麻醉科

長期以后，全麻病人術后麻醉蘇醒期，拔除氣管導管前后，病人表現(xiàn)為極度煩躁，造成患者心率過快、血壓過高、疼痛加劇、刀口裂開、呼吸抑制、全身肌緊張、寒戰(zhàn)以及機體耗氧量增加、甚至病人跌落外傷發(fā)生、拔除各種引流管等意外事故。導致家屬對醫(yī)生嚴重的不信任和不滿，同時給醫(yī)護人員和麻醉醫(yī)生本人帶來心理壓力和不愉快，病人術后拔管前后的煩躁現(xiàn)象甚至被同事看作是一個麻醉醫(yī)生麻醉水平高低的標準。因此，近幾年我對300多例上腹部手術的全麻病人進行研究，內(nèi)容是關于如何降低全麻病人拔管前后的煩躁率。 首先我們分析，引起病人術后煩躁的原因：一、刀口和損傷部位疼痛：疼痛是病人煩躁的最主要原因，所以術中充分鎮(zhèn)痛是減少病人煩躁的主要任務。二、鎮(zhèn)靜過度和肌力恢復不全：全身麻醉的控制是受鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、肌松三方面共同完成，三者合理搭配、蘇醒期合理減除才能構成最適麻醉深度，呼吸困難和低氧血癥可引發(fā)病人煩躁的發(fā)生。三、各種引流管刺激：引流管的刺激可以引發(fā)病人煩躁，但是麻醉蘇醒不完全是此種煩躁原因的主要因素。四、術中麻醉控制不合理，或者病人有術中知曉現(xiàn)象的發(fā)生，可導致病人全身應激反應的發(fā)生和病人心理憤怒情緒。五、呼吸道梗阻：氣管插管損傷或者痰液等異物堵塞呼吸道等，可引發(fā)病人煩躁。六、電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡、體溫過低、血容量嚴重失衡等。 根據(jù)上述六點煩躁原因，結合300多例臨床病例，我總結了以下麻醉方案（上腹部手術），麻醉前跟病人進行適當交流，增強病人對麻醉醫(yī)生的信任，盡量減除肌肉注射術前用藥，必要用藥時以靜脈注射方式進行。（排除75歲以上和體弱病人）術前靜注5毫克地佐辛注射液，作為超前鎮(zhèn)痛，麻醉誘導以咪唑3毫克、異丙酚80毫克---200毫克、芬太尼0.2毫克、仙林4--6毫克（阿曲庫胺6---10毫克）、插管結束給予瑞芬太尼微量泵注射，根據(jù)血壓心率速度控制在120到200微克之間，同時吸入七氟烷，濃度根據(jù)血壓和心率控制在百分之1到3之間，手術開始前2分鐘再靜脈注射芬太尼0.1毫克，根據(jù)血壓和心率適量給予異丙酚20---50毫克。術中根據(jù)肌力恢復情況適當按時給予肌松藥。術畢前40--60分鐘給予地佐辛5毫克，停止7氟烷的吸入，改用微量泵注射異丙酚，100到250毫克每小時速度持續(xù)注射，瑞芬太尼減量百分之30，持續(xù)注射致拔管前10分鐘。根據(jù)上述麻醉方法，麻醉發(fā)生率由百分之30 降低至百分之5.病人術畢10分鐘后基本完全清醒，能有效回答麻醉醫(yī)生的指令性問答，能夠安全拔除氣管導管。 上述麻醉方法不一定是最優(yōu)組合，因為全身麻醉受多種因素影響，請大家繼續(xù)努力，為總結出更安全、更合理、更有效的全身麻醉方法而努力。

正規(guī)醫(yī)院都設立有麻醉科，更大的醫(yī)院會分立有疼痛門診或者疼痛科。然而麻醉科并不被社會老百姓所了解，甚至醫(yī)院內(nèi)部、包括醫(yī)院領導也不懂麻醉科在醫(yī)院的重要意義。下面闡述一下麻醉科在醫(yī)院的重要意義： 1、90%以上患者做手術最恐懼的是手術引起的疼痛。 2、外科病人做手術最危險的操作是麻醉，不僅簡單手術麻醉風險大，危重病人的麻醉更是風險大。雖然麻醉死亡率并不高，但是要重視的是麻醉一旦出現(xiàn)問題就是靠近死亡的邊緣。 3、高質(zhì)量的麻醉是手術成功的一半，這句話一點不夸張，一個優(yōu)秀的外科大夫都會體會到這點。 4、提供高質(zhì)量的麻醉和有效的術后鎮(zhèn)痛，不僅減輕病人痛苦，同時也減輕病人心腦血管病加重的爆發(fā)以及病人神經(jīng)心理的改變。 5、麻醉科承擔著醫(yī)院的急救會診任務。 6、高質(zhì)量的麻醉和術后鎮(zhèn)痛可以提高病人對醫(yī)生的信任，不僅可以減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，更是醫(yī)院知名度和品牌效應提高的重要因素。更給醫(yī)院的發(fā)展提供強大的動力。 現(xiàn)在很多小醫(yī)院、黑心醫(yī)院都以無痛作為吸收病人的招牌，就是以病人恐懼疼痛的心理為前提的。作為正規(guī)醫(yī)院，我們能真正的做到無痛，同時最大限度的保證病人的生命安全，所以有先見之明的醫(yī)院領導，一定得大力建好麻醉科，重視麻醉在醫(yī)院中的先鋒地位。