中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第940醫(yī)院

淋巴瘤的亞型種類很多，治療方法也有不同，新藥層出不窮時代，自體造血干細(xì)胞移植仍有非常重要的治療地位。那么，哪些類型淋巴瘤適合進(jìn)行移植呢？最新中國臨床腫瘤協(xié)會淋巴瘤專家委員會在淋巴瘤移植指導(dǎo)原則中進(jìn)行了分類明確。套細(xì)胞淋巴瘤；高危彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤［國際預(yù)后指數(shù)（IPI）評分3～5分或年齡調(diào)整的國際預(yù)后指數(shù)（aaIPI）評分2～3分］；高級別B細(xì)胞淋巴瘤，雙打擊；高級別B細(xì)胞淋巴瘤，非特指型；原發(fā)或繼發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)侵襲性淋巴瘤；進(jìn)展期（超腔）原發(fā)縱隔大B細(xì)胞淋巴瘤；一線治療強(qiáng)度欠充分的高危伯基特淋巴瘤；侵襲性外周T細(xì)胞淋巴瘤［除外局限期可放療的NK／T細(xì)胞淋巴瘤、成年人T細(xì)胞淋巴瘤白血病、肝脾γδT細(xì)胞淋巴瘤，低危間變性淋巴瘤激酶陽性（ALK+）間變大T細(xì)胞淋巴瘤］；進(jìn)展期NK／T細(xì)胞淋巴瘤，或局限期原發(fā)鼻外且不能進(jìn)行放療的NK／T細(xì)胞淋巴瘤；淋巴母細(xì)胞淋巴瘤。挽救治療敏感的復(fù)發(fā)難治霍奇金淋巴瘤；挽救治療敏感的復(fù)發(fā)難治彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤；一線治療后24個月內(nèi)復(fù)發(fā)且二線治療敏感，或多線治療敏感的濾泡淋巴瘤；挽救治療敏感的伴有大細(xì)胞轉(zhuǎn)化的濾泡淋巴瘤／邊緣帶細(xì)胞淋巴瘤；挽救治療敏感的套細(xì)胞淋巴瘤（一線未接受過移植）；挽救治療敏感的伯基特淋巴瘤；挽救治療敏感且不能接受異基因造血干細(xì)胞移植的侵襲性T細(xì)胞淋巴瘤；挽救治療敏感且不能接受異基因造血干細(xì)胞移植的淋巴母細(xì)胞淋巴瘤。對于挽救治療敏感的淋巴瘤患者行自體移植，目的在于獲得治愈疾病、延長生存或無進(jìn)展生存。移植是挽救治療敏感的霍奇金淋巴瘤和彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤患者爭取再次治愈機(jī)會的有效治療手段，是當(dāng)前標(biāo)準(zhǔn)治療選擇。有適應(yīng)情況的淋巴瘤患者，自體移植的選擇需要和血液移植醫(yī)生進(jìn)行交流和溝通。摘自：文獻(xiàn)中國臨床腫瘤學(xué)會自體造血干細(xì)胞移植工作組.淋巴瘤自體造血干細(xì)胞移植指導(dǎo)原則[J].白血病·淋巴瘤,2023,32(1):1-7.DOI:10.3760/cma.j.cn115356-20221123-00333.

新生兒的嬌貴使父母更注重小兒的健康，一些寶寶甚至白皮膚的寶寶經(jīng)常無辜被懷疑貧血給抽血，血常規(guī)檢查結(jié)果中血紅蛋白一低于標(biāo)準(zhǔn)就診為貧血，就抽血查原因，甚至抽骨髓。父母是真的關(guān)心孩子，可是就可憐了寶寶被父母和不懂的醫(yī)生害苦了還說不出來。所以，有無貧血標(biāo)準(zhǔn)知識很重要，小兒不能如成人套檢查標(biāo)準(zhǔn)，要讓醫(yī)生明白（真有不明白的，甚至小兒?？频尼t(yī)生）、父母知道（重要的育兒科普），少讓寶寶無辜遭罪。 貧血的定義廣義貧血是指外周血中單位容積內(nèi)的紅細(xì)胞數(shù)或血紅蛋白量低于正常值。平常定義貧血是非常簡明的，但重要復(fù)雜的是：嬰兒和兒童的紅細(xì)胞數(shù)和血紅蛋白量隨年齡不同而有波動差異。 小兒貧血的標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)世界衛(wèi)生組織的資料，血紅蛋白(Hb)的低限值在6~59個月小兒為110g/L，血細(xì)胞比容(HCT)為0.33；5-11歲Hb為115g/L, HCT為0.34；12-14歲Hb為120g/L, HCT為0.36；低于以上值為貧血。 另外，海拔每升高1000m，血紅蛋白上升4%。 簡單吧！關(guān)鍵點(diǎn)是：6個月以下的嬰兒由于生理性貧血等因素，血紅蛋白值變化較大，目前尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。 吃驚吧，吃驚吧！居然沒標(biāo)準(zhǔn)，咱家寶寶沒因所謂貧血抽血，甚至抽骨髓吧？！ 但沒標(biāo)準(zhǔn)咋行？就這樣，我國小兒血液會議(1989年)建議半歲內(nèi)小兒貧血參考標(biāo)準(zhǔn)為：血紅蛋白在新生兒期（一個月）

過敏性紫癜，對應(yīng)的國際通用疾病名是汗許氏綜合癥，是一種變應(yīng)性血管炎性疾病，是抗體IgA1特異性血管沉積引起的免疫炎性疾病。臨床多見于兒童，是一種自限性疾病，治療以對癥和免疫抑制為主。國內(nèi)因命名誤導(dǎo)，對此病誤解頗多，治療和管理有許多問題是錯誤的。 1、定義國內(nèi)約定俗成叫過敏性紫癜，其實(shí)不是皮膚過敏，不是傳統(tǒng)意義的過敏性疾病，它是一類血管炎性疾病，與其他自身免疫性疾病的免疫性血管炎病理類似。 2、病因過敏性紫癜大部分與感染有關(guān)，尤其是兒童的上呼吸道感染，與感染的細(xì)菌和病毒有關(guān)。其實(shí)與常被提及的過敏原，尤其是食物過敏常常無關(guān)。 3、臨床表現(xiàn)皮膚為可觸及性出血性紫斑，即常為突出皮膚壓之不退色的紅斑，因是血管炎小血管血栓可有皮膚小片壞死灶；也可表現(xiàn)小出血點(diǎn)。 一般皮疹以下肢為主對稱分布。 血管炎可影響關(guān)節(jié)、腸道和腎臟，引起關(guān)節(jié)腫痛、腹痛便血、尿蛋白和潛血陽性等相應(yīng)器官癥狀。中樞和肺受累罕見。 應(yīng)注意：皮疹多少一般不全是病情輕重的指標(biāo)，臟器如腎臟受累才是病情較重的表現(xiàn)，所以有皮疹必查尿甚至查腎功，有腹痛查大便潛血。 4、過敏原檢測因此病不是過敏性疾病，所以查過敏原無意義，并且過敏原體外試驗(yàn)是查特異性IgE，本病是由IgA1特異性血管沉積引起，所以即使查出過敏原陽性也與本病發(fā)病無關(guān)。 5、飲食前面說了本病病因多為感染，基本上與食物因素?zé)o關(guān)，即使有一定的關(guān)系，也為少見而不是主要因素。患兒禁食蛋白類食物，天天白水面或白水泡飯等是錯誤的，最多在急性期比正常時少食一點(diǎn)蛋白類食物就可以了。 6、治療1、抗過敏類藥物：如撲爾敏、賽更啶、氯雷他定等抗過敏類藥物無效。 2、激素：為重要抑制免疫炎癥的治療性藥物，可用于較明顯的腹型和腎型紫癜，皮膚紫癜可不用，或較重時用。激素可減輕紫癜腎的腎功損害，但不、能預(yù)防紫癜腎的發(fā)生。 3、抗凝止血類藥物：可使小血管血栓加重，禁用。 4、抗血栓類藥物：可選擇性用于重度消化道紫癜的病人。 5、觀察對癥治療：為過敏性紫癜的主要治療方法，以減輕癥狀和損害使疾病自己恢復(fù)。輕度皮疹可以不治療，無明顯不適的中重度皮疹可嚴(yán)密觀察，重度皮疹及混合型在對癥治療基礎(chǔ)上可加用激素治療。