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孩子發(fā)燒首選物理降溫？
發(fā)燒先給孩子擦個(gè)澡，用冰袋冰頭，認(rèn)為物理降溫很有效而且沒副作用，退燒應(yīng)該首選物理降溫，物理降溫不行再吃退燒藥。你是這樣認(rèn)為嗎？ 恭喜你，全錯(cuò)了。目前沒有任何一家權(quán)威醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)把物理降溫當(dāng)做退燒的首選方式，這是為什么呢？ 美國兒科學(xué)會關(guān)于發(fā)燒的指南[1]里，反復(fù)強(qiáng)調(diào)的一點(diǎn)是，除非是超高熱，發(fā)燒本身并不會對孩子造成傷害，而且它有利于對抗感染。一些引起發(fā)燒的疾病，比如嚴(yán)重的細(xì)菌感染是需要針對病因進(jìn)行治療的，但除非孩子有明顯的不適，并不需要進(jìn)行退燒。 孩子舒適度很難用客觀的指標(biāo)去衡量，一般認(rèn)為在39°C以上孩子會比較難受。如果孩子沒有明顯的不舒服，也沒有其他基礎(chǔ)疾病，那么發(fā)燒在39°C以下通常不需要退燒，自然也不需要擦澡和冰袋。 那孩子超過39°C或感到明顯不適時(shí)，又該如何應(yīng)對呢？ 有些措施不能退燒，但可以讓孩子舒服一點(diǎn)，比如孩子感覺熱時(shí)減少衣物和開空調(diào)，自然可以采用。有些治療措施可以退燒也可以改善孩子的舒適度，比如布洛芬、對乙酰氨基酚這樣的退燒藥，它們不但退燒效果好，還可以緩解疼痛，改善孩子的舒適度，當(dāng)然也可以用。 物理降溫的方式很多，包括泡澡、溫水擦浴、酒精擦浴、冰袋冰敷、退熱貼、吹風(fēng)扇等等，原理是通過皮膚和外界環(huán)境接觸，借助流動(dòng)的水或空氣將人體熱量帶走，達(dá)到退熱的目的，但它們的退熱效果并不好，反而可能讓孩子更難受。 其中溫水擦浴是用得比較多，也是研究得比較多的方式。早在1970年，就有研究給兩組孩子分別采用了溫水擦浴和吃安慰劑的治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，1小時(shí)后退熱的孩子數(shù)量在兩組之間沒有明顯差別[2]。當(dāng)然，這項(xiàng)研究的樣本量很少，還不足以得出明確的結(jié)論。其他大部分研究[3,4,5]認(rèn)為，擦浴在短時(shí)間內(nèi)是可以降低體溫的，但效果主要是體現(xiàn)在30分鐘內(nèi)，之后體溫就逐漸回升了。 擦浴的方式有很大的變數(shù)，持續(xù)時(shí)間、水溫都可能影響效果，極端一點(diǎn)，假如讓孩子直接泡冷水，只要時(shí)間足夠長，體溫總是能下降的，甚至可以讓孩子體溫都沒掉，但這樣做就和我們“提高孩子舒適度”的目的背道而馳了。 發(fā)熱是身體應(yīng)對感染或起炎癥反應(yīng)的一個(gè)機(jī)制，擦浴利用水和身體的溫差以及水的蒸發(fā)來帶走熱量，溫差小沒效果，溫差大了又會引起身體不適，這種做法是違反生理的（回復(fù)「擦澡」了解更詳細(xì)解釋），很多研究也證實(shí)，擦浴會導(dǎo)致不少孩子哭鬧和寒戰(zhàn)[6]。我們自己也體會過發(fā)燒，昏昏沉沉想睡覺時(shí)，誰會樂意被人用涼水擦來擦去？ 治療目的是讓孩子不難受，溫水擦浴卻可能讓孩子更難受，而且這種降溫的效果差，持續(xù)時(shí)間短，自然不是一個(gè)好的治療方式。你也許會覺得上面引用的研究不全面，但專業(yè)指南和各個(gè)權(quán)威機(jī)構(gòu)對物理降溫的評價(jià)，是業(yè)內(nèi)專家們在全面評估當(dāng)前的研究做出的建議，我們可以看看他們怎么說。 1.美國兒科學(xué)會旗下的科普網(wǎng)站healthychildren.org[7]（最后更新時(shí)間：2015年11月） 大部分情況，讓發(fā)燒的孩子更舒服的最方便方式是口服對乙酰氨基酚或布洛芬，然而，有時(shí)候你可能想結(jié)合溫水擦浴或只想溫水擦浴。比如知道孩子對退燒藥過敏，或者不能耐受（罕見）可以優(yōu)先選用擦浴。如果發(fā)燒讓你的孩子極度不適，或者孩子嘔吐，可建議配合退燒藥使用擦浴。 2.香港衛(wèi)生署[8]（最后修訂時(shí)間：2013年8月） 溫水浴并不能幫助寶寶退燒，但若寶寶有以下情況，很多人都會給寶寶泡溫水浴來令他舒服一點(diǎn)：①不能服用口服藥物；②服藥后嘔吐；③表現(xiàn)煩躁或非常不適。 3.英國國家衛(wèi)生與臨床優(yōu)化研究所（NICE）指南[9]（最后更新時(shí)間：2013年5月） 溫水擦浴不推薦用于治療發(fā)熱。 4.加拿大兒科醫(yī)生協(xié)會（最后更新時(shí)間：2013年9月）[10] 不推薦給孩子溫水擦浴，酒精浴或擦浴。 5.第20版《尼爾森兒科學(xué)》（出版時(shí)間：2016年） 不認(rèn)為溫水浴和冷毯這樣的物理方式對退熱有效。 6.美國兒科學(xué)會《兒童發(fā)熱與退燒藥的使用》指南（發(fā)布時(shí)間：2011年3月）[1] 把體溫降到正常是不是就改善了孩子的舒適度，我們并不清楚，外部降溫方式，比如溫水擦浴，可以降低體溫但提高不了舒適度。 7.中國0至5歲兒童病因不明的急性發(fā)熱診斷處理指南 2008年11月版：物理降溫效果不及退熱劑，可作為輔助退熱方法，物理降溫與退熱劑聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，體溫下降快于單用退熱劑，高熱時(shí)推薦使用退熱劑同時(shí)聯(lián)合溫?zé)岵肷淼奈锢斫禍胤椒ā?2016年2月版：雖然在對乙酰氨基酚退熱基礎(chǔ)上聯(lián)合溫水擦浴短時(shí)間內(nèi)退熱效果更好些，但會明顯增加患兒不適感，不推薦使用溫水擦浴退熱，更不推薦冰水或乙醇擦浴方法退熱。 即便是原來中國指南，也由原來的物理降溫可以作為輔助退熱方法，轉(zhuǎn)變?yōu)槊鞔_不推薦溫水擦浴了。而境外的機(jī)構(gòu)要么明確說溫水擦浴沒用不推薦，要么說在退燒藥不能用的時(shí)候才可以考慮，或者在燒得太厲害孩子非常難受時(shí)配合退燒藥用一下。 至于冰袋冰敷、退熱貼這樣的小面積接觸皮膚的降溫方式，既不能降溫又可能讓孩子難受，自然應(yīng)該放棄。酒精擦浴也可能可以短暫降溫，但酒精可通過皮膚吸收，帶來中毒隱患[11]，因此應(yīng)該禁止。 所以，對于沒有其它健康問題的孩子，39°C以下或沒有明顯不舒服表現(xiàn)時(shí)，不需要退燒，39°C以上或孩子明顯不舒服時(shí)，首選的是退燒藥而不是擦澡這樣的物理降溫方式。永遠(yuǎn)要記住：應(yīng)對孩子發(fā)燒，怎么舒服怎么來。 參考資料： 1、Janice E. Sullivan, MD, Henry C.Fever and Antipyretic Use in Children.PEDIATRICS 2011,127: 580 -587. 2、Steele RW, Tanaka PT, Lara RP, Bass JW. Evaluation of sponging and of oral antipyretic therapy to reduce fever. Journal of Pediatrics 1970;77(5):824–9. 3、Agbolosu NB, Cuevas LE, Milligan P, Broadhead RL, Brewster D, Graham SM. Efficacy of tepid sponging versus paracetamol in reducing temperature in febrile children. Ann Trop Paediatr. 1997;17:283–8. 4、Aksoylar S, Ak?it S, Ca?layan S, Yaprak I, Bakiler R, Cetin F. Evaluation of sponging and antipyretic medication to reduce body temperature in febrile children. Acta Paediatr Jpn. 1997;39:215–7. 5、Kinmonth AL, Fulton Y, Campbell MJ. Management of feverish children at home. BMJ. 1992;305:1134–6. 6、Aluka TM,Gyuse AN,Udonwa NE. Comparison of Cold Water Sponging and Acetaminophen in Control of Fever Among Children Attending a Tertiary Hospital in South Nigeria.J Family Med Prim Care. 2013;2(2):153-8 7、http://www.healthychildren.org/English/health-issues/conditions/fever/Pages/Treating-a-Fever-Without-Medicine.aspx 8、http://www.fhs.gov.hk/sc_chi/health_info/child/14743.html 9、https://www.nice.org.uk/guidance/cg160/resources/guidance-feverish-illness-in-children-pdf 10、http://www.caringforkids.cps.ca/handouts/fever_and_temperature_taking 11、兒童急性酒精中毒32例臨床救治分析
