什么是滑膜炎？
什么是滑膜炎？ 膝關節(jié)滑膜是人體關節(jié)中面積最廣、最復雜的，也是形成最大的滑膜腔，并且形成皺裂以適應膝關節(jié)的各種運動。由于膝關節(jié)負重大，運動多，最益受到損傷，所以臨床中膝關節(jié)滑膜炎最為常見?；ぶ饕植缄P節(jié)周圍。于關節(jié)腔相通，分泌潤滑液潤滑關節(jié)。在受各種病因（如骨質(zhì)增生、關節(jié)炎、關節(jié)結(jié)核、風濕病等和創(chuàng)傷性外傷、骨傷、關節(jié)內(nèi)損傷，周圍軟組織損傷、手術等）刺激或直接刺激滑膜損傷產(chǎn)生炎癥反應，而滑膜對炎癥的刺激的反應是分泌滲液 。產(chǎn)生疼痛，嚴格地講，只要關節(jié)內(nèi)有滲出積液，就證明滑膜炎癥存在，其主要表現(xiàn)關節(jié)充血腫脹，疼痛，滲出增多，關節(jié)積液，活動下蹲困難，功能受限?；ぱ撞∫虿±? 當膝關節(jié)直接受到暴力打擊，長期負重慢性勞損，間接膝關節(jié)扭傷、手術過程中的損傷，劇烈體育活動或超強度訓練，不正確的習慣動作，關節(jié)本身退變，膝關節(jié)反張 ，甚至穿鞋不當均可引起創(chuàng)傷滑膜遭受損傷、滑膜充血、腫脹，滑膜細胞活躍產(chǎn)生大量積液，其中含有血漿、白細胞、吞噬細胞等。正常關節(jié)滑液為堿性液體，由于損傷后滲出增多 ，關節(jié)內(nèi)酸性產(chǎn)物堆積，滑液變?yōu)樗嵝?，促使纖維素沉淀，如不及時清除積液，則關節(jié)滑膜長期炎癥刺激反應，促使滑膜逐漸增厚，且有纖維機化，引起粘連，影響關節(jié)正?；顒?。關節(jié)穿刺抽出液體多為黃色，清澈，或有血液而呈粉紅色，細菌培養(yǎng)陰性。X線檢查滑膜炎骨質(zhì)無異常，或者有退行性改變，或者有關節(jié)內(nèi)游離體，骨關節(jié)邊緣有骨刺?；ぱ兹绾沃委?？ 首先應避免引起創(chuàng)傷或勞損的運動，減少膝部負重及屈伸活動。鍛煉股四頭肌是重要而有效的治療措施，直腿抬高可促進血液循環(huán)，有利于關節(jié)積液吸收，輕度滑膜炎一般不必臥床休息，可短距離行走，若積液量多，應適當休息，抬高患肢，床上做膝關節(jié)功能鍛煉。藥物治療：一般西醫(yī)采取抽積液，局部注射，加壓包扎，抗生素來控制病情。若炎癥沒有徹底消除，積液會越抽越多，病情逐漸轉(zhuǎn)為慢性，滑膜肥厚，纖維鈣化、關節(jié)粘連，功能受限。近年來，本中心運用琥珀膏外貼，輔助九針，服益腎軟堅膠囊治療，取得99%徹底治療效果，嚴重患者10天內(nèi)可消除水腫，1-2療程徹底治愈。 特發(fā)性滑膜炎真正的特發(fā)性滑膜炎并不多見，不可輕易作出診斷；一定要仔細檢查其原因。4、特發(fā)性滑膜炎-臨床表現(xiàn) 全身狀況良好，血沉正常，膝關節(jié)積液腫脹，多為輕度或中度，不痛或輕微疼痛，有時呈反復發(fā)作，查不出任何誘因。5、特發(fā)性滑膜炎-鑒別診斷1、內(nèi)源性損傷，由于工作關系，膝關節(jié)長期處于某一固定位置，或者膝反張又穿平跟鞋，加重了股脛間的擠壓碰撞等，或穿笨重的鞋，在泥濘地里或沙灘行走較長等。2、低毒性感染，許多反復發(fā)作查不出原因的滑膜炎，抽取滑液作細菌培養(yǎng)陽性，不可誤認為是特發(fā)性滑膜炎。3、月經(jīng)前水潴留綜合征，見于女性月經(jīng)期前1-2周，主要是髕下脂肪墊腫脹，多為雙側(cè)，病期較長，而且有規(guī)律，活動加重，休息減輕，伸膝加重，屈曲減輕。細查其腫脹以脂肪墊為主，而不在滑膜腔，關節(jié)內(nèi)積水或有也不多。4、藥物或食物過敏也可以引起關節(jié)內(nèi)一過性積液。5、鄰近病灶或關節(jié)異物，也可刺激滑膜發(fā)炎產(chǎn)生積液滲出。6、全身性疾病，如肺性肥大性骨關節(jié)病，或某些惡性腫瘤也可認引起膝關節(jié)滑膜炎，仔細檢查肺部及其它病灶。7、關節(jié)內(nèi)微小的游離體，特別是軟骨，滑膜的碎屑，也是關節(jié)滑液滲出積液的原因。8、詐病，也可引起滑膜炎，比如拍打或摩擦髕上囊1-2小時，就可能刺激滑膜滲出積液。創(chuàng)傷性滑膜炎1、創(chuàng)傷性滑膜炎-病因病機 膝關節(jié)直接受到爆力打擊，間接暴力造成膝關節(jié)扭傷，長期負重慢性勞損，或肢體本身力學紊亂，（骨關節(jié)退型變手術刺激）等都可造成滑膜損傷。劇烈體育活動或超強度訓練，不正確的習慣和動作，甚至穿鞋不當均可引起創(chuàng)傷性滑膜炎，膝關節(jié)本身松弛，或膝反張都可形成內(nèi)源性損傷。 遭受損傷，滑膜充血，腫脹，滑膜細胞活躍產(chǎn)生大量積液，其中含有血漿，白細胞，吞噬細胞等。正常關節(jié)滑液為堿性液體，由于關節(jié)內(nèi)酸性產(chǎn)物的堆積，則滑液變?yōu)樗嵝?，促使纖維素沉淀，同時由于損傷后滑膜部分破裂出血，關節(jié)內(nèi)有血性滲出物存積，如不及時清除積液或積血，則關節(jié)滑膜受到長期慢性刺激和發(fā)生炎癥反應，并使滑膜逐漸增厚，且有纖維機化，甚至引起粘連，影響關節(jié)正?；顒??；ぱ鬃畛Ｒ姾洼^早發(fā)生的部位以髕下脂肪墊內(nèi)襯滑膜，股骨內(nèi)髁內(nèi)緣和髕股關節(jié)外側(cè)多見，可能與易受相鄰骨擠壓有關，尤其多見于骨關節(jié)炎邊緣骨贅刺激者。2、創(chuàng)傷性滑膜炎-臨床表現(xiàn) 多數(shù)病例逐漸出現(xiàn)膝關節(jié)腫脹，局部不適，少數(shù)可在傷后幾小時內(nèi)出現(xiàn)關節(jié)腫脹，無明顯嚴重外傷，一般疼痛較輕，甚至可能不痛。局部及全身多無明顯反應。膝關節(jié)周圍可有輕度壓痛，浮髕試驗陽性積液誘發(fā)試驗陽性，關節(jié)積液量多時，膝關節(jié)屈曲不適或受限。 關節(jié)穿刺抽出液多為黃色，清徹，或有血液而呈粉紅色，細菌培養(yǎng)陽性。 X線檢查，創(chuàng)傷性膝關節(jié)滑膜炎骨質(zhì)多無異常，或者有退行性改變，或者有關節(jié)內(nèi)游離體。關節(jié)積液量多可見關節(jié)囊膨脹影。3、創(chuàng)傷性滑膜炎-鑒別診斷 本病應于創(chuàng)傷性膝關節(jié)血腫相區(qū)別，后者多有嚴重創(chuàng)傷史，甚至并發(fā)關節(jié)內(nèi)骨折，或韌帶，滑膜撕裂，造成血管破裂出血，或者醫(yī)源性損傷，手術或穿刺所致。其腫脹迅速，疼痛劇烈，甚至有局部或全身溫度升高，關節(jié)穿刺抽出為血液可資鑒別。還應當與滑膜結(jié)核，色素絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎，滑膜瘤等滑膜疾患相區(qū)別。滑膜 滑膜是一層具有豐富血管的結(jié)締組織，分為兩層，即較薄的表層和滑膜下層，兩者無明顯界線，構(gòu)成滑膜表層的兩種細胞：1、巨噬細胞樣細胞，這種細胞主要功能是吞噬進入關節(jié)腔的內(nèi)源性或外來的異物，2、纖維母細胞樣細胞，主要作用是合成及分泌滑液內(nèi)的組成物質(zhì)，滑膜細胞層與滑膜下層之間沒有基底膜，滑膜下組織可以是疏松性，脂肪性和纖維脂肪性，滑膜是平滑的，一般沒有絨毛狀突起。膝關節(jié)滑膜是人體關節(jié)中面積最廣，最復雜的滑膜，形成的滑膜腔是人體最大的滑膜腔，它有以下特點：①滑膜面積最大，分泌滑液最多；②脂肪墊及絨毛數(shù)量最多，也最大；③與周圍結(jié)構(gòu)，特別是肌腱明顯分開；④滑膜形成許多囊狀隱窩，其中5個位于關節(jié)腔前面，4個位于關節(jié)腔后面，從而使滑膜腔容積大力增加，成為人體關節(jié)腔最大的關節(jié)；⑤滑膜面積是全身最大者，并且形成皺襞以適應膝關節(jié)的各種運動。膝關節(jié)滑膜廣泛并位于肢體表淺部位，負重大，遭受損傷和感染的機會較多，容易引發(fā)滑膜的炎癥，具有代表性，所以本內(nèi)容以膝關節(jié)滑膜作重要講述?；ぱ着c滑囊炎是否一回事 臨床中，有許多患者提出每個醫(yī)院的診斷不一樣，有的說是滑膜炎，有的診斷滑囊炎，患者最后也弄不清楚是什么病，其實滑膜炎與滑囊炎從解剖角度分析它們是不同的組織，從病理上講都是屬無菌性炎癥，首先我們了解滑囊，它又稱為滑液囊，滑膜囊，為纖維組織囊袋，形狀扁平，滑囊壁分兩層，外層為薄的致密結(jié)締組織，內(nèi)層為滑膜，形成裂隙狀的腔，正常時內(nèi)有少許滑液，以減少相鄰組織間的摩擦，一般滑囊位于肌腱與骨面相接觸之處，膝關節(jié)周圍肌腱多因而滑液囊也較多，其中髕上囊，月國肌囊，腓腸肌囊與膝關節(jié)相通，所以當滑囊有炎癥時會引起關節(jié)腔積液，同樣滑膜廣泛分布關節(jié)受到內(nèi)外因素刺激，分泌滑液，患者引起腫脹，疼痛，滑囊包括滑膜，但不能代表關節(jié)腔外所有滑膜，滑囊炎是滑膜炎癥的一種，膝關節(jié)周圍肌腱多，滑液囊也就多，關節(jié)淺在，活量度大，摩擦勞損及創(chuàng)傷機會就多，所以常見的滑膜炎重要還是以滑囊、滑膜為主要炎癥的滑膜炎，主要發(fā)病于青狀年，準確的說關節(jié)腔有積液，就有滑膜炎癥，從病理上講是相同的，所以說是一回事?；ぱ啄芊駨氐兹ぱ资腔な艿酱碳ぎa(chǎn)生炎癥，造成分泌液失調(diào)形成積液的一種關節(jié)病變，長期以來，影響患者的正常生活，工作，帶來了很多麻煩，有些患者四處求醫(yī)，反復發(fā)作，痛苦不堪，甚至心理蒙上一層陰影，滑膜炎是不治之癥，那么滑膜炎能不能徹底治愈，我們認為注意三個環(huán)節(jié)，1.及時明確診斷；2.及時有效的綜合治療；3.及時的功能鍛煉，做好日常保健，此三個環(huán)節(jié)缺一不可。1、及時明確診斷滑膜炎癥狀主要是關節(jié)腫脹，其次是疼痛，功能障礙，肌萎縮，所以如果發(fā)現(xiàn)有類似的情況應及時就診，明確診斷，排除其它因素的可能，仔細檢查，以防漏診，避免延誤病情。有些患者在沒有正確診斷下，盲目的治療，喪失了最佳治療時機。2、及時有效的綜合治療經(jīng)確診后及時正規(guī)有效的治療是很關鍵的，滑膜炎早期一般主要是急性期，采用西醫(yī)方法，比如：激素、抽液、沖洗、抗生素等治療，可以取得滿意的療效，若治療不徹底，錯過最佳治療期，炎癥逐漸轉(zhuǎn)化為慢性期，反復積液滑膜肥厚、粘連，影響到關節(jié)的功能問題，本中心治療技術綜合，主要運用外貼以拔毒外出，軟堅散法，活血化瘀，消腫止痛，口服益腎膠囊，補益肝腎，通經(jīng)活絡，祛風除濕，強骨壯筋，同時輔助九針，熱敷等方法徹底治療急慢性滑膜炎，療效顯著，2-3個療程治愈，有些患者在用藥以后癥狀很快控制，消失就停止治療，但不知此時炎癥并沒有完全消除，容易造成積液反復，正確方法是癥狀消除后連續(xù)鞏固15-30天時間。3、及時的功能鍛煉和康復后保健滑膜在治療過程中，關節(jié)要停止活動，甚至可能制動，目的是減少積液分泌，但是此方法容易引起關節(jié)功能喪失，肌萎縮，誘發(fā)關節(jié)的其它病變，我們主張治療與功能鍛煉同時進行，避免愈后并發(fā)癥，因為本中心藥物能快速有效控制滑膜炎癥，配合正確的功能活動，可以加快積液的吸收，康復后的保健至關重要，因為正常的關節(jié)容易誘發(fā)滑膜炎，何況滑膜炎的愈后，所以愈后保健是很有必要，做到以上幾個方面，滑膜炎可以徹底治愈?；ぱ妆＝☆A防功能鍛煉膝關節(jié)為人體負重最大的關節(jié)，人們每天都要工作、學習、負荷量是可想而知，滑膜炎與膝關節(jié)負重活動有直接關系，正確的活動不但有利于疼痛的恢復，同時預防舊病復發(fā)。急性炎癥應動靜結(jié)合，禁止做過量的運動，可以仰臥于床上，從患肢大腿至膝部自上而下反復輕推揉數(shù)次，在痛點雙膝眼鶴頂、梁丘、血海，穴位點按壓1-2分鐘，肌肉放松后，自我做股四頭肌靜力收縮鍛煉30次，每日2-3遍，伴直腿抬高鍛煉30次，每日2-3遍（可以正常生活起居），炎癥控制后水腫消除可以下床適量做單腿直立耐力試驗，雙掌心扶于髕骨上做環(huán)繞運動，做于凳椅上做踢腿練習，鞏固期配合下蹲功能鍛煉（可首先扶物或用健肢支撐下蹲），以上方法循循漸進不可急于求成，逐漸增多運動量，單純鍛煉并不能有效預防滑膜炎，要積極治療膝關節(jié)其它病癥，消除隱患，如：關節(jié)周圍韌帶損傷，髕軟化癥，骨關節(jié)炎等這些都導致關節(jié)內(nèi)平衡失調(diào)是誘發(fā)本病的常見原因，同時加強腰臀部、腿部肌力訓練，增強膝關節(jié)穩(wěn)定性，避免運動傷或外傷，總之任何預防膝關炎病的方法對預防滑膜炎都具有重要意義。滑膜炎的飲食原則滑膜炎的飲食以溫補肝、腎、清熱化濕為主，如紅棗，米仁、狗肉、羊肉等，在關節(jié)腫脹明顯，還伴有紅熱者，宜清淡利濕為主，如西瓜、冬瓜，蓮藕、豆腐等，忌辛辣、烤煎、油膩等生濕的飲食，如辣椒，煙酒，肥肉，烤羊肉等，平時還要多吃一些有利于關節(jié)修復的食品，魚翅，蹄筋，排骨，醋，蛋，牛奶、豆?jié){，以調(diào)理全身情況。薏米防風茶[用料]薏苡仁30g，防風10g。[制法]將薏苡仁，防風一起加水500ml，煎煮30分鐘后取藥汁，再加水500ml，煎煮30分鐘后取藥法，兩次藥汁合并混勻即可。[用法]代茶飲，一月內(nèi)分數(shù)次飲完，每日1劑。[作用]消熱利溫，祛風止痛。[宜忌]適用于滑膜炎烏豆粥用料：黑大豆20克，粳米60克，紅糖適量。制法：將黑大豆用溫水浸泡一夜，洗凈倒入鍋內(nèi)用水煮沸數(shù)分鐘，加入粳米、紅糖、煮至米熟粥稠為度。用法：佐餐食用作用：祛風活血，利水消腫，用于滑膜炎琥珀膏外貼配合九針，治療滑膜炎150例分析本中心自2000年12月以來用琥珀膏外貼配合九針治療膝關節(jié)滑膜炎150例療效滿意，現(xiàn)總結(jié)如下：一、一般資料，男72例，女28例，年齡10-65歲，平均年齡28.4歲，病程7天-2年，平均病程3個月，其中工人15例，學生30例，運動員45例，干部48例，農(nóng)民12例，有外傷史84例，慢性勞損者66例，全部病例均有不同程度關節(jié)腫脹，疼痛，功能受限，浮髕低驗陽性150例，X線骨質(zhì)未見異常122例，關節(jié)退行性變間隙變窄28例。二、治療方法：1、琥珀膏外貼：由本中心臨床組方研配的純中藥外貼劑，取梁丘，血海，左右膝眼，委中等穴，揭去藥膏上敷膜直貼穴位，每三天換藥，十次為一個療程。2、九針：在髕上緣做針刺標記，用75%酒精消毒，點燃酒精燈針燒紅后快速刺入穴位，出針，7天1次，三次為一療程。3、益腎軟堅膠囊由本中心研配，主要成份，琥珀、穿山甲、血 等補益肝腎清熱利濕，每次4-6次，每日3次，一個月為1療程。三、治療結(jié)果：經(jīng)治療150例，1個療程治療62例，2個療程治療75例，3個療程治療13例，結(jié)果：痊愈132例，顯效18例，無效0例，總有效率為100%。四、典型病例病例一，賈春燕，女，27，歲，教師，主因雙膝腫脹疼痛15天就診，有膝關節(jié)外傷史，膝關節(jié)腫脹，運動過量加重，逐漸出現(xiàn)髕周疼痛，上下樓困難，下蹲受限，曾在其它醫(yī)院抽液抗生素治療效果不理想，查體雙膝眼飽滿，髕周壓痛（+），浮髕試驗（++），屈膝髕上緣有波動感，在本中心于2001年8月3日行九針治療，出液60ml，外貼琥珀膏，三天后腫脹明顯減輕，疼痛消失，七天后行第二次治療出液20ml，帶藥二療程，囑配合功能鍛煉，二年后隨訪未復發(fā)。病例二，林風祥，男，47歲，干部，喜愛籃球運動，主因左膝關節(jié)反復腫脹3年，伴疼痛，肌萎縮2年就診?；颊咴谝淮位顒雍笙リP節(jié)損傷，未見不適，逐漸出現(xiàn)膝關節(jié)腫脹，經(jīng)西安醫(yī)學院，第四軍醫(yī)大診斷滑膜炎治療后減輕，曾到中醫(yī)研究所用中醫(yī)治療基本痊愈，半月后再次發(fā)病，3年多時輕時重。治療不斷，但病情一直在發(fā)展，花費2萬多元，查左膝眼飽滿，大腿下端股四頭肌萎縮，屈膝困難，髕上緣壓痛，可觸及片狀結(jié)節(jié)，浮髕試驗（+），半蹲試驗（+），本中心診斷慢性滑膜炎治療，2002年1月23日行九針，熱敷，后加貼琥珀膏，半月腫脹消失，治療1個月未見復發(fā)，囑帶藥兩個月鞏固，因慢性滑膜肥厚，防止反復，鞏固用藥時間加長，隨訪半年未再反復。五、分析膝關節(jié)滑膜炎是膝部常見一種軟組織疾患，是以膝關節(jié)腫脹，疼痛，功能受限為主要特征，西醫(yī)一般采用抽液，制動、激素、抗生素等方法治療，取得一定效果，但容易反復。本中心用運傳統(tǒng)的中醫(yī)外治法九針和膏散等中藥，局部治療整體調(diào)理，標本兼固，九針是中醫(yī)傳統(tǒng)外治方，在治療過程中不全是排出液體的作用，同時起針灸的雙重作用，行氣活血，溫經(jīng)通絡，扶正祛邪，使經(jīng)脈通利，氣血調(diào)和快速消腫的功效，膏藥是外治之首，本中心的琥珀膏是家傳基礎上研制，祛風散寒，軟堅散結(jié)，溫經(jīng)通絡，消腫止痛，滲透力極強，起到徹底消除炎癥的遠期效果，二者結(jié)合。相得益彰，所以對滑膜炎治療起快速消腫根除炎癥的目的，解決了滑膜炎反復發(fā)作的難題。
賀希峰 洛寧縣婦幼保健院 兒科
