泰州市第二人民醫(yī)院

“原以為得了晚期宮頸癌，不能手術(shù)等于判了死刑，不曾想貴院腫瘤科的大夫竟然妙手回春，積極治療挽救了我，給了我第二次生命，請幫我向你們科的崔主任、姜醫(yī)生再說一聲謝謝”。2018年元月中旬的一個早上，66歲的顧奶奶與腫瘤科放療中心護士長干小芹深情的說道。原來，2017年4月份，老人因“下腹墜通不適，陰道不規(guī)則流血”，在上海紅房子醫(yī)院診斷為“宮頸鱗狀細胞癌”，已達宮頸癌三期，失去了根治性手術(shù)治療機會，只能做腫瘤放化療。由于路途遙遠，照應(yīng)困難，療程漫長，顧奶奶一家人沮喪的回到了姜堰，抱著試試看的心理，來到泰州二院腫瘤科就醫(yī)。腫瘤科副主任醫(yī)師姜勇認真細致了解病情后，將患者收住入院。入院后，腫瘤科主任崔林立即組織科內(nèi)討論，制定了詳細的診療方案和計劃。經(jīng)過1個半月的放療和4個周期的化療，顧奶奶的病情得到了好轉(zhuǎn)，不僅下腹墜痛和陰道出血癥狀沒有了，而且宮頸和盆腔的腫瘤病灶也神奇消失了?；颊吆罄m(xù)內(nèi)窺鏡檢查和宮頸刮片檢查均未檢出腫瘤病灶，CT提示盆腔病灶消失。最近1次于2019年1月16日到泰州二院復(fù)查宮頸細胞學(xué)檢查診斷：未見惡性細胞。目前，顧奶奶治療結(jié)束已經(jīng)1年半，沒有放射性膀胱炎、放射性腸炎、白細胞血小板下降等并發(fā)癥發(fā)生。放療中心主任柯軍介紹，隨著腫瘤放化療技術(shù)的不斷進步，不能手術(shù)的中晚期宮頸癌已不是不治之癥，放療其實是一種隱形的“手術(shù)刀”，利用高能量的放射線，通過精確定位，精確計劃和精確放療，殺滅腫瘤細胞，具有無痛、微創(chuàng)、不開刀、不出血的優(yōu)點，不僅對宮頸癌治療有效，對鼻咽癌、喉癌、下咽癌、食管癌、淋巴瘤、前列腺癌等腫瘤治療有效率也很高，尤其適用于患有各種慢性病，心肺功能不佳，手術(shù)耐受性差的中老年患者，通過個體化、規(guī)范化的精準(zhǔn)治療，讓患者獲得更高質(zhì)量的生存。http://www.jyry.com/Article/ShowArticle.asp?ArticleID=4894

一、腎臟解剖位置及功能人體有左右兩個腎臟，分別位于腰部脊柱的兩旁。兩個腎臟的形態(tài)、大小和重量都大致相似。人的腎臟具有重要的功能：1．生成尿液，維持水的平衡。當(dāng)人體內(nèi)水分過多或少時，由腎臟通過對尿量的調(diào)節(jié)，保持體內(nèi)水的平衡。2．排出人體的代謝產(chǎn)物和有毒物質(zhì): 人體進行新陳代謝的同時，會產(chǎn)生一些代謝廢物，如尿素、尿酸，肌酐等，腎臟把這些廢物從尿液排出體外，從而維持正常的生理活動。急慢性腎功能不全時，腎小球濾過功能減退，則會發(fā)生代謝廢物在體內(nèi)蓄積，引起人體正常生理功能的紊亂。3．調(diào)節(jié)電解質(zhì)和酸堿平衡：腎功能受損時會導(dǎo)致高鉀血癥和酸中毒。4．分泌紅細胞生成素、活性維生素D、腎素、血管緊張素、前列腺素等，在紅細胞、骨代謝、血壓等的調(diào)節(jié)中發(fā)揮重要作用。慢性腎病時，上述活性物質(zhì)可出現(xiàn)失調(diào)，引起貧血、骨病、血壓升高等。二、腎臟病的早期表現(xiàn)腎臟病相對于其他疾患有一個較特別的地方：即使腎臟功能已經(jīng)損失50％以上，腎病病人仍可能沒有任何癥狀。故腎臟病患者在得病初期可能完全沒有不適或癥狀不明顯，從而沒能引起患者及家屬足夠的重視。臨床上有些腎臟病患者根本不知道自己有腎臟疾病，也從未看過病，而第一次知道自己患了腎臟病，就已經(jīng)到了腎衰竭——尿毒癥期了。所以我們要了解、重視易被大家所忽視的腎臟病的早期表現(xiàn)。1 、水腫：多數(shù)為早上起床后發(fā)現(xiàn)眼瞼或顏面部水腫，午后會消退，勞累后可加重，休息后可以減輕，嚴(yán)重時會出現(xiàn)雙側(cè)腳踝內(nèi)側(cè)，雙下肢水腫。 2、尿量異常：人體正常尿量為每天1000～2000ml，無論尿量增多或是減少，都要引起重視，尤其是夜間排尿量增多，往往是腎臟疾病的信號。 3、腰部酸困、乏力、腿軟：運動或一般的活動后就感到特別疲乏休息之后能緩解，但仍有乏力腿軟，腰部酸困不適，少數(shù)腎臟病會出現(xiàn)腰痛。4、血尿、泡沫尿：若小便顏色呈血樣或呈洗肉水樣，提示為血尿可能；若小便有泡沫，并且尿中泡沫長時間不消失，提示可能為蛋白尿，都應(yīng)盡早去正規(guī)醫(yī)院檢查。5、高血壓：腎臟疾病往往會伴有高血壓，突然高血壓會出現(xiàn)以下癥狀：頭痛、頭昏、眼花、耳鳴，若以前無高血壓病，近期測血壓偏高，應(yīng)警惕腎臟疾病，若以前有高血壓病，也應(yīng)警惕引起腎臟疾病，高血壓和腎臟損害可以相互影響，形成惡性循環(huán)。年輕人如有高血壓，特別要注意排除腎臟病的可能。6、貧血：引起貧血的疾病很多，腎衰竭發(fā)展至氮質(zhì)血癥或衰竭期都會出現(xiàn)貧血癥狀，所以應(yīng)該做腎功能檢查。三、慢性腎臟病患病率高急性腎臟病大多能治愈，慢性腎臟病病程長，往往不能根治。常見慢性腎臟病包括：腎小球腎炎、腎小管間質(zhì)性疾病、腎血管性疾病以及遺傳性腎臟疾病等多種類型。我國目前仍以原發(fā)性腎小球腎炎較為常見（尤以IgA腎病最為多見），其次為高血壓腎小動脈硬化、糖尿病腎病、慢性間質(zhì)性腎炎以及多囊腎等。慢性腎病患病率高居不下、病人數(shù)量逐年增多：平均10個人中至少就有1人患有慢性腎臟病。主要原因是隨著物質(zhì)生活和工作條件的改善，人們的生活方式發(fā)生了一些不合理的變化，如某些營養(yǎng)素（碳水化合物、脂肪、食鹽等）進食過多，體力活動過少；同時，由于工作壓力加大、精神緊張度過高、睡眠不足，以及吸煙、酗酒、各種環(huán)境污染等因素，使得糖尿病、高血壓、高血脂、高尿酸、肥胖等代謝性疾病，以及繼發(fā)于上述代謝性疾病的慢性腎病患病率日漸升高。其次，各種感染（肝炎、結(jié)核病、艾滋病、血吸蟲病等）、免疫介導(dǎo)的原發(fā)或繼發(fā)性腎病的發(fā)病率仍然較高，尤其在發(fā)展中國家是這樣。除上述原因外，濫用藥物或不規(guī)范用藥所致的藥物性腎損害也是腎病逐年增多的另一個不可輕視的原因，如止痛劑、馬兜鈴類藥物等。當(dāng)然，隨著社會的發(fā)展，人類壽命的延長，人口老齡化日趨明顯，老年人（>65歲）各器官功能隨年齡增長而逐漸呈現(xiàn)退化趨勢，這樣就使老年尤其是高齡（>80歲）人群中腎臟病患病率顯著增高。慢性腎病的發(fā)病是由多種因素共同造成的，其發(fā)病機制也十分復(fù)雜，但具有以下危險因素的人群發(fā)病率明顯增高，應(yīng)高度警惕。首先患有糖尿病、高血壓、心血管疾病的人和有腎臟病家族史的人更容易得慢性腎病，其次代謝性疾病（肥胖、高血脂、高尿酸）、長期使用腎毒性藥物（非甾體類抗炎藥、抗菌素等）、慢性泌尿道感染、尿路梗阻、高凝狀態(tài)、自身免疫性疾病（紅斑狼瘡等）、高蛋白飲食、吸煙、過度飲酒、低出生體重、年齡65歲以上等也易患慢性腎臟病。四、怎樣預(yù)防腎臟病（一）對沒有腎病的人群（健康人群），要做好預(yù)防，具體預(yù)防措施有：1、減少鹽的攝入，飲食宜清淡。2、平衡膳食。人吃下大量的動植物性蛋白質(zhì)，最后的代謝產(chǎn)物——尿酸及尿素氮等都需由腎臟負擔(dān)排除，故暴飲、暴食將增加腎臟負擔(dān)。3、適當(dāng)多飲水、不憋尿。尿在膀胱里太久很容易繁殖細菌，細菌很可能經(jīng)由輸尿管感染到腎臟，每天充分喝水隨時排尿，腎臟亦不易結(jié)石。4、有計劃堅持每天體力活動和體育鍛煉，控制體重，避免感冒；5、當(dāng)喉部、扁桃腺等有炎癥時，需立即在醫(yī)生指導(dǎo)下采用抗生素徹底治療，否則鏈球菌感染易誘發(fā)腎臟疾病。(尤其是小朋友更需要注意)6、戒煙；飲酒要適量，避免酗酒；7、避免濫用藥物，多種藥物、化學(xué)毒物均可導(dǎo)致腎臟損害。如長期大量服用止痛劑，不恰當(dāng)?shù)膽?yīng)用氨基甙類抗生素，長期、過量服用含有馬兜鈴酸的中草藥等，可緩慢地引起腎功能破壞。8、婦女懷孕前最好檢查有無腎臟病及腎功能情況，如果有相當(dāng)程度的腎臟病時(有時自己都不知道)，要與腎臟?？漆t(yī)師研討可否懷孕。否則盲目懷孕，腎臟病可能很快惡化引起腎功能不全。9、每年定期檢查尿常規(guī)和腎功能，也可同時做腎臟B超檢查。了解疾病的家族史。從而對腎臟疾病早期發(fā)現(xiàn)，早期治療。（二）、對高危人群，即患有可能引起腎損害疾患（如糖尿病、高血壓病等）的人群進行及時有效的治療，防止慢性腎病發(fā)生（即一級預(yù)防）。除上述措施外，還要注意：1、應(yīng)積極控制危險因素（高血壓、糖尿病、高尿酸、肥胖、高血脂等），在?？漆t(yī)師指導(dǎo)下堅持藥物治療；2、合理飲食，堅持相對應(yīng)的低鹽、低糖、低嘌呤、低脂等飲食；3、密切觀察自身的血壓、血糖、血脂、血尿酸等指標(biāo)，嚴(yán)格控制在正常范圍以內(nèi)；4、至少每半年一次監(jiān)測尿常規(guī)、尿微量白蛋白及腎功能，以便發(fā)現(xiàn)早期腎損害。五、早期化驗檢查發(fā)現(xiàn)腎臟病大多數(shù)慢性腎病病人早期沒有癥狀或癥狀較輕，因此，早期化驗檢查就顯得非常重要。要想做到早期檢查，關(guān)鍵就是要堅持每年定期篩查。即使沒有癥狀，一般也需每年篩查一次尿常規(guī)、腎功能、泌尿系B超等。如果已有高血壓、糖尿病等，則應(yīng)每年定期檢查尿常規(guī)、腎功能等項目兩次或兩次以上（根據(jù)病情）；如果已經(jīng)有某些癥狀，則應(yīng)當(dāng)及時盡早去醫(yī)院做較全面的檢查。

目前，我國慢性腎臟病患病率高達13%，患者人數(shù)超過1億。隨著高血壓、糖尿病患者人數(shù)逐年增加，人口老齡化，導(dǎo)致終末期腎臟?。氁I臟替代治療）發(fā)病率不斷增加。另外，腎移植供腎有限、醫(yī)療保險的普及等多種原因，進入透析的患者數(shù)居高不下，而且增長速度較快。透析有兩種方式可供選擇，一是血液透析（血透），二是腹膜透析（腹透）。這兩種各有什么優(yōu)缺點呢？哪一種透析更好？首先，來了解一下什么是血液透析，什么是腹膜透析。兩種透析的原理是基本相同的，即通過半透膜的彌散功能將體內(nèi)的小分子毒素如肌酐、尿素等排出體外，利用對流的原理排出中大分子毒素，超濾或滲透的方法排出身體內(nèi)多余的水分。血液透析是通過血管通路將體內(nèi)的血液引出體外，經(jīng)過血透機器上的人工合成的半透膜（透析器）洗后再回到體內(nèi)。而腹膜透析是將干凈的透析液通過腹透管流入腹腔，通過人體內(nèi)自身的腹膜，將血液中的毒素及多余的水不斷地洗到腹腔內(nèi)，一段時間后再將“臟”的透析液放出。血透還是腹透，我們?nèi)绾芜x擇呢？可參考以下幾點：1. 血透，每周須到醫(yī)院兩三次，治療主要是醫(yī)生和護士執(zhí)行；而腹透病人經(jīng)醫(yī)生指導(dǎo)，基本可以居家自己治療，每日透析三四次，若借助全自動腹膜透析機，只要在每日夜晚睡眠中執(zhí)行透析即可。2. 腹透還有一個很突出的優(yōu)點——可以保護病人的殘余腎功能。剛進入透析的患者，往往都有一部分殘余腎功能，表現(xiàn)為每天均能排出一定量的尿。如果血透的話，殘余的腎功能較腹透更容易喪失，一般半年左右尿量就明顯減少甚至無尿。3. 另據(jù)最近的研究，腹透的病人腎移植術(shù)后腎功能恢復(fù)比血透的好。4. 腹透居家透析，不需要短期內(nèi)往來醫(yī)院，但對腹透操作的房間環(huán)境及消毒要求嚴(yán)格。5. 腹透清除毒素和水分速度平緩，血透清除速度快。6. 對于腹部大手術(shù)史、廣泛腸粘連、先天性胸膈瘺、視力差、自理能力不佳等不宜腹透；無法建立血管通路的肥胖病人、有某些傳染病的病人等可選擇腹透。7. 各地血透、腹透發(fā)展還不平衡。有的地方血透機器多，血透技術(shù)全面，但腹透技術(shù)水平有待提高；而有的地方腹透治療開展時間長，病人多，管理規(guī)范等。目前，世界上各國的血透和腹透所占比例也各不相同。而在我國，香港腹透病人較多，大陸所占比例少。對我們須要透析的患者，可根據(jù)自己的殘余腎功能、居住環(huán)境、離血透中心遠近、是否可能要腎移植、血管通路建立的難易等方面，再結(jié)合醫(yī)生的建議，綜合考慮選擇更適合自己的透析方式