骨科

患者謝七十，男性，37歲，高處墜落摔傷致髖部疼痛、活動(dòng)受限5小時(shí)。入院診斷：1.骨盆骨折 2.尿道斷裂治療經(jīng)過(guò)：1.急診在腰麻下行尿道斷裂尿道會(huì)師術(shù)。2.擇期行骨盆骨折切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)?？祻?fù)情況：術(shù)后三月已部分負(fù)重行走。 術(shù)前x片： 術(shù)后X片：

骨質(zhì)疏松發(fā)病率較高，全球有2億骨質(zhì)疏松患者，并且女性多于男性。根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)的標(biāo)準(zhǔn)，美國(guó)國(guó)家健康和營(yíng)養(yǎng)調(diào)查 (NHANES III,1988―1994年)結(jié)果表明，骨質(zhì)疏松嚴(yán)重影響老年人生活質(zhì)量，50歲以上人群中，1/2的女性、1/5的男性在他們的一生中都會(huì)出現(xiàn)骨質(zhì)疏松性骨折，一旦患者經(jīng)歷了第一次骨質(zhì)疏松性骨折，繼發(fā)性骨折的危險(xiǎn)明顯加大。我國(guó)老年人居于世界首位，現(xiàn)有骨質(zhì)疏松癥患者9000萬(wàn)，占總?cè)丝诘?.1 %。隨著社會(huì)老齡化的進(jìn)程，骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，預(yù)計(jì)到2050 年將增加到2.21億，那時(shí)全世界一半以上的骨質(zhì)疏松性骨折將發(fā)生在亞洲，絕大部分在我國(guó)。有學(xué)者對(duì)1995―1996年美國(guó)骨質(zhì)疏松、心肌梗死、卒中和乳腺癌的年發(fā)生數(shù)進(jìn)行調(diào)查顯示，每年發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折 150萬(wàn)次，其中椎體骨折70萬(wàn)次，腕部骨折20萬(wàn)次，髖部骨折30萬(wàn)次，其它骨折30萬(wàn)次，高于心肌梗死、卒中和乳腺癌的發(fā)生數(shù)。 測(cè)測(cè)你有沒(méi)有骨質(zhì)疏松1、您的父母有沒(méi)有輕微碰撞或跌倒就會(huì)發(fā)生髖骨骨折的情況?2、您是否曾經(jīng)因?yàn)檩p微的碰撞或者跌倒就會(huì)傷到自己的骨骼?3、您經(jīng)常連續(xù)3個(gè)月以上服用可的松、強(qiáng)的松等激素類(lèi)藥品嗎?4、您的身高是否降低了3厘米?5、您經(jīng)常過(guò)度飲酒嗎?6、每天您吸煙超過(guò)20支嗎?7、您經(jīng)?；剂〖哺篂a嗎?8、女士回答：您是否在45歲之前就絕經(jīng)了?9、您曾經(jīng)有過(guò)連續(xù)12個(gè)月以上沒(méi)有月經(jīng)(除了懷孕期間)?10、男士回答：您是否患有勃起功能障礙或缺乏性欲的癥狀?如果受試者有任何一條問(wèn)題的答案為“是”，就表明有患上骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)，但這并不證明受試者就患了骨質(zhì)疏松癥，是否患有這種病癥需要進(jìn)行骨密度測(cè)試來(lái)得出結(jié)論。老年人治療骨質(zhì)疏松三大誤區(qū)隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人發(fā)生骨質(zhì)疏松癥的風(fēng)險(xiǎn)逐漸增加，由于骨質(zhì)疏松癥會(huì)帶來(lái)疼痛，并容易引發(fā)骨質(zhì)疏松性骨折，使得老人們對(duì)骨質(zhì)疏松心存恐懼，再加上廣告上對(duì)補(bǔ)鈣作用的夸大宣傳，使許多老年人開(kāi)始盲目補(bǔ)鈣。其實(shí)，老年人補(bǔ)鈣過(guò)量，不但無(wú)益反而有害，造成這種局面的主要原因是老年人在認(rèn)識(shí)上存在著三個(gè)誤區(qū)。誤區(qū)一：補(bǔ)鈣能治好骨質(zhì)疏松許多老年人錯(cuò)誤地認(rèn)為，人老了，骨頭脆了，所以要吃鈣片來(lái)防治骨質(zhì)疏松。其實(shí)不是這么回事。骨質(zhì)疏松癥是一種全身性的代謝性骨骼疾病，是人體衰老的表現(xiàn)。女性在絕經(jīng)以后5～10年，男性在65～70歲一般都會(huì)出現(xiàn)骨質(zhì)疏松。無(wú)論是男性還是女性，一般在30～35歲達(dá)到一生中所獲得的最高骨量，稱(chēng)為峰值骨量。此后骨質(zhì)就開(kāi)始丟失。由此可見(jiàn)，要想老來(lái)骨頭硬朗，就得在35歲之前打好基礎(chǔ)。底子厚了，到老年才剩得多。所以，老年人大量補(bǔ)鈣并不能逆轉(zhuǎn)骨量減少的趨勢(shì)，也不可能治愈骨質(zhì)疏松。誤區(qū)二：治骨質(zhì)疏松不辯病因骨質(zhì)疏松主要分為兩大類(lèi)，即原發(fā)性的骨質(zhì)疏松和繼發(fā)性的骨質(zhì)疏松。針對(duì)不同類(lèi)型的骨質(zhì)疏松，治療手段也不一樣，千萬(wàn)不能不加區(qū)分，一律補(bǔ)鈣，否則會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥。繼發(fā)性的骨質(zhì)疏松，如鈣營(yíng)養(yǎng)不良等引起的骨質(zhì)疏松，補(bǔ)充鈣劑就非常有效;而對(duì)于原發(fā)性的骨質(zhì)疏松就不能依靠補(bǔ)鈣來(lái)治療。絕大多數(shù)老年人發(fā)生的骨質(zhì)疏松屬于原發(fā)性骨質(zhì)疏松，這類(lèi)老年人應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行治療，盲目補(bǔ)鈣沒(méi)什么作用。目前國(guó)際上還沒(méi)有什么有效手段能治愈骨質(zhì)疏松，能做到的只是預(yù)防和減緩。像某些廣告上宣傳的那樣，吃了某種補(bǔ)鈣制劑，就能治愈骨質(zhì)疏松，這是沒(méi)有道理的。誤區(qū)三：鈣補(bǔ)得越多越好許多老人誤認(rèn)為，鈣補(bǔ)得越多，吸收得也越多，形成的骨骼就越多。其實(shí)不是這樣。通常，年齡在60歲以上的老年人，每天需要攝800毫克的鈣。過(guò)量補(bǔ)鈣并不能變成骨骼，如果血液中鈣含量過(guò)高?？蓪?dǎo)致高鈣血癥，并會(huì)引起并發(fā)癥，如腎結(jié)石、血管鈣化等，危害老人健康。 骨質(zhì)疏松患者吃什么對(duì)身體好?1.宜供應(yīng)充足的鈣質(zhì)。要常吃含鈣量豐富的食物，如排骨、脆骨、蝦皮、海帶、發(fā)菜、木耳、桶柑、核桃仁等;2.宜供給足夠的蛋白質(zhì)，可選用牛奶、雞蛋、魚(yú)、雞、瘦肉、豆類(lèi)及豆制品等;3.宜供給充足的維生素d及c，因其在骨骼代謝上起著重要的調(diào)節(jié)作用。應(yīng)多吃新鮮蔬菜，莧菜、雪里蕻、香菜、小白菜，還要多吃水果。骨質(zhì)疏松患者吃什么對(duì)身體不好?1、忌辛辣、過(guò)咸、過(guò)甜等刺激性食品。2、禁煙酒。

軟組織損傷的處理與保護(hù)被認(rèn)為是骨折治療中最為重要的方面。軟組織損傷的治療與骨折的治療同等重要。骨折的并發(fā)癥中，長(zhǎng)期困擾外科醫(yī)生和患者的多和軟組織損傷有關(guān)系。骨科醫(yī)生應(yīng)該意識(shí)到在治療骨折過(guò)程中對(duì)軟組織進(jìn)行保護(hù)的重要性。 軟組織的非手術(shù)治療主要致力于控制水腫和防止進(jìn)一步損傷。對(duì)于骨折的患者術(shù)前有必要進(jìn)行外科干預(yù)（復(fù)位、皮牽引、骨牽引、石膏外固定、抬高患肢等），以避免骨折處軟組織的進(jìn)一步損傷。 清創(chuàng)不是“洗干凈”，而是徹底地對(duì)軟組織進(jìn)行評(píng)估，并清除一切無(wú)活性的組織。 清創(chuàng)的時(shí)候不必考慮能否關(guān)閉切口。 骨不連是可以治愈的，感染才是最麻煩的。 術(shù)前消腫改善局部腫脹軟組織的微循環(huán)對(duì)進(jìn)一步骨折的治療是有益的。