博興縣人民醫(yī)院

重型缺血性腦卒中常表現(xiàn)為昏迷，容易出現(xiàn)病情變化，出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，容易累及生命。因此對(duì)于重癥缺血性腦卒中的管理非常關(guān)鍵。重型缺血性腦卒中常出現(xiàn)病情進(jìn)展，梗塞面積增大、出血轉(zhuǎn)化、腦疝、應(yīng)激性潰瘍、消化道出血、肺部感染、誤吸窒息、心律失常、心衰、心臟猝死、泌尿系感染、下肢深靜脈血栓、褥瘡、癲癇發(fā)作等并發(fā)癥。其中癲癇發(fā)作表現(xiàn)形式多樣，辨別困難，對(duì)觀察病情及正確處理是很大的挑戰(zhàn)。癲癇發(fā)作常表現(xiàn)為肢體僵硬及眼球刺激性凝視。但肢體僵硬不一定是癲癇發(fā)作。本人在臨床中總結(jié)了六種情況，總結(jié)如下。四肢陣發(fā)性僵硬或持續(xù)僵硬，伴牙關(guān)緊閉、打哈欠。此時(shí)可能為病情加重，去大腦強(qiáng)直狀態(tài)，壓迫腦干，腦組織缺血缺氧明顯，急需復(fù)查顱腦CT。四肢僵硬伴肌肉顫動(dòng)，伴血壓異常升高，病人躁動(dòng)，警惕尿儲(chǔ)留，交感神經(jīng)興奮。四肢僵硬不明顯，但抖動(dòng)明顯，警惕寒戰(zhàn)高熱的表現(xiàn)。一側(cè)肢體僵硬伴眼球刺激性凝視，為癲癇發(fā)作表現(xiàn)。一側(cè)肢體僵硬伴眼球固定性凝視，注意癲癇持續(xù)狀態(tài)。一側(cè)肢體僵硬，不伴眼球斜視等表現(xiàn)，要排除腦疾病后遺癥。

今天來(lái)了一個(gè)病人，進(jìn)入診室后訴雙身無(wú)力，伴有心慌。沒(méi)有其他特別表現(xiàn)。這樣的病人，還得首先檢查心電圖，了解心臟有無(wú)異常；查電解質(zhì)，看有無(wú)低鉀性麻痹。半小時(shí)后結(jié)果返回，電解質(zhì)未見異常，心電圖未見異常。我感到非常納悶，什么原因造成的患者全身無(wú)力，但行走正常，也就是說(shuō)患者乏力，不愿活動(dòng)；我就認(rèn)真的思索，并再次查看了病人。這是病人笑了，但我發(fā)現(xiàn)了問(wèn)題，病人的嘴歪了，只有發(fā)笑時(shí)才能發(fā)現(xiàn)。這是我迅速做出決定：左側(cè)面神經(jīng)麻痹：1.面神經(jīng)炎？2.急性腦血管??？建議病人入院明確診治。入院后查頭MRI+DWI，結(jié)果提示急性腦梗塞。我知道這次我贏了，給病人爭(zhēng)取了早治療的時(shí)間，我長(zhǎng)舒了一口氣！工作十多年了，也有打盹的時(shí)候，真是學(xué)無(wú)止境。

當(dāng)一名頭暈患者來(lái)到門診看病，如果一名醫(yī)生看病時(shí)間少于半小時(shí)的話，很可能找不到頭暈的病因。因?yàn)橐郧皩?duì)此病的認(rèn)識(shí)比較淺，但近年來(lái)對(duì)此病認(rèn)識(shí)越來(lái)越深，同時(shí)此類疾病包括的疾病譜比較多，非常需要專業(yè)的頭暈專業(yè)的醫(yī)生來(lái)解決，為此2014年在我國(guó)誕生了眩暈醫(yī)學(xué)，來(lái)滿足日益增長(zhǎng)的患者的需求。要正確的診斷頭暈疾病，首先要仔細(xì)的詢問(wèn)病史。病史主要包括幾方面的內(nèi)容：1、頭暈還是眩暈？2、是第一次發(fā)病嗎？以往有過(guò)頭暈病史嗎？3、頭暈是陣發(fā)性還是持續(xù)性？4、頭暈與體位改變有關(guān)嗎？5、伴有耳鳴及聽力下降嗎？6、有偏頭痛病史嗎？有暈車史嗎？7、伴有走路不穩(wěn)、視物模糊及成雙、構(gòu)音障礙、猝倒發(fā)作嗎？查體：1、一般內(nèi)科查體2、神經(jīng)系統(tǒng)查體3、眼部檢查（眼震檢查、OTR檢查）4、耳部檢查（電測(cè)聽）5、變位誘發(fā)試驗(yàn)（D-H試驗(yàn)、Roll-test)6、步態(tài)檢查（直線行走試驗(yàn)、Fukuda步態(tài)檢查等）。輔助檢查： 1、顱腦CT或MRI（根據(jù)具體情況選擇） 2、血常規(guī)、大便常規(guī)+潛血（檢查有無(wú)貧血、上消化道出血）、 3、葉酸、維生素B12 4、立臥位血壓、頸胸髓MRI 5、眼震電圖、雙溫試驗(yàn)本文系耿學(xué)川醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。