脊柱外科

由于對(duì)腰椎間盤突出癥這個(gè)疾病本身認(rèn)識(shí)的局限性，很多突友在治療腰椎間盤突出癥的時(shí)候都會(huì)進(jìn)入不同的誤區(qū)，今天說(shuō)兩個(gè)我在門診最常碰到的。誤區(qū)一拒絕有創(chuàng)治療門診中我經(jīng)常能夠看見(jiàn)那些很重的腰椎間盤突出癥患者，他們?nèi)淌苤薮蟮奶弁矗瑏?lái)咨詢之后，當(dāng)聽(tīng)到需要手術(shù)治療時(shí)，連忙搖頭，說(shuō)堅(jiān)決不手術(shù)治療。害怕手術(shù)做完會(huì)癱瘓，或者復(fù)發(fā)。在這里先給突友們吃個(gè)定心丸，得了腰椎間盤突出癥不會(huì)癱，不會(huì)死，就是痛，這個(gè)每一位突友可能都體會(huì)過(guò)。腰椎間盤突出癥手術(shù)治療，也不會(huì)使你癱瘓或者死亡(極端情況例外，我從醫(yī)十多年做腰椎間盤突出手術(shù)，從沒(méi)有過(guò)癱瘓或者死亡的病例，但是聽(tīng)說(shuō)過(guò)。手術(shù)是有風(fēng)險(xiǎn)的，就像過(guò)馬路一樣，誰(shuí)都沒(méi)辦法保證意外絕對(duì)不會(huì)發(fā)生，但是一般情況下是安全和風(fēng)險(xiǎn)可控的)。既然得了腰椎間盤突出癥，不癱也不會(huì)死，又能忍住痛，為什么還要手術(shù)？其原因就是椎間盤突出后會(huì)壓迫和刺激神經(jīng)根，我們的神經(jīng)根是比較嬌嫩的，長(zhǎng)久的刺激之后神經(jīng)根就會(huì)發(fā)生變性壞死，之后此條神經(jīng)支配的區(qū)域便會(huì)喪失功能和感覺(jué)。而這一過(guò)程是不可逆的。對(duì)于椎間盤突出癥治療，我建議如果腰椎間盤突出癥狀已經(jīng)明顯影響到你的生活，生活質(zhì)量很差，甚至出現(xiàn)了神經(jīng)功能障礙，還是需要手術(shù)治療，而且首選微創(chuàng)UBE手術(shù)。誤區(qū)二要求徹底治療門診和病房還會(huì)經(jīng)常遇到這樣的情況，根據(jù)醫(yī)療專業(yè)知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)，我認(rèn)為微創(chuàng)椎間孔鏡手術(shù)是這位患者最好的治療方式，或者比較好的治療方式(有的很好的治療方案價(jià)格非常昂貴，我們經(jīng)常開(kāi)玩笑說(shuō)做個(gè)手術(shù)要放臺(tái)車到身體里去。)可當(dāng)術(shù)前談話說(shuō)到復(fù)發(fā)幾率的時(shí)候，患者懵了?！笆裁?？！還會(huì)復(fù)發(fā)？”這是我常聽(tīng)到的一句話。其實(shí)突友?們的反應(yīng)真是非常可以理解，誰(shuí)都怕復(fù)發(fā)，希望有一勞永逸的方法來(lái)治療疾病，從此遠(yuǎn)離疾病，不再腰突。作為醫(yī)生我也希望用這樣的方法來(lái)為大家提供治療，但是理想很豐滿，現(xiàn)實(shí)太骨感，這么理想的治療目前還沒(méi)問(wèn)世，只存在于科幻電影以及醫(yī)療科學(xué)人員的暢想中。任何疾病都需要遵循階梯治療原則。椎間盤突出是一類退行性改變，是人體衰老退變所必經(jīng)的過(guò)程，單純髓核摘除可以讓95%的病人解除疼痛數(shù)十年(國(guó)內(nèi)外大量實(shí)踐已經(jīng)證明這點(diǎn)，毋庸置疑！)，您說(shuō)這是徹底治愈嗎？如果您一定糾結(jié)于那3-5%，那是不是連大街都不要走了？因?yàn)槿绻阍卺t(yī)院急診科待著，每天您都會(huì)碰到在路上被車撞的或自己摔倒而送到醫(yī)院的病人。利益與風(fēng)險(xiǎn)共存是一個(gè)常識(shí)。保守治療風(fēng)險(xiǎn)小，療效低，復(fù)發(fā)率高。手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)大，療效也好，復(fù)發(fā)率也低。任何治療都有風(fēng)險(xiǎn)，只是概率大小的問(wèn)題，無(wú)論選擇那種治療，除了期待治療帶來(lái)驚人的效果，對(duì)于可能的產(chǎn)生的并發(fā)癥和實(shí)際療效也應(yīng)該有一個(gè)理性的思想準(zhǔn)備！曾經(jīng)“莆田系”鬧得很火，很多人都會(huì)關(guān)注。這里也提醒一下打擊不要相信某些電視廣告上關(guān)于腰突個(gè)例治療方法的宣傳，比如某人如何嚴(yán)重，經(jīng)過(guò)一個(gè)什么方法就治愈了，這不是科學(xué)的。保守治療只要療程足夠長(zhǎng)，幾乎對(duì)每一個(gè)不太嚴(yán)重的腰椎間盤突出癥患者都有效，就像感冒不管采用什么辦法，只要您能堅(jiān)持1個(gè)月，大部分都會(huì)自己好一樣(當(dāng)然不包括嚴(yán)重的感冒肺炎等)。但是只要停止用藥，很可能很快就會(huì)復(fù)發(fā)，而這一類的藥物很可對(duì)胃腸道有很大的副作用，經(jīng)常有病人會(huì)說(shuō)花一塊錢止痛，要花10塊錢治胃病。因此對(duì)于選擇什么樣的方式治療腰椎間盤突出癥，您不能光看廣告，或者上百度。您需要專業(yè)的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)為您提供最適合的治療方案。(部分內(nèi)容來(lái)源于網(wǎng)絡(luò))

人們常說(shuō)“生命在于運(yùn)動(dòng)”，其實(shí)這是針對(duì)人體內(nèi)臟機(jī)能而言。而對(duì)于患有骨關(guān)節(jié)病的老年人來(lái)說(shuō)，則應(yīng)該適度地保護(hù)關(guān)節(jié)。 首先，老年朋友應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行合理、適度的功能活動(dòng)，而不是活動(dòng)越多越好，部分患者朋友采取的越痛越練的“惡治”方法是不可取的。一般來(lái)說(shuō)，遛彎、走平路，只要不覺(jué)得疲乏勞累、疼痛都是可以的，但不主張爬山、登高、下蹲站起等運(yùn)動(dòng)，應(yīng)盡量減少爬樓梯的次數(shù)，尤其是在骨關(guān)節(jié)病的發(fā)病期。 可做股四頭肌收縮鍛煉，以增強(qiáng)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。方法：在膝關(guān)節(jié)伸直狀態(tài)下，做大腿肌肉有節(jié)律的主動(dòng)收縮活動(dòng)俗稱“繃勁兒”。也可做下肢伸直位抬高30度并維持1分鐘的活動(dòng)，以此為1次，休息片刻后做第2次，10次為1組，每天做2～3組。如果下肢的力量已經(jīng)增強(qiáng)，可在小腿部各綁上一個(gè)500克或1千克的沙袋進(jìn)行鍛煉。 同時(shí)，老年人應(yīng)注意關(guān)節(jié)的保暖，因受涼以后會(huì)誘發(fā)或加重關(guān)節(jié)疼痛。另外，在日常生活中應(yīng)做好關(guān)節(jié)的保護(hù)，避免出現(xiàn)關(guān)節(jié)扭挫、磕碰等損傷。如果關(guān)節(jié)腫脹、有積液，應(yīng)盡量減少關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)，如走路、騎車等。

在門診接診的骨關(guān)節(jié)病患者常常會(huì)問(wèn)這樣一個(gè)問(wèn)題：大夫，我這個(gè)病是不是缺鈣引起的？誤區(qū)一：鈣大量流失會(huì)造成骨質(zhì)疏松，骨質(zhì)疏松引起骨關(guān)節(jié)病，所以需要大量補(bǔ)鈣科學(xué)知識(shí)：人體骨質(zhì)由2/3的鈣和1/3的有機(jī)質(zhì)組成，骨質(zhì)疏松是由于鈣和膠原蛋白長(zhǎng)期流失造成的，而骨關(guān)節(jié)病的本質(zhì)是關(guān)節(jié)發(fā)生退變，關(guān)節(jié)軟骨過(guò)度磨損。專家解釋：骨質(zhì)疏松癥是骨總量的減少，骨骼結(jié)構(gòu)松散如“蜂窩煤”一般，表現(xiàn)為骨脆性增加，易發(fā)骨折且不易愈合。骨關(guān)節(jié)病則是由于關(guān)節(jié)經(jīng)過(guò)幾十年的使用，表面的軟骨發(fā)生退變、磨損、剝落，引起關(guān)節(jié)周圍以及軟骨下骨發(fā)生增生、硬化、骨贅形成、囊性改變。骨關(guān)節(jié)病和骨質(zhì)疏松癥是骨的兩種不同的疾病狀態(tài)，兩者可以同時(shí)存在。誤區(qū)二：骨關(guān)節(jié)病是由于缺乏鍛煉、血脈不通引起的，所以加強(qiáng)鍛煉，多做運(yùn)動(dòng)對(duì)治療骨關(guān)節(jié)病有益科學(xué)知識(shí)：骨關(guān)節(jié)病的病因是關(guān)節(jié)軟骨磨損退化，表現(xiàn)是關(guān)節(jié)炎癥。專家解釋：成年人的骨與軟骨的結(jié)構(gòu)已經(jīng)基本固定，這些骨與軟骨都有一定的使用壽命，當(dāng)關(guān)節(jié)退變達(dá)到一定的程度時(shí)，人就會(huì)感到關(guān)節(jié)僵硬、腫脹、疼痛等不適。在臨床中，常常可以看到一些愛(ài)好體育運(yùn)動(dòng)的老年朋友，每天爬香山、跑公園、登臺(tái)階。這些日常鍛煉固然可以改善心肺功能，但在同時(shí)也在加速關(guān)節(jié)的磨損和老化。所以對(duì)老年人而言，應(yīng)適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，避免大運(yùn)動(dòng)量的、長(zhǎng)時(shí)間的體育運(yùn)動(dòng)，以保護(hù)關(guān)節(jié)，延緩關(guān)節(jié)的退變。誤區(qū)三：治療骨關(guān)節(jié)病，藥物可以速戰(zhàn)速?zèng)Q科學(xué)知識(shí)：據(jù)國(guó)際骨病協(xié)會(huì)公布的藥物分類標(biāo)準(zhǔn)，真正能治病的藥物又稱作“慢作用藥物”，而起效很快的藥物卻是治標(biāo)不治本，而且還有副作用。專家解釋：骨與關(guān)節(jié)疾病發(fā)展過(guò)程緩慢，少則幾年，多則十幾年才能發(fā)展到影響患者生活的程度。因此，要想緩解癥狀，就要有“持久戰(zhàn)”的心理準(zhǔn)備，不能急于求成。如某些中藥宣稱治療滑膜炎、骨關(guān)節(jié)病可以“快速起效”、“快速止痛”，只能說(shuō)明是其中添加的止痛藥物成分在起作用。所以對(duì)于這一類疾病，應(yīng)盡快來(lái)正規(guī)的大醫(yī)院就診，遵照醫(yī)囑規(guī)律服用療效確定的抗炎藥物，配合外用藥和理療才能盡快康復(fù)。