甘肅省中醫(yī)院

一婦人陰中挺出一條五寸許，悶痛重墜，水出淋漓，小便澀滯，夕與龍膽瀉肝湯分利濕熱，朝與補(bǔ)中益氣湯升補(bǔ)脾氣，諸癥漸愈，再與歸脾 加山梔、茯苓、川芎、黃柏，間服調(diào)理而愈。后因勞役或怒氣，下部濕癢，小水不利，仍用前藥即愈。亦有尺許者，亦有生諸蟲(chóng)物者，皆用此治

患者女性，53歲， 左膝關(guān)節(jié)外傷后10年，疼痛活動(dòng)受限3年。 10年前車(chē)禍致膝關(guān)節(jié)疼痛腫脹，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院拍片提示骨質(zhì)正常，保守治療后好轉(zhuǎn)。 3年前左膝關(guān)節(jié)疼痛再次就診，這個(gè)時(shí)候出現(xiàn)了左膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。而右側(cè)膝關(guān)節(jié)是正常關(guān)節(jié)間隙看下圖 目前左膝關(guān)節(jié)疼痛活動(dòng)受限加重，出現(xiàn)了內(nèi)翻畸形。 我們給她做了一個(gè)磁共振 總結(jié)這個(gè)患者10年前前交叉韌帶就斷了，這個(gè)時(shí)候就應(yīng)該進(jìn)行前交叉韌帶重建，漏診以后患者休息2周又可以活動(dòng)了，3年前也就是受傷后7年出現(xiàn)了骨性關(guān)節(jié)炎，這個(gè)時(shí)候還是早期骨關(guān)節(jié)炎，如果進(jìn)行韌帶重建手術(shù)，關(guān)節(jié)炎是可以延緩的，但這個(gè)時(shí)候再次漏診韌帶損傷，到了現(xiàn)在關(guān)節(jié)炎已經(jīng)很重了，內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙都沒(méi)有了，只能進(jìn)行高位截骨或者膝關(guān)節(jié)置換了，所以重要的事情說(shuō)三遍，早診斷，早治療，早診斷，早治療，早診斷，早治療。

食谷欲嘔者、屬陽(yáng)明也、吳茱萸湯主之、得湯反劇者、屬上焦也。 我們知道，胃中寒熱虛實(shí)和水飲都能導(dǎo)致嘔，但多數(shù)不是剛剛吃完就嘔，吃完馬上就嘔的一般是指極寒、極熱、極虛、極實(shí)才會(huì)出現(xiàn)。我們經(jīng)常聽(tīng)到虛不受補(bǔ)。就是這種情況。吳茱萸湯說(shuō)的是極虛寒導(dǎo)致的不能接受食物，所以要欲嘔。吳茱萸湯的幾味藥物全都是溫性的這點(diǎn)可以反證。所以在臨床上出現(xiàn)嘔吐的癥狀考慮用吳茱萸湯的病理基礎(chǔ)是虛寒證。比如說(shuō)像脈實(shí)、脈沉、脈弱，像舌淡、苔白，四肢不溫，不喜飲食，就是說(shuō)飲食它不僅僅是一個(gè)不喜飲食的問(wèn)題，一想吃東西就感覺(jué)難受不吃都難受，甚至有時(shí)候還會(huì)出現(xiàn)下利。這個(gè)吳茱萸湯證有一個(gè)非常具有特征性的癥狀反應(yīng)，就是頭疼和頭暈?？梢园阉鳛閰擒镙菧c理中湯之類(lèi)方劑的一個(gè)主要的鑒別點(diǎn)。還有就是吳茱萸湯中上焦多見(jiàn)、理中湯中下焦多見(jiàn)?！皩訇?yáng)明也、得湯反劇者、屬上焦也”可能由于錯(cuò)簡(jiǎn)或者遺失搞不懂。