普外科

作者/周品林 ⊙ 編輯/王超 ⊙ 校對/歸無、黨衛(wèi)閣 導(dǎo)讀：如果說大腸俞刺血治療痔瘡，應(yīng)該是沒什么新奇的，但是本文好就好在他詳細介紹了治療方法，除了放血外，還包括了小幅度的挑筋割治法，所以文中所記述的如此好的療效就不足為奇了。仍然提醒各位，非專業(yè)針灸醫(yī)生不要輕易嘗試哦~大腸俞刺血拔罐治療痔瘡100例一般資料100例中，男68例，女32例；年齡最小17歲，最大71歲；病程最短半個月，最長25年；主要為外痔、內(nèi)痔、內(nèi)外混合痔三類；均為門診病人。治療方法患者俯臥，兩側(cè)大腸俞穴位皮膚常規(guī)消毒，取小號三棱針一枚，垂直快速刺入一側(cè)大腸俞穴中，深度視患者形體胖瘦而定，一般深約0.5厘米~1.0厘米。進針后將針體左右搖擺撥動5、6次，使同側(cè)下肢有明顯酸脹放射感時起針，迅速用閃火法扣一大號玻璃火罐于針眼處（另一側(cè)操作法相同）。留罐20分鐘，起罐時如見瘀血較多時，可用衛(wèi)生紙圍在罐口周圍，以免起罐時瘀血流出污染床單。擦凈污血后，用75%酒精棉球壓迫針眼、膠布固定。每隔3天治療1次，3次為一療程。治療期間忌食生冷、辛辣食物，保持規(guī)律生活，忌過勞。療效標準及結(jié)果痔核明顯萎縮干枯，疼痛消失，出血停止，便時無任何不適者為痊愈，有87例（87%)；僅留大便時微痛，余無其它不適者為有效，有13例（13%)。效果明顯者，首次治療后即見出血停止，疼痛明顯減輕，墜脹感消失。一般1療程可見顯著療效。典型病例楊xx，男，49歲，教師。1989年9月5日初診?；贾碳惨延?0余年，近因工作勞累，飲酒過度，致使舊疾復(fù)發(fā)。一周來大便時疼痛，出血甚多，自覺有物突出肛外，便后須用手紙緩緩?fù)谢?。?jīng)用上法首次治療后，大便時疼痛已減大半，出血停止，突出物能自行縮回。共治療3次臨床告愈。隨訪兩年未復(fù)發(fā)。另據(jù)患者述，治療前原患有陽萎，且伴有性欲減退。經(jīng)治療后，同時感到陰莖已能勃起，性欲恢復(fù)正常?！颈疚恼葬樉碾s志1992年第2期，由中醫(yī)書友會(微信號zhongyishuyou)編校發(fā)表，尊重知識與勞動，轉(zhuǎn)載請保留版權(quán)聲明?！?

作者/趙紹琴 ⊙ 編輯/閆立彬?qū)ёx：已故著名中醫(yī)趙紹琴老先生將膽囊炎分為幾種不同類型，并分別給予不同的可供參考使用的代表方藥，編者希望這篇文章能對基層醫(yī)生面對膽囊炎時有所幫助。膽囊炎證治膽囊炎早期：可見右脅下時常作痛，伴見舌苔糙垢根厚、質(zhì)紅且干，脈多弦滑而數(shù)，大便干結(jié)，小溲赤少。此為膽熱郁滯，氣機不暢，治宜清瀉膽熱，疏調(diào)氣機，以緩疼痛。處方：柴胡6克，黃芩10克，旋復(fù)花10克，片姜黃6克，杏仁10克，蘇子、梗各10克，焦山楂、神曲、麥芽各10克，檳榔10克，雞內(nèi)金10克。在治療期間必須注意飲食調(diào)攝，減少食量，以青菜為主，忌食油膩之品，每天早晨必須走路活動以助消化。急性發(fā)作期：多由慢性膽囊炎轉(zhuǎn)來，臨床表現(xiàn)為右脅劇烈疼痛拒按，發(fā)熱，惡寒，嘔吐，惡心，舌苔垢厚，心煩急躁，兩脈洪滑而數(shù)，大便數(shù)日未通，小溲赤熱，急以清瀉膽熱，攻下利膽為治，用大柴胡湯加減：柴胡6克，大黃3克，枳實6克，黃芩10克，半夏10克，郁金10克，杏仁10克，香附10克。慢性膽囊炎長期不愈者，仍需輕瀉膽熱，增強其消化功能，用藥宗清熱調(diào)肝利膽法：竹茹6克，枳實6克，陳皮6克，半夏10克，蟬衣6克，郁金6克，杏仁10克，萊菔子6克，焦山楂10克，雞內(nèi)金10克。體弱氣血不足而消化功能過差者，宜用益氣補中、香運緩?fù)捶ǎ谄鋱猿煮w育鍛煉以期配合治療。方用：木香6克，砂仁2克，白術(shù)10克，茯苓10克，太子參6克,陳皮6克， 竹茹6克，黃芪10克，焦麥芽10克，枳殼6克。膽囊炎經(jīng)常發(fā)作，脈象細弦，舌紅口干，又有陰傷陽亢之象者，當用養(yǎng)血柔肝，疏調(diào)木土法：當歸10克，白芍10克，木瓜10克，生牡蠣20克，香附10克，片姜黃6克，旱蓮草10克，女貞子10克。若陰傷而陽熱過亢者，兩脈細小弦滑數(shù)，心煩口干急躁，夜寐夢多，形體瘦弱，甚則午后低熱，當用養(yǎng)血柔肝折熱法：金鈴子10克，元胡6克，香附10克，旋復(fù)花10克，柴胡6克，夏枯草10克，郁金6克，焦山楂、神曲、麥芽各10克，杏仁10克?！颈疚霓D(zhuǎn)自《中醫(yī)雜志》1986年6月31日，由中醫(yī)書友會(微信號zhongyishuyou)編校發(fā)表，尊重知識與勞動，轉(zhuǎn)載請保留版權(quán)聲明。】

作者/余國俊 ⊙ 編輯/張亞娟 導(dǎo)讀：柴膽牡蠣湯本是余國俊老師初學(xué)中醫(yī)時的老師所創(chuàng)制，本是治療單純性口苦的，后余老師移治慢性膽囊炎，與辨證選方相結(jié)合，效穩(wěn)而高。誠如余老師所言：“辨證固然重要，辨病亦不可忽視。臨證者將理論上的辨病與辨證相結(jié)合，具體落實到實踐上的專方專藥與辨證論治相結(jié)合，乃是提高中醫(yī)診療水平的重要途徑。”專方專藥與辨證論治相結(jié)合：我治慢性膽囊炎 緣起此文中的專方——柴膽牡蠣湯，乃我初學(xué)中醫(yī)時的老師簡裕光老中醫(yī)創(chuàng)制，治療單純性口苦。我移治慢性膽囊炎時，與辨證選方相結(jié)合，效穩(wěn)而高。我治療慢性膽囊炎，恒喜專方專藥（柴胡10g、龍膽草10g、生牡蠣30g）與辨證論治相結(jié)合。為何要用專方專藥？一者，為彌補辨證論治之不足，二者，確有使用專方專藥的客觀依據(jù)。因慢性膽囊炎的臨床證候雖較復(fù)雜，但其總的病理機制，大多屬于肝膽郁熱，脾胃氣化乖亂而壅遏（常證如此，變證不在此列）。故以柴胡升發(fā)肝氣（肝喜升），疏肝達郁（木郁達之）；膽草大苦大寒，沉陰下降，瀉肝膽實火（相火寄旺于肝膽，有瀉無補，宜降不宜升）；生牡蠣寒咸軟堅，散氣火之凝結(jié)，去脅下之痞硬，而能渾融肝膽、脾胃之氣化于一體。三味相伍，一升一降一和，專治肝膽之郁熱，故能提高臨床療效。今試舉驗案數(shù)則以證之。例1：陳某，女，41歲，1977年5月11日初診。患者于1974年6月患急性膽囊炎，經(jīng)中西藥物保守治療緩解后，右上腹一直脹痛并放射至右肩胛區(qū)。自言曾連服中藥43劑而痛不止，伴見胸悶拒按，咳痰成絲成塊，口苦如含魚膽，苔黃膩，脈弦滑數(shù)。此因肝膽郁熱，煎熬津液成痰，竄行肩背，阻滯胸膈。治宜升肝降膽，清熱化痰。予專方專藥合溫膽湯、小陷胸湯加花粉：柴胡10g，龍膽草10g，生牡蠣30g，法夏、云苓、枳實、炒瓜蔞仁各12g，竹茹10g，陳皮、甘草各6g，川連3g，花粉30g。服4劑痛止，諸癥大減，唯右肩胛區(qū)板滯不舒，上方加地龍10g，僵蠶15g，又服4劑，臨床癥狀消失。一年后追訪未復(fù)發(fā)。例2：李某，女，38歲，1974年2月27日初診?；悸阅懩已祝ń?jīng)膽囊造影確診）4年，中、西藥未嘗間斷，雖未釀成急性發(fā)作，但右上腹一直綿綿作痛，伴口膩、納呆、便溏、多汗、白帶淋瀝，脈左弦右濡，苔白膩微黃。此因肝膽郁熱，兼濕熱蘊結(jié)中焦，彼此膠黏，狼狽為奸。治宜升肝降膽，宣化暢中。予專方專藥合三仁湯：柴胡10g，龍膽草10g，生牡蠣30g，杏仁、法夏各15g，苡仁、滑石各18g，白蔻、通草、淡竹葉、厚樸各6g，服4劑痛止，諸癥亦退。以后凡右上腹開始綿綿作痛，即以此方化裁，則均可止痛，近期療效較好。例3：鄭某，男，56歲，1977年12月8日初診。1976年5月患急性膽囊炎，經(jīng)保守療法緩解后轉(zhuǎn)為慢性。右上腹脹痛，時而竄及肩背作痛，痛時手足微冷。矢氣頻頻痛可減，憂思惱怒則痛增。屢用疏肝理氣藥物，痛可緩而不能止，舌質(zhì)紅，苔薄黃干，脈弦數(shù)乏力。此因肝膽郁熱，兼氣滯胸脅，有傷陰之象。治宜升肝降膽，理氣開郁，護養(yǎng)肝陰。予專方專藥合柴胡疏肝散去川芎，重用白芍：柴胡10g，龍膽草10g，生牡蠣30g，白芍30g，香附、枳殼、青皮各10g，甘草3g，服4劑痛止。半年后因事拂逆，右上腹又脹痛難忍，仍投上方，加玄胡6g（軋細分四次吞），2劑痛止。例4：王某，女，42歲，1976年10月12日初診。右上腹刺痛年余，輕揉痛似減，重按痛反增。入夜呻吟，飲水覺有腥味。自言發(fā)病前，曾被牛角觸痛右上腹。數(shù)次更醫(yī)，均用活血祛瘀方藥，諸癥均減，唯右上腹痛如故。舌邊紫藍，兩關(guān)脈弦澀，確有血瘀之象。但尚有口苦，進食油膩后右上腹痛與口苦加重等慢性膽囊炎證候。乃考慮為肝膽郁熱，兼瘀血留著胸脅，試投升肝降膽、祛瘀通絡(luò)方藥，予專方專藥合丹參飲、活絡(luò)效靈丹：柴胡10g，龍膽草10g，生牡蠣30g，當歸、丹參各15g，乳香、沒藥各10g，砂仁6g，檀香3g，連進8劑，痛漸止。不及半年，右上腹又開始刺痛，經(jīng)膽囊造影確診為慢性膽囊炎，予上方10劑，痛又漸止。仍感胸脅微痛，脘痞腹脹，改服柴芍六君子湯8劑，一切癥狀消失，已三年多未復(fù)發(fā)。體會1、我早年治慢性膽囊炎，未嘗用專方專藥，唯循辨證論治法則，分別使用疏肝理氣、清膽和胃、宣化濕熱、活血通絡(luò)等多種治法。倘認證無差，確有效驗。然終因病情變化多端，反復(fù)纏綿，難于掌握和控制。而一旦將專方專藥與辨證論治相結(jié)合，就能執(zhí)簡馭繁，駕輕就熟，提高療效。由此可見，辨證固然重要，辨病亦不可忽視。臨證者將理論上的辨病與辨證相結(jié)合，具體落實到實踐上的專方專藥與辨證論治相結(jié)合，乃是提高中醫(yī)診療水平的重要途徑。2、慢性膽囊炎大多并發(fā)于膽石癥，而非結(jié)石性慢性膽囊炎臨床亦屢見不鮮。本文介紹的專方專藥，原則上既適用于非結(jié)石性慢性膽囊炎，亦適用于膽石癥膽囊炎。唯后者多膽熱胃實，宜專方專藥合瀉熱通腑為治。又曾用此專方專藥結(jié)合辨證論治，治療“膽道術(shù)后綜合征”，可收清膽止痛之功。3、臨床上有膽道蛔蟲伴感染者，以此專方專藥配合烏梅丸使用，可提高安蛔降蛔、清膽止痛之效。又有素稟腎陰虧虛體質(zhì)，復(fù)患慢性膽囊炎者，可用此專方專藥合高鼓峰滋水清肝飲，其效亦佳。4、專方專藥與辨證論治相結(jié)合治慢性膽囊炎，因方藥偏于苦寒，如較長時間服用，痛止之后，有的患者可出現(xiàn)一些脾虛氣弱證候，此時切莫妄予溫補?！翱譅t煙雖熄，灰中有火也?！币擞貌裆至訙韪畏銎?，緩緩圖治。又應(yīng)囑患者戒油膩及辛溫香燥食物，并宜調(diào)暢情志，樂觀開朗。否則，恐功成反棄，宿恙復(fù)萌也?！颈疚脑醋浴段业闹嗅t(yī)之路》，由中國中醫(yī)藥出版社授權(quán)中醫(yī)書友會(微信號zhongyishuyou)編校發(fā)表，尊重知識與勞動，轉(zhuǎn)載請保留版權(quán)聲明?！?