乳腺外科

關(guān)節(jié)痛是芳香化酶抑制劑最常見副作用，其它還包括肌腱炎、骨關(guān)節(jié)炎、鷹嘴滑囊炎和腕管綜合征。它是病人停止 治療的主要原因，一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn) 13% 病人停藥是因?yàn)榧∪夤趋涝颉? 對(duì)患者進(jìn)行了電針刺試驗(yàn)，這項(xiàng)試驗(yàn)中病人接受 8 周治療，隨訪 12 周。針刺不但減少癥狀，而且治療結(jié)束后作用至少持續(xù) 4 周，這些結(jié)果需要更大、持時(shí)更長研究進(jìn)一步證實(shí)?，F(xiàn)在不清楚是否針刺需要重復(fù)治療以維持療效，更長期的試驗(yàn)?zāi)芑卮疬@個(gè)問題。目前疼痛癥狀仍控制良好，不需要進(jìn)一步治療。 接受 （阿那曲唑、來曲唑、依西美坦）治療的病人隨機(jī)接受電針刺治療、安慰劑式針刺治療或常規(guī)治療。電針刺時(shí)有小電流通過成對(duì)的針刺針，而安慰劑式針刺治療針刺針距離疼痛最明顯的關(guān)節(jié)至少 5cm 且不穿透皮膚。所有病人都接受關(guān)節(jié)痛的相關(guān)教育，如保持活動(dòng)，繼續(xù)現(xiàn)有藥物治療。對(duì)照組病人可以在 12 周隨訪結(jié)束后接受 10 次真正的針刺治療。記錄病人基線水平癥狀，研究期間規(guī)律記錄癥狀變化情況，治療后隨訪 4 周。病人和治療者之間的相互作用可能對(duì)針刺治療有反應(yīng)患者也是一種正面作用。總之針刺組病人的癥狀緩解明顯超過安慰劑式針刺治療組和常規(guī)治療組。

一般人群婦女乳腺癌篩查指南： 對(duì)于20-39 周歲的女性來說不推薦對(duì)非高危人群進(jìn)行乳腺篩查。對(duì)于40-49 周歲的女性⑴適合定期到醫(yī)院篩查。⑵每年 1 次乳腺 X 線檢查。⑶推薦與臨床體檢聯(lián)合。⑷對(duì)致密型乳腺推薦與 B 超檢查聯(lián)合。對(duì)于50-69 周歲女性⑴適合定期到醫(yī)院篩查和人群普查。⑵每 1～2 年 1 次乳腺 X 線檢查。⑶推薦與臨床體檢聯(lián)合。⑷對(duì)致密型乳腺推薦與 B 超檢查聯(lián)合。對(duì)于70 周歲或以上女性⑴適合定期到醫(yī)院篩查。⑵每 2 年 1 次乳腺 X 線檢查。⑶推薦與臨床體檢聯(lián)合。⑷對(duì)致密型乳腺推薦與 B 超檢查聯(lián)合。對(duì)乳腺癌高危人群： 應(yīng)該提前進(jìn)行篩查 (40 歲前)，篩查間期推薦每半年 1 次，篩查手段除了應(yīng)用一般人群常用的臨床體檢、B 超、乳房 X 線檢查之外，可以應(yīng)用 MRI 等新的影像學(xué)手段。乳腺癌高危人群的定義：⑴有明顯的乳腺癌遺傳傾向者 。⑵既往有乳腺導(dǎo)管或小葉中重度不典型增生或小葉原位癌患者。⑶既往有胸部放療史的患者。

乳腺癌指南納入帕妥珠單抗 2014年版NCCN指南推薦HER2陽性乳腺癌的若干方案加用帕妥珠單抗（Perjeta）用于轉(zhuǎn)移性疾病和輔助治療。 專家指出，考慮到轉(zhuǎn)移性乳腺癌患者的總生存期獲得了空前的改善，新輔助化療下病理學(xué)完全緩解率也出現(xiàn)顯著性增加，NCCN專家組認(rèn)為將帕妥珠單抗納入輔助治療方案是合理的，持續(xù)使用的時(shí)間與新輔助化療中相似，如果患者過去未接受帕妥珠單抗作為新輔助治療的一部分。帕妥珠單抗或許也可作為≥T2或≥N1期乳腺癌患者新輔助治療方案的組成部分。 首選的輔助治療基礎(chǔ)方案是阿霉素/環(huán)磷酰胺序貫紫杉醇與曲妥珠單抗（赫賽?。赡艿那闆r下可加用帕妥珠單抗。對(duì)于轉(zhuǎn)移性疾病，與曲妥珠單抗/多西他賽方案相比，帕妥珠單抗、曲妥珠單抗和多西他賽的三聯(lián)用法是唯一的1類選擇（基于無進(jìn)展生存和總體生存的顯著改善）。多西他賽/卡鉑/曲妥珠單抗加用帕妥珠單抗也是優(yōu)選方案，紫杉醇可以取代多西他賽。指南中仍然推薦紫杉醇/貝伐單抗（阿瓦斯?。┞?lián)合療法，但專家組添加腳注強(qiáng)調(diào)總生存利益還沒有得到證實(shí)。 現(xiàn)版指南推薦紫杉醇加曲妥珠單抗可作為低危HER2陽性I期腫瘤患者的治療選項(xiàng)。此外，該指南更新了HER2檢測的原則，并與ASCO保持一致，指南還增加了依西美坦加依維莫司（Afinitor）用于絕經(jīng)后全身性疾病的內(nèi)分泌治療。