惠東縣中醫(yī)院

目前微創(chuàng)手術在外科已是一種早已成熟的治療手段，但大眾對其還是缺乏了解。病友經常會有這樣的疑問：腹腔鏡這么小的切口能做得干凈嗎？切掉的東西是怎么拿出來的？微創(chuàng)手術切口越小越好嗎？這么小的傷口需要縫線拆線嗎？微創(chuàng)手術到底好不好？與傳統(tǒng)開放手術相比切口這么小，能做得干凈嗎？難到沒有缺點？一臺成功的微創(chuàng)手術，必須要具備有經驗的醫(yī)生、熟練的腹腔鏡操作技術、嚴格的無瘤原則、合適的適應證，缺一不可。只有在這些前提下，才可以評價微創(chuàng)手術和開放手術的差異。多年的經驗表明，微創(chuàng)手術具有損傷小，術后病人恢復快，痛苦少，住院時間短等特點。例如原傳統(tǒng)方式闌尾炎、膽囊及各種疝手術，病人需要住院7天左右，微創(chuàng)手術一般平均住院時間為4天，病人感覺良好且恢復快。近來我科開展小兒腹股溝疝的微創(chuàng)手術，僅需住院2天，患兒痛苦小，不用換藥拆線。開展的乳腺良性腫瘤微創(chuàng)旋切手術效果良好恢復快。雖然外表上看微創(chuàng)手術切口小，但其實經氣腹及冷光源補光和鏡頭放大等手段，微創(chuàng)手術有比傳統(tǒng)開放手術更好的視野角度和操作空間，對于開放腹部手術，切口切到哪里就只能看到哪里，而腹腔鏡手術在一個點進入鏡頭就可以觀察整個腹腔?？梢酝瑫r觀察鄰近器官是否病變，腹腔鏡利用鏡頭的靈活和角度的變換可以輕易地繞到器官的各個角度，精準分離血管神經，對臨近的組織損傷極小。加上使用各種專用操作器械和一次性操作器械的使用，微創(chuàng)手術能比傳統(tǒng)手術做得更好更可靠。當然，微創(chuàng)手術也有其適應癥，而且由于必須在全麻下手術，加上各種專用一次性器械，費用可能比傳統(tǒng)手術要高。微創(chuàng)手術切掉的東西是怎么拿出來的？對于腹腔鏡切除的標本，如果屬于比較小的空腔臟器或囊性的良性腫塊如膽囊、闌尾、婦科囊腫等，可以將其放到標本袋里，再吸盡膿液或囊液后，將整個標本袋連同標本從主觀察孔或大的操作孔中取出。稍大的良性腫物也可以放在標本袋里，在里面剪成小條由操作孔中取出，較大的腫物如脾臟、肝臟腫瘤等，需要裝到標本袋里另外開個小切口取出。鄰近自然腔道的標本如結腸腫瘤、子宮腫瘤等可以從肛門或陰道里取出(NOSES)微創(chuàng)手術切口越小越好嗎？這么小的傷口需要縫線拆線嗎？一般來說，在保證療效的前提下，手術切口越小越好。因為有研究表明，胃腸功能的恢復與腹部手術切口的大小有相關性，表現在手術切口越大，術后胃腸功能恢復越慢。微創(chuàng)切口不但小而且分散，所以術后胃腸功能恢復時間明顯比開放切口少很多。表現在病人切口疼痛輕微，可以在麻醉過后就下床活動，早期可以進食。對于0.5厘米的切口一般不用縫線，僅用組織膠水粘合。1厘米的切口一般需要用可吸收線皮下縫合，不需要拆線。使用組織膠水粘合小傷口可以在術后正常洗澡，不影響傷口愈合。在闌尾炎等常見手術行微創(chuàng)治療時，我們創(chuàng)新性地選擇了隱藏式的小切口，將3個小切口隱藏在臍皺褶和恥骨上陰毛區(qū)里，恢復后基本上看不出來。

嬰幼兒肛周膿腫在門診中也時常遇到，小到剛出生數天的孩子，很多家長非常著急。在此，周偉友醫(yī)師給您一個處理的方案供參考。 首先小兒肛周膿腫患者一定要到正規(guī)的肛腸?？凭驮\，一旦成膿以后需要立即切開引流排出濃液，以防止膿腫進一步擴散加重，關于膿腫切開引流的方式。對于病情輕不伴有其他肛周疾病的，我個人多數在門診上給予20ml空針抽吸出濃液，或者刀片切開小口，只要引流徹底就可，力求小切口，部分患者通過一次引流加上后續(xù)藥物外洗等即不再發(fā)作，少數患者在一次切開引流后數天或者數月復作，那樣我還是建議暫時引流為主。因為嬰幼兒肛門括約肌薄弱，不建議根治術式，因為很小的肛管切開（切除內口，瘺管切除）對于嬰幼兒來說對于括約肌的損傷是太大，有可能造成永久性的損傷。 我在予以單純小切口引流，并給予中藥外洗坐浴，部分患兒可以自愈，即使不能自愈，在數年內也可以不再復發(fā)，不會影響孩子的發(fā)育。 但是對于病情較重，或者伴有其他肛周疾病的，還是需要對癥處理。

小兒疝氣是小兒外科和疝外科的最常見疾病之一。一歲以上的小兒腹股溝疝不能自愈，應考慮手術。針對小兒腹股溝疝主要的手術方式是疝囊高位結扎，其中腹腔鏡手術優(yōu)勢更明顯。既往使用傳統(tǒng)疝囊高位結扎術，需要在腹股溝處切開約2-3cm的傷口，從精索上分離出疝囊到高位行結扎，容易損傷精索血管和輸精管，術后容易形成粘連。而現在腹腔鏡手術具有以下優(yōu)勢：①結扎位置高、因此效果更確切；②腹腔鏡鏡頭的直視下完成操作，對精索結構的辨識更清楚，精索結構損傷的發(fā)生率低；③無開放切口，無需打開腹股溝管，創(chuàng)傷小，術后恢復更快；④能夠同時探查雙側腹股溝區(qū)，發(fā)現小的隱匿疝，通過相同的穿刺孔完成雙側手術。下面就是一例女性右側腹股溝疝的手術圖片：腹腔鏡手術本身創(chuàng)傷就小，僅有臍下0.5cm小口，隱藏在臍皺褶里不易察覺，腹股溝處僅有1mm針眼大傷口，經使用組織膠水粘合，患兒術后6小時開放飲食，次日 就可以出院，出院后可以洗澡，傷口不用拆線無需特殊護理。住院約2天，總費用約7000左右。歡迎廣大患者前來咨詢就診。