呼吸科

不一定。人體感染結(jié)核分枝桿菌是肺結(jié)核發(fā)生的基本病因。健康人吸入帶有結(jié)核分枝桿菌的飛沫即可能發(fā)生感染，并可能進一步發(fā)展為肺結(jié)核病，而感染或發(fā)病與否還取決于人體免疫力、結(jié)核分枝桿菌數(shù)量和毒力等因素。一般來講，大多數(shù)人感染結(jié)核分枝桿菌后，免疫系統(tǒng)可將大部分結(jié)核分枝桿菌消滅，但仍有少量結(jié)核分枝桿菌未被消滅而長期處于休眠期，此時感染者不發(fā)病，處于結(jié)核分枝桿菌潛伏感染狀態(tài)。少數(shù)人（包括肺結(jié)核易感者）感染結(jié)核分枝桿菌后，由于免疫系統(tǒng)不能有效清除或抑制細菌，細菌在體內(nèi)大量增殖引起炎癥等病變，出現(xiàn)咳嗽、咳痰、痰中帶血或咯血等臨床癥狀，則會進展為活動性肺結(jié)核。需注意的是，感染結(jié)核分枝桿菌者并非一定會傳染給他人。結(jié)核分枝桿菌潛伏感染者一般不具傳染性，但在機體免疫功能降低時可進展為活動性肺結(jié)核，從而變得有傳染性?；顒有苑谓Y(jié)核患者通常有很強的傳染性，但經(jīng)適當藥物治療至少兩周，大多數(shù)可變得不再有傳染性。

肺栓塞是由內(nèi)源性或外源性栓子阻塞肺動脈或其分支引起肺循環(huán)和右心功能障礙的一組疾病或臨床綜合征的總稱，包括肺血栓栓塞癥、脂肪栓塞、羊水栓塞、空氣栓塞、腫瘤栓塞等。肺血栓栓塞癥是肺栓塞最常見的類型，是由來自靜脈系統(tǒng)（以下肢的深靜脈血栓形成最為常見）或右心的血栓阻塞肺動脈或其分支所致，以肺循環(huán)和呼吸功能障礙為主要臨床表現(xiàn)，占急性肺栓塞的絕大多數(shù)，通常所稱的急性肺栓塞即為肺血栓栓塞癥。年齡大于40歲者較年輕者發(fā)病風險增高，其風險大約為年齡每增長10歲風險增加1倍。好發(fā)人群為高齡人群，有腫瘤、靜脈曲張及靜脈血栓栓塞癥病史患者發(fā)病率較高，另外，手術(shù)后患者發(fā)病率也較高。肺栓塞的誘發(fā)因素：1.遺傳性因素：與凝血、抗凝、纖溶過程相關(guān)的基因突變或抗凝血酶、蛋白S、蛋白C、纖溶酶原缺乏等等。2.獲得性因素：（1）血液高凝狀態(tài)：高齡、肥胖、口服避孕藥、妊娠或產(chǎn)褥期、植入人工假體，部分疾病，包括惡性腫瘤、抗磷脂抗體綜合征、炎癥性腸病、肝素誘導血小板減少癥、腎病綜合征、真性紅細胞增多癥、巨球蛋白血癥等等均可使血液呈高凝狀態(tài)。（2）血管內(nèi)皮損傷：手術(shù)（尤其是全髖關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)）、創(chuàng)傷或骨折（多見于髖部骨折和脊髓損傷）、中心靜脈置管或植入起搏器、吸煙、高同型半胱氨酸血癥、腫瘤靜脈內(nèi)化療等因素均能夠?qū)е卵軆?nèi)皮損傷，誘發(fā)肺栓塞。（3）靜脈血液瘀滯：如癱瘓、長途航空或乘車旅行、急性內(nèi)科疾病、住院、居家養(yǎng)老護理等。肺栓塞的癥狀比較多樣，且沒有特殊的辨識性癥狀。有些患者栓塞不嚴重，可能沒有癥狀，有些會出現(xiàn)呼吸短促、胸痛或咳血等癥狀。肺栓塞的典型癥狀為呼吸困難（活動后更明顯）、胸痛、咯血、咳嗽、暈厥等?？梢杂型炔刻弁椿蚰[脹、皮膚濕冷或變色（紫紺）、發(fā)熱、出汗過多、心跳快速或不規(guī)律、頭暈或眩暈等伴隨癥狀。肺栓塞可能會危及生命。如果出現(xiàn)不明原因的呼吸短促、胸痛或咳嗽并有血痰，請立即就醫(yī)。根據(jù)患者癥狀、體征及常規(guī)的血液、心電圖、胸片、超聲等檢查會初步懷疑此病。下一步確診的話，就需要進行肺動脈增強CT檢查，甚至需要進行肺動脈選擇性的造影檢查。?肺栓塞治療的目的是使栓塞的肺動脈再次開通，并防止形成新的血栓。醫(yī)生會根據(jù)患者病情嚴重程度制定個性化的治療方案，藥物治療是肺栓塞的基本治療手段，可分為抗凝、溶栓、病因治療等。及時有效的治療對預防嚴重并發(fā)癥或死亡至關(guān)重要?？鼓幇ㄈA法林、普通肝素、低分子肝素、磺達肝癸鈉、華法林、達比加群酯、利伐沙班、阿哌沙班、阿加曲班、比伐盧定等。不同患者抗凝治療的持續(xù)時間不同，需嚴格遵醫(yī)囑執(zhí)行。肺栓塞會危及生命。大約三分之一未確診和未治療的肺栓塞患者無法存活。但當病情被及時診斷和治療時，存活率會上升。此外，肺栓塞的復發(fā)率較高，肺栓塞的復發(fā)多在治療后的6-12個月，且男性高于女性，惡性腫瘤人群復發(fā)率最高。日常生活中尤其高危人群應注意多喝水、多運動，盡量避免久坐不動，合理飲食，必要時可在醫(yī)生指導下用藥物或穿加壓襪等措施進行預防。

肺功能檢查是研究呼吸生理的一種工具，也是呼吸系統(tǒng)疾病的一種功能性診斷方法，幫助了解呼吸系統(tǒng)疾病過程中有關(guān)功能損害的存在以及對功能損害的性質(zhì)與程度做出判斷，加深對呼吸系統(tǒng)疾病過程的認識，并對其治療、預防作用進行評估。 肺功能檢查適應癥： 1.未明原因的呼吸困難：如喘憋、胸悶、氣短 2.未明原因的咳嗽 3.支氣管哮喘 4.慢性阻塞性肺疾病 5.藥物或其他治療方法的效果評價 6.肺功能損害的性質(zhì)和嚴重程度評價 7.胸腹部手術(shù)者及其他手術(shù)項目術(shù)前評估 8.鑒別氣道阻塞的類型 9.職業(yè)性勞動力鑒定 10.體格檢查 肺功能檢查禁忌癥 絕對禁忌癥：近3個月患心肌梗死、休克者；近4周嚴重心功能不穩(wěn)定、心絞痛者；近4周大咯血者；癲癇發(fā)作需要用藥物治療者；未控制的高血壓患者（收縮壓＞200mmHg，舒張壓＞100mmHg）；主動脈瘤患者；嚴重甲狀腺功能亢進者 相對禁忌癥：心率＞120次/分者；氣胸、巨大肺大泡且不準備手術(shù)治療者；妊娠者；鼓膜穿孔患者；近期呼吸道感染（＜4周）者，如肺炎；呼吸道傳染性疾病（如結(jié)核病、SARS等）；免疫力低下者 肺功能檢查的臨床應用 1.對肺、氣道疾病的早期診斷 2.診斷病變部位 3.鑒別呼吸困難的原因 4.評估疾病的病情嚴重程度及預后 5.評定藥物或其它治療方法的療效 6.評估肺功能對胸腹部手術(shù)的耐受力 7.評估勞動強度及耐受力 8.對危重患者的監(jiān)護