慢性硬膜下血腫
首先了解一下外傷性硬膜下血腫是指外傷后顱內(nèi)出血并血腫形成，位于硬腦膜下腔，是常見的繼發(fā)性顱腦損傷。可以分為復(fù)合性和單純性兩種。前者與腦挫裂上、腦內(nèi)血腫和硬腦膜外血腫合并存在，是腦皮質(zhì)動靜脈出血，血液積存在硬腦膜與腦皮質(zhì)之間；一般是是頭部在運(yùn)動中突然加速造成，一般原發(fā)病比較嚴(yán)重，病情惡化迅速，傷后持久昏迷，易發(fā)生腦疝，預(yù)后不良，死亡率較高。單純性硬膜下血腫系橋靜脈損傷所致，受傷輕常伴有輕度腦損傷或者無原發(fā)性腦損傷；血液集聚于硬腦膜和蛛網(wǎng)膜之間，出血緩慢，多呈亞急性或慢性表現(xiàn)，預(yù)后較好。 慢性硬膜下血腫有10%為雙側(cè)性，發(fā)病機(jī)制仍不清楚，就不多說了。血腫多數(shù)位于額顳頂部，常見于老年人和小兒，老年男性多見。多出有頭部輕微的外傷史，沒有特征性臨床表現(xiàn)，當(dāng)血腫達(dá)到一定量的時候癥狀迅速加重。按照癥狀和體征可分為： 1.顱內(nèi)壓增高型 主要為頭痛、惡心嘔吐、復(fù)視、眼底視神經(jīng)乳頭水腫等。 2.精神障礙型 主要表現(xiàn)為智力障礙和精神癥狀，如記憶力減退、理解了差、反應(yīng)遲鈍、失眠多夢、易疲勞、煩躁不安、精神失常等。 3.偏癱失語型 主要表現(xiàn)偏癱失語、同向偏盲、偏側(cè)肢體麻木、局灶性癲癇等。 4.混合型 可為上面幾種的混合表現(xiàn)。 輔助檢查 CT表現(xiàn)為顱骨內(nèi)板下方新月形、半月形或者雙凸透鏡形低密度區(qū)，也可為高密度、等密度、或者混雜密度;MRI對于確診本病極為可靠，尤其是雙側(cè)等密度的慢性硬膜下血腫，也利于低密度的慢性硬膜下血腫與硬膜下積液鑒別。MRI的T1、T2加權(quán)像均為高信號，由于反復(fù)出血，血腫信號可不一致。 診斷標(biāo)準(zhǔn)：1.硬膜下血腫癥狀出現(xiàn)在頭部外傷后3周以后者；2.血腫CT值大于20Hu;3.CT表現(xiàn)為顱骨內(nèi)板下方新月形、半月形或者雙凸透鏡形低密度區(qū)，也可為高密度、等密度、或者混雜密度;一側(cè)出血時中線結(jié)構(gòu)移位明顯，可出現(xiàn)包膜強(qiáng)化；4.MRI早期T1、T2加權(quán)均為高信號，后期T1加權(quán)像為高于腦脊液的低信號，T2加權(quán)像為高信號。 診斷 多數(shù)患者有輕微頭部外傷史，傷后較長時間內(nèi)無癥狀或者僅有輕微頭痛、頭暈等癥狀，3周后出現(xiàn)頭痛、嘔吐、復(fù)視、偏癱、精神失常等應(yīng)考慮慢性硬膜下血腫。CT、MRI可確診。 治療 1.鉆孔血腫沖洗引流術(shù)。2.骨瓣開顱血腫引流。3.前囟側(cè)角血腫穿刺術(shù)。 預(yù)后 老年人有 不同程度的腦萎縮、慢性硬膜下血腫長時間壓迫腦組織、術(shù)后腦彭起困難、血腫壁厚硬膜下腔不能閉合以及慢性血腫等原因可導(dǎo)致血腫復(fù)發(fā)，所以，要行CT動態(tài)監(jiān)測。若臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，即使腦不能完全復(fù)位，硬膜下仍有積液也可以出院隨診，大部分患者硬膜下積液可以完全消失。絕大多數(shù)患者的預(yù)后良好，多數(shù)能恢復(fù)正常的神經(jīng)功能。
邵衍基 樂陵市中醫(yī)院 骨科
