骨科

骨質(zhì)疏松癥的診斷基于全面的病史采集、體格檢查、骨密度測定、影像學檢查及必要的生化測定。骨密度是指單位體積(體積密度) 或者是單位面積( 面積密度) 所含的骨量。骨密度及骨測量方法較多，不同方法在骨質(zhì)疏松癥的診斷、療效監(jiān)測以及骨折危險性評估中的作用有所不同。目前公認的骨質(zhì)疏松癥診斷標準是基于DXA測量的結(jié)果。其主要測量部位是中軸骨，包括:腰椎和股骨近端，如腰椎和股骨近端測量受限，可選擇非優(yōu)勢側(cè)橈骨遠端1 /3?；贒XA 測定骨密度分類標準Table 1 Classification standard of bone mineral density based on DXA 分類 T-值正常 T-值≥ － 1. 0低骨量 － 2. 5 ＜ T-值＜ － 1. 0骨質(zhì)疏松 T-值≤ － 2. 5嚴重骨質(zhì)疏松 T-值≤ － 2. 5 + 脆性骨折注: T-值= ( 實測值－ 同種族同性別正常青年人峰值骨密度) /同種族同性別正常青年人峰值骨密度的標準差; DXA = 雙能X線吸收檢測法對于兒童、絕經(jīng)前女性和50 歲以下男性，其骨密度水平的判斷建議用同種族的Z 值表示，Z-值= ( 骨密度測定值－同種族同性別同齡人骨密度均值)/同種族同性別同齡人骨密度標準差。將Z-值≤ － 2. 0 視為“低于同年齡段預期范圍”或低骨量?；诖嘈怨钦鄣脑\斷脆性骨折是指受到輕微創(chuàng)傷或日常活動中即發(fā)生的骨折。如髖部或椎體發(fā)生脆性骨折，不依賴于骨密度測定，臨床上即可診斷骨質(zhì)疏松癥。而在肱骨近端、骨盆或前臂遠端發(fā)生的脆性骨折，即使骨密度測定顯示低骨量( － 2. 5 ＜ T-值＜ － 1. 0) ，也可診斷骨質(zhì)疏松癥。表1 骨質(zhì)疏松癥診斷標準Table 1 Diagnostic criteria of osteoporosis骨質(zhì)疏松癥的診斷標準( 符合以下三條中之一者)髖部或椎體脆性骨折DXA 測量的中軸骨骨密度或橈骨遠端1 /3 骨密度的T-值≤ － 2. 5骨密度測量符合低骨量( － 2. 5＜ T-值＜ － 1. 0) + 肱骨近端、骨盆或前臂遠端脆性骨折骨質(zhì)疏松可由多種病因所致。在診斷原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥之前，一定要重視和排除其他影響骨代謝的疾病，以免發(fā)生漏診或誤診。

骨質(zhì)疏松癥臨床表現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥初期通常沒有明顯的臨床表現(xiàn)，因而被稱為“寂靜的疾病”或“靜悄悄的流行病”。但隨著病情進展，骨量不斷丟失，骨微結(jié)構(gòu)破壞，患者會出現(xiàn)骨痛，脊柱變形，甚至發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折等后果。部分患者可沒有臨床癥狀，僅在發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折等嚴重并發(fā)癥后才被診斷為骨質(zhì)疏松癥。1、疼痛骨質(zhì)疏松癥患者，可出現(xiàn)腰背疼痛或全身骨痛。疼痛通常在翻身時、起坐時及長時間行走后出現(xiàn)，夜間或負重活動時疼痛加重，并可能伴有肌肉痙攣，甚至活動受限。2、脊柱變形嚴重骨質(zhì)疏松癥患者，因椎體壓縮性骨折，可出現(xiàn)身高變矮或駝背等脊柱畸形。多發(fā)性胸椎壓縮性骨折可導致胸廓畸形，甚至影響心肺功能; 嚴重的腰椎壓縮性骨折可能會導致腹部臟器功能異常，引起便秘、腹痛、腹脹、食欲減低等不適。3、骨折骨質(zhì)疏松性骨折屬于脆性骨折，通常指在日常生活中受到輕微外力時發(fā)生的骨折。骨折發(fā)生的常見部位為椎體胸、腰椎) ，髖部( 股骨近端) ，前臂遠端和肱骨近端; 其他部位如肋骨、跖骨、腓骨、骨盆等部位亦可發(fā)生骨折。骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生后，再骨折的風險顯著增加。4、對心理狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響骨質(zhì)疏松癥及其相關骨折對患者心理狀態(tài)的危害常被忽略，主要的心理異常包括恐懼、焦慮、抑郁、自信心喪失等。老年患者自主生活能力下降，以及骨折后缺少與外界接觸和交流，均會給患者造成巨大的心理負擔。應重視和關注骨質(zhì)疏松癥患者的心理異常，并給予必要的治療。

骨質(zhì)疏松癥(osteoporosis，OP)是最常見的骨骼疾病，是一種以骨量低，骨組織微結(jié)構(gòu)損壞，導致骨脆性增加易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病。骨質(zhì)疏松癥分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥包括絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥(Ⅰ型)、老年骨質(zhì)疏松癥(Ⅱ型)和特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥(包括青少年型)。繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥指由任何影響骨代謝的疾病和/或藥物及其他明確病因?qū)е碌墓琴|(zhì)疏松。骨質(zhì)疏松癥是一種與增齡相關的骨骼疾病。目前我國60歲以上人口已超過2.1億，65歲以上人口近1.4億，是世界上老年人口絕對數(shù)最大的國家。骨質(zhì)疏松癥是一種受多重危險因素影響的復雜疾病，危險因素包括遺傳因素和環(huán)境因素等多方面。骨折是骨質(zhì)疏松癥的嚴重后果，也有多種骨骼外的危險因素與骨折相關。骨質(zhì)疏松性骨折(或稱脆性骨折)指受到輕微創(chuàng)傷或日?；顒又屑窗l(fā)生的骨折是骨質(zhì)疏松癥的嚴重后果。骨質(zhì)疏松性骨折的常見部位是椎體、髖部、前臂遠端、肱骨近端和骨盆等，其中最常見的是椎體骨折。骨質(zhì)疏松性骨折的危害巨大，是老年患者致殘和致死的主要原因之一。然而，必須強調(diào)骨質(zhì)疏松癥可防、可治。需加強對危險人群的早期篩查與識別，即使已經(jīng)發(fā)生過脆性骨折的患者，經(jīng)過適當?shù)闹委?，可有效降低再次骨折的風險。因此，臨床上需注意識別骨質(zhì)疏松癥及其并發(fā)癥骨折的危險因素，篩查高危人群，盡早診斷和防治骨質(zhì)疏松癥，減少骨折的發(fā)生。