高血壓降壓治療方案
大多數(shù)無并發(fā)癥或合并癥患者可以單獨(dú)或者聯(lián)合使用噻嗪類利尿劑、β阻滯劑、CCB、ACEI和ARB,治療應(yīng)從小劑量開始，逐步遞增劑量。臨床實(shí)際使用時，患者心血管危險因素狀況、靶器官損害、并發(fā)癥、合并癥、降壓療效、不良反應(yīng)以及藥物費(fèi)用等，都可能影響降壓藥的具體選擇?，F(xiàn)在認(rèn)為，2級高血壓(》160/100mmhg)，患者在開始時就可以采用2種降壓藥物聯(lián)合治療，處方聯(lián)合或者固定劑量聯(lián)合，聯(lián)合治療有利于血壓在相對較短時期內(nèi)達(dá)到目標(biāo)值，也有利于減少不良反應(yīng)。 聯(lián)合治療應(yīng)采用不同降壓機(jī)理的藥物。比較合理的兩種降壓藥聯(lián)合治療方案是:利尿劑與β阻滯劑；利尿劑與ACEI或ARB；二氫吡啶類鈣拮抗劑與β阻滯劑；鈣拮抗劑與利尿劑或ACEI或ARB。三種降壓藥合理的聯(lián)合方案必須包含利尿劑。采用合理的治療方案和良好的治療依從，一般可使患者在治療后3-6個月內(nèi)達(dá)到血壓目標(biāo)控制值。對于有并發(fā)癥或者合并癥患者，降壓藥和治療方案選擇應(yīng)個體化，具體內(nèi)容見下文。 因?yàn)榻祲褐委煹囊嫣幹饕峭ㄟ^長期控制血壓達(dá)到的，所以高血壓患者需要長期降壓治療，尤其是高危和極高患者。在每個患者確立有效治療方案并獲得血壓控制后，仍應(yīng)繼續(xù)治療，不要隨意停止治療或頻繁改變治療方案，停服降壓藥后多數(shù)患者在半年內(nèi)又回復(fù)到原來的高血壓水平，這是治療是否有成效的關(guān)鍵！在血壓平穩(wěn)控制1-2年后，可以根據(jù)需要逐漸減少降壓藥品種與劑量。由于高血壓治療的長期性，患者的治療應(yīng)從性十分重要。采取以下措施可以提高患者治療依從性:醫(yī)師與患者之間保持經(jīng)常性的良好溝通；讓患者和家屬參與制定治療計(jì)劃；鼓勵患者家中自測血壓。
羅勇 邵東市人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科
