武漢市新洲區(qū)人民醫(yī)院

1、什么是狂犬病疫苗？狂犬病疫苗是一個(gè)歷史悠久的疫苗，最早制造狂犬病疫苗的是法國的巴斯德。1882年它成功地應(yīng)用連續(xù)傳代減弱病毒力的方法，用適應(yīng)毒種來制造疫苗。我國應(yīng)用的凍干純化狂犬病來活疫苗系用狂犬病毒固定適應(yīng)毒種3aG，接種于原代地鼠腎細(xì)胞，經(jīng)培養(yǎng)，病毒增殖達(dá)高峰后，收獲病毒液而制成。用ELISA方法檢測病毒抗原，應(yīng)在0.6IU/ml以上。加入甲醛溶液滅活病毒，經(jīng)醋酸鋅沉淀和sepharose 4FF柱層析純化病毒。最后加入氫氧化鋁吸附劑，經(jīng)全面檢定合格后即為預(yù)防狂犬病的疫苗。2、狂犬病疫苗的作用機(jī)理是什么？狂犬病毒是一種血清型，世界各地的狂犬病毒抗原性質(zhì)是相同，接種狂犬病疫苗后，血清中可出現(xiàn)中和抗體，血凝抑制抗體，補(bǔ)體結(jié)合抗體及細(xì)胞溶解抗體。這些抗體可防止病毒在細(xì)胞間直接傳播，減少病毒的增殖量。在產(chǎn)生中和抗體的同時(shí)，細(xì)胞免疫亦參與宿主對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)病毒感染的防御能力，血清中的這些特異抗體還能清除游離的狂犬病毒，阻止病毒繁殖和擴(kuò)散。3、狂犬病疫苗接種對(duì)象有哪些？（1） 無咬傷（暴露前）預(yù)防對(duì)象狂犬病流行疫區(qū)內(nèi)，有高度危險(xiǎn)的人群，有接觸病毒機(jī)會(huì)的工作人員。如疫區(qū)獸醫(yī)，動(dòng)物飼養(yǎng)、管理畜牧人，屠宰人員，狂犬病毒實(shí)驗(yàn)人員，疫苗制造人員。傳染病科的醫(yī)護(hù)人員，巖洞工作人員，與其它哺乳動(dòng)物接觸頻繁人員，嚴(yán)重疫區(qū)的兒童、郵遞員，去疫區(qū)旅游者等。（2） 咬傷后（暴露后）預(yù)防對(duì)象：凡是被被狂犬或其它瘋動(dòng)物或可疑狂犬動(dòng)物咬傷、抓傷、舔過者均需注射狂犬病疫苗，即使很輕的咬傷、抓傷皮膚或粘膜。4、沒咬傷的健康人怎么應(yīng)用狂犬病疫苗？無咬傷的健康者可按0、7、21天各注射狂犬病疫苗1針，共3針。1年以后加強(qiáng)注射1針，以后每隔1-3年加強(qiáng)注射1針。注射部位為上臂三角肌肌肉注射，兒童在大腿前內(nèi)側(cè)區(qū)肌肉注射。5、被咬傷后怎么應(yīng)用狂犬病疫苗？正常人被瘋動(dòng)物或可疑瘋動(dòng)物咬傷后，注射狂犬病疫苗是最重要的預(yù)防措施。注射時(shí)間越早越好，并按說明書規(guī)定的程序進(jìn)行全程免疫。（1） 一般性咬傷的注射程序：一般性咬傷包括皮膚無流血的輕度擦傷或抓傷，破損皮膚被舔舐。一般性咬傷共注射5去，應(yīng)在當(dāng)天0（第1天即注射當(dāng)天）、3（第4天，以下類推）、7、14、30天各注射狂犬病疫苗1支（液體疫苗2ML，凍干疫苗1ML或2ML）。兒童用量相同。（2） 嚴(yán)重咬傷者的注射程序：嚴(yán)重咬傷者包括頭、面、頸、手指一處或多處咬傷，咬穿皮膚或舔觸粘膜。嚴(yán)重咬傷的病人應(yīng)加倍量注射并和免疫血清聯(lián)合應(yīng)用。除按上述方法注射5針外，并于0、3天加倍注射加量劑量，0天在注射狂犬病疫苗的同時(shí)使用抗狂犬病血清（40IU/kg），或使用抗體狂犬病免疫球蛋白（20IU/kg），浸潤咬傷局部和肌肉注射。凡聯(lián)合使用抗狂犬血清或免疫球蛋白者，應(yīng)在全程注射完畢后，再加強(qiáng)注射2-3針疫苗，即在全程注射后第15、75天或第10、20、90天加強(qiáng)注射。6、被狂犬咬傷應(yīng)采取哪些措施？被狂犬動(dòng)物咬傷后，應(yīng)及時(shí)正確處理傷口，用肥皂水徹底清洗咬傷局部，反復(fù)沖洗干凈，將浸入的病毒大部分沖洗掉，然后盡早注射狂犬病疫苗。對(duì)重度咬傷者，除局部徹底清洗消毒外，傷口周圍還要應(yīng)用狂犬病血清浸潤注射，隨后，再注射狂犬疫苗，被咬的作品不宜包扎和縫合，盡可能暴露。222、注射狂犬病疫苗期間應(yīng)注意什么？在注射狂犬病疫苗期間，不應(yīng)做劇烈運(yùn)動(dòng)，不應(yīng)飲酒和濃茶以及咖啡等有興奮中樞神經(jīng)的飲料，以免加重反應(yīng)。在此期間，盡量不用激素等免疫抑制類藥物，以免影響抗體的產(chǎn)生。7、注射狂犬疫苗后免疫效果怎么樣？接種狂犬疫苗對(duì)降低發(fā)病起到了顯著的作用。注射狂犬病疫苗的免疫效果與注射的時(shí)間有直接關(guān)系。咬傷后，注射的越早，免疫效果越好，并產(chǎn)生良好的抗體滴度，獲得較好的保護(hù)效果。8、狂犬病疫苗的禁忌癥有哪些？（1） 由于狂犬病是致使性疾病，故凡是被狂犬動(dòng)物咬傷后，都應(yīng)立即注射狂犬病疫苗，無禁忌癥。（2） 在咬傷前的預(yù)防性注射時(shí)對(duì)妊娠期婦女，急性發(fā)熱性疾病，過敏性體質(zhì)，使用類固醇和免疫抑制者可酌情考慮推遲注射。9、狂犬病疫苗注射后有什么反應(yīng)？狂犬病疫苗是安全可靠的，一般無不良反應(yīng)，僅少數(shù)人可能出再局部紅腫，硬結(jié)以及蕁麻疹等。但在短期內(nèi)就可恢復(fù)，不需作特殊處理。極個(gè)別人的反應(yīng)可能較重，紅腫范圍較大，伴有高燒，倦怠等癥狀，這時(shí)可對(duì)癥處理，或到醫(yī)院診治。10、為什么注射狂犬病疫苗期間不能喝咖啡？因?yàn)?，咖啡中含有神?jīng)興奮劑，喝后可使神經(jīng)反應(yīng)性增強(qiáng)，引起接種后不良反應(yīng)。所以，在注射狂犬病疫苗期內(nèi)不能喝咖啡及其含咖啡的制品。11、注射狂犬疫苗期間能不能使用其它藥物？注射狂犬病疫苗可以使用其它藥物，如退熱藥，消炎藥，鎮(zhèn)痛藥等。但不能用激素類藥，如氫化可的松等，這類藥是免疫抑制劑，用后可抑制免疫反應(yīng)，對(duì)產(chǎn)生抗體不利，也就不能預(yù)防狂犬病。12、狂犬病疫苗未全程注射能否預(yù)防狂犬??？未能按免疫程序注射狂犬病疫苗，不能產(chǎn)生足夠量的中和抗體，預(yù)防狂犬病的效果得不到保證。如果僅推遲了1-2個(gè)月，可補(bǔ)足針次，推遲時(shí)間在6個(gè)月能上能上者，應(yīng)重新注射。13、怎樣降低狂犬病疫苗接種反應(yīng)？接種狂犬疫苗后，不能喝酒、濃茶、咖啡、巧克力等，這些物質(zhì)可刺激機(jī)體增加反應(yīng)性。14、怎樣增強(qiáng)抗狂犬病的免疫性？根據(jù)狂犬病毒感染與免疫原理，對(duì)暴露的免疫必須進(jìn)行自動(dòng)免疫與被動(dòng)免疫，即疫苗與抗血清同時(shí)應(yīng)用。并輔以咬傷局部的嚴(yán)格處理。在注射過程中，再同時(shí)注射干擾素制劑，就可以提高狂犬病的免疫性，獲得更為可靠的免疫預(yù)防作用。15、控制狂犬病的策略是什么？應(yīng)用狂犬病疫苗預(yù)防狂犬病是很成功的預(yù)防手段，狂犬病是人獸共患疾病，故對(duì)人的免疫，還涉及到對(duì)動(dòng)物狂犬病的免疫預(yù)防，控制狂犬病的傳播。16、已實(shí)施了暴露前免疫的人被狂犬咬傷的人是否還需注射狂犬病疫苗？對(duì)于已進(jìn)行過暴露前免疫的人群，在6個(gè)月內(nèi)，如果被瘋動(dòng)物咬傷后，不用再注射抗狂犬病血清，僅注射2針狂犬病疫苗即可，間隔3天，就可達(dá)到免疫保護(hù)作用。17、注射了狂犬病疫苗為什么還要注射抗狂犬病血清？初次免疫狂犬病疫苗后，中和抗體一般在接種后7-10天才產(chǎn)生，而且有時(shí)在中和抗體存在的情況下，軸神經(jīng)內(nèi)的病毒也可繁殖活動(dòng)。因此，抗血清作為咬作后被動(dòng)免疫預(yù)防，尤其是傷勢較重的人是十分必要的。18、瘋動(dòng)物咬傷人后不注射狂犬病疫苗會(huì)發(fā)生狂犬病嗎？被瘋動(dòng)物咬傷后，未注射狂犬病疫苗，也不一定都會(huì)發(fā)生狂犬病，是否發(fā)生狂犬病，與咬人動(dòng)物的種類，所含病毒的毒力強(qiáng)弱，進(jìn)入機(jī)體內(nèi)的病毒量，受傷者的年齡，身體狀況、咬傷部位，傷勢輕重，咬傷后傷口處理情況等因素有直接關(guān)系。19、狂犬病疫苗怎樣保存和運(yùn)輸？狂犬病疫苗的有效成份是以效價(jià)計(jì)算的，而效價(jià)常常受溫度的影響，1盒疫苗需1個(gè)月才完成免疫。因此疫苗必須放置在2-10℃條件下保存才能保證在有效期內(nèi)效價(jià)不下降。溫度過高或過低，都會(huì)影響效價(jià)，失去免疫作用。20、孕婦可否注射狂犬病疫苗？一般來說，凡是被瘋動(dòng)物咬傷的人，包括孕婦，都會(huì)有發(fā)生狂犬病的可能性，而發(fā)病后的死亡率幾乎是100%。因此，注射狂犬病疫苗就顯得格外重要，即使在注射后極少數(shù)人出現(xiàn)異常反應(yīng)，注射狂犬病疫苗也應(yīng)該是第一位的。當(dāng)然，孕婦被瘋動(dòng)物咬傷，也應(yīng)及時(shí)全程注射狂犬病疫苗。21、延誤了注射狂犬病疫苗是否需補(bǔ)種？因故未能及時(shí)注射狂犬病疫苗者，應(yīng)該補(bǔ)種，因?yàn)榭袢〉臐摲诳梢允呛荛L的，只要在潛伏期內(nèi)注射都會(huì)有效果。對(duì)潛伏期短的人來說，就已毫無作用了，對(duì)于潛伏期較長的人來說，有預(yù)防發(fā)病的作用。22、瘋動(dòng)物咬傷后已全程注射了疫苗再次被咬傷是否還需注射？被瘋動(dòng)物咬傷、抓傷后，全程注射狂犬病疫苗，這時(shí)機(jī)體就產(chǎn)生抗狂犬病的中和抗體，但這種有效的杭體維持時(shí)間較短，如果這次咬傷距前次注射疫苗在3-4個(gè)月內(nèi)，加強(qiáng)注射2針就可以了。若已超過6個(gè)月以上，就應(yīng)重新全程免疫。23、個(gè)別人注射狂犬病疫苗和血清后為什么還會(huì)發(fā)??？被瘋動(dòng)物咬傷、抓傷后，注射了5支狂犬病疫苗，并聯(lián)合用了抗狂犬病血清，一般不會(huì)患狂犬病，如果患了狂犬病，可能存在以下幾個(gè)原因：（1） 沒有及時(shí)、徹底清洗傷口，以致狂犬病毒在傷口處大量繁殖并很快侵入神經(jīng)系統(tǒng)。這樣，受傷者即使全程注射了狂犬病疫苗，并聯(lián)合應(yīng)用了抗狂犬病血清，也難免發(fā)病。（2） 注射狂犬病疫苗和血清不及時(shí)，為時(shí)過晚，以致侵入體內(nèi)的狂犬病毒已經(jīng)與中樞神經(jīng)細(xì)胞結(jié)合，使用抗狂犬病毒抗體已無能為力。（3） 未能堅(jiān)持全程免疫或每針注射劑量不足。（4） 制品可能由于保存不當(dāng)或已過期失效，造成免疫失敗。（5） 感染狂犬病毒后，而引起免疫功能降低而發(fā)病。24、瘋動(dòng)物咬后皮膚未傷，只有牙印是否需注射狂犬病疫苗？被瘋動(dòng)物咬傷后，只要皮膚確實(shí)未被咬破，瘋動(dòng)物唾液中的病毒是很難通過完好無損的皮膚侵入機(jī)體，但在皮膚留有牙印痕跡，就不能麻痹大意。有時(shí)雖然看不到有皮膚損傷。在這種情況下，狂犬病毒就有可能順著牙印侵入人體，因此，應(yīng)該立即脫掉被咬的衣服進(jìn)行消毒處理，皮膚要用肥皂水徹底清洗，涂擦酒精，還要全程注射狂犬病疫苗。25、為什么人接種狂犬病疫苗不能控制狂犬病流行？注射狂犬病疫苗只能預(yù)防個(gè)體發(fā)病，這種預(yù)防手段是被動(dòng)的，因?yàn)榭袢≈饕窃诠?、貓等?dòng)物間流行，只給人接種疫苗不能改變動(dòng)物間狂犬病的流行，只要有瘋動(dòng)物存在，人就不可避免發(fā)生狂犬病，而且狂犬病毒在自然界中的循環(huán)還很復(fù)雜。另外，注射狂犬病疫苗產(chǎn)生的免疫力維護(hù)時(shí)間還很有限，通常只有6-8個(gè)月，注射狂犬病疫苗后也不能保證100%都不發(fā)病。因此，僅給人類注射疫苗是不能控制狂犬病流行的。26、狂犬病疫苗的免疫有效期多長？狂犬病的預(yù)防效果以中和抗體水平和保護(hù)率為主要指標(biāo)，接種5針后，抗體滴度應(yīng)在≥0.5IU/ml才有效，抗體水平可維持6個(gè)月。

關(guān)于電子胃鏡檢查的注意事項(xiàng)胃鏡檢查能直接觀察到被檢查部位的真實(shí)情況，更可通過對(duì)可疑病變部位進(jìn)行病理活檢及細(xì)胞學(xué)檢查，以進(jìn)一步明確診斷，是上消化道病變的首選檢查方法。注意事項(xiàng)進(jìn)行胃鏡檢查，為了清楚的看到消化道的粘膜、必須使被檢查部位很干凈，即沒有食物也無血塊殘存。如在上午作胃鏡檢查，在檢查前一天晚上8時(shí)以后，不進(jìn)食物及飲料，禁止吸煙。前一天晚飯吃少渣易消化的食物。因?yàn)椴∪思词癸嬌倭康乃?，也可使胃粘膜顏色發(fā)生改變，如在顯著萎縮性胃炎的本色病變，飲水后胃粘膜可變?yōu)榧t色，使診斷出現(xiàn)錯(cuò)誤。如果下午作胃鏡，可讓病人當(dāng)天早8點(diǎn)前可喝些糖水，但不能吃其他東西，中午不吃東西。如為幽門梗阻病人。在檢查前一天晚上必須進(jìn)行洗胃，徹底洗清胃內(nèi)容，直到?jīng)_洗的回流液清晰為止。在洗胃后胃管抽出以前，病人采取頭低足高仰臥姿勢，以使胃內(nèi)殘留液完全排出。不能在當(dāng)天洗胃，因?yàn)橄次负竽苁刮刚衬ゎ伾淖?。如果已做鋇餐檢查，此鋇餐鋇劑可能附于胃腸粘膜上，特別是潰瘍病變的部位，使纖維胃鏡診斷發(fā)生困難，故必須在鋇餐檢查3天后再做胃鏡檢查。檢查體位插鏡是否順利和患者的體位有著密切關(guān)系。在工作中我們認(rèn)為受檢者以屈膝左側(cè)臥位，墊以高低適宜的枕頭為好，囑患者解松衣領(lǐng)扣和褲帶，然后使頭略前傾，下頦內(nèi)收，以減少脊柱前凸度。于口側(cè)墊以毛巾，在毛巾上放置彎盤，以承接口腔流出的唾液或嘔吐物。術(shù)中護(hù)理令病人側(cè)身躺下，彎曲腿部。囑病人含上口墊，輕輕咬住，護(hù)士左手固定口墊，右手持鏡立于 患者身前端500px處，囑患者以鼻深呼吸，頭不能動(dòng)，全身放松，胃鏡經(jīng)過口墊進(jìn)入口腔，當(dāng)插入舌根部至食管入口時(shí)，囑病人做吞咽動(dòng)作，胃鏡可順利通過咽部。在插鏡過程中若有阻力，不能強(qiáng)行插管，可讓患者休息片刻，然后再借吞咽動(dòng)作將端部送入。在插鏡過程中密切觀察病人的呼吸、面色等情況，同時(shí)不斷向病人作簡單解釋，指導(dǎo)其作深呼吸，不能吞下口水，讓其自然流出彎盤內(nèi)。需做活檢者，使用活檢鉗要穩(wěn)、準(zhǔn)、輕巧、小心地鉗取病灶組織，放入10%福爾馬林溶液中固定，及時(shí)送檢。術(shù)后護(hù)理術(shù)后告訴患者無活檢者等麻藥過后約30分鐘才能進(jìn)食，若活檢者則需2小時(shí)后始能進(jìn)食溫涼流質(zhì)飲食，以減少對(duì)胃粘膜創(chuàng)傷面的摩擦。 術(shù)后可有咽喉部不適或疼痛，或出現(xiàn)聲音嘶啞，告訴患者在短時(shí) 間內(nèi)會(huì)有好轉(zhuǎn)，不必緊張，可用淡鹽水含漱或用喉片。 注意觀察有無活動(dòng)性出血,如嘔血、便血，有無腹痛、腹脹，有 無重要生命體征改變，如心率、血壓等。發(fā)現(xiàn)異常立即作相應(yīng)處理。 胃鏡檢查完成后可能會(huì)有嘔吐感，此時(shí)不要立即下床，以免暈倒。 由于做胃鏡需要禁食，讓胃在做檢查時(shí)處于空的狀態(tài)，因此窺鏡在進(jìn)入胃之后要對(duì)胃進(jìn)行充氣，檢查完之后，有些人無特殊反應(yīng)，而有些人會(huì)有疼痛感。這種疼痛一般一至二小時(shí)會(huì)消失，但如果這種疼痛持續(xù)4小時(shí)或更長時(shí)間，就需用醫(yī)生進(jìn)行處理了。禁忌病癥1 相對(duì)禁忌癥： 1）心肺功能不全； 2）消化道出血，血壓波動(dòng)較大或不穩(wěn)定； 3）嚴(yán)重高血壓患者，血壓偏高； 4）嚴(yán)重出血傾向，血紅蛋白低于50g/L或PT延長超過1.5秒以上； 5）高度脊柱畸形； 6）消化道巨大憩室。2 絕對(duì)禁忌癥： 1）嚴(yán)重心肺疾患，無法耐受內(nèi)鏡檢查； 2）懷疑有休克或消化道穿孔等危重患者； 3）患有精神疾病，不能配合內(nèi)鏡檢查者； 4）消化道急性炎癥，尤其是腐蝕性炎癥患者； 5）明顯的胸腹主動(dòng)脈瘤； 6）腦卒中患者。

【概述】 旋毛蟲?。╰richinosis，trichinellosis)是由旋毛線蟲（Trichinella spiralis)引起的人畜共患的寄生蟲病，流行于哺乳類動(dòng)物間，人因生吃或半熟食含旋毛蟲包囊的豬肉等而感染。主要臨床表現(xiàn)為胃腸道癥狀、發(fā)熱、肌痛、水腫和血嗜酸粒細(xì)胞增多等?！驹\斷】 診斷依據(jù)：①病前1～2周（1～40d)攝食生豬肉等史；②臨床特點(diǎn)主要為發(fā)熱、肌肉疼痛和水腫、皮疹等，初期可有胃腸道癥狀，血白細(xì)胞總數(shù)和嗜酸粒細(xì)胞顯著增多等；③確診有賴于肌肉活檢找到幼蟲或（和)血清學(xué)檢查。【治療措施】 （一)一般治療 癥狀明顯者應(yīng)臥床休息，給予充分營養(yǎng)和水分。肌痛顯著可予鎮(zhèn)痛劑。有顯著異性蛋白反應(yīng)或心肌、中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累的嚴(yán)重患者，可給予腎上腺皮質(zhì)激素，最好與殺蟲藥同用。一般強(qiáng)的松劑量為每日20～30mg，連服3～5d，必要時(shí)可延長；亦可用氫化可的松100mg/d，靜滴，療程同上。 （二)病原治療 苯咪唑類藥物中以阿苯達(dá)唑?yàn)槭走x，其療效好、副作用輕。國內(nèi)采用劑量為每日15mg/kg、24～32mg/kg，分2～3次口服，療程5d（長者10d)的不同方案，均取得良好療效。必要時(shí)間隔2周可重復(fù)1～2個(gè)療程。一般于服藥后2～3d體溫下降、肌痛減輕、浮腫消失，少數(shù)病例于服藥后第2～3d，體溫反應(yīng)所致。噻苯咪唑?qū)Τ上x和幼蟲（移行期和包囊期)均有殺滅作用；劑量為25mg/kg，日2次，療程5～7d，必要時(shí)間隔數(shù)日后可重復(fù)治療；本品偶可引起頭暈、惡心、嘔吐、腹部不適、皮炎、血壓下降、心率減慢、血清轉(zhuǎn)氨酶值升高等反應(yīng)，加用強(qiáng)的松可減輕反應(yīng)。甲苯咪唑?qū)Ω髌谛x幼蟲的療效可達(dá)95%，對(duì)成蟲療效略低；成人劑量為100mg，日服3次，療程5～7d（幼蟲)或10d以上（成蟲)?！静≡瓕W(xué)】 旋毛蟲雌蟲長3～4mm，雄蟲長僅1.5mm，通常寄生于十二指腸及空腸上段腸壁，交配后雌蟲潛入粘膜或達(dá)腸系膜淋巴結(jié)，排出幼蟲。后者由淋巴管或血管經(jīng)肝及肺入體循環(huán)散布全身，但僅到達(dá)橫紋肌者能繼續(xù)生存。以膈肌、腓腸肌、頰肌、三角肌、二頭肌、腰肌最易受累，其次為腹肌、眼肌、胸肌、項(xiàng)肌、臀肌等，亦可波及呼吸肌、舌肌、咀嚼肌、吞咽肌等。于感染后5周，幼蟲在纖維間形成0.4×0.25(mm)的橄欖形包囊，3個(gè)月內(nèi)發(fā)育成熟（為感染性幼蟲)，6個(gè)月～2年內(nèi)鈣化，但因其細(xì)小，X線不易查見。鈣化包囊內(nèi)幼蟲可活3年（在豬體內(nèi)者可活11年)。成熟包囊被動(dòng)物吞食后，幼蟲在小腸上段自包囊內(nèi)逸出，鉆入腸粘膜，經(jīng)四次脫皮后發(fā)育為成蟲，感染后一周內(nèi)開始排出幼蟲。成蟲與幼蟲寄生于同一宿主體內(nèi)?！玖餍胁W(xué)】 （一)傳染源 豬為主要傳染源，其它肉食動(dòng)物如鼠、貓、犬、羊以及多種野生動(dòng)物如熊、野豬、狼、狐等亦可感染并通過相互殘殺吞食或吃了含有旋毛蟲囊包的動(dòng)物尸體而感染。有人提出本病的兩個(gè)傳播環(huán)，即家養(yǎng)動(dòng)物環(huán)和野生動(dòng)物環(huán)。人為此兩個(gè)傳播環(huán)的旁系，在無人類感染的情況下，這兩個(gè)傳播環(huán)均能各自運(yùn)轉(zhuǎn)。 （二)傳播途徑 人因吞食含包囊的豬肉、狗肉、羊肉或野豬肉等而感染。爆發(fā)流行與食生肉習(xí)慣有密切關(guān)系。 （三)易感人群 人對(duì)本病普遍易感，感染后可產(chǎn)生顯著的免疫力，再感染者病情遠(yuǎn)較初次感染者為輕。 （四)流行情況 旋毛蟲病散在分布于全球，以歐美的發(fā)病率為高。國內(nèi)主要流行于云南、西藏、河南、湖北、東北、四川等地，福建、廣東、廣西等地亦有本病發(fā)生。近年各地調(diào)查，豬的感染率一般為0.1～0.2%，某些地區(qū)檢出率達(dá)2%或7%，個(gè)別地區(qū)送宰的豬群檢出率竟高達(dá)50%。鼠的感染率和感染度亦較高較重?！九R床表現(xiàn)】 旋毛蟲對(duì)人體致病作用的強(qiáng)弱，與攝入幼蟲包囊數(shù)量及其活力，以及宿主的免疫功能狀態(tài)等因素有關(guān)。輕者可無癥狀，重者可因而致死。按旋毛蟲在人體的感染過程可分為下列三期： （一)侵入期（小腸期，約1周) 脫囊幼蟲鉆入腸壁發(fā)育成熟，引起廣泛的十二指腸炎癥，粘膜充血水腫，出血甚至淺表潰瘍。約半數(shù)病人感染后一周內(nèi)有惡心、嘔吐、腹瀉（稀便或水樣便，日3～6次)、便秘、腹痛（上腹部或臍部為主，呈隱痛或燒灼感)、食欲不振等胃腸道癥狀，伴有乏力、畏寒、發(fā)熱等。少數(shù)病人可有胸痛、胸悶、咳嗽等呼吸道癥狀。 （二)幼蟲移行期（2～3周) 感染后第二周，雌蟲產(chǎn)生大量幼蟲，侵入血循環(huán)，移行至橫紋肌。幼蟲移行時(shí)所經(jīng)之處可發(fā)生血管性炎癥反應(yīng)，引起顯著異性蛋白反應(yīng)。臨床上出現(xiàn)弛張型高熱，持續(xù)2d至2月不等（平均3～6周)，少數(shù)有鞍狀熱。部分患者有皮疹（斑丘疹、蕁麻疹或猩紅熱樣皮疹)。旋毛蟲幼蟲可侵犯任何橫紋肌引起肌炎：肌細(xì)胞橫紋肌消失、變性、在幼蟲周圍有淋巴細(xì)胞、大單核細(xì)胞、中性和嗜酸粒細(xì)胞，甚至上皮樣細(xì)胞浸潤；臨床上有肌肉酸痛，局部有水腫，伴壓痛與顯著乏力。肌痛一般持續(xù)3～4周，部分可達(dá)2月以上。肌痛嚴(yán)重，為全身性，有皮疹者大多出現(xiàn)眼部癥狀，除眼肌痛外，常有眼瞼、面部浮腫、球結(jié)膜充血、視物不清、復(fù)視和視網(wǎng)膜出血等。重度感染者肺、心肌和中樞神經(jīng)系統(tǒng)亦被累及，相應(yīng)產(chǎn)生灶性（或廣泛性)肺出血、肺水腫、支氣管肺炎甚至胸腔積液；心肌、心內(nèi)膜充血、水腫、間質(zhì)性炎癥甚至心肌壞死、心包積液；非化膿性腦膜腦炎和顱內(nèi)壓增高等。血嗜酸粒細(xì)胞常顯著增多（除極重型病例外)。 （三)肌內(nèi)包囊形成期（感染后1～2月)隨著肌內(nèi)包囊形成，急性炎癥消退，全身癥狀減輕，但肌痛可持續(xù)較久，然無轉(zhuǎn)為慢性的確切依據(jù)。 重癥患者可呈惡病質(zhì)，虛脫，或因毒血癥、心肌炎而死亡?！据o助檢查】 （一)血象 早期移行期白細(xì)胞計(jì)數(shù)及嗜酸粒細(xì)胞顯著增多，達(dá)1～2萬/mm3，但重癥患者嗜酸粒細(xì)胞可不增加。 （二)肌肉活組織檢查 感染后第四周取三角肌或腓腸?。ɑ蚋∧[，肌痛最顯著的部位)近肌腱處肌肉一小片，置兩玻片中壓緊，低倍鏡下觀察，可見蜷曲的幼蟲，蟲體周圍有多數(shù)炎性細(xì)胞包繞，形成小型肉芽腫。肌肉活檢受摘取組織局限性的影響，在感染早期及輕度感染者每不易檢出幼蟲。感染較輕鏡檢陰性者，可將肌片用胃蛋白酶和稀鹽酸消化，離心沉淀后檢查幼蟲，其陽性率較壓片法為高。 （三)免疫學(xué)檢查 旋毛蟲抗原可分為蟲體抗原、蟲體可溶性抗原（有感染性幼蟲體可溶性粗抗原和自感染性幼蟲體桿細(xì)胞內(nèi)α顆粒提取的可溶性抗原兩種)、表面抗原（自蟲體表面提取或剝離的可溶性抗原)、以及排泄分泌抗原（或稱代謝抗原)。國內(nèi)外試用過多種免疫學(xué)檢查方法，包括皮內(nèi)試驗(yàn)、補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)、皂土（亦稱美粘土，bentonite)絮狀試驗(yàn)、對(duì)流免疫電泳、環(huán)蚴沉淀試驗(yàn)、間接熒光抗體試驗(yàn)（IFA)、間接血凝試驗(yàn)（IHA)、酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA)以及間接免疫酶染色試驗(yàn)（IEST)等。其中后四者的特異性強(qiáng)、敏感性高，且可用于早期診斷。①IFA對(duì)早期和輕度感染均有診斷價(jià)值。以全幼蟲作抗原，在幼蟲皮層周圍或幼蟲口部有熒光沉淀物者為陽性反應(yīng)?；颊哂诟腥竞?～7周可出現(xiàn)陽性反應(yīng)。②IHA用凍干致敏綿羊紅細(xì)胞、以IHA檢測患者血清中抗體。用濾紙干血滴代替血清，結(jié)果無顯著差異，適用于流行病學(xué)調(diào)查。③ELISA敏感性高于IFA。常采用以蟲體生理鹽水浸出液為抗原。④IEST用感染鼠肌肉冰凍切片作抗原，以IEST檢測患者血清中抗體。血清學(xué)試驗(yàn)于感染后2～4周開始陽性，感染后7周多全部陽性。反應(yīng)如由陰性轉(zhuǎn)為陽性，或抗體效價(jià)4倍升高者尤有診斷價(jià)值。血清學(xué)檢查在抗體檢測上取得良好效果，但人、畜感染旋毛蟲后，抗體持久存在于血清中，不利于療效考核。近年國內(nèi)外已成功地制備旋毛蟲幼蟲單克隆抗體。采用蟲體可溶性抗原、排泄分泌抗原結(jié)合單克隆抗體、多克隆抗體-間接雙抗體夾心ELISA法檢測患者血清中循環(huán)抗原，抗原陽性結(jié)果提示為現(xiàn)癥感染，且具療效考核價(jià)值?！捐b別診斷】 本病應(yīng)與食物中毒（初期)、嗜酸粒細(xì)胞增多的疾病如結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、風(fēng)濕熱、皮肌炎、鉤端螺旋體病、流行性出血熱等鑒別。流行病學(xué)資料對(duì)鑒別診斷有重要參考價(jià)值。【預(yù)防】 （一)加強(qiáng)衛(wèi)生宣教 不吃生的或未煮熟的豬肉及其他哺乳類動(dòng)物肉或肉制品是最簡單而有效的預(yù)防措施。 （二)控制和管理傳染源 改善奍豬方法，提倡圈奍，病豬隔離治療；滅鼠，防止鼠糞污染豬圈；飼料煮熟以防豬只感染。 （三)加強(qiáng)肉類檢驗(yàn)，未經(jīng)檢驗(yàn)不準(zhǔn)出售。庫存豬肉經(jīng)低溫冷凍處理，在-15℃冷藏20d，或-20℃冷藏24h，可殺死幼蟲。