內科

程某某，男，50歲，杉木鄉(xiāng)人，初診2006。8。9日，結腸鏡檢：慢性結腸炎。大便日十余次，甚則十五次左右，質清稀，時有白凍，伴腹隱痛。舌紅，苔黃，脈弦滑。擬中藥：廣木香120、砂仁100、苡米150、赤小豆150、赤芍150、川連80、紅藤200、金錢草150、蛇舌草150、蒼術120、川樸120、六一散120、枳實120、焦術120、焦楂150、建曲150、敗醬草200、雞血藤200、共碾末蜜丸。07。1。5復診，大便成形，日一次，間二次。加炙黃芪200、山藥150。蜜丸。

吳衛(wèi)兵 陳小仙435500 劉某某，女，61歲，退休教師。首診：2004年9月15日。訴右側頸痛，吞咽困難一年，右頸部腫大壓痛。外院按“亞急性甲狀腺炎(簡稱：亞甲炎)”治療，間斷服用糖皮質激素(30mg/D)，頸痛時輕時重，近周來因減服激素，頸痛加劇，診時右側頸部腫痛，吞咽困難，納差，口苦，尿時黃，不發(fā)熱。體檢：滿月臉，右頸部甲狀腺區(qū)可摸及蠶豆大硬質結節(jié)，壓痛明顯，不紅，無突眼征，心率82次/分，律齊，未聞及明顯干濕性羅音，雙肺呼吸音清，腹平軟，肝脾肋下未觸及，血壓130/80mmHg，舌紅，苔黃厚膩，脈弦細，右側甲狀腺結節(jié)穿刺脫落細胞病理學檢查診斷：“亞甲炎”；甲狀腺ECT：甲狀腺輕度腫大，甲狀腺總攝取锝功能稍低于正常，左葉攝取锝功能明顯低下，甲狀腺兩葉放射性分布欠均勻；FT33.6Pmol/L(2.5-9.8Pmol/L),FT49.7Pmol/L(9.5-25Pmol/L)和h-TSH1.11mIU/L(0.3-5mIU/L)，ESR22mm/h,既往有慢性活動性乙型病毒性肝炎、慢性萎縮性胃炎病史。臨床診斷：亞急性甲狀腺炎，慢性活動性乙型病毒性肝炎，慢性萎縮性胃炎。根據(jù)中醫(yī)辯證，本癥為痰、瘀、毒互結于頸部而成，擬解毒化瘀，袪痰散結為法治療，藥用：炙乳沒12g 玄參15g 川芎10g 忍冬藤30g 桃仁10g 黃芩10g 地丁15g 桔梗12g 炮山甲15g 僵蠶12g 川貝母10g 赤芍15g 法夏10g夏枯草12g 甘草6g 焦白術15g 當歸12g煎水內服，每日三次，每日一劑，并逐步停用糖皮質激素。服以上中藥10余劑，頸痛明顯減輕，仍有壓痛；繼服20余劑，頸痛消失，右側頸部甲狀腺區(qū)稍腫大，輕壓痛；守上方中藥1月，諸癥消失，維持服藥1月，共計服中藥90余劑，癥情穩(wěn)定，停服中藥觀察，復查甲狀腺ECT：雙葉甲狀腺大小、位置、形態(tài)及總體吸锝功能未見異常。血FT35.6Pmol/L,FT420Pmol/L和h-TSH1.2mIU/L，屬臨床治愈。討論： “亞甲炎”是一種病因不十分明確的非細菌性炎癥，傳統(tǒng)方法主要采用具有非特異性抗炎作用的糖皮質激素為主治療，療效差，易于復發(fā)，且長期應用副作用大。中醫(yī)屬內科疑難雜癥，多從“癭瘤”論治。多項研究表明，采用中醫(yī)藥治療“亞甲炎”，能有效緩解患者的甲狀腺腫大疼痛，恢復其被破壞的甲狀腺形態(tài)和功能，避免了激素治療的副作用，并能有效預防復發(fā)。特別是為病情遷延日久，激素撤除困難的患者提供了新的希望。該患者病程已逾年余，反復應用西藥糖皮質激素等藥治療，病情緾綿難愈，時輕時重，四診合參，乃痰、瘀、毒蘊結頸前所致，擬用化瘀解毒，祛痰散結為法治療，方中炙乳沒、川芎、桃仁、赤芍化瘀止痛，忍冬藤、黃芩、地丁清熱解毒，桔梗、川貝母、法夏、夏枯草祛痰散結，其中桔梗還能引藥上行以達病所，玄參、僵蠶解毒散結，焦白術、當歸補氣養(yǎng)血，以防解毒化瘀藥耗傷正氣，甘草緩急止痛，調和諸藥，全方祛邪而不傷正，攻補兼施，共達化瘀解毒袪痰散結之效，本癥為慢性疾病，易于復發(fā)，故用藥見效后宜守方續(xù)服，諸癥消失后應續(xù)服中藥20-30劑左右，以鞏固療效。

陶某：男，22歲，陶河人，2007年1月11日：患者與女友同居近一年，未孕，偶見尿頻、尿急，一周前精子檢查，發(fā)現(xiàn)精子成活率10%，既往無特殊病史，彩超檢查：精囊炎，舌尖紅，苔黃微膩，脈右弦細左弦滑。診斷：精囊炎伴死精癥。中醫(yī)屬：濕熱下注。處方：（1）、金錢草15、生地15、甘草6、竹葉12、梔子12、黃柏10、澤瀉15、公英15、野菊12、地丁12、赤芍12、玄參12、懷牛膝12、香附10。貳拾劑，日一劑，分三次服。（2）洛美沙星片0。1*40片，2片，口服，日二次。2007年3月5日復查精液常規(guī)：液化30分鐘，鏡檢15*1012/L，活動率60%良好，死精數(shù)40%，舌尖紅，苔黃，脈弦細。處方：中藥仰上方五劑量，加萸100、山藥100、云苓100、丹皮100，共碾末，蜜丸。九克，口服，日三次。 一年后告知育一女。