神經(jīng)外科

腦出血預(yù)后與許多因素有關(guān)，以下為判斷腦出血預(yù)后的參考條件：1）年齡越大，預(yù)后越差，60歲以下的病死率較低，約占30%左右，70歲以上的病死率可高達(dá)70%以上。2）高血壓病史越長(zhǎng)，血壓越高，預(yù)后越差。血壓在200/120毫米汞柱以上者，死亡率為30.07%。3）發(fā)病越急越重，起病時(shí)血壓越高，預(yù)后越差。4）昏迷越深，時(shí)間越長(zhǎng)，預(yù)后越差。深昏迷者94%死亡。病后無(wú)意識(shí)障礙，或意識(shí)障礙逐漸好轉(zhuǎn)者，預(yù)后較好。嗜睡時(shí)間越長(zhǎng)，預(yù)后越差。5）病情進(jìn)展越快，高顱壓癥狀出現(xiàn)越早，表現(xiàn)越重，預(yù)后越差。在發(fā)病后3小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)者，100%死亡。48小時(shí)出現(xiàn)者，50%死亡。6）出血量較大者，預(yù)后較差。有血腫形成，中線結(jié)構(gòu)移位明顯者，預(yù)后較差。7）神經(jīng)體征與死亡率的關(guān)系：兩側(cè)瞳孔不等大者死亡率64%，瞳孔對(duì)光反應(yīng)消失者死亡率88%，角膜反射消失者死亡率92%。有眼球分離斜視或眼球浮動(dòng)者，或去皮層強(qiáng)直，去大腦強(qiáng)直者，大多數(shù)死亡。偏癱完全或四肢全癱，肌張力低下者，預(yù)后較差。8）生命指征與死亡率的關(guān)系：體溫在38℃以上者死亡率71%，脈搏在100次/分以上者死亡率75%，呼吸在30次/分以上者死亡率76%。9）伴有癲癇發(fā)作者，預(yù)后較差，因可加重腦水腫。10）伴有內(nèi)臟功能紊亂者，預(yù)后較差。常見者為消化道出血，死亡率達(dá)80%。11）合并有代謝障礙者，如酸中毒、電解質(zhì)紊亂者，預(yù)后較差。12）有丘腦下部損害癥狀，如周圍白細(xì)胞增高，血中嗜酸性粒細(xì)胞顯著減少，空腹血糖超過(guò)20mmol/L者，預(yù)后較差。13）腦電圖改變進(jìn)行性加重者，預(yù)后較差。14）反復(fù)發(fā)作者，預(yù)后較差。15）脫水、降壓等治療效果越差，預(yù)后越差。康復(fù)功能鍛煉：目前認(rèn)為腦出血引發(fā)的肢體運(yùn)動(dòng)障礙的患者經(jīng)過(guò)正規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練可以明顯減少或減輕癱瘓的后遺癥，有人把康復(fù)看得特別簡(jiǎn)單，甚至把其等同于“鍛煉”，急于求成，常常事倍功半，且導(dǎo)致關(guān)節(jié)肌肉損傷、骨折、肩部和髖部疼痛、痙攣加重、異常痙攣模式和異常步態(tài)，以及足下垂、內(nèi)翻等問(wèn)題，即“誤用綜合征”。不適當(dāng)?shù)募×τ?xùn)練可以加重痙攣，適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練可以使這種痙攣得到緩解，從而使肢體運(yùn)動(dòng)趨于協(xié)調(diào)。一旦使用了錯(cuò)誤的訓(xùn)練方法，如用患側(cè)的手反復(fù)練習(xí)用力抓握，則會(huì)強(qiáng)化患側(cè)上肢的屈肌協(xié)同，使得負(fù)責(zé)關(guān)節(jié)屈曲的肌肉痙攣加重，造成屈肘、屈腕旋前、屈指畸形，使得手功能恢復(fù)更加困難。其實(shí)，肢體運(yùn)動(dòng)障礙不僅僅是肌肉無(wú)力的問(wèn)題，肌肉收縮的不協(xié)調(diào)也是導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)功能障礙的重要原因。因此，不能誤以為康復(fù)訓(xùn)練就是力量訓(xùn)練?；謴?fù)期治療目的就是改善頭暈頭痛、肢體麻木障礙、語(yǔ)言不利等癥狀，使之達(dá)到最佳狀態(tài)；并降低腦出血的高復(fù)發(fā)率。目前在日常的家庭護(hù)理康復(fù)治療中，國(guó)內(nèi)常使用肢體運(yùn)動(dòng)康復(fù)儀來(lái)對(duì)受損的肢體運(yùn)動(dòng)恢復(fù)。它本身以神經(jīng)促通技術(shù)為核心，使肌肉群受到低頻脈沖電刺激后按一定順序模擬正常運(yùn)動(dòng)，除直接鍛煉肌力外，通過(guò)模擬運(yùn)動(dòng)的被動(dòng)拮抗作用，協(xié)調(diào)和支配肢體的功能狀態(tài)，使其恢復(fù)動(dòng)態(tài)平衡；同時(shí)多次重復(fù)的運(yùn)動(dòng)可以向大腦反饋促通信息，使其盡快地最大限度地實(shí)現(xiàn)功能重建，打破痙攣模式，恢復(fù)自主的運(yùn)動(dòng)控制，尤其是家用的時(shí)候操作簡(jiǎn)便。這種療法可使癱瘓的肢體模擬出正常運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)患者康復(fù)的自信心，最大限度恢復(fù)患者的肌張力和肢體運(yùn)動(dòng)。1、面癱的功能鍛煉：用拇指自兩眉之間經(jīng)眉弓，經(jīng)太陽(yáng)穴到目?jī)?nèi)眥，再下經(jīng)鼻翼旁、鼻唇溝、嘴角至下頜角，緩緩按揉，直到發(fā)熱發(fā)酸為止。2、語(yǔ)言功能訓(xùn)練：要耐心細(xì)致地一字一句進(jìn)行練習(xí)，練習(xí)時(shí)，注意力要集中，情緒要穩(wěn)定，說(shuō)話節(jié)奏宜慢，先從簡(jiǎn)單的單字、單詞練習(xí)。鼓勵(lì)病人大膽與人交談，也是一種語(yǔ)言鍛煉的方法。3、半身不遂功能鍛煉：1）坐臥練習(xí)：由家屬扶病人反復(fù)作起坐、躺下動(dòng)作；或在床的腳端拴一根繩子，讓病人健康的手抓住繩子自行作起臥訓(xùn)練。2）上肢鍛煉：護(hù)理人員（或家屬）站在病人患側(cè)，一手握住患側(cè)的手腕；另一手置肘關(guān)節(jié)略上方，將患肢行上、下、左、右、伸曲、旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)；護(hù)理人員一手握住患肢手腕，另一手做各指的運(yùn)動(dòng)。3）下肢功能鍛煉：一手握住患肢的踝關(guān)節(jié)，另一手握住膝關(guān)節(jié)略下方，使髖膝關(guān)節(jié)伸、屈、內(nèi)外旋轉(zhuǎn)、內(nèi)收外展。一手握住患肢的足弓部，另一手做個(gè)趾的活動(dòng)。也可讓病人坐在凳子上，進(jìn)行行走練習(xí)，進(jìn)一步可攙扶病人行走練習(xí)。4）日常生活動(dòng)作鍛煉：家庭護(hù)理的最終目的是使病人達(dá)到生活自理或協(xié)助自理。逐漸訓(xùn)練病人吃飯、穿衣、洗漱、如廁及一些室外活動(dòng)，由完全照顧過(guò)度到協(xié)助照顧，直至生活自理。預(yù)防腦出血具體措施如下：1、當(dāng)有血壓升高，高血壓性腦病或有出血傾向時(shí)，均應(yīng)及時(shí)積極治療，以免導(dǎo)致腦溢血。2、學(xué)習(xí)腦出血后遺癥的護(hù)理和康復(fù)方法等等。3、了解一些有關(guān)腦出血的藥物的用法、作用和副作用;4、腦出血的病人和家屬都要掌握一些腦血管疾病防治方面的基本知識(shí)，了解腦出血的危險(xiǎn)因素和誘發(fā)因素，5、健康生活方式，合理飲食，戒煙戒酒。6、重視腦出血的先兆征象，當(dāng)發(fā)現(xiàn)頭暈、頭痛、肢體麻木、昏沉思睡、性格異常時(shí)，要采取治療措施，避免腦出血的發(fā)生。7、日常飲食要清淡、低鹽、低脂，少吃油膩和動(dòng)物脂肪，以免造成血脂過(guò)高，促使動(dòng)脈硬化。8、避勞累避免體力和腦力勞動(dòng)過(guò)度，超負(fù)荷工作可誘發(fā)腦出血。注意事項(xiàng)：1、一旦病情穩(wěn)定，即應(yīng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療，早期對(duì)癱瘓肢體進(jìn)行按摩及被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，逐漸進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)；2、對(duì)失語(yǔ)患者需要加強(qiáng)言語(yǔ)康復(fù)訓(xùn)練；3、患者應(yīng)盡量少吃含飽和脂肪酸和膽固醇多的食物，嚴(yán)格控制食鹽攝人量，4、禁止吸煙、飲酒、飲咖啡、飲濃茶，5、可多吃香蕉、蘋果、山楂、花生、豆類、豆制品、脫脂奶粉、魚、菠菜、洋蔥、蘋果、桂圓和菊花。6、患者應(yīng)保持樂(lè)觀、平和的情緒

什么是蛛網(wǎng)膜下腔出血什么原因引起蛛網(wǎng)膜下腔出血蛛網(wǎng)膜下腔出血有什么癥狀蛛網(wǎng)膜下腔出血需要做哪些檢查如何治療概述蛛網(wǎng)膜下腔出血是指腦底或腦淺表部位的血管破裂，血液直接進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔而言。病因凡能引起腦出血的病因也能引起本病，但以顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形、高血壓動(dòng)脈硬化癥、腦底異常血管網(wǎng)和血液病等為最常見。多在情緒激動(dòng)或過(guò)度用力時(shí)發(fā)病。動(dòng)脈瘤好發(fā)于腦底動(dòng)脈環(huán)的大動(dòng)脈分支處，以該環(huán)的前半部較多見。動(dòng)靜脈畸形多位于大腦半球大腦中動(dòng)脈分布區(qū)。當(dāng)血管破裂血流入腦蛛網(wǎng)膜下腔后，顱腔內(nèi)容物增加，壓力增高，并繼發(fā)腦血管痙攣。后者系因出血后血凝塊和圍繞血管壁的纖維索之牽引（機(jī)械因素），血管壁平滑肌細(xì)胞間形成的神經(jīng)肌肉接頭產(chǎn)生廣泛缺血性損害和水腫。另外大量積血或凝血塊沉積于顱底，部分凝集的紅細(xì)胞還可堵塞蛛網(wǎng)膜絨毛間的小溝，使腦脊液的回吸收被阻，因而可發(fā)生急性交通性腦積水，使顱內(nèi)壓急驟升高，進(jìn)一步減少了腦血流量，加重了腦水腫，甚至導(dǎo)致腦疝形成。以上均可使患者病情穩(wěn)定好轉(zhuǎn)后，再次出現(xiàn)意識(shí)障礙或出現(xiàn)局限性神經(jīng)癥狀。癥狀各年齡均可發(fā)病，以青壯年多見。多在情緒激動(dòng)中或用力情況下急性發(fā)生，部分患者可有反復(fù)發(fā)作頭痛史。（一）頭痛與嘔吐：突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐、顏面蒼白、全身冷汗。如頭痛局限某處有定位意義，如前頭痛提示小腦幕上和大腦半球（單側(cè)痛）、后頭痛表示后顱凹病變。（二）意識(shí)障礙和精神癥狀：多數(shù)患者無(wú)意識(shí)障礙，但可有煩躁不安。危重者可有譫妄，不同程度的意識(shí)不清及至昏迷，少數(shù)可出現(xiàn)癲癇發(fā)作和精神癥狀。（三）腦膜刺激征：青壯年病人多見且明顯，伴有頸背部痛。老年患者、出血早期或深昏迷者可無(wú)腦膜刺激征。（四）其它臨床癥狀：如低熱、腰背腿痛等。亦可見輕偏癱，視力障礙，第Ⅲ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ等顱神經(jīng)麻痹，視網(wǎng)膜片狀出血和視乳頭水腫等。此外還可并發(fā)上消化道出血和呼吸道感染等。檢查1、實(shí)驗(yàn)室檢查：腰穿顱內(nèi)壓多增高，腦脊液早期為血性，3～4天后開始黃變。發(fā)病初期部分患者周圍血中白細(xì)胞可增高，且多伴有核左移。2、心電圖可有心律失常，并以心動(dòng)過(guò)速、傳導(dǎo)阻滯較多見。3、頭顱CT掃描，陽(yáng)性率為75-85%，表現(xiàn)為顱底各池、大腦縱裂及腦溝密度增高，積血較厚處提示可能即系破裂動(dòng)脈所在處或其附近部位。治療1、絕對(duì)臥床休息至少四周。治療基本同腦出血。2、為預(yù)防可能出現(xiàn)的遲發(fā)性血管痙攣，可用尼莫地平30mg，3/d口服或其它鈣通道阻滯劑。頭痛難忍，藥物療效不佳，又無(wú)局限性神經(jīng)體征者，可行腰穿，一次緩慢放出腰脊液10～30ml，必要時(shí)重復(fù)一次。3、經(jīng)CT掃描或腦血管造影證實(shí)為血腫或腫瘤者，及時(shí)作血腫或腫瘤摘除術(shù)；如為血管畸形或動(dòng)脈瘤者，可直接切除或行夾閉手術(shù)，或通過(guò)導(dǎo)管向畸形血管注射硬化劑或栓塞物。4、腦蛛網(wǎng)膜下腔出血后的病程及預(yù)后取決于其病因、病情、血壓情況、年齡及神經(jīng)系統(tǒng)體征。動(dòng)脈瘤破裂引起的蛛網(wǎng)膜下腔出血預(yù)后較差，腦血管畸形所致的蛛網(wǎng)膜下腔出血常較易于恢復(fù)。原因不明者預(yù)后較好，復(fù)發(fā)機(jī)會(huì)較少。年老體弱者，意識(shí)障礙進(jìn)行性加重，血壓增高和顱內(nèi)壓明顯增高或偏癱、失語(yǔ)、抽搐者預(yù)后均較差。

什么是腦血管病(腦中風(fēng)、腦卒中、腦血管意外) 什么原因引起腦血管病(腦中風(fēng)、腦卒中、腦血管意外) 腦血管病(腦中風(fēng)、腦卒中、腦血管意外)有什么癥狀 腦血管病(腦中風(fēng)、腦卒中、腦血管意外)需要做哪些檢查 如何治療概述腦血管病又稱腦血管意外，腦中風(fēng)或腦卒中。是由腦部血液循環(huán)障礙，導(dǎo)致以局部神經(jīng)功能缺失為特征的一組疾病。包括顱內(nèi)和顱外動(dòng)脈、靜脈及靜脈竇的疾病，但以動(dòng)脈疾病為多見。病因高血壓、動(dòng)脈硬化為本病的主要致病因素，故多見于中老年人。根據(jù)其病理變化分為出血性和缺血性腦血管病兩大類。Ⅰ、顱內(nèi)出血。一、蛛網(wǎng)膜下腔出血。1.動(dòng)脈瘤破裂引起：（1）先天性動(dòng)脈瘤；（2）動(dòng)脈硬化性動(dòng)脈瘤；（3）細(xì)菌性動(dòng)脈瘤。2．血管畸形。3．動(dòng)脈硬化。4．顱內(nèi)異常血管網(wǎng)癥。5．其他。6．原因不明。二、腦出血。1．高血壓腦出血。2．繼發(fā)于梗塞的出血。3．腫瘤性出血。4．血液病引起。5．動(dòng)脈炎引起。6．藥物引起（抗凝劑，血栓溶解劑等）。7．腦血管畸形或動(dòng)脈瘤引起。8．其他。9．原因未明。三、硬膜外出血。四、硬膜下出血。Ⅱ、腦梗塞（頸動(dòng)脈系統(tǒng)及椎一基底動(dòng)脈系統(tǒng)）。一、腦血栓形成。1.動(dòng)脈粥樣硬化引起。2.各類動(dòng)脈炎引起。3.外傷性及其他物理因素。4.血液病如紅細(xì)胞增多癥等。5.藥物。6.其他原因。二、腦梗塞。1.心源性。2.動(dòng)脈源性。3.其它（脂肪栓、氣栓、瘤栓、寄生蟲栓、靜脈炎栓等）。三、腔隙性梗塞。四、血管性癡呆。五、其他。Ⅲ、短暫性腦缺血發(fā)作。一、頸動(dòng)脈系統(tǒng)。二、椎一基底動(dòng)脈系統(tǒng)。 Ⅳ、腦供血不足。 Ⅴ、高血壓腦病。 Ⅵ、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤。一、先天性動(dòng)脈瘤。 二、動(dòng)脈硬化性動(dòng)脈瘤。 三、細(xì)菌性動(dòng)脈瘤。 四、外傷性假性動(dòng)脈瘤。 五、其他。Ⅶ．顱內(nèi)血管畸形。一、腦動(dòng)、靜脈畸形。二、海綿狀血管瘤。三、靜脈性血管畸形。四、Galen靜脈瘤。五、頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺。六、毛細(xì)血管瘤病。七、腦一面血管瘤病。八、顱內(nèi)一顱外血管交通性動(dòng)靜脈畸形。九、其他。Ⅷ、腦動(dòng)脈炎。一、感染性動(dòng)脈炎。二、大動(dòng)脈炎（主動(dòng)脈弓綜合征）。三、彌散性紅斑狼瘡。四、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎。五、顳動(dòng)脈炎。六、閉塞性血栓性脈管炎。七、鉤端螺旋體動(dòng)脈炎。八、其他。Ⅸ、腦動(dòng)脈盜血綜合征。Ⅹ、顱內(nèi)異常血管網(wǎng)癥。Ⅺ、顱內(nèi)靜脈竇及腦靜脈血栓形成。一、海綿竇血栓形成。二、上矢狀竇血栓形成。三、直竇血栓形成。四、橫竇血栓形成。五、其他。Ⅻ、腦動(dòng)脈硬化癥。癥狀原發(fā)性腦出血的癥狀：通常突然起病，在幾分鐘至數(shù)小時(shí)發(fā)展達(dá)高峰，有些經(jīng)24-48小時(shí)緩慢進(jìn)行。出血嚴(yán)重的病人發(fā)生頭痛、嘔吐后，短時(shí)間內(nèi)進(jìn)入昏迷。較輕的病人可能在頭痛、頭昏后，先發(fā)生肢體的無(wú)力，逐漸產(chǎn)生意識(shí)障礙。出血量少的病人可以始終意識(shí)清醒。頭痛見于50%的病人，發(fā)生嘔吐的占極大多數(shù)。癲癇發(fā)作不到10%。腦血栓的癥狀體征：1.呈突然起病，常開始于一側(cè)上肢，然后在數(shù)小時(shí)或一、二天內(nèi)其神經(jīng)功能障礙癥狀進(jìn)行性累及該側(cè)肢體的其他部分。2.多數(shù)不伴頭痛、嘔吐等顱內(nèi)高壓癥狀，較大動(dòng)脈閉塞后數(shù)日內(nèi)發(fā)生的繼發(fā)性腦水腫可使癥狀惡化并導(dǎo)致意識(shí)障礙，嚴(yán)重腦水腫還可引起致命性的顱內(nèi)結(jié)構(gòu)移位（腦疝）的危險(xiǎn)。3.大腦中動(dòng)脈及其深穿支：最易受累，出現(xiàn)對(duì)側(cè)偏癱（程度嚴(yán)重）、偏側(cè)麻木（感覺(jué)喪失）、同向偏盲，主側(cè)半球（通常為左側(cè)）受累時(shí)可表現(xiàn)失語(yǔ)，非優(yōu)勢(shì)半球受累時(shí)則發(fā)生失用癥。4.頸內(nèi)動(dòng)脈：可引起同側(cè)眼失明，其他癥狀常常與大腦中動(dòng)脈及其深穿支閉塞后出現(xiàn)的癥狀體征難于鑒別。 5.大腦前動(dòng)脈：不常見，一側(cè)可引起對(duì)側(cè)偏癱（下肢重，上肢輕）、強(qiáng)握反射及尿失禁。雙側(cè)受累時(shí)可引起情感淡漠、意識(shí)模糊，偶可出現(xiàn)緘默狀態(tài)及痙攣性截癱。6.大腦后動(dòng)脈：可有同側(cè)偏盲、對(duì)側(cè)偏身感覺(jué)喪失、自發(fā)的丘腦性疼痛、或突然發(fā)生不自主的偏身抽搐癥；優(yōu)勢(shì)半球受累時(shí)可見失讀癥。7.椎－基底動(dòng)脈：眼球運(yùn)動(dòng)麻痹、瞳孔異常、四肢癱瘓、進(jìn)食吞咽困難、意識(shí)障礙甚至死亡。檢查1．腦脊液檢查。2．頭顱CT檢查。3．腦血管造影。4．腦部B超檢查。5．腦電圖。治療腦血管病的發(fā)病率，病死率和病殘率均較高，故應(yīng)加強(qiáng)防治。具體疾病有具體的治療。（一）急性期：1．內(nèi)科治療：（1）一般治療：①安靜臥床。②鎮(zhèn)靜、止痙和止痛藥。③頭部降溫。（2）調(diào)整血壓。（3）降低顱內(nèi)壓。（4）注意熱量補(bǔ)充和水、電解質(zhì)及酸鹼平衡。（5）防治并發(fā)癥。2.手術(shù)治療。（二）恢復(fù)期：治療的主要目的為促進(jìn)癱瘓肢體和語(yǔ)言障礙的功能恢復(fù)，改善腦功能，減少后遺癥以及預(yù)防復(fù)發(fā)。1．防止血壓過(guò)高和情緒激動(dòng)，生活要規(guī)律，飲食要適度，大便不宜干結(jié)。2．功能鍛煉。3．藥物治療：可選用促進(jìn)神經(jīng)代謝藥物，如腦復(fù)康、胞二磷膽堿、腦活素、r-氨酪酸、輔酶Q10、維生素B類、維生素E及擴(kuò)張血管藥物等，也可選用活血化瘀、益氣通絡(luò)，滋補(bǔ)肝腎、化痰開竅等中藥方劑。4．理療、體療及針灸等。