兒科

新生兒黃疸首先是一個全身性疾病，很多疾病是局部性的比如局部的外傷，以及內(nèi)科的很多疾病，但是局部影響全身，在疾病認識的醫(yī)療思維中是很重要的。黃疸可以導致多臟器損傷，如心腦腎肺等，都有理論依據(jù)支持。特別是國外成人提出黃疸心的問題。熱性驚厥，身高，心理與黃疸相關(guān)性問題。近期以及遠期損傷等等。承認黃疸是全身性疾病還有一個中位數(shù)的問題，也就是目前醫(yī)學是統(tǒng)計數(shù)字出來的，病理性黃疸簡單說有兩個條件判斷：一是時間，足月兒不超過2周；早產(chǎn)兒不超過4周；然后就是高峰值得問題，如2周之內(nèi)足月新生兒72小時膽紅素最高值不超過12.9MG/DL,對于早產(chǎn)兒，足月兒在生后，24,48小時高峰值還不同。病理性黃疸原因很重要，不是單一一個茵梔黃就能治療得了的，很多醫(yī)生僅給患者開茵梔黃有點偏頗。最近發(fā)現(xiàn)太陽光照射高膽紅素患兒時出現(xiàn)色素沉著問題，推測是否與紫外線與膽紅素作用生成其他物質(zhì)有關(guān)，所以個人不建議照射太陽光的方法來降低黃疸。

目前個人認為應(yīng)該實踐以循證醫(yī)學為主經(jīng)驗醫(yī)學為輔的精準醫(yī)學。盡管精準醫(yī)學是以基因檢測為基礎(chǔ)，個人認為可以外延一下，在一般疾病治療中實踐，比如：患兒嚴重鼻塞，那么治療給予H1受體拮抗劑或者高滲鹽水滴鼻子或者麻黃素滴鼻液中一種就可以了，而要用市場上五花八門有很多復合制劑比如同時含有：對乙酰氨基酚，氯苯那敏，咖啡因，金剛烷胺或者牛黃，給予患兒復合制劑治療就不是精準的治療，而且還牽涉到藥物濫用問題。

2012年個人認識到兒科的理想治療模式是：“治愈疾病，不影響生長發(fā)育，不影響心理健康，減少以后類似疾病的發(fā)生”疾病治愈：以不傷害為最高原則，兼顧風險效益比值等不影響生長發(fā)育：孩子在生長階段，疾病往往會或多或少的造成生長發(fā)育暫時遲滯，盡管有追趕，但是作為醫(yī)療有必要把影響減少到最少，要注重營養(yǎng)支持。不影響心理健康：創(chuàng)造各種環(huán)境以及適宜的操作減少孩子們的心理影響。減少類似疾病的發(fā)生：作為醫(yī)生也是科學知識的普及者有必要告知家屬預(yù)防。