莒縣人民醫(yī)院

麻醉架包軟性材料，置于膝下，手術部位消毒后鋪上無菌單，使術中操作相對輕松！消毒后鋪無菌單。 手術開口。 插入導針。 近端擴髓！ 導針插入到合適位置。 術中透視！ 髓內釘調整位置。 置入鎖釘。 術前正位。 術前側位片。 術中透視近端情況。 遠端鎖定情況。術后1術后2

1.發(fā)燒作用機理一： 發(fā)燒的定義為身體內部的中心體溫≥38℃。 人體的體溫是通過體溫中樞控制的。 正常情況下體溫設定在37度左右，人體生病時，體溫中樞會將設定溫度提高。 一旦體溫設定點被提高，身體接收大腦的信號會主動升高體溫，通過神經、激素和肌肉的調節(jié)，讓身體通過寒戰(zhàn)來產熱，同時通過收縮皮膚血管來減少散熱。 所以在開始發(fā)燒的時候會寒戰(zhàn)，會手腳冰涼。這就是發(fā)燒的第一個階段——溫度上升期。?這個時候幫寶寶穿蓋多一些，可以幫助體溫盡快達到被升高后的體溫設定點。反之，如果這個時候晾著，寶寶就需要更多的寒戰(zhàn)來產生熱量，這會消耗他更多的體力，也會讓他感到更不舒服。所以，在這個階段千萬不能晾著和物理降溫。 2.發(fā)燒作用機理二： 一旦體溫升高到設定點，寒戰(zhàn)會減少，皮膚血管也不會繼續(xù)收縮，四肢會變成溫熱，也不會有寒冷的感覺。 這時產熱和散熱就會維持一個平衡。這就是發(fā)燒的第二個階段——平穩(wěn)期。?這個時候就不要再通過加多穿蓋來幫助升溫了，可以適當減去一些衣物。 3.發(fā)燒作用機理三： 當燒過一段時間，病情被控制或服用退燒藥之后，體溫設定點會重新被調低。 當實際溫度高于設定溫度時，身體又會接收大腦的信號主動散熱，啟動出汗這些散熱方式，以減少產熱，增加散熱。 這是發(fā)燒的第三個階段——溫度下降期。?當孩子覺得熱的時候，說明體溫中樞已經下調了設定溫度，就應該減衣減被，增加散熱，幫助他降溫。 最簡單的就是摸手腳，涼就說明溫度還會上升就要適當的添加穿蓋，熱就說明溫度進入下降期就要及時脫衣物散熱，否則會出現捂熱綜合癥。 4.盡量用水銀體溫計 兒童口腔溫度：36.2℃~37.3℃ 兒童肛門溫度：36.5℃~37.5℃ 兒童腋窩溫度：35.9℃~37.2℃ 體溫超過38.5或超過38.0且精神差，手腳冰涼，寒戰(zhàn)可以吃一點布洛芬，喂完布洛芬要多喝水，20-30分鐘量體溫，也可以貼個退熱貼 體溫不超過38.0或超過38.0且精神可以，手腳溫熱可以溫水擦身，多喝水，20-30分鐘量體溫，體溫超過38.5喂退燒藥，不超過繼續(xù)溫水擦身，喝水，可以貼個退熱貼 一定多喝水，做任何退熱措施20-30分鐘一定再測體溫 布洛芬混懸液最多喂4次，間隔4-6小時

當外科醫(yī)生多年，心性平和了很多，棱角圓潤了許多，但有一件事，我始終一如既往的反感，就是在午休時間有家屬找，在半夜三更接電話。高強度的工作，高壓力的環(huán)境，無休止的加班，連續(xù)的值班熬夜，休息睡眠的缺乏是當前醫(yī)護人員的真實寫照。連軸轉的高強度工作，任是鐵人也招架不住，各種疾病潛伏，各種隱患積聚勢成必然?？杀氖?，這，卻是臨床一線醫(yī)護人員的無可躲避的工作現狀！然而，很多人只圖自己方便，喜歡在中午休息的時候找醫(yī)生了解病情，說這個時候找醫(yī)生最容易；在夜深人靜的時候，因為頭痛腦熱的芝麻小事打電話咨詢，說醫(yī)生的電話從來不關機，打電話不會沒人接。醫(yī)生中午休息是為了下午和晚上更好的手術和工作，不是方便你來了解病情；醫(yī)生電話24小時不關機是因為必須保持隨時在線的狀態(tài)，在緊急的時刻可以確保聯系得到人，不是方便你雞毛蒜皮事情的咨詢。充足的睡眠、充分的休息、充沛的精力是保證醫(yī)務人員準確高效的救治工作的前提。無法想象，醫(yī)生在連續(xù)熬夜，眼皮打架，頭腦混沌，精疲力竭的情況下還能正確思考，判斷病情，下達醫(yī)囑！我自己的習慣一般是：一天的大手術安排不超過兩臺，優(yōu)先安排高年齡、高風險、高難度的手術。如果一段時間做手術的病人太多，需要趕手術，我寧愿第二天做接臺，安排在其他醫(yī)生后面，也不愿集中在某一天，連續(xù)作戰(zhàn)。多臺連臺手術，醫(yī)生的精力跟不上，麻醉醫(yī)生、器械護士、巡回護士的精力也跟不上。一旦手術稍有意外，大家的反應都要慢半拍，情緒上也容易出現急躁和波動，不利于手術進程的順利推進。曾經有一次連臺手術做到近深夜12點，感覺助手的配合始終達不到自己想要的效果，器械護士的反應跟自己也不在一個頻道上，需要什么沒什么，想要什么不給什么。我自己的腦袋也感覺像灌了鉛一樣，越來越沉，越來越慢，有時還會出現雙手停頓下來等待思路跟上的反常情況。對一個成熟的外科醫(yī)生來說，手術前對整個手術步驟，關鍵節(jié)點都應成竹在胸；手術中，走一步看三步，在手上操作的時候，下一步該做什么，會碰到什么，有什么風險，該如何應對也是了然于胸。當頭腦跟不上雙手，憑著本能反應進行操作的時候，是很危險的。疲勞手術猶如疲勞駕駛，在頭腦放空的電光火石間，就可能釀成無法挽回的嚴重后果。有些家屬非常通情達理，當我們跟他們解釋為什么要推遲手術時，他們很支持，很理解，明白這實際上醫(yī)生對病人負責，為病人安全考慮的表現；但有些家屬就不那么的明曉事理，甚者還有些胡攪蠻纏，認為醫(yī)生推遲手術是拖延病情，是故意刁難。實際上，給醫(yī)生充分的自主權，就是在爭取患者康復的機會。讓醫(yī)生充分的休息，精力煥發(fā)的輕裝上陣，就是在做手術成功的鋪墊。別再埋怨醫(yī)生態(tài)度不好，對待家屬沒有好聲氣。任誰在休息時被人打擾都不會有好臉色。 別再抱怨醫(yī)生不夠交情，連電話號碼都舍不得給。醫(yī)生的電話是救命的電話，不是閑聊的工具，更不是你免費咨詢的渠道。千萬，別在休息時間打擾醫(yī)生。讓醫(yī)生休息好，就是在幫醫(yī)生，也是在幫助醫(yī)生救治病人。熬夜形同于慢性自殺，打擾醫(yī)生的休息形同于犯罪。愛護醫(yī)生，歸根到底是愛護病人，愛護自己！