眼科

李偉 張如彤 李曉薇齊齊哈爾市中醫(yī)醫(yī)院眼科摘要 目的：研究毫針透刺治療糖尿病麻痹性斜視的臨床療效。方法：應(yīng)用毫針透刺的方法治療糖尿病麻痹性斜視25例，部分患者隨訪，觀察療效。結(jié)果：針刺治療糖尿病麻痹性斜視治愈率52％；好轉(zhuǎn)率28％，總有效率80%。主題詞 糖尿病 麻痹性斜視 針刺 隨著生活水平不斷提高和人口老齡化,世界糖尿病患者日漸增多,將由 1995年的1.25億上升到2025年的2.99億,并且其中主要是2型糖尿病患者。[1] 糖尿病麻痹性斜視發(fā)病率也隨之增多，麻痹性斜視是眼科較難治性疾病，目前該病的治療以手術(shù)治療為主保守治療給予維生素類、肌酐、輔酶A等療效差。一、一般資料回顧2008年1月至2011年3月我院毫針透刺治療糖尿病麻痹性斜視患者25例，其中外展神經(jīng)麻痹14例；動(dòng)眼神經(jīng)麻痹11例。二、診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）參照《眼科全書(shū)》[2]及《眼科診療常規(guī)》[3]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①眼位偏斜，視軸向麻痹肌作用相反方向偏斜。②眼球向麻痹肌作用方向運(yùn)動(dòng)受限，斜視角隨眼球轉(zhuǎn)向麻痹肌作用方向而逐漸增大。③第二斜視角大于第一斜視角④常伴有復(fù)視與代償頭位。（2）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照《中醫(yī)眼科學(xué)》[4]中的目偏視的診斷標(biāo)準(zhǔn)。 ①發(fā)病突然，典型癥狀為復(fù)視、眩暈。 ②目珠運(yùn)動(dòng)受限，偏斜于麻痹肌作用方向的對(duì)側(cè)。③代償頭位，頭向麻痹肌作用方向傾斜。三、排除病例標(biāo)準(zhǔn)(1)外傷：如顱底部，眼眶部發(fā)生外傷及腦震蕩等。(2)炎癥：如周圍性神經(jīng)炎，腦及腦膜炎等。(3)腦血管疾病：如腦出血、血栓、腦動(dòng)脈瘤等。(4)腫瘤：眼眶或顱內(nèi)腫瘤。(5)內(nèi)、外毒素：如病灶感染、酒精、煙草、鉛、一氧化碳、腐肉中毒、白喉等。(6)全身?。喝缤谎坌约谞钕倌[。（7）眼外肌的直接損傷及肌源性疾患(如重癥肌無(wú)力)。四、研究方法1、治療方法：（1）取穴: 每次局部取2—3穴，遠(yuǎn)端循經(jīng)配1—2穴。斜向左者，針刺右側(cè)；斜向右者，針刺左側(cè)。眼周圍穴位：睛明、瞳子膠、承泣、四白、絲竹空、太陽(yáng)、攢竹、頰車、地倉(cāng)、遠(yuǎn)端循經(jīng)配：合谷、太沖、行間、風(fēng)池、足三里。（2）針?lè)ㄟ\(yùn)用：局部穴位:采用毫針透刺。遠(yuǎn)端穴位：直刺法。（3）療程：20天為一療程。三個(gè)療程后停止治療。2.療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（1）治愈：①第一眼位正位；②代償頭位消失；③主要視野復(fù)視消除；④眼球運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)。（2）好轉(zhuǎn)：①眼位明顯改善，在受累肌作用方向存在不同程度的障礙。②殘留頭位：頭位改善，但仍有歪頭視物癥狀。③復(fù)像檢查分離減小。（3）未愈:眼位無(wú)改善，眼球運(yùn)動(dòng)與治療前無(wú)顯著變化。功能無(wú)改善。 五、結(jié)果治愈52%；好轉(zhuǎn)28%；未愈20%。總數(shù)治愈好轉(zhuǎn)未愈外展神經(jīng)麻痹14833動(dòng)眼神經(jīng)麻痹11542合計(jì)251375六、討論糖尿病麻痹性斜視屬于中醫(yī)眼科風(fēng)牽偏視范疇，是以眼位突然偏斜，轉(zhuǎn)動(dòng)受限，視一為二為臨床特征的眼病?！蹲C治準(zhǔn)繩·雜病·七竅門(mén)》稱之為神珠將反，并將其中眼珠偏斜嚴(yán)重，黑睛幾乎不可見(jiàn)者，稱為瞳神反背?！鹅`樞·口問(wèn)》說(shuō)：“目者，宗脈之所聚也”。又《靈樞·邪氣臟腑病形篇》說(shuō)：“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其血?dú)饨陨嫌诿娑呖崭[，其精陽(yáng)氣上走于目而為睛”。這都說(shuō)明了眼與臟腑之間，靠經(jīng)絡(luò)的連接貫通，保持著有機(jī)的聯(lián)系。糖尿病日久陰血虧少，正氣不足，衛(wèi)外失固，絡(luò)脈空虛，風(fēng)中經(jīng)絡(luò)。導(dǎo)致眼部受邪一側(cè)經(jīng)絡(luò)的氣血運(yùn)行不利，使筋肉失養(yǎng)而遲緩不用。反之，由于健側(cè)絡(luò)中氣血運(yùn)行通暢，筋肉舒縮功能如常而狀似拘急，牽引眼珠偏向健側(cè)。其病理正如《金匱·中風(fēng)病》所云：“邪氣反緩，正氣即急，正氣引邪，歪僻不遂?！北静∫蝻L(fēng)邪中經(jīng)絡(luò)而發(fā)，但由內(nèi)風(fēng)引起者，亦不少見(jiàn)。其發(fā)病又多與痰阻、氣滯、血瘀等相關(guān)。因此，臨證時(shí)應(yīng)根據(jù)局部與全身病情辨證取穴，目的在于祛邪通絡(luò)，使氣血運(yùn)行復(fù)常。參考文獻(xiàn)：[1] 閆秀峰 ,倪 青 ,孟鳳仙. “三型辨證”的應(yīng)用現(xiàn)狀及其對(duì)中醫(yī)藥治療糖尿病的影響[J].中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志,2005;12(6)：95.[2] 李鳳鳴.《眼科全書(shū)》[z]北京：人民衛(wèi)生出版社，1996.4[3]北京協(xié)和醫(yī)院.眼科診療常規(guī)[z]. 人民衛(wèi)生出版社.2005.1.[4]李傳課.新編中醫(yī)眼科學(xué)[Z].人民衛(wèi)生出版社.1997.4.

人工鼻淚管介入術(shù)治療慢性淚囊炎、鼻淚管阻塞的臨床觀察【摘要】 目的 觀察分析人工鼻淚管介入術(shù)治療慢性淚囊炎、鼻淚管阻塞手術(shù)34例臨床療效。方法 倍諾喜滴眼液棉簽淚小點(diǎn)、下鼻道表面麻醉，逆行人工鼻淚管植入。。結(jié)果 手術(shù)順利完成30例。無(wú)法植入人工鼻淚管4例。術(shù)后癥狀完全消失25例，少許溢淚5例，人工鼻淚管術(shù)后脫落1例。結(jié)論 人工鼻淚管介入術(shù)治療慢性淚囊炎、鼻淚管阻塞手術(shù)損傷小，療效可靠，恢復(fù)快，不需要設(shè)備投入，操作簡(jiǎn)單，基層醫(yī)院容易開(kāi)展推廣?！娟P(guān)鍵詞】 人工鼻淚管 慢性淚囊炎 鼻淚管阻塞１.臨床資料抽取全部２０10年3月至２０11年３月，在我院門(mén)診、住院行人工鼻淚管介入治療的慢性淚囊炎、鼻淚管阻的患者病歷34例。其中慢性淚囊炎30例、鼻淚管阻4例。２.操作方法器材采用“廣州博士醫(yī)療器械科技有限公司”的人工鼻淚管介入手術(shù)包，全套包括帶引線空心淚道探針、鼻淚管擴(kuò)張器繩、取線鉤、人工鼻淚管等。常規(guī)消毒鋪巾，由上淚道探通鼻淚管，沖洗淚道后將帶引線空心淚道探針自淚小點(diǎn)經(jīng)淚總管、淚囊、鼻淚管插入下鼻道，用取線鉤由下鼻道勾出引線，以鼻淚管擴(kuò)張器繩擴(kuò)張鼻淚管。將人工鼻淚管以引線拉入鼻淚管，當(dāng)球頭通過(guò)鼻淚管進(jìn)入淚囊時(shí)，有落空感。沖洗淚道通暢后取出引線，手術(shù)完畢。３.結(jié)果治愈73.53%；好轉(zhuǎn)14.7%；未愈11.76%治愈好轉(zhuǎn)未愈合計(jì)淚道阻塞3014慢性淚囊炎225330合 計(jì)255434４討論溢淚是眼科的 常見(jiàn)病、 發(fā)病，主要由鼻淚管阻塞引起。以往所采用的手術(shù)方法可分為鼻淚管疏通和新淚道重建2類。我院曾經(jīng)應(yīng)用過(guò)鼻淚管疏通術(shù)，包擴(kuò)鼻淚管探通和激光鼻淚管成形術(shù)，這類方法損傷小，操作簡(jiǎn)單，但長(zhǎng)期效果差，復(fù)發(fā)率高，應(yīng)用受到一定的限制。新淚道重建術(shù)主要是淚囊鼻腔吻合術(shù)，是治療鼻淚管阻塞效果較好的方法，成功率達(dá)85%，但此類傳統(tǒng)術(shù)式由于操作較復(fù)雜、損傷 、耗時(shí)長(zhǎng)、出血、疼痛、術(shù)后面部留有瘢痕等并發(fā)癥和不良反應(yīng)的出現(xiàn).目前報(bào)道一些如球頭型硅膠管淚道逆行植入術(shù)、人工鼻淚管（支架）植入術(shù)、鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊造口術(shù)等新穎的微創(chuàng)手術(shù)方法給取代。我院于2010年開(kāi)始引入了人工鼻淚管介入術(shù)治療慢性淚囊炎、單純性鼻淚管阻塞均取得了良好的治療效果。大量國(guó)內(nèi)外臨床實(shí)踐證明鼻淚管支架置入是一種微創(chuàng)傷治療方法，具有以下優(yōu)點(diǎn)：1、操作簡(jiǎn)單，安全，省時(shí)；2、出血少，痛苦少，患者均能耐受；3、不改變?cè)械慕馄饰恢茫Ъ茏枞罂梢栽俅沃踩胫Ъ芑蚋挠闷渌委煼椒ǎ?、不做皮膚切口，術(shù)后面部不留瘢痕；5、手術(shù)適應(yīng)癥廣，療效肯定。