口腔科

不可以,產(chǎn)品是經(jīng)過高溫高壓蒸汽消毒的, 一旦打開包裝，長時間暴露在空氣中，高度親水性的多空隙表面就會和空氣中的水分結(jié)合，這會改變材料的精細的結(jié)晶結(jié)構(gòu)。更為嚴重的是，Geistlich Bio-Oss?0?3 是不能允許被用來重新消毒使用的產(chǎn)品，作為生產(chǎn)商的我們不能夠保證在重新消毒后，產(chǎn)品還會保持原有的產(chǎn)品功能。

根管治療術(shù)是治療口腔科常見疾病“牙髓和根尖周病”的最根本和最有效的方法。二十世紀80 年代以來,根管治療術(shù)已逐步發(fā)展為理論系統(tǒng)完善、操作步驟規(guī)范、器械設(shè)備標(biāo)準化及療效恒定的一種保存患牙的治療方法。近二十多年來,根管治療術(shù)的醫(yī)學(xué)科學(xué)基礎(chǔ)研究、根管預(yù)備器械和預(yù)備方法、根管充填材料和方法,以及顯微根管治療技術(shù)等均有明顯進步,根管治療的成功率可達95 %左右,而且明顯擴大了牙齒保存的范圍,也為修復(fù)技術(shù)的進步奠定了基礎(chǔ)。近十幾年來,現(xiàn)代根管治療在國內(nèi)的研究和應(yīng)用逐步推廣,但在臨床應(yīng)用、根管治療的完善程度和長期療效方面仍有許多問題值得商討。本講座分“現(xiàn)代根管治療的概念”、“根管預(yù)備方法、問題和對策”、“根管充填方法、問題和對策”和“疑難問題處理”四部分介紹“現(xiàn)代根管治療”的現(xiàn)狀、方法,并結(jié)合臨床實際討論臨床應(yīng)用方面的諸多問題。一、根管治療術(shù)的發(fā)展過程盡管牙髓根尖周病的治療歷史悠久, 但根管治療學(xué)是近代牙科保存治療學(xué)中最為年輕的專業(yè)學(xué)科之一。被譽為“牙髓病學(xué)之父”的Louis Grossman 將1776～1976 年的200年根管治療史分為4 個階段:1776～1826 年:水蛭治療膿腫牙齒,用燒紅的金屬絲燙死牙髓,用金箔充填根管; 1826～1876 年:全麻,橡皮障,牙膠尖的出現(xiàn),原始的拔髓針和根管銼的產(chǎn)生,砷劑用于殺死牙髓;1876～1926 年 線的發(fā)明,局麻的應(yīng)用,根管內(nèi)消毒(CMCP) 的應(yīng)用;1926～1976 年 線根尖片的應(yīng)用,局麻和根管治療方法的逐步提高,根管預(yù)備器械的標(biāo)準化。牙髓病學(xué)的先驅(qū)Edgar Coolidge 提出了大量的實例證明原來認為必須拔除的患牙可以用根管治療得以保存。1945 年后,根管治療逐漸在保存牙醫(yī)學(xué)的領(lǐng)域中占有重要的地位。Grossman[ 1 ]編著的Endodontic practice 奠定了根管治療術(shù)的實踐基礎(chǔ)。近20 多年的發(fā)展,根管治療技術(shù)有了明顯的進步。經(jīng)過許多學(xué)者和臨床專家的實踐和研究,根管治療學(xué)已發(fā)展為一門獨立的治療學(xué)科,成為牙髓病學(xué)中的重要部分。詳細闡述根管治療術(shù)的牙髓病學(xué)專著也在不斷更新。如Ingel 和Bakland[ 2 ] 編著的Endodontics、Cohen 和Burns[ 3 ] 編著的Pathway of the pulp 、Wine[ 4 ] 編著的Endodontic therapy 等較全面地介紹了根管治療學(xué)的理論和實踐; Seltzer[ 5 ] 編著的Endodontology biologic considerations in endodontics procedures強調(diào)了根管治療學(xué)的生物學(xué)基礎(chǔ), Gutmann 等[ 6 ] 編著的Problem solving in endodontics 主要闡述了臨床根管治療中的難題及解決方法等。國內(nèi)作為口腔醫(yī)學(xué)本科生教材用的口腔內(nèi)科學(xué)[ 7210 ] 、牙體牙髓病學(xué)[ 11 ]和口腔醫(yī)學(xué)實驗教程[ 12 ] 中講述根管治療術(shù)的篇幅逐漸增多,內(nèi)容逐漸豐富,并有相應(yīng)的專著出版,如王曉儀[ 13 ] 的現(xiàn)代根管治療學(xué)、張光誠[ 14 ] 的實用根管治療學(xué)等。隨著根管治療器械、設(shè)備和技術(shù)的引進,國內(nèi)牙體牙髓科和口腔科應(yīng)用根管治療術(shù)的比例迅速增高,一些口腔醫(yī)學(xué)院和口腔?？漆t(yī)院還設(shè)立了解決根管治療中疑難問題的專家診室, 并不斷舉辦國內(nèi)、外專家的繼續(xù)教育講座。根管治療學(xué)中的問題已成為許多口腔臨床研究生的研究課題,研究根管治療學(xué)的論文也日益增多,上述情況表明現(xiàn)代根管治療術(shù)已在國內(nèi)得到應(yīng)用,并正在逐步推廣?，F(xiàn)代根管治療學(xué)不僅有了完整的理論系統(tǒng),而且根管治療技術(shù)有了明顯的進步,具體內(nèi)容將陸續(xù)在以后的講座中介紹。二、現(xiàn)代根管治療的原理及其醫(yī)學(xué)科學(xué)基礎(chǔ)根管治療術(shù)的原理是通過清創(chuàng)、化學(xué)和機械預(yù)備徹底除去根管內(nèi)感染源,并嚴密充填根管以促進根尖周病變的愈合或防止發(fā)生根尖周病變。為了能達到“徹底消滅根管內(nèi)感染源”和“嚴密充填根管,防止再感染”的目的,許多學(xué)者進行大量的醫(yī)學(xué)科學(xué)的基礎(chǔ)研究,與根管治療技術(shù)有關(guān)的研究簡要歸納如下:1. 根管內(nèi)微生物學(xué)研究:隨著厭氧培養(yǎng)和厭氧菌分析鑒定技術(shù)的進步,已確定厭氧菌是感染根管內(nèi)的優(yōu)勢菌,約占2/ 3 以上;厭氧菌中以革蘭陰性菌最多,如產(chǎn)黑色素類桿菌群、不產(chǎn)黑色素類桿菌群和梭桿菌屬等。根管治療的主要任務(wù)就是去除根管內(nèi)的感染源。雖然根管內(nèi)細菌培養(yǎng)陰性已不作為根管充填前的常規(guī)檢查,但從根管治療效果來看,根管預(yù)備后細菌培養(yǎng)陰性者的成功率高于陽性者[ 15 ] 。當(dāng)患根尖炎的感染根管經(jīng)過化學(xué)和機械預(yù)備后,根管內(nèi)殘留的細菌85 %是革蘭陽性菌,偶見革蘭陰性厭氧菌。根管治療期間急癥的發(fā)生率為1. 5 %～22. 0 % , 原因包括不完善的根管預(yù)備、感染物擠出根尖孔及根管內(nèi)氧化還原電位的變化致使兼性厭氧菌數(shù)量的急劇增多。有研究表明,根管治療失敗伴有根尖透射區(qū)的患牙, 根管內(nèi)細菌培養(yǎng)分離最多的是專性厭氧菌(42. 6 %) 。與根管內(nèi)微生物相關(guān)的研究還包括根管內(nèi)沖洗劑和消毒劑的大量研究。上述研究結(jié)果均表明,根管內(nèi)感染源的控制是根管治療成功的首要條件。2. 根管系統(tǒng)類型的研究:Vertucci[ 16 ]根據(jù)根管和根尖孔的分布將根管類型分為Ⅲ類8 分類;岳保利和吳友農(nóng)[ 17 ] 根據(jù)中國人1 769 個透明恒牙標(biāo)本描述了各牙位錯綜復(fù)雜的根管解剖形態(tài),并按根管口和根尖孔的分布將根管系統(tǒng)分為7 型;上頜磨牙近中頰第二根管自1925 年首次報道以來有關(guān)文獻頗多,由于研究方法不同,近中頰根第二根管(MB2 )的檢出率為38. 0 %～95. 2 %。下頜第二磨牙“C”型根管的發(fā)生率文獻報道不一,國內(nèi)報道為15. 8 %～45. 5 % ,并有詳細的分型。不同根管類型的預(yù)備和充填方法均有其特殊性,因此上述研究資料對提高根管治療的質(zhì)量起了重要作用。3. 有關(guān)根管壁玷污層(smear layer) 的研究:玷污層是指根管預(yù)備時壓貼在根管壁上的由細菌、壞死組織及擴銼下來的牙本質(zhì)碎屑組成的混合物。玷污層厚度約2～5μm ,可貼附在牙本質(zhì)表面,也可能深入到牙本質(zhì)小管內(nèi)。玷污層的存在可以阻止或延遲消毒劑對牙本質(zhì)小管中細菌的作用,妨礙根充材料與根管壁的滲透和緊密貼合;玷污層可以是根管治療過程中或充填后微生物生長和定植的底物,也可以是微滲漏的通道。因此關(guān)于去除玷污層的化學(xué)制劑、根管預(yù)備方法和充填技術(shù)有大量的研究報道?，F(xiàn)代根管治療術(shù)中,根管預(yù)備后根管壁玷污層的情況已成為評定根管預(yù)備器械、沖洗液和預(yù)備方法優(yōu)劣的重要指標(biāo)之一。4. 根管充填后微滲漏(microleakage) 的研究:現(xiàn)代根管治療學(xué)認為,根管系統(tǒng)的三維嚴密充填是根管治療成功與否的關(guān)鍵因素。根管充填后存在的微滲漏使微生物及其代謝產(chǎn)物再次進入根尖周組織,約60 %的失敗病例是由于根尖區(qū)不完全封閉所致。因此,研究微滲漏方法與根管充填質(zhì)量的研究密切相關(guān)。體外研究微滲漏的方法很多,包括示蹤劑浸潤法、示蹤劑透過法、電化學(xué)技術(shù)、電鏡觀察和液壓技術(shù)。與其他研究方法比較,由Pashley 等提出,經(jīng)Wu 等[ 18 ] 改進的的流體輸送模型可以對根管微滲漏進行連續(xù)和動態(tài)的觀察,定量準確,但需要一定的設(shè)備。國外學(xué)者推薦的葡萄糖定量分析模型方法簡便, 定量靈敏, 已引起了許多學(xué)者的重視[ 19 ] 。目前,根管充填后微滲漏的檢測是評定各類根管充填材料、器械和充填技術(shù)對根管封閉效果優(yōu)劣的重要指標(biāo)。5. 毒理學(xué)、組織學(xué)和分子生物學(xué)等方面的研究:當(dāng)研究新的藥物和材料是否可以用于根管治療術(shù)時,根尖周組織的生物相容性是最基本的一個評價指標(biāo)。有關(guān)口腔根管治療生物材料鑒定的國際標(biāo)準規(guī)定在用于人體之前,必須通過嚴格的毒性測驗和動物實驗鑒定,以保證根管治療所用的藥物和材料具有良好的生物相容性。分子生物學(xué)的研究進一步為根管治療材料的優(yōu)良生物性能提供了科學(xué)依據(jù)。近20年來對Ca (OH) 2 制劑的大量研究結(jié)果奠定了其在根管治療術(shù)中應(yīng)用的重要地位。三、根管治療適應(yīng)證范圍的擴大隨著根管治療技術(shù)和器械的進步,只要患牙有保留的價值,患者同意選擇,根管治療無牙位的限制,全口牙齒均可進行完善的根管治療;也沒有年齡的限制,只要患者有適當(dāng)?shù)拈_口度。機用旋轉(zhuǎn)NiTi 預(yù)備器械的廣泛應(yīng)用,使磨牙的根管預(yù)備變得相對容易,對患者開口度的要求有所降低。彎曲鈣化根管治療的成功率與正常根管治療成功率相近,90 %以上的鈣化根管能夠成功擴通和預(yù)備,由于顯微根管治療技術(shù)和超聲根管治療技術(shù)的應(yīng)用與推廣,根管內(nèi)折斷器械及堵塞物的取出率明顯提高,使得非手術(shù)根管再治療成為可能。四、無菌觀念的加強1. 橡皮障的應(yīng)用:根管治療要求手術(shù)區(qū)域和周圍均處在無菌環(huán)境中。口腔內(nèi)和周圍環(huán)境微生物對根管的污染會影響根管治療的效果,導(dǎo)致根管治療的最終失敗。橡皮障的使用是標(biāo)準根管治療的必要步驟,不可缺少。橡皮障具有以下作用:隔離治療牙齒,獲得干燥、清潔和無菌的治療區(qū);預(yù)防患者的誤吸;避免軟組織受傷;有效隔濕防止唾液進入術(shù)區(qū)。2. 約診間嚴密封藥的意義:開髓孔的嚴密暫封是防止微生物再次污染根管系統(tǒng)的關(guān)鍵步驟之一,它的重要性一直未受到臨床醫(yī)生的足夠重視。根管治療約診之間和根管充填后都應(yīng)進行嚴密的暫封,而且暫封的時間不宜過長,一般不應(yīng)超過4 周。體外研究表明,根充后髓腔暴露于唾液中幾天,唾液能滲入到根管全長的33 %～85 %。這種微滲漏可能是根管治療失敗的重要原因之一。暫封材料至少應(yīng)具備良好的嚴密的邊緣封閉作用;能阻止細菌和液體的通透;能在數(shù)分鐘內(nèi)硬固;能形成良好的固位;具有一定的抗壓強度,承受咀嚼壓力;操作方便。臨床應(yīng)用的暫封材料種類較多。最常用氧化鋅丁香油水門汀,暫封厚度應(yīng)不少于3. 5 mm。雙封技術(shù)是Grossman 建議采用的方法,內(nèi)層放入牙膠,外層放上水門汀。由于ZOE 的抗壓強度較差,牙膠能增加ZOE的抗壓強度;在去除ZOE 時,牙膠的存在也能防止水門汀碎屑進入根管。3. 冠部封閉的重要性:冠部修復(fù)體或充填體是完善的根管治療的必要步驟。如果沒有良好的冠部修復(fù)體將影響根管治療的遠期療效。一些研究證實,X 線上可見修復(fù)體(充填體) 邊緣不密合或繼發(fā)齲的病例,其根尖病變明顯高于修復(fù)體完好組;充填物下有墊底層比無墊底層根尖病變率低;銀汞充填比樹脂充填的根尖病變率低。而且,全冠修復(fù)能顯著延長根管治療后牙齒的壽命。五、根管治療方法的進步(一) 根管預(yù)備方法的進步1. 根管預(yù)備的時機:應(yīng)該在急性炎癥控制后進行。2. 開髓孔和髓腔預(yù)備的要求:去除全部髓頂;開髓孔的壁應(yīng)與根管的根尖1/ 3 成直線,器械與冠部根管壁無阻力;使暫封藥固位良好;提供沖洗液存流的空間,獲得良好的尋找根管口的視線和細小器械進入的通道。對于彎曲鈣化根管開髓孔應(yīng)盡可能取得便利型,有時甚至需要犧牲更多的牙體組織。3. 根管工作長度的確定:臨床上,醫(yī)生不能看到牙齒的根尖部,不能直接確定根管長度,需要采用各種不同的手段或幾種手段相結(jié)合的方法,確定臨床工作長度。理想的工作長度測量方法應(yīng)具備下列條件:適應(yīng)于不同的牙髓狀況和根管內(nèi)容物;能快速準確地確定根尖狹窄處;能不停地監(jiān)測和確定工作長度的變化;醫(yī)生和患者舒適;放射量小;費用較低。目前為止,沒有任何一種方法能完全達到理想方法的要求。要獲得高度準確的工作長度,應(yīng)將幾種不同的方法結(jié)合起來,特別是在測定根管工作長度有困難或有疑問的病例。最常用的方法為 線法,電測法和手感法。紙捻法和根尖牙周膜敏感法也有人采用。將X 線診斷絲照相與電測法結(jié)合是臨床上最常用和相對準確的方法。4. 根管預(yù)備的基本原則:根尖1/ 3 預(yù)備之前一定要有準確的工作長度;根管預(yù)備時一定保持根管濕潤,保證足夠的沖洗;根管銼不可跳號;根管銼應(yīng)做適當(dāng)?shù)念A(yù)彎;預(yù)備后的根管為連續(xù)錐狀;保持根管原始的解剖形態(tài);根尖孔位置不變;根尖狹窄處直徑越小越好;避免在急性炎癥期做根管預(yù)備。根管預(yù)備的各類方法將在第二講中詳細討論。5. 根管預(yù)備器械的進步:根管治療的進步很大一方面受到材料和器械發(fā)展的影響。近年來,根管預(yù)備器械在材料,錐______度,手用器械與旋轉(zhuǎn)器械等方面有很大的進步。1958 年以前,根管預(yù)備器械分為1～6 號,沒有統(tǒng)一的規(guī)則和規(guī)格,多采用碳鋼材料。1976 年確定了根管預(yù)備器械的國際標(biāo)準,錐度為0. 02 mm/ mm。2002 年根管預(yù)備器械最新修訂標(biāo)準為:器械從6～160 號,以尖端的直徑確定號數(shù)(D0 ,1/ 100 mm) ,錐度為0. 02 mm/ mm ,材料多為不銹鋼。最近,大錐度根管預(yù)備器械的出現(xiàn),0. 04 、0. 06 及0. 08 錐度能形成更好的根管冠部的擴展,材料多為NiTi 合金。與大錐度相反,0. 02 錐度的半號銼用于極細小根管的預(yù)備。機用根管預(yù)備系統(tǒng)能明顯提高臨床工作效率并減低醫(yī)生的疲勞程度。M4 手機使用不銹鋼根管銼在較直的根管內(nèi)效果良好,但在彎曲根管內(nèi)會造成肩臺、根管拉直、側(cè)穿或人造根管。NiTi 機用預(yù)備系統(tǒng)由于NiTi 合金的超彈性和記憶性,有利于沿根管原始形態(tài)預(yù)備;但應(yīng)避免NiTi 合金的疲勞或使用方法不當(dāng),防止器械折斷,并及時更換器械。(二) 根管沖洗的原則根管蕩洗是根管預(yù)備過程的重要環(huán)節(jié)之一,對根管治療成敗起關(guān)鍵作用。根管蕩洗主要目的:去除根管內(nèi)容物,溶解組織,破壞和殺滅病原微生物,潤滑作用,去除玷污層,避免被推向深部或出根尖孔。根管沖洗的三重含義:根管沖洗液量要足夠,每次沖洗液量應(yīng)在1～2 ml 以上;次數(shù)要足夠,每次換銼均應(yīng)沖洗;沖洗的深度要足夠,沖洗器應(yīng)能疏松地進入根管的2/ 3 或離根尖狹窄處4～6 mm。玷污層去除及乙二胺四乙酸( EDTA) 的使用:超聲根管預(yù)備成型效果不十分明顯,但超聲根管蕩洗去除根管壁玷污層的作用非常顯著。超聲根管蕩洗與NaOCl 結(jié)合效果更好。螯合劑如EDTA、REDTA、EDTAC 等,其中的活性成分是15 %EDTA ,研究已證實15 %EDTA 與5. 25 %次氯酸鈉交替沖洗根管能有效去除根管壁的玷污層。此外,含EDTA和過氧化脲的糊狀混合物,如: RC2Prep 、Glyoxide、Glyde 等是良好的根管潤滑劑,在預(yù)備鈣化和彎曲根管的初始階段有明顯的輔助作用。(三) 根管內(nèi)封藥的意義根管內(nèi)封藥消毒曾被認為是根管治療的重要步驟。很長一段時間,許多學(xué)者強調(diào)兩次復(fù)診之間,根管內(nèi)封藥消毒是根管治療成功的重要因素?，F(xiàn)在的研究證實,目前根管消毒藥物難以使根管內(nèi)達到完全無菌;而且,根管內(nèi)完全無菌也不是根管充填的必要前提。因此,根管消毒不能忽視,但也不能過分強調(diào)完全無菌。藥物性能應(yīng)具備持久的、較強的殺菌作用,對根尖周無刺激,無全身性的毒副作用,無耐藥性,使用方便等。根管消毒藥物如酚類(CMCP) ,醛類( FC)在殺菌的同時,都有一定的副作用;Ca (OH) 2 的強pH 值具有很好的抑菌性,能夠降解細菌的內(nèi)毒素,同時能降低根尖周的炎癥,誘導(dǎo)根尖周組織的愈合,使得Ca (OH) 2 類根管內(nèi)封藥臨床應(yīng)用更廣泛。根管預(yù)備時,蕩洗的液體也具有一定的殺菌作用。Ca (OH) 2 制劑是目前根管內(nèi)封藥的最常用藥物,有糊狀或與牙膠混合做成牙膠尖狀。Ca (OH) 2 糊劑的表面最好放一小棉球,然后再放暫封材,以便于Ca (OH) 2 的取出。封藥時間為1 周。對于活髓牙,在充分的根管預(yù)備和蕩洗后也可不封藥,只封干棉球。FC、CP 應(yīng)用于根管內(nèi)封藥逐漸減少。(四) 根管充填方法的進步嚴密的根管系統(tǒng)的三維充填是根管治療成功的關(guān)鍵。不論根尖狀況如何,超填和差填都是不適當(dāng)?shù)?恰填是良好根管充填的標(biāo)準。認為超填比差填好缺乏科學(xué)根據(jù)。根充物應(yīng)以牙膠為主,根充糊劑為輔,采用相應(yīng)的側(cè)壓法或垂直加壓法,使根充物致密。單純用糊劑,特別是可吸收的碘仿類糊劑治療恒牙是錯誤的,銀尖法也已被淘汰。單牙膠根管充填也難以獲得良好的三維封閉,已少用。在良好的根管預(yù)備的基礎(chǔ)上,目前最常用的方法為:側(cè)壓法包括冷側(cè)壓和熱側(cè)壓; 垂直加壓法; 熱牙膠技術(shù)如Obtura Ⅱ、Uitrafil 3D、Thermafil 等。根管充填的各類方法將在第三講中詳細討論。(五) 顯微鏡的應(yīng)用顯微鏡能夠提供良好的視野,放大倍數(shù)為3～26 倍,便于精細操作,擴大了根管治療的范圍并提高了疑難根管的治療成功率。顯微鏡在根管治療中的主要應(yīng)用有尋找鈣化根管、打通鈣化橋、尋找和去除再治療根管的內(nèi)容物、修補各種穿孔、取出根管內(nèi)異物及顯微根尖手術(shù)等。六、根管治療與知情同意隨著人們生活水平的提高,患者在要求獲得高質(zhì)量的口腔科服務(wù)的同時,也更加關(guān)注自己的權(quán)利。由于根管治療的復(fù)雜性,出現(xiàn)意外的可能性較大,術(shù)前詳細的臨床檢查和X線分析,將可能發(fā)生的問題及預(yù)后告之患者,并要求患者在知情同意書上簽字是十分必要的?；颊叩耐对V主要包括:診斷錯誤、檢查不完善(如無術(shù)前X 線片) 、病歷記錄不全面、開髓牙位錯誤、使用材料不當(dāng)(如可吸收糊劑用于恒牙) 、根管穿孔、器械折斷、誤吞(未用橡皮障) 、過度超填或欠填、下唇麻木等。對于復(fù)雜和特殊病例如復(fù)雜的多根管、根管分叉、細小鈣化根管、堵塞根管(根管內(nèi)異物) 、彎曲根管、牙齒錯位、畸形牙、有嚴重全身疾病的患者和智力障礙的患者,有條件應(yīng)轉(zhuǎn)診給根管專家治療。知情同意書至少應(yīng)包括治療的方法、步驟、術(shù)中術(shù)后反應(yīng)、預(yù)后、可能出現(xiàn)的意外、其他可選擇的治療方法、不治療的后果、以及治療所需的時間和費用等。由于醫(yī)療糾紛和訴訟逐年增加,醫(yī)生應(yīng)該在更加謹慎和認真地提供醫(yī)療服務(wù)的同時,有義務(wù)讓患者對自己的患病情況和治療效果充分理解,有思想準備與醫(yī)務(wù)人員共同面對治療過程中出現(xiàn)的并發(fā)癥及其他問題。

種植介紹——主要種植系統(tǒng)介紹2010-10-01 08:08:04|分類： 我的學(xué)習(xí)筆記 |標(biāo)簽： |字號大中小訂閱本博文為張醫(yī)生的讀書筆記，禁止轉(zhuǎn)載。對于剛剛開始接觸種植的牙科醫(yī)生來說，可能都會面臨這樣一個問題：在全世界牙科種植領(lǐng)域里面，有眾多的牙科種植系統(tǒng)，我們到底應(yīng)該選擇哪些種植體來為我們的患者服務(wù)呢？全世界的這些不同廠家的種植體系統(tǒng)，它們之間到底有什么不同之處呢？下面就結(jié)合我在臨床使用中的一些體會，以及我所查閱的一些有關(guān)文獻，來向大家一一介紹不同廠家的種植體，希望能對未來打算開展種植的臨床醫(yī)生們有所幫助。以下文字資料來源：《口腔種植技術(shù)》陳寧 （感興趣的牙醫(yī)們可以買來看看）一．Branemark系統(tǒng)1．背景創(chuàng)始人Branemark教授。因生產(chǎn)廠家而被稱為Nobelpharma系統(tǒng)。為經(jīng)典的埋入式兩段式骨內(nèi)種植體系統(tǒng)。5年的成功率在上頜達到84%以上，在下頜達到91%以上，10年成功率上和達到81%~82%，在下頜達到89%~98%，15年的成功率在上頜達到78%，在下頜達到86%。2．特點該系統(tǒng)采用純度達到99.75%的純鈦（其他成分組成為：鐵0.05%、氮0.03%、碳0.05%、氫0.012%）制成。其表面經(jīng)過鈦氧化處理，通過控制氧化層的厚度，孔隙率可使在不同骨質(zhì)密度皆能達到較好的出其穩(wěn)定性和骨結(jié)合率。電子顯微鏡下，從種植體頸部到根端的表面呈現(xiàn)逐漸增加多孔性結(jié)構(gòu)及粗糙的表面特性，其表面氧化層厚度從上部的1~2微米逐漸增加到7~10微米。粗糙的表面會吸附血液，吸收蛋白質(zhì)，活化血小板，并使纖維蛋白存留，因而增加周圍骨量。被強化、增厚的氧化膜可影響骨祖母細胞的分化，成為成熟的成骨細胞，增加骨整合并促進種植體的穩(wěn)定性，使愈合時間縮短，對于I~III類的骨質(zhì)可以考慮即可給予負載。Branemark種植系統(tǒng)為經(jīng)典的螺紋柱狀，外連接類型的種植系統(tǒng)。標(biāo)準直徑為3.75毫米，標(biāo)準長度為10毫米，還有直徑相同長度分別為13、15、18和7的加長型和減短型。植入體的近冠端有常規(guī)型和圓錐型兩種。冠端有突起的六角型抗旋轉(zhuǎn)設(shè)計六角形突起中央有孔洞，向根方有內(nèi)螺紋，是外連接的典型代表。根端還有橫貫孔洞，起到增大與骨組織接觸面積，增加固位力的作用。近根端有四處長軸向切跡，當(dāng)植入體被旋入時有一定程度的自攻作用。被自攻刃切削下來的碎骨納入根端的縱橫孔，將來參與新骨的生成。Branemark系統(tǒng)種植體主要有標(biāo)準釘、MK II、MK III MK IVMK II是一種通用種植體，具有自攻能力，適用于I、II、III類骨質(zhì)，為2000年的改進設(shè)計，具有雙螺旋設(shè)計可縮短手術(shù)時間，操作簡便。其特點是：第一，具有兩種不同的表面處理：①機械制作表層。②TiUnite表層，TiUnite是一種獨特的。能促進骨生成的氧化層。第二，獨特的設(shè)計：① 星云狀設(shè)計縮短手術(shù)過程。MK II種植體的內(nèi)部為星云狀設(shè)計，取消的框器的使用。星狀設(shè)計配有種植體驅(qū)動器。這樣可以簡化植入過程，擴大手術(shù)視野，提高精確性。② 雙螺旋設(shè)計減少植入時間，減少植入時間50%，且不增加產(chǎn)熱。③ 優(yōu)化的尾部螺旋設(shè)計確保種植體具有更穩(wěn)定的植入。Branemark的特殊系統(tǒng)1．Zygoma系統(tǒng) 適應(yīng)癥：上頜骨嚴重萎縮的患者，或上頜骨切除的患者。一般要求上頜前區(qū)仍有足夠的骨量植入Branemark系統(tǒng)的標(biāo)準釘，而頜骨后區(qū)的骨質(zhì)嚴重萎縮，常規(guī)的種植體無法植入。優(yōu)點：①種植Zygoma種植體不用考慮上頜竇底抬高；②與Branemark系統(tǒng)常規(guī)修復(fù)配件兼容。③使用預(yù)連接的種植體連接器，操作方便④種植體上部45度角可以實現(xiàn)完美的上頜修復(fù)用Zygoma種植體和Branemark系統(tǒng)的通用種植體聯(lián)合應(yīng)用于嚴重吸收的上頜骨，Zygoma種植體穿過上頜竇，最后錨定在致密的顴骨。Zygoma種植體的頭部在上頜第二或第一磨牙區(qū)的腭部有輕度暴露，這些都不會影響Zygoma種植系統(tǒng)對于上頜種植修復(fù)的功能和美觀。2．Novum系統(tǒng)適應(yīng)癥：適用于下頜無牙頜的患者，它是種植于下頜前牙的部位，通常植入三顆種植體?；颊呦骂M前牙區(qū)牙槽嵴高度必須要有12~13毫米，寬度6~7毫米，要和高度要能適合純鈦金屬支架并在排牙的范圍內(nèi)。手術(shù)時間為1.5~2.0小時，所以要考慮患者的全身狀況以及張口程度。從功能和美觀的角度考慮，Novum系統(tǒng)尤為適合I類和III類頜骨關(guān)系，而不適用于II類頜關(guān)系。優(yōu)點：手術(shù)元件和修復(fù)零件均非常精確可靠；種植手術(shù)當(dāng)天就能完成永久性種植修復(fù)。預(yù)成的橋連接結(jié)構(gòu)免除了出傳統(tǒng)的印模過程，縮短治療時間，降低治療成本。 《現(xiàn)代口腔種植學(xué)》宿玉成 （這本書被稱為種植學(xué)的啟蒙教材，基本上搞種植的醫(yī)生人手一本，值得購買）二 Replace種植系統(tǒng)1．背景Nobel Biocare公司生產(chǎn)的Replace種植系統(tǒng)的前身為Steri-Oss種植系統(tǒng)，Steri-Oss種植公司于1998年與Nobel Biocare公司合并，并與1999年推出了Replace內(nèi)三角種植系統(tǒng)。Replace種植系統(tǒng)最適合初級口腔種植醫(yī)生適用。2．特點：（1）錐形種植體：Replace種植系統(tǒng)產(chǎn)品有直形和錐形之分。錐形種植體適用于臨床解剖條件（如：頰側(cè)凹面，舌側(cè)的倒凹，相鄰牙齒的牙根的匯聚）導(dǎo)致傳統(tǒng)根形種植體的使用變得困難或不能使用時。錐形種植體仿天然牙，可以在拔牙部位立即植入，這不僅可以減少手術(shù)次數(shù)，還可以縮短治療時間。錐形種植體有三種不同的長度：10、13、16毫米，四種直徑：NP（3.5毫米）、RP（4.3毫米）、WP（5.0毫米）和6.0毫米。（2）螺紋形植體：按光滑領(lǐng)口高度可分為1.5毫米標(biāo)準種植體和3.0毫米一段式種植體。1.5毫米光滑領(lǐng)口種植體系列可分為NP（3.5毫米）、RP（4.3毫米）、WP（5.0毫米）三種直徑，10.0、11.5、13.0、15.0、18.0、毫米五種長度。3.0毫米光滑領(lǐng)口種植體系列只有NP（3.5毫米）、RP（4.3毫米）兩種直徑，13、15、18毫米三種長度。Replace種植系統(tǒng)的所有種植體的側(cè)面擠壓骨的螺紋線是非切割、逐漸減少的。這一獨特的設(shè)計對骨組織有保護和加固的作用，提高了初期種植體的穩(wěn)定性。（3）一次性手術(shù)（4）植入方向：Replace種植系統(tǒng)設(shè)計了一個垂直植入段，這給了醫(yī)生極大的操作靈活性，種植體以各種方向植入。修復(fù)邊緣可以理想安放，使修復(fù)體既能滿足患者美觀要求，又能與周圍牙列協(xié)調(diào)相稱。Replace精選系統(tǒng)的垂直植入段由一個2.0毫米長的鈦頸和一個0.5毫米長的鈦段組成，種植體平臺至第一螺紋的高度為2.5毫米，這一段有利于長期的衛(wèi)生維護。（5）內(nèi)部鏈接：Replace種植系統(tǒng)的另一個設(shè)計特點是“三通道”內(nèi)部鏈接，這是三個輻射狀的凸齒和長的齒合段構(gòu)成的一種安全穩(wěn)固的連接?；_的插入是非常精確的，僅憑觸動就可以確定連接是否精確。用觸覺來判斷連接是否準確，便于頜后區(qū)修復(fù)體的安裝，特別是在視野和操作常常受限制的情況下。（6）顏色標(biāo)記：Replace精選系統(tǒng)的所有種植體根據(jù)直徑用不同顏色標(biāo)記，此外，相應(yīng)的覆蓋螺絲愈合基臺和修復(fù)原件以及手術(shù)器械都被標(biāo)記上顏色，以利于識別。（7）兩種表面處理：TiUnite增厚的二氧化鈦層羥基磷灰石涂布（HA-coating）（8）基臺的選擇：包括簡易基臺，直式美觀基臺和直視美觀角度基臺，可調(diào)改基臺，復(fù)合基臺和復(fù)合角度基臺，球形基臺，桿型基臺。（9）修復(fù)元件特點：基臺螺栓和修復(fù)螺栓為TorqTite TM表面，所有組件及其螺栓在一個包裝內(nèi)，而且與Branemark種植體間基本上是兼容的。 《種植牙周圍的組織重建》作者：左藤直志（這本書講解了與種植有關(guān)的軟組織處理方面的知識，是一本不錯的書，絕對值得購買，這本書也是我收藏了眾多口腔書籍里面比較珍愛的幾本之一）三 Frialit-2和Xive，Ankylos種植系統(tǒng)1．背景德國費亞泰克公司（FRIADENT）1978年Frialit-1種植為陶瓷階梯柱狀種植體，失敗率高，1991年Frialit-2階梯狀種植體系統(tǒng)，3種表面處理方式：鈦噴涂（TPS），羥基磷灰石噴涂（HA）和螺紋加表面粗話處理（SLA）。基臺與種植體連接為內(nèi)六角抗螺旋設(shè)計。FRIADENT成為世界第三大種植體制造公司。2．特點Frialit-2為仿天然牙根頸部和根尖區(qū)解剖外形而設(shè)計的牙根階梯狀外形的種植系統(tǒng)。（1）根形種植體（2）階梯狀螺紋外形設(shè)計，直徑有3.0、3.43.84.5、5.5和6.5毫米（3）新一代種植體表面處理FRIADENT CELLplus具有極高的表面濕潤性，有利于骨整合，增加細胞的吸附量，加速新骨形成。（4）內(nèi)六角設(shè)計3. Xive種植系列分為Xive S和xiveTG兩個子系列（1）Xive S系列：可用于兩段式手術(shù)，一段式手術(shù)或者即刻負載受力。Xive S系列種植體領(lǐng)口外展0.175毫米，同時具有0.2毫米的斜切面結(jié)構(gòu)，這種結(jié)構(gòu)使得在牙槽骨上更穩(wěn)定，較好地封閉了種植體周圍的間隙，有利于修復(fù)時基臺的安置。內(nèi)六角構(gòu)造上下1.1毫米處，有平行壁構(gòu)造，使得種植體及基臺間構(gòu)造可延伸至深部3.5毫米處。這種構(gòu)造的優(yōu)點是不占用上下牙弓的咬合空間，而且定位容易，承受側(cè)向力時穩(wěn)定性好，抗旋轉(zhuǎn)效果好，有六個角度可供選擇。1）特點：①以FRIADENT CELLplus表面處理方式處理種植體，有四種直徑（3.4、3.8、4.5、5.5毫米）及六種長度（8、9.5、11、13、15、18毫米② 特殊的色碼系統(tǒng)設(shè)計③內(nèi)冷式鉆頭，對組織損傷小④獨特的內(nèi)濃縮螺紋設(shè)計，螺紋的深度逐漸加深，螺紋間距則維持在相等的距離。2）CELLplus 表面處理，這種SLA處理的表面結(jié)構(gòu)可產(chǎn)生如下特點：①可加速骨細胞附著，繁殖及骨質(zhì)的發(fā)育形成②可獲得初期穩(wěn)定性，產(chǎn)生快速而有效的骨整合③增加種植體與骨質(zhì)之間的接觸面積④可降低種植體界面處的顯微移動3）Crestal Drill的使用：用牙槽嵴頂鉆頭可根據(jù)不同的骨質(zhì)，提供2~6毫米的垂直深度處理，不但可供種植體外展部分所需的寬度，同時也減少種植植入時的損害。需以800轉(zhuǎn)/分鐘的轉(zhuǎn)速操作，并且作為最后使用的鉆頭。4）Xive S的包裝在種植體上方配有臨時基臺的組件臨時基臺為純鈦金屬制作，上有一3.4毫米深、2.5毫米寬的內(nèi)六角連接構(gòu)造。操作臨時基臺時需注意，由于它是特別為種植體植入而設(shè)計的高扭力裝置，當(dāng)植入扭力到達50牛頓厘米時，臨時基臺最好從種植體取下，改用手動扳手，繼續(xù)種植體的植入步驟。當(dāng)種植體植入完成后，再將臨時基臺放回種植體上，進行位置轉(zhuǎn)移或者臨時修復(fù)體的制作，否則臨時基臺不易取出。（2）Xive TG系列適用于一段式手術(shù)，即可負載的病歷。以功能考慮為前提，不希望第二階段手術(shù)，且能即可負載時，可選擇xiveTG。與Xive S不同的是Xive TG的標(biāo)準型基臺和AuroBase的底座內(nèi)部連接面為雙內(nèi)方星型結(jié)構(gòu)，可供八個位置選擇及提供修復(fù)抗旋轉(zhuǎn)作用。在臨床應(yīng)用上，可用于單顆牙，多顆牙和覆蓋義齒的制作。手術(shù)中，當(dāng)種植體植入扭力大于35牛頓厘米以上時，便可用于即刻負載Xive TG與Xive S最大的區(qū)別在于種植體與基臺的連接結(jié)構(gòu)。Xive TG擁有一段2.5毫米高的拋光性領(lǐng)圈結(jié)構(gòu)，種植體—基臺的連接構(gòu)造是一種外方型結(jié)構(gòu)。有了這段結(jié)構(gòu)，Xive TG可以用適當(dāng)?shù)闹踩牍ぞ撸ㄊ謩影馐只蛘呗偈謾C），直接將種植體從包裝瓶中取出，置入手術(shù)位置，轉(zhuǎn)速需控制在15轉(zhuǎn)/分鐘，以順時針方向植入。埋入式的Xive與Frialit-2種植體有同樣的頸部平臺，兩者的上部結(jié)構(gòu)可以通用。而對于非埋入式的Xive種植體的上部結(jié)構(gòu)可與Friadent MP基臺相匹配。 4.Ankylos系統(tǒng)是費亞丹,登士柏公司最具有實力的一款種植系統(tǒng)，因為在我以前的博文里面有專門講解Ankylos的文章，所以這里就不再重復(fù)介紹了。想了解的牙醫(yī)們可以查閱我以前的博文。Nobel Biocare種植系統(tǒng)（瑞典）總部設(shè)在瑞典哥德堡,生產(chǎn)中心分別設(shè)在瑞典和美國,產(chǎn)品暢銷全球,是種植牙方面的世界領(lǐng)跑者，是種植界的風(fēng)向標(biāo)，是一流頂尖的種植系統(tǒng)制造者。在國外人們提到Nobel Biocare種植系統(tǒng)就像提到計算機想到微軟，提到汽車想到奔馳一樣。公司有著輝煌的歷史,被譽為種植牙鼻祖的BRANEMARK教授，發(fā)明鈦金與骨的結(jié)合并提出了“骨整合”的概念，從而奠定了現(xiàn)代種植學(xué)的發(fā)展方向。BRANEMARK教授在1965年植入的第一例種植牙病人現(xiàn)今已89歲，當(dāng)年植入的種植體仍然在良好的行使功能。公司生產(chǎn)的種植體是第一個也是唯一的一個被美國FDA批準可用于即刻功能修復(fù)的種植體。產(chǎn)品遍布世界各國，占全球所有種植產(chǎn)品市場的50%以上份額，成為許多缺牙朋友的首選種植系統(tǒng)。Nobel Biocare公司生產(chǎn)的產(chǎn)品包括:BRANEMARK SYSTEM和REPLACE SELECT精選系統(tǒng)和PROCERA系統(tǒng)。Brandmark和Replace從表面處理上同樣是Tiunite，而且Replace增加了平行溝槽，提高了一期的穩(wěn)定性，這樣使種植后即刻加載的安全性大大提高。連接方式上，Brandmark為外六角連接，Replace為內(nèi)連接，通過封閉螺絲和愈合基臺的選擇，Brandmark和Replace同樣可一次手術(shù)完成。Branemark系統(tǒng)毋庸置言是世界上最為安全可靠的種植體，但是他的價格過高，限制了它在中國的推廣和應(yīng)用。其次是需要二期手術(shù)，給病人帶來一定的不便,特別是那些懼怕手術(shù)的病人。美國的Replace種植體是一種兩段式埋置型種植體，其安全性可靠性與Brandmark相比稍遜一籌。ITI種植系統(tǒng)（瑞典）ITI因其研發(fā)機構(gòu)International Team for Implantology的縮寫而得名。早期的種植體以中空結(jié)構(gòu)為特色?，F(xiàn)采用大顆粒噴沙加酸蝕表面粗化處理，螺紋為粗牙低齒，旋入是阻力小。IMZ和Frialit種植系統(tǒng)（德國）德國Friatec公司進入中國時間較長，其自身和代理的品牌也比較多，有Frialit-2,xive,ankylos等。市場推廣的方式 主要有銷售代表，展會的專場報告會，三大展會。通常2-3展臺，而且展位同美國DENSPLY在一起。容易被牙醫(yī)誤認為是美國的種植系統(tǒng)。他們的培訓(xùn)主要力推去德國培訓(xùn)。國內(nèi)學(xué)術(shù)報道的文獻也較多。他們的銷售模式是直銷和代理相結(jié)合，銷售渠道是醫(yī)院和診所。Osstem公司 （韓國）在韓國種植高速發(fā)展的背景下脫穎而出的種植系統(tǒng)。安多健系統(tǒng)（法國） 進入中國的時間較長，在90年代末，該系統(tǒng)曾發(fā)展迅速。在國內(nèi)一些大型醫(yī)院建立了合作中心。采用銷售模式是代理銷售。種植體價格相對實惠，在國內(nèi)的一些醫(yī)院和診所開展。有關(guān)該系統(tǒng)的學(xué)術(shù)報道較少。很多診所開展該系統(tǒng)、主要是由于價格中等，這個優(yōu)勢。BEGO（德國）進入中國的時間較短，在國內(nèi)推廣的力度不大。銷售模式是采用代理銷售。銷售渠道主要在醫(yī)院。展會推廣的力度不大，通常1個展位。國內(nèi)有關(guān)該系統(tǒng)的學(xué)術(shù)文章也不多見。最近在展會的專業(yè)報紙發(fā)現(xiàn)該系統(tǒng)一個廣告和一篇學(xué)術(shù)文章。BLB（中荷合資）其下有兩個種植品牌BLB 、Lifecore.其中BLB系統(tǒng)進入中國較長，BLB系統(tǒng)產(chǎn)品新出的III代在彌補I代的不足。通常推廣方式通過銷售人員、展會和專業(yè)雜志。展會的力度不大,通常1-2個展位。利用專業(yè)雜志和國內(nèi)種植專家推廣，但一直處于被動局面，首先是在贊助國內(nèi)種植專家的會議和出版物中一直排名靠后，而且在國內(nèi)眾多專業(yè)文章中很多報道采用BLB系統(tǒng)的案例。他們采用代理和直銷這兩種方式結(jié)合銷售。CDIC系統(tǒng)（華西）和MDIC（四軍醫(yī)大） 這兩個系統(tǒng)是國內(nèi)研發(fā)的，在90年代初期國外種植品牌未進入中國以前，該系統(tǒng)的市場銷量曾出現(xiàn)火暴。但由于種植體的市場推廣方式等問題，現(xiàn)在兩個系統(tǒng)的種植體市場占有率逐年下降。但其價格低廉，現(xiàn)仍被一些經(jīng)濟欠發(fā)達的區(qū)域使用。