深圳市康寧醫(yī)院

張先生，男性，36歲，碩士文憑，一知名公司的中層骨干，工作將近10年，在深圳這個一線城市靠自己的努力打拼，結(jié)婚生子，買了房和車，一家人其樂融融夫妻恩愛，過著讓人艷羨的生活，但最近兩年張先生有點變化，總是很容易困倦，情緒不高，有時晚上睡眠不是太好，做工作的效率有些低，但各種生活應(yīng)酬沒有任何影響，工作也基本能夠勝任，就是一遇到工作突然繁重，或家庭有些突發(fā)事情時，張先生會顯得力不從心，或焦慮不安，總擔(dān)心自己處理不好，逐漸的他開始為未來擔(dān)心，擔(dān)心自己照顧不了家庭，不能給父母妻子孩子帶來幸福的生活，他每天都很想努力工作，但收效很小，注意力不集中，記憶力也開始出問題，每每上午就會感覺混沌，覺得腦子不清醒，他為了不影響工作，就買了一些提神的巧克力，速溶咖啡等提神食品，但也不能換來充足的精力，就這樣持續(xù)了一年多，張先生重復(fù)著基本的工作，雖沒有出現(xiàn)大紕漏，但小錯的不斷發(fā)生，讓主管領(lǐng)導(dǎo)逐漸對其產(chǎn)生了看法，去年年底公司一次管理崗位競聘，從資歷到學(xué)識張先生都是熱門人選，但經(jīng)過幾輪選拔，結(jié)果出人意料，張先生竟然落選了，接下來張先生父親生病住院，他變得更加忐忑不安，覺得自己一無是處，不能照顧好家人和孩子，工作也做不好，變得很自責(zé)，這些成了壓垮張先生的最后幾根稻草，張先生變得郁郁寡歡，工作無法注意精神，記憶力嚴(yán)重受損，不是忘手機就是忘鑰匙，搞得家人都很擔(dān)心，同事也覺得張先生狀態(tài)不太對，但大家都以為是其父親住院引起的，也不好意思多問，逐漸的張先生晚上無法入眠，早上很早就會醒來，感覺自己什么事情都做不好，每日疲憊不堪，悶悶不樂，工作完全是應(yīng)付，看到家人和孩子總覺得對不起他們，甚至覺得自己是家人的累贅，產(chǎn)生輕生的想法。張先生的妻子也是一家公司的白領(lǐng)階層，兩人都受過高等教育。其妻子發(fā)覺了張先生的情緒不對頭，開始通過網(wǎng)絡(luò)和朋友了解相關(guān)信息，大家都建議盡快帶張先生求助精神（心理）科醫(yī)生，后來在一朋友的介紹下認識了深圳市康寧醫(yī)院的馮飛醫(yī)生。張先生第一次就診的經(jīng)歷也很特別，由于張先生是碩士文憑，且在知名公司的白領(lǐng)，周圍接觸的人也都是社會相對較高層次，第一次讓他到康寧醫(yī)院就診時，他無論如何無法接受，由于是朋友介紹，張先生多次和馮醫(yī)生通電話反映情況，就是不愿意去醫(yī)院就診，最后在朋友的安排下大家在一起喝茶聊天，馮醫(yī)生才第一次見到了張先生，和他當(dāng)面進行了交談。通過詳細的交談，馮醫(yī)生發(fā)現(xiàn)張先生情緒很低落，悲觀，自責(zé)，整日疲憊不堪，甚至有輕生念頭。馮醫(yī)生很擔(dān)心，這樣拖下去可能會產(chǎn)生不可預(yù)測的后果，就一方面給予張先生支持性心理治療，一方面交代其妻子始終陪在張先生左右，避免產(chǎn)生悲劇，同時盡一切辦法說服張先生盡快診治。最后在大家的努力下張先生來到了深圳市康寧醫(yī)院，進行了全面的心理評估和精神檢查，最后確診是抑郁癥，已達到重度，需要盡快接受系統(tǒng)的抗抑郁治療。馮醫(yī)生首先向張先生做了詳細的抑郁癥相關(guān)知識的宣教：抑郁癥是一種非常常見的精神科疾病，一般被人們稱為“情緒感冒”，它的發(fā)病可能和遺傳，幼年時代的成長經(jīng)歷，當(dāng)前的社會誘因等多種因素有關(guān)，大約有20%左右的人一生中會有抑郁發(fā)作的情況，抑郁癥目前治療效果非?？隙?，只要系統(tǒng)科學(xué)全面的接受治療，大部分抑郁癥患者能夠完全康復(fù)，大家眾所周知的就是央視著名主持人崔永元的案例。崔永元向媒體公開自己的抑郁病史，最嚴(yán)重時曾走到樓邊要跳下去，被其妻子及時發(fā)現(xiàn)而沒有產(chǎn)生悲劇。后來小崔接受了系統(tǒng)的藥物治療和心理治療，最終戰(zhàn)勝了抑郁病魔，重新回到了影視前，成了一名優(yōu)秀的社會活動家。馮醫(yī)生又向張先生講解了抑郁癥的治療方案，一般來說，抑郁癥的治療是一個綜合的方案，藥物是基礎(chǔ)，心理治療物理治療是重要的組成部分，個人生活管理和心理素質(zhì)提高要貫穿整個治療過程；其三者的比例大約是藥物占到60%左右，心理治療和物理治療占到20%左右，個人生活管理和心理素質(zhì)提升占到20%左右，當(dāng)然這是治療早期的大致比例（治療的前3個月），中后期心理治療的價值以及個人生活管理和心理素質(zhì)提升的比例會加大，而藥物和物理治療的作用會有所減少。具體來說，就是早期治療開始時醫(yī)生要根據(jù)患者的癥狀，個人身體素質(zhì)，既往身體情況，家庭經(jīng)濟狀況選擇合適的藥物，這一點非常關(guān)鍵，目前臨床常用的抗抑郁藥物有幾十種，但其各自的化學(xué)結(jié)構(gòu)和作用機制相差很大，所治療的癥狀靶點也不近相同，這就需要專業(yè)的醫(yī)生詳細了解患者癥狀，針對其癥狀選擇合適的藥物，并要從小劑量開始，逐漸滴定到治療劑量，在這個過程中認真觀察患者對藥物的反應(yīng)，及時調(diào)整劑量，針對副反應(yīng)做出處理；抗抑郁藥物的起效時間有一定滯后性，一般要2-4周才能逐漸發(fā)揮效果，6-8周時間藥物才會完全起效。因此要有耐心，同時也要有信心；抑郁癥治療最忌諱的就是隔三差五換藥，最后導(dǎo)致治療難度加大，人為變成難治性抑郁，給患者帶來巨大痛苦。其次是物理治療和心理治療，目前常常用的物理治療方法是經(jīng)顱磁刺激術(shù)和腦反射治療，其通過一些磁場的方法刺激不同腦區(qū)，改善腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)的分泌，最終改善抑郁癥狀；心理治療必不可少，應(yīng)詳細了解患者的家庭背景，成長經(jīng)歷，社會誘因，針對性做出心理治療方案，一般急性期8-12次，一周一次，后期可2周一次，持續(xù)一年左右的時間。最后還要對患者日常生活進行管理，首先是作息，“早起早睡身體好“，這是中國人都知道的諺語，但在現(xiàn)在快速發(fā)展高競爭的社會中又有幾個人能做到，但要想早日康復(fù)，這一點必須做到，”子午覺“是中醫(yī)理論中的一種說法，也就是人作為自然界的一部分，應(yīng)該遵從自然規(guī)律，子時（晚11點到凌晨1點），午時（中午1點左右），由于地球磁場，陰陽平衡等理論，人在兩個時間段應(yīng)該在睡眠狀態(tài)，因此每天晚上11點之前必須入睡，早上6點左右必須起床，中午1點左右要午休半個小時左右。這樣才能有效恢復(fù)精神和體力。其次是飲食，三餐要規(guī)律，早吃好，午吃飽，晚吃少，食物搭配要均勻，多吃一些含有色氨酸的食物，如小米，牛奶，香菇等；因為現(xiàn)在關(guān)于抑郁癥的生物學(xué)研究認為5-羥色胺不足是導(dǎo)致抑郁發(fā)作的一個原因，色氨酸是5-羥色胺的原材料，因此提供充足的原材料，幫助腦內(nèi)5-羥色胺的生產(chǎn)，來提高抗抑郁效果。個人心理素質(zhì)的提高，貫穿在整個心理治療過程中，同時自我要重新定位自我，探尋生命的使命，閱讀書籍，向身邊的高人請教，明確自己的興趣和局限性，達到內(nèi)心自我的和諧。運動也是整個抑郁癥治療過程中必不可少的一項，所謂身心健康，身體和心靈是密不可分的，強壯的身體是心理健康的硬件基礎(chǔ)，馮醫(yī)生要求張先生每天堅持跑步，早晨早起后運動一個小時，中午可散步半個小時，而且必須是在戶外，一方面是運動，另外一方面是日光照射，光照治療也是緩解抑郁情緒的有效方法，運動本身可以幫助腦內(nèi)興奮性物質(zhì)——血清素，也就是5-羥色胺，對于抗抑郁治療非常有幫助，但早期由于抑郁癥患者的乏力癥狀，往往很難完成預(yù)定的運動計劃，這時候可以從少量運動開始，比如先跑一圈，或快走，待藥物，慢慢起效后再逐漸加大運動量。后期堅持固定下來的運動方式，持續(xù)努力，不僅強壯了身體，改善了抑郁情緒，對后期減藥的作用也非常大。以上就是馮醫(yī)生在給張先生制定的完整的治療方案，由于是朋友介紹，馮醫(yī)生知道開始治療時抑郁癥患者意志力往往會受到影響，為幫助張先生完整執(zhí)行治療方案，馮醫(yī)生與張先生以及其妻子建立了治療聯(lián)盟，鼓勵支持張先生堅持按照治療方案進行，并定期接受心理治療。就這樣一個完整的抑郁癥治療開始了，張先生經(jīng)歷了，困頓，迷茫，悲觀，逐漸向平靜，微笑，自信轉(zhuǎn)變；時間推移，一個月過去了，張先生的運動量逐漸增加到了每天早晨繞公園跑步三圈，約2000米，還做一些健身活動，中午再步行半小時，每天接收日光的照射，中午太陽大時，張先生就會穿一件防曬服，避免曬破皮膚，日光照射主要是照射頭部，促進褪黑素的分泌。兩個月過去了，張先生逐漸回復(fù)了注意力，記憶力，情緒得到較大改善，工作進入狀態(tài)，能夠探索性做一些工作，并在馮醫(yī)生心理治療的幫助下，重新審視自己的崗位和人生人生，從中發(fā)現(xiàn)樂趣，每天與妻子孩子享受生活，不再為一些莫須有的事情而焦慮和糾結(jié)，專注于當(dāng)下；就這樣治療持續(xù)著，三個月時間，張先生狀態(tài)又恢復(fù)到了以前的自信陽光。這時張先生覺得自己康復(fù)了，很想停止服藥，他帶著問題向馮醫(yī)生請教，馮醫(yī)生微笑著傾聽著張先生的陳述，好像一切都在馮醫(yī)生的預(yù)料之中，因為大多數(shù)病人都有過類似的經(jīng)歷，確實抑郁癥經(jīng)過急性期的科學(xué)治療基本能夠恢復(fù)到一個較好的水平，但這時的治療并未結(jié)束，抑郁癥由于其高復(fù)發(fā)性，必須有完整的鞏固治療期和維持治療期，最后才是緩慢減藥期，這三個階段的治療期可能對癥狀的進一步改善意義不是特別大，但對預(yù)防復(fù)發(fā)有著重要的意義，經(jīng)過馮醫(yī)生耐心的宣教，張先生最后接受了科學(xué)完整的抑郁癥治療方案，按照馮醫(yī)生的要求繼續(xù)服藥，堅持規(guī)律作息，每天運動，科學(xué)飲食，閱讀書籍，日光照射……2年時間過去了，張先生在馮醫(yī)生的指導(dǎo)下成功停藥，養(yǎng)成了良好的作息習(xí)慣，而且塑造了強健的體魄，張先生說“這是他的重生，馮醫(yī)生是指引他重生的人”。張先生現(xiàn)在與妻子孩子闔家幸福，專注于當(dāng)下的生活和工作，每天積極陽光，自信，在公司成功升職到一個部門經(jīng)理，但這一切他都很平靜，他說：“人在經(jīng)歷了”死亡“后，其他所有的事情都可以”呵呵“對待！這是我臨床診療的一個真實案例，在經(jīng)過張先生（化名）同意后，我把它分享給大家，希望給大家以信心，同時希望您接受科學(xué)全面的治療，做出自己的努力，與醫(yī)生一起戰(zhàn)勝病魔！謝謝大家！本文系馮飛醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。