澧縣中醫(yī)醫(yī)院

因“右眼視物模糊1月，加重10天?！比朐海w溫:36.3℃，脈搏:72次/分，呼吸:20次/分，血壓:124/67mmHg。心肺腹(-)，四肢無(wú)水腫。V0D0.04 OS1.0右眼瞼無(wú)紅腫，球結(jié)膜無(wú)充血，角膜光滑透明，前房清，瞳孔圓約3mm，對(duì)光反射存，晶體透明，眼底視盤色可，界清。眼壓：正常。

配戴OK鏡，是目前和增加戶外活動(dòng)、低濃度阿托品、多焦軟鏡與新型離焦光學(xué)鏡片一樣，是被證實(shí)能有效延緩青少年近視進(jìn)展的控制方法，但需要家長(zhǎng)注意的是，近視防控沒(méi)有神醫(yī)、沒(méi)有神藥、沒(méi)有神器，要打組合拳，每個(gè)孩子的防控方案，都需要根據(jù)個(gè)體情況選擇和制定。 今天要為大家盤點(diǎn)的，就是家長(zhǎng)們普遍關(guān)心的“OK鏡”。 ——基礎(chǔ)知識(shí)篇—— OK鏡到底是啥？ OK鏡（orthokeratology lens，ortho-K lens，即角膜塑形鏡）是一種特殊設(shè)計(jì)的硬性隱形眼鏡，中央平坦、中周邊陡峭，有點(diǎn)類似遮陽(yáng)平頂草帽。 宏觀上說(shuō)，OK鏡使角膜中央?yún)^(qū)域的弧度變平，從而暫時(shí)性降低近視度數(shù)。 OK鏡究竟有啥用？ 首先，提高視力，白天不需要戴眼鏡，就能看得很清晰。 其次也是最關(guān)鍵的，就是延緩近視的快速發(fā)展，控制眼軸增長(zhǎng)，并且減少出現(xiàn)高度近視產(chǎn)生眼底病變的概率。 最后，OK鏡并不能治療近視，只是暫時(shí)使近視度數(shù)下降，控制眼軸增長(zhǎng)，而不能縮短眼軸。在目前醫(yī)療技術(shù)水平下，近視只能預(yù)防、控制。不能治愈！不能治愈！不能治愈?。ㄖ匾氖虑檎f(shuō)三遍!） OK鏡有啥缺點(diǎn)？ 首先，操作流程相對(duì)來(lái)說(shuō)稍微復(fù)雜一些； 其次，對(duì)鏡片護(hù)理的衛(wèi)生要求比較高； 最后，相對(duì)框架眼鏡來(lái)說(shuō)，價(jià)格貴一些也算是缺點(diǎn)吧。 什么人可戴OK鏡？ OK鏡的具體適應(yīng)癥很多，挑幾條需要家長(zhǎng)們共同參與的說(shuō)： 首先，近視增長(zhǎng)速度快，每年增長(zhǎng)速度≥75度可以考慮； 第二，年齡≥8歲； 第三，不怕麻煩，能堅(jiān)持配戴、能配合復(fù)查。其他的條件，由醫(yī)生把關(guān)。 所有小孩兒都能戴嗎？ 不是。醫(yī)生檢查后，條件不符合則不能戴。 ——安全佩戴篇—— 配戴OK鏡會(huì)讓眼睛發(fā)炎嗎？ 有概率，但很小。具體取決于配戴方式、護(hù)理方式是否正確，而不是OK鏡本身。這也是所有隱形眼鏡需要注意的問(wèn)題。 有研究報(bào)道，配戴 OK 鏡后，出現(xiàn)微生物性感染性角膜炎的發(fā)病率約為 7.7/10000（全部）和 13.9/10000（兒童）。概率雖小，但還是要提醒大家按要求規(guī)范配戴、護(hù)理，并定期復(fù)查，盡量避免炎癥發(fā)生。 OK鏡會(huì)損傷角膜嗎？ 有人認(rèn)為，OK鏡會(huì)因摩擦使角膜產(chǎn)生磨損。其實(shí)不會(huì)，首先，OK鏡和角膜之間有一層淚液緩沖；其次，壓平發(fā)生變化的主要是角膜上皮細(xì)胞，這層細(xì)胞具有不斷再生的能力，停戴OK鏡后角膜細(xì)胞可繼續(xù)再生，眼睛會(huì)恢復(fù)到原來(lái)的狀態(tài)。 當(dāng)然，如果因初期戴鏡不恰當(dāng)或者后期鏡片不夠清潔導(dǎo)致角膜損傷，及時(shí)到醫(yī)院處理，角膜也能正常修復(fù)。 長(zhǎng)期配戴角膜會(huì)變薄嗎？ 短期內(nèi)，因?yàn)镺K鏡需要產(chǎn)生一個(gè)壓力，讓角膜稍微變平坦，是有微小的變薄趨勢(shì)，但是停戴OK鏡一段時(shí)間，角膜恢復(fù)后其厚度不受影響。 夜晚配戴對(duì)孩子睡眠有影響嗎？ 第一次配戴，異物感會(huì)明顯一點(diǎn)，一般15-30分鐘左右適應(yīng)。在浙大二院眼科門診驗(yàn)配OK鏡過(guò)程中，會(huì)讓小朋友模擬睡眠狀態(tài)一小時(shí)；因?yàn)殚]眼狀態(tài)下，異物感不明顯。所以不用太擔(dān)心，晚上在家也是不會(huì)影響睡眠的。 對(duì)將來(lái)做近視激光手術(shù)有影響嗎？ 不影響。OK鏡停戴3個(gè)月以上，符合近視激光手術(shù)條件者可正常手術(shù)。 ——預(yù)防效果篇—— OK鏡控制效果如何？ 目前大量研究數(shù)據(jù)顯示，OK鏡近視控制效果在40-60%（這里是指大樣本研究，而不是某一項(xiàng)研究或小樣本）之間，從醫(yī)學(xué)角度講，效果值得肯定。但最終個(gè)體的控制效果，還要取決于自身年齡階段、近視度數(shù)、用眼習(xí)慣、戶外活動(dòng)等。 OK鏡可以治療散光嗎？ 不能。雖然在配戴OK鏡期間，通過(guò)塑形作用，能夠產(chǎn)生一個(gè)相對(duì)沒(méi)有散光的角膜形態(tài)，使視力暫時(shí)不受散光的影響，看得清晰。但停戴后，散光依舊存在。 停戴后會(huì)報(bào)復(fù)性反彈嗎？ 不會(huì)。舉個(gè)例子，如果小朋友10歲時(shí)近視度數(shù)為300，配戴OK鏡4年后度數(shù)增長(zhǎng)了50度；那么如果他配戴的是普通框架眼鏡，則可能會(huì)增長(zhǎng)400度，兩者相差350度。假設(shè)14歲停戴OK鏡，其真實(shí)度數(shù)是起初的300+漲幅50度=350度。因此，14歲后開始，他的起點(diǎn)是350度，而不會(huì)因?yàn)橥４黢R上反彈到700度。 可以直接做近視激光手術(shù)嗎？ 有的人覺(jué)得戴OK鏡那么麻煩，為什么不直接做近視激光手術(shù)呢？首先，近視激光手術(shù)要求年滿18周歲且度數(shù)穩(wěn)定才能做。其次，OK鏡主要是延緩近視，盡量不發(fā)展成高度近視，因?yàn)楦叨冉暱赡軒?lái)眼底病變。這一點(diǎn)即使是近視激光手術(shù)，也不能改變，而是會(huì)伴隨孩子一生，存在視力損害的風(fēng)險(xiǎn)。所以戴OK鏡和做近視激光手術(shù)并不沖突。 ——驗(yàn)配事項(xiàng)篇—— 五花八門的OK鏡怎么選購(gòu)？ 國(guó)內(nèi)市場(chǎng)目前品牌繁多，有近10種。它們的設(shè)計(jì)原理基本相同，只是在鏡片材料、局部設(shè)計(jì)和加工工藝等方面各有細(xì)微差異。 具體怎么選擇？不是越貴越好，醫(yī)生需要根據(jù)使用目的、近視度數(shù)、角膜形態(tài)進(jìn)行選擇，所以建議詳細(xì)咨詢正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專業(yè)從事OK鏡驗(yàn)配的眼科醫(yī)生或視光師。 OK鏡的價(jià)格是多少？ 目前一副的價(jià)格范圍在5000~10000多不等，不同城市、公立醫(yī)療和民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的價(jià)格可能有差別。 OK鏡的驗(yàn)配流程什么樣？ 整個(gè)驗(yàn)配過(guò)程大概需要2~3小時(shí)，如果人多排隊(duì)就需要更久。驗(yàn)配的一般步驟為：眼部檢查、溝通、試戴、定片、取鏡宣教、定期復(fù)查。 取鏡后的復(fù)查周期是多久？ 戴鏡后第一天、一周、一個(gè)月、三個(gè)月需要復(fù)查，此后每隔三個(gè)月檢查一次。 OK鏡的使用壽命和配戴時(shí)間如何？ OK鏡的使用壽命通常為1~1.5年。建議配戴到18歲左右，近視度數(shù)相對(duì)比較穩(wěn)定的年齡階段。當(dāng)然，成年后仍可以繼續(xù)配戴。 ——佩戴護(hù)理篇 · 歐幾里德溫馨提示—— 鏡片護(hù)理注意事項(xiàng) 學(xué)習(xí)正確的鏡片摘戴方法和護(hù)理方法，每天清洗鏡片，每1-2周對(duì)鏡片進(jìn)行消毒和除蛋白處理；護(hù)理液、鏡盒和吸棒需要定期更換（3個(gè)月）。 用什么東西沖洗OK鏡？ 鏡片需用特殊沖洗液或生理鹽水沖洗，禁忌使用自來(lái)水，也不建議涼白開沖洗。 睡眠不足8小時(shí)可以配戴嗎？ 一般來(lái)說(shuō)，配戴OK鏡一個(gè)月左右后日間視力相對(duì)較穩(wěn)定，即使后期睡眠不足8小時(shí)，視力也能保持看遠(yuǎn)需求。特殊情況下，可在睡前提前一段時(shí)間戴上OK鏡。 身體不適可配戴嗎？ 建議感冒、發(fā)燒時(shí)，或者出現(xiàn)眼部不適，如眼紅、眼痛、畏光、流淚等情況時(shí)，停戴OK鏡。 聽(tīng)說(shuō)，OK鏡在國(guó)外被禁用了？ 在美國(guó)，所有藥物和醫(yī)療器械在臨床使用前，都必須要通過(guò)美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局(FDA)的認(rèn)證（在我國(guó)則需要CFDA認(rèn)證）。FDA于1998年5月批準(zhǔn)了日戴型OK鏡的臨床應(yīng)用；2004年12月批準(zhǔn)夜戴型OK鏡的臨床使用。作為OK鏡的發(fā)明和推廣國(guó)家，美國(guó)在技術(shù)上一直處于世界領(lǐng)先。 現(xiàn)階段大量臨床研究已經(jīng)充分證實(shí)，OK鏡是一種安全、有效的控制近視的方法。當(dāng)然，規(guī)范驗(yàn)配、正確護(hù)理、定期復(fù)查是保障安全的前提。 國(guó)外有一些非營(yíng)利性的、獨(dú)立的組織機(jī)構(gòu)，包括國(guó)際角膜塑形術(shù)學(xué)會(huì)(IAO)、美國(guó)角膜塑形術(shù)近視控制學(xué)會(huì)(AAOMC)，還有歐洲角膜塑形術(shù)學(xué)會(huì)(EurOK)等，一直致力于科學(xué)規(guī)范的防控近視，有興趣可以登陸相關(guān)網(wǎng)站查看和了解最新動(dòng)態(tài)。（作者：浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院眼科中心視光部 吳志毅 倪海龍）

李某，女，19歲，在校大學(xué)生，因左眼視物黑影、視物變形3天入院。?？茩z查：雙眼 0.06矯正0.8，雙眼前節(jié)正常，左眼玻璃體可見(jiàn)血性漂浮。雙眼眼底視盤色可邊界稍模糊，黃斑區(qū)可見(jiàn)水腫。右眼NCT:16mmHg，左眼NCT14mmHg。 輔查：術(shù)前四項(xiàng)、肝腎功能、血糖、血壓等正常。FFA、眼底照相見(jiàn)下圖。 既往：體健，無(wú)特殊服藥史，無(wú)高血壓，糖尿病血液系統(tǒng)疾病。三年前高二的時(shí)候有看東西視物變形病史，但后痊愈，未到醫(yī)院檢查。 初步診斷： 1.玻璃體出血（OS） 2.黃斑水腫（OU） 3.視乳頭水腫（OU） 4.VKH（OU）？ 5.IRVAN綜合征？