越差，60歲以下的病死率較低，約占30%左右，70歲以上的病死率可高達70%以上。2）高血壓病史越長，血壓越高，預后越差。血壓在200/120毫米汞柱以上者，死亡率為30.07%。3）發(fā)病越急越重，起病時血壓越高，預后越差。4）昏迷越深，時間越長，預后越差。深昏迷者94%死亡。病后無意識障礙，或意識障礙逐漸好轉(zhuǎn)者，預后較好。嗜睡時間越長，預后越差。5）病情進展越快，高顱壓癥狀出現(xiàn)越早，表現(xiàn)越重，預后越差。在發(fā)病后3小時內(nèi)出現(xiàn)者，100%死亡。48小時出現(xiàn)者，50%死亡。6）出血量較大者，預后較差。有血腫形成，中線結(jié)構(gòu)移位明顯者，預后較差。7）神經(jīng)體征與死亡率的關(guān)系：兩側(cè)瞳孔不等大者死亡率64%，瞳孔對光反應消失者死亡率88%，角膜反射消失者死亡率92%。有眼球分離斜視或眼球浮動者，或去皮層強直，去大腦強直者，大多數(shù)死亡。偏癱完全或四肢全癱，肌張力低下者，預后較差。8）生命指征與死亡率的關(guān)系：體溫在38℃以上者死亡率71%，脈搏在100次/分以上者死亡率75%，呼吸在30次/分以上者死亡率76%。9）伴有癲癇發(fā)作者，預后較差，因可加重腦水腫。10）伴有內(nèi)臟功能紊亂者，預后較差。常見者為消化道出血，死亡率達80%。11）合并有代謝障礙者，如酸中毒、電解質(zhì)紊亂者，預后較差。12）有丘腦下部損害癥狀，如周圍白細胞增高，血中嗜酸性粒細胞顯著減少，空腹血糖超過20mmol/L者，預后較差。13）腦電圖改變進行性加重者，預后較差。14）反復發(fā)作者，預后較差。15）脫水、降壓等治療效果越差，預后越差?？祻凸δ苠憻挘耗壳罢J為腦出血引發(fā)的肢體運動障礙的患者經(jīng)過正規(guī)的康復訓練可以明顯減少或減輕癱瘓的后遺癥，有人把康復看得特別簡單，甚至把其等同于“鍛煉”，急于求成，常常事倍功半，且導致關(guān)節(jié)肌肉損傷、骨折、肩部和髖部疼痛、痙攣加重、異常痙攣模式和異常步態(tài)，以及足下垂、內(nèi)翻等問題，即“誤用綜合征”。不適當?shù)募×τ柧毧梢约又丿d攣，適當?shù)目祻陀柧毧梢允惯@種痙攣得到緩解，從而使肢體運動趨于協(xié)調(diào)。一旦使用了錯誤的訓練方法，如用患側(cè)的手反復練習用力抓握，則會強化患側(cè)上肢的屈肌協(xié)同，使得負責關(guān)節(jié)屈曲的肌肉痙攣加重，造成屈肘、屈腕旋前、屈指畸形，使得手功能恢復更加困難。其實，肢體運動障礙不僅僅是肌肉無力的問題，肌肉收縮的不協(xié)調(diào)也是導致運動功能障礙的重要原因。因此，不能誤以為康復訓練就是力量訓練?；謴推谥委熌康木褪歉纳祁^暈頭痛、肢體麻木障礙、語言不利等癥狀，使之達到最佳狀態(tài)；并降低腦出血的高復發(fā)率。目前在日常的家庭護理康復治療中，國內(nèi)常使用肢體運動康復儀來對受損的肢體運動恢復。它本身以神經(jīng)促通技術(shù)為核心，使肌肉群受到低頻脈沖電刺激后按一定順序模擬正常運動，除直接鍛煉肌力外，通過模擬運動的被動拮抗作用，協(xié)調(diào)和支配肢體的功能狀態(tài)，使其恢復動態(tài)平衡；同時多次重復的運動可以向大腦反饋促通信息，使其盡快地最大限度地實現(xiàn)功能重建，打破痙攣模式，恢復自主的運動控制，尤其是家用的時候操作簡便。這種療法可使癱瘓的肢體模擬出正常運動，增強患者康復的自信心，最大限度恢復患者的肌張力和肢體運動。1、面癱的功能鍛煉：用拇指自兩眉之間經(jīng)眉弓，經(jīng)太陽穴到目內(nèi)眥，再下經(jīng)鼻翼旁、鼻唇溝、嘴角至下頜角，緩緩按揉，直到發(fā)熱發(fā)酸為止。2、語言功能訓練：要耐心細致地一字一句進行練習，練習時，注意力要集中，情緒要穩(wěn)定，說話節(jié)奏宜慢，先從簡單的單字、單詞練習。鼓勵病人大膽與人交談，也是一種語言鍛煉的方法。3、半身不遂功能鍛煉：1）坐臥練習：由家屬扶病人反復作起坐、躺下動作；或在床的腳端拴一根繩子，讓病人健康的手抓住繩子自行作起臥訓練。2）上肢鍛煉：護理人員（或家屬）站在病人患側(cè)，一手握住患側(cè)的手腕；另一手置肘關(guān)節(jié)略上方，將患肢行上、下、左、右、伸曲、旋轉(zhuǎn)運動；護理人員一手握住患肢手腕，另一手做各指的運動。3）下肢功能鍛煉：一手握住患肢的踝關(guān)節(jié)，另一手握住膝關(guān)節(jié)略下方，使髖膝關(guān)節(jié)伸、屈、內(nèi)外旋轉(zhuǎn)、內(nèi)收外展。一手握住患肢的足弓部，另一手做個趾的活動。也可讓病人坐在凳子上，進行行走練習，進一步可攙扶病人行走練習。4）日常生活動作鍛煉：家庭護理的最終目的是使病人達到生活自理或協(xié)助自理。逐漸訓練病人吃飯、穿衣、洗漱、如廁及一些室外活動，由完全照顧過度到協(xié)助照顧，直至生活自理。預防腦出血具體措施如下：1、當有血壓升高，高血壓性腦病或有出血傾向時，均應及時積極治療，以免導致腦溢血。2、學習腦出血后遺癥的護理和康復方法等等。3、了解一些有關(guān)腦出血的藥物的用法、作用和副作用;4、腦出血的病人和家屬都要掌握一些腦血管疾病防治方面的基本知識，了解腦出血的危險因素和誘發(fā)因素，5、健康生活方式，合理飲食，戒煙戒酒。6、重視腦出血的先兆征象，當發(fā)現(xiàn)頭暈、頭痛、肢體麻木、昏沉思睡、性格異常時，要采取治療措施，避免腦出血的發(fā)生。7、日常飲食要清淡、低鹽、低脂，少吃油膩和動物脂肪，以免造成血脂過高，促使動脈硬化。8、避勞累避免體力和腦力勞動過度，超負荷工作可誘發(fā)腦出血。注意事項：1、一旦病情穩(wěn)定，即應進行運動康復治療，早期對癱瘓肢體進行按摩及被動運動，逐漸進行主動運動；2、對失語患者需要加強言語康復訓練；3、患者應盡量少吃含飽和脂肪酸和膽固醇多的食物，嚴格控制食鹽攝人量，4、禁止吸煙、飲酒、飲咖啡、飲濃茶，5、可多吃香蕉、蘋果、山楂、花生、豆類、豆制品、脫脂奶粉、魚、菠菜、洋蔥、蘋果、桂圓和菊花。6、患者應保持樂觀、平和的情緒

什么是蛛網(wǎng)膜下腔出血什么原因引起蛛網(wǎng)膜下腔出血蛛網(wǎng)膜下腔出血有什么癥狀蛛網(wǎng)膜下腔出血需要做哪些檢查如何治療概述蛛網(wǎng)膜下腔出血是指腦底或腦淺表部位的血管破裂，血液直接進入蛛網(wǎng)膜下腔而言。病因凡能引起腦出血的病因也能引起本病，但以顱內(nèi)動脈瘤、動靜脈畸形、高血壓動脈硬化癥、腦底異常血管網(wǎng)和血液病等為最常見。多在情緒激動或過度用力時發(fā)病。動脈瘤好發(fā)于腦底動脈環(huán)的大動脈分支處，以該環(huán)的前半部較多見。動靜脈畸形多位于大腦半球大腦中動脈分布區(qū)。當血管破裂血流入腦蛛網(wǎng)膜下腔后，顱腔內(nèi)容物增加，壓力增高，并繼發(fā)腦血管痙攣。后者系因出血后血凝塊和圍繞血管壁的纖維索之牽引（機械因素），血管壁平滑肌細胞間形成的神經(jīng)肌肉接頭產(chǎn)生廣泛缺血性損害和水腫。另外大量積血或凝血塊沉積于顱底，部分凝集的紅細胞還可堵塞蛛網(wǎng)膜絨毛間的小溝，使腦脊液的回吸收被阻，因而可發(fā)生急性交通性腦積水，使顱內(nèi)壓急驟升高，進一步減少了腦血流量，加重了腦水腫，甚至導致腦疝形成。以上均可使患者病情穩(wěn)定好轉(zhuǎn)后，再次出現(xiàn)意識障礙或出現(xiàn)局限性神經(jīng)癥狀。癥狀各年齡均可發(fā)病，以青壯年多見。多在情緒激動中或用力情況下急性發(fā)生，部分患者可有反復發(fā)作頭痛史。（一）頭痛與嘔吐：突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐、顏面蒼白、全身冷汗。如頭痛局限某處有定位意義，如前頭痛提示小腦幕上和大腦半球（單側(cè)痛）、后頭痛表示后顱凹病變。（二）意識障礙和精神癥狀：多數(shù)患者無意識障礙，但可有煩躁不安。危重者可有譫妄，不同程度的意識不清及至昏迷，少數(shù)可出現(xiàn)癲癇發(fā)作和精神癥狀。（三）腦膜刺激征：青壯年病人多見且明顯，伴有頸背部痛。老年患者、出血早期或深昏迷者可無腦膜刺激征。（四）其它臨床癥狀：如低熱、腰背腿痛等。亦可見輕偏癱，視力障礙，第Ⅲ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ等顱神經(jīng)麻痹，視網(wǎng)膜片狀出血和視乳頭水腫等。此外還可并發(fā)上消化道出血和呼吸道感染等。檢查1、實驗室檢查：腰穿顱內(nèi)壓多增高，腦脊液早期為血性，3～4天后開始黃變。發(fā)病初期部分患者周圍血中白細胞可增高，且多伴有核左移。2、心電圖可有心律失常，并以心動過速、傳導阻滯較多見。3、頭顱CT掃描，陽性率為75-85%，表現(xiàn)為顱底各池、大腦縱裂及腦溝密度增高，積血較厚處提示可能即系破裂動脈所在處或其附近部位。治療1、絕對臥床休息至少四周。治療基本同腦出血。2、為預防可能出現(xiàn)的遲發(fā)性血管痙攣，可用尼莫地平30mg，3/d口服或其它鈣通道阻滯劑。頭痛難忍，藥物療效不佳，又無局限性神經(jīng)體征者，可行腰穿，一次緩慢放出腰脊液10～30ml，必要時重復一次。3、經(jīng)CT掃描或腦血管造影證實為血腫或腫瘤者，及時作血腫或腫瘤摘除術(shù)；如為血管畸形或動脈瘤者，可直接切除或行夾閉手術(shù)，或通過導管向畸形血管注射硬化劑或栓塞物。4、腦蛛網(wǎng)膜下腔出血后的病程及預后取決于其病因、病情、血壓情況、年齡及神經(jīng)系統(tǒng)體征。動脈瘤破裂引起的蛛網(wǎng)膜下腔出血預后較差，腦血管畸形所致的蛛網(wǎng)膜下腔出血常較易于恢復。原因不明者預后較好，復發(fā)機會較少。年老體弱者，意識障礙進行性加重，血壓增高和顱內(nèi)壓明顯增高或偏癱、失語、抽搐者預后均較差。

什么是腦血管病(腦中風、腦卒中、腦血管意外) 什么原因引起腦血管病(腦中風、腦卒中、腦血管意外) 腦血管病(腦中風、腦卒中、腦血管意外)有什么癥狀 腦血管病(腦中風、腦卒中、腦血管意外)需要做哪些檢查 如何治療概述腦血管病又稱腦血管意外，腦中風或腦卒中。是由腦部血液循環(huán)障礙，導致以局部神經(jīng)功能缺失為特征的一組疾病。包括顱內(nèi)和顱外動脈、靜脈及靜脈竇的疾病，但以動脈疾病為多見。病因高血壓、動脈硬化為本病的主要致病因素，故多見于中老年人。根據(jù)其病理變化分為出血性和缺血性腦血管病兩大類。Ⅰ、顱內(nèi)出血。一、蛛網(wǎng)膜下腔出血。1.動脈瘤破裂引起：（1）先天性動脈瘤；（2）動脈硬化性動脈瘤；（3）細菌性動脈瘤。2．血管畸形。3．動脈硬化。4．顱內(nèi)異常血管網(wǎng)癥。5．其他。6．原因不明。二、腦出血。1．高血壓腦出血。2．繼發(fā)于梗塞的出血。3．腫瘤性出血。4．血液病引起。5．動脈炎引起。6．藥物引起（抗凝劑，血栓溶解劑等）。7．腦血管畸形或動脈瘤引起。8．其他。9．原因未明。三、硬膜外出血。四、硬膜下出血。Ⅱ、腦梗塞（頸動脈系統(tǒng)及椎一基底動脈系統(tǒng)）。一、腦血栓形成。1.動脈粥樣硬化引起。2.各類動脈炎引起。3.外傷性及其他物理因素。4.血液病如紅細胞增多癥等。5.藥物。6.其他原因。二、腦梗塞。1.心源性。2.動脈源性。3.其它（脂肪栓、氣栓、瘤栓、寄生蟲栓、靜脈炎栓等）。三、腔隙性梗塞。四、血管性癡呆。五、其他。Ⅲ、短暫性腦缺血發(fā)作。一、頸動脈系統(tǒng)。二、椎一基底動脈系統(tǒng)。 Ⅳ、腦供血不足。 Ⅴ、高血壓腦病。 Ⅵ、顱內(nèi)動脈瘤。一、先天性動脈瘤。 二、動脈硬化性動脈瘤。 三、細菌性動脈瘤。 四、外傷性假性動脈瘤。 五、其他。Ⅶ．顱內(nèi)血管畸形。一、腦動、靜脈畸形。二、海綿狀血管瘤。三、靜脈性血管畸形。四、Galen靜脈瘤。五、頸內(nèi)動脈海綿竇瘺。六、毛細血管瘤病。七、腦一面血管瘤病。八、顱內(nèi)一顱外血管交通性動靜脈畸形。九、其他。Ⅷ、腦動脈炎。一、感染性動脈炎。二、大動脈炎（主動脈弓綜合征）。三、彌散性紅斑狼瘡。四、結(jié)節(jié)性多動脈炎。五、顳動脈炎。六、閉塞性血栓性脈管炎。七、鉤端螺旋體動脈炎。八、其他。Ⅸ、腦動脈盜血綜合征。Ⅹ、顱內(nèi)異常血管網(wǎng)癥。Ⅺ、顱內(nèi)靜脈竇及腦靜脈血栓形成。一、海綿竇血栓形成。二、上矢狀竇血栓形成。三、直竇血栓形成。四、橫竇血栓形成。五、其他。Ⅻ、腦動脈硬化癥。癥狀原發(fā)性腦出血的癥狀：通常突然起病，在幾分鐘至數(shù)小時發(fā)展達高峰，有些經(jīng)24-48小時緩慢進行。出血嚴重的病人發(fā)生頭痛、嘔吐后，短時間內(nèi)進入昏迷。較輕的病人可能在頭痛、頭昏后，先發(fā)生肢體的無力，逐漸產(chǎn)生意識障礙。出血量少的病人可以始終意識清醒。頭痛見于50%的病人，發(fā)生嘔吐的占極大多數(shù)。癲癇發(fā)作不到10%。腦血栓的癥狀體征：1.呈突然起病，常開始于一側(cè)上肢，然后在數(shù)小時或一、二天內(nèi)其神經(jīng)功能障礙癥狀進行性累及該側(cè)肢體的其他部分。2.多數(shù)不伴頭痛、嘔吐等顱內(nèi)高壓癥狀，較大動脈閉塞后數(shù)日內(nèi)發(fā)生的繼發(fā)性腦水腫可使癥狀惡化并導致意識障礙，嚴重腦水腫還可引起致命性的顱內(nèi)結(jié)構(gòu)移位（腦疝）的危險。3.大腦中動脈及其深穿支：最易受累，出現(xiàn)對側(cè)偏癱（程度嚴重）、偏側(cè)麻木（感覺喪失）、同向偏盲，主側(cè)半球（通常為左側(cè)）受累時可表現(xiàn)失語，非優(yōu)勢半球受累時則發(fā)生失用癥。4.頸內(nèi)動脈：可引起同側(cè)眼失明，其他癥狀常常與大腦中動脈及其深穿支閉塞后出現(xiàn)的癥狀體征難于鑒別。 5.大腦前動脈：不常見，一側(cè)可引起對側(cè)偏癱（下肢重，上肢輕）、強握反射及尿失禁。雙側(cè)受累時可引起情感淡漠、意識模糊，偶可出現(xiàn)緘默狀態(tài)及痙攣性截癱。6.大腦后動脈：可有同側(cè)偏盲、對側(cè)偏身感覺喪失、自發(fā)的丘腦性疼痛、或突然發(fā)生不自主的偏身抽搐癥；優(yōu)勢半球受累時可見失讀癥。7.椎－基底動脈：眼球運動麻痹、瞳孔異常、四肢癱瘓、進食吞咽困難、意識障礙甚至死亡。檢查1．腦脊液檢查。2．頭顱CT檢查。3．腦血管造影。4．腦部B超檢查。5．腦電圖。治療腦血管病的發(fā)病率，病死率和病殘率均較高，故應加強防治。具體疾病有具體的治療。（一）急性期：1．內(nèi)科治療：（1）一般治療：①安靜臥床。②鎮(zhèn)靜、止痙和止痛藥。③頭部降溫。（2）調(diào)整血壓。（3）降低顱內(nèi)壓。（4）注意熱量補充和水、電解質(zhì)及酸鹼平衡。（5）防治并發(fā)癥。2.手術(shù)治療。（二）恢復期：治療的主要目的為促進癱瘓肢體和語言障礙的功能恢復，改善腦功能，減少后遺癥以及預防復發(fā)。1．防止血壓過高和情緒激動，生活要規(guī)律，飲食要適度，大便不宜干結(jié)。2．功能鍛煉。3．藥物治療：可選用促進神經(jīng)代謝藥物，如腦復康、胞二磷膽堿、腦活素、r-氨酪酸、輔酶Q10、維生素B類、維生素E及擴張血管藥物等，也可選用活血化瘀、益氣通絡，滋補肝腎、化痰開竅等中藥方劑。4．理療、體療及針灸等。