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hpv是怎么一回事？
HPV就是人乳頭瘤病毒（human papillomavirus vaccination，簡稱HPV），是一個擁有一百多種亞型的大家族，分布在人體很多部位的皮膚和粘膜，男性和女性都有，最常見的就是口咽部、肛門生殖道。HPV分為高危類型和低危類型，持續(xù)的高危病毒感染是導致宮頸鱗癌及其癌前病變的最重要的致病因素，幾乎所有（>99.9%）病變中都有高危病毒感染。大部分口咽部腫瘤（63%）和幾乎所有的肛門癌也和高危HPV的持續(xù)感染有關。具體高危HPV的種類仍有爭議，有人認為16種之多，WHO認定其中13種最具致癌潛能：16，18，31，33，35，39，45，51，56，58，59和68型[4]。其中HPV 16和HPV 18導致了70%的宮頸癌，HPV 45和HPV 31則分別導致了5%和10%的宮頸癌。低危病毒是導致生殖道肛周疣的病原體，HPV 6和HPV 11就和90%的生殖道疣以及96%的尖銳濕疣有關，但不會導致癌變。有人認為宮頸癌前病變和宮頸癌經(jīng)過“疣體”階段，這是笑話，沒有搞清楚HPV的分類分型。 1. HPV感染非常常見，通過性行為傳播： 人乳頭瘤病毒（HPV）是通過性生活傳播的病原體中最常見的類型，全世界HPV感染的流行率高達10%[5]。年輕女性感染率尤其高（美國20-24歲女性的感染率達45%），30歲以后感染率急劇下降[6]。因此大的醫(yī)學指南都不推薦常規(guī)在30歲以下的女性中開展HPV檢測。估計約一半的男性和女性終身都曾感染過一次HPV[7]。目前已經(jīng)確認的傳播方式是粘膜至皮膚、粘膜至粘膜的直接接觸，包括陰道、肛門和口腔的性交，其他方式能否感染HPV，證據(jù)有限，不能睜眼說瞎話。有人說，在公交車上穿超短裙容易感染尖銳濕疣，這也是個笑話，而且是個很猥瑣的笑話，已經(jīng)被專業(yè)文獻和嚴肅媒體批駁過。和人類免疫缺陷病毒（HIV）和2型單純皰疹病毒（HSV-2）這些傳播率較低的病原體相比，HPV的傳染性很高。每次性交，從男性傳染至女性的傳播率高達0.4至0.8。每個男性性伴侶傳播HPV16給女性的可能性達60%到80%。任何和性活動有關的因素，都是生殖道HPV感染的高危因素，包括性生活開始時年齡較小，性伴侶數(shù)量，最近的性伴侶變化，和另有性伴侶（包括男性和女性）的人性生活等[8]。 HPV感染如此常見，且男性和女性都有，如果個個都去尋求治療，醫(yī)院還不給擠癱了？那些兜售“HPV清除藥物”的商家豈不笑瘋了？ 2. 絕大部分HPV感染可在較短時間內(nèi)清除 絕大部分（95%以上）生殖道HPV感染是良性的，可以自身清除，僅有一小部分女性會變?yōu)槌掷m(xù)感染。絕大部分（80%以上）HPV感染可以在數(shù)月內(nèi)清除（一般在6-9個月，平均8個月，很少有超過一年的），87%的HPV感染可以在12個月內(nèi)清除[9]，95%的HPV感染可以在2年內(nèi)清除[10-13]。HPV分型是決定是否持續(xù)感染的最重要的因素，年齡、性生活等因素沒有顯著影響。不同類型的HPV感染時程也有差別。高危病毒持續(xù)感染的時間（中位9.3個月）似乎要比低危HPV（中位8.4個月）長一些。HPV16最容易持續(xù)感染（中位12.4個月），但具體原因還不清楚，也許和機體免疫機制有關[14-17]。有人聲稱應用核苷類抗病毒藥可以讓85%的患者半年之內(nèi)轉陰，不知道有什么證據(jù)。即使是真的，也沒有高明到哪里去。因為真正懂得HPV自然史的醫(yī)生，不會在半年內(nèi)反復去檢查HPV。 持續(xù)的高危類型的HPV感染，才會發(fā)生宮頸癌前病變（宮頸上皮內(nèi)瘤變），然后才會發(fā)展為浸潤性宮頸癌。這個過程很漫長，正規(guī)的篩查在這個漫長的發(fā)展過程中發(fā)現(xiàn)絕大部分（>99.7%）的病變[18, 19]，這也是發(fā)達國家宮頸癌發(fā)病率下降的原因之一。我們對高危HPV的持續(xù)感染也越來越重視，但是重在切實的預防和篩查[19]。因為目前沒有什么治療可以完全清除HPV感染。 3. 目前沒有什么治療可以完全清除HPV感染 無論是高危類型的HPV還是低危類型的HPV，目前都沒有有效的抗病毒治療，只能治療HPV導致的病變，比如說生殖道和肛門的疣，比如說癌前病變，比如說癌癥。這一點已經(jīng)得到大量的研究證明[20-22]。針對生殖道和肛門的疣狀病變（比如尖銳濕疣），可以有很多對癥的治療方案（冷凍，激光，干擾素，抗病毒藥物，免疫治療等等、等等），但依然沒有清除病毒的有效措施和藥物[20-24]?？赡苡腥藭娬{，這些研究都是外國的，不能代表中國人，國人有富有中國特色的體質。好吧，至今中國內(nèi)地沒有任何公開發(fā)表的文獻表明有什么手術或藥物可以清除HPV感染。來自臺灣的研究也發(fā)現(xiàn)，局部用藥對于HPV感染的清除速率并不比自然清除率更快一些[25]。臺灣也是中國不可分割的一部分??！基于這些認識，所有的稍微嚴肅一點的文章，都不會推薦應用什么手術或藥物來治療HPV感染，遑論莊嚴循證的學術指南。 HPV的清除無藥可治，這并不是一件什么特別令人沮喪的事情，這是所有病毒治療的現(xiàn)狀。我們目前無法醫(yī)治任何一種人類病毒，比如肝炎病毒，比如艾滋病病毒（HIV），比如SARS。我們連感冒病毒都無法消滅。有人把宮頸的病毒感染和咽喉部病毒感染相比擬，也有道理。 4. 對于高危HPV感染導致的病變，強調HPV疫苗接種和正規(guī)篩查 對于高危類型的HPV導致的癌前病變和癌癥，首先推薦HPV疫苗接種[26-28]，其次強調規(guī)律、正規(guī)的篩查和診療[29-34]。這兩個問題都很重要，重要極了，要說的話太多了，這篇小文容納不了。目前上市的HPV疫苗，有針對兩種、四種和九種亞型的HPV[35-37]。但是內(nèi)地沒有任何HPV疫苗上市，篩查和診療更是一片混亂，到處充斥著聳人聽聞的無謂診療和過度診療。舉國若狂，濤聲依舊。 由于HPV自身清除率高，持續(xù)感染非常少見，低級別的宮頸病變預后又非常之好，因此對于單純的HPV感染甚或是低級別癌前病變（即宮頸上皮內(nèi)瘤變1級，CIN1），可以保守觀察、隨訪[38]，因為對于CIN2或更嚴重的病變（比如說癌癥），則需要到正規(guī)的醫(yī)療中心、向有經(jīng)驗的婦科腫瘤醫(yī)師尋求幫助。這則是另一個更大的話題了。 郎大夫的話：“宮頸癌應該認為是非常普通的病毒引起的非常少見的并發(fā)疾病。” 5. HPV感染是常見現(xiàn)象，與道德無關 很多人認為HPV感染就是“不潔性行為”的直接后果，因此更需要治！問題是，什么叫做“不潔性生活”呢？撇去這種看法對學科的無知，就是這副正義凜然的道德批判的嘴臉，也要令人發(fā)笑的。郎大夫一直教導我們：“HPV感染并不是性行為和性伴間‘忠誠’的絕對標志?！薄凹膊〔皇巧系蹖θ说膽土P。盡管疾病的發(fā)生與人的行為有密切關系。無論何種疾病患者都應該得到同情、關愛和醫(yī)治，至少，醫(yī)生應該如此。” 對HPV感染和宮頸癌的扭曲的道德觀，恰是我們社會的陰暗面之一。
