眼科

李偉 張如彤 李曉薇齊齊哈爾市中醫(yī)醫(yī)院眼科摘要 目的：研究毫針透刺治療糖尿病麻痹性斜視的臨床療效。方法：應用毫針透刺的方法治療糖尿病麻痹性斜視25例，部分患者隨訪，觀察療效。結果：針刺治療糖尿病麻痹性斜視治愈率52％；好轉率28％，總有效率80%。主題詞 糖尿病 麻痹性斜視 針刺 隨著生活水平不斷提高和人口老齡化,世界糖尿病患者日漸增多,將由 1995年的1.25億上升到2025年的2.99億,并且其中主要是2型糖尿病患者。[1] 糖尿病麻痹性斜視發(fā)病率也隨之增多，麻痹性斜視是眼科較難治性疾病，目前該病的治療以手術治療為主保守治療給予維生素類、肌酐、輔酶A等療效差。一、一般資料回顧2008年1月至2011年3月我院毫針透刺治療糖尿病麻痹性斜視患者25例，其中外展神經(jīng)麻痹14例；動眼神經(jīng)麻痹11例。二、診斷標準（1）參照《眼科全書》[2]及《眼科診療常規(guī)》[3]中的診斷標準：①眼位偏斜，視軸向麻痹肌作用相反方向偏斜。②眼球向麻痹肌作用方向運動受限，斜視角隨眼球轉向麻痹肌作用方向而逐漸增大。③第二斜視角大于第一斜視角④常伴有復視與代償頭位。（2）中醫(yī)診斷標準:參照《中醫(yī)眼科學》[4]中的目偏視的診斷標準。 ①發(fā)病突然，典型癥狀為復視、眩暈。 ②目珠運動受限，偏斜于麻痹肌作用方向的對側。③代償頭位，頭向麻痹肌作用方向傾斜。三、排除病例標準(1)外傷：如顱底部，眼眶部發(fā)生外傷及腦震蕩等。(2)炎癥：如周圍性神經(jīng)炎，腦及腦膜炎等。(3)腦血管疾?。喝缒X出血、血栓、腦動脈瘤等。(4)腫瘤：眼眶或顱內腫瘤。(5)內、外毒素：如病灶感染、酒精、煙草、鉛、一氧化碳、腐肉中毒、白喉等。(6)全身病：如突眼性甲狀腺腫。（7）眼外肌的直接損傷及肌源性疾患(如重癥肌無力)。四、研究方法1、治療方法：（1）取穴: 每次局部取2—3穴，遠端循經(jīng)配1—2穴。斜向左者，針刺右側；斜向右者，針刺左側。眼周圍穴位：睛明、瞳子膠、承泣、四白、絲竹空、太陽、攢竹、頰車、地倉、遠端循經(jīng)配：合谷、太沖、行間、風池、足三里。（2）針法運用：局部穴位:采用毫針透刺。遠端穴位：直刺法。（3）療程：20天為一療程。三個療程后停止治療。2.療效評定標準（1）治愈：①第一眼位正位；②代償頭位消失；③主要視野復視消除；④眼球運動協(xié)調。（2）好轉：①眼位明顯改善，在受累肌作用方向存在不同程度的障礙。②殘留頭位：頭位改善，但仍有歪頭視物癥狀。③復像檢查分離減小。（3）未愈:眼位無改善，眼球運動與治療前無顯著變化。功能無改善。 五、結果治愈52%；好轉28%；未愈20%?？倲?shù)治愈好轉未愈外展神經(jīng)麻痹14833動眼神經(jīng)麻痹11542合計251375六、討論糖尿病麻痹性斜視屬于中醫(yī)眼科風牽偏視范疇，是以眼位突然偏斜，轉動受限，視一為二為臨床特征的眼病?！蹲C治準繩·雜病·七竅門》稱之為神珠將反，并將其中眼珠偏斜嚴重，黑睛幾乎不可見者，稱為瞳神反背?！鹅`樞·口問》說：“目者，宗脈之所聚也”。又《靈樞·邪氣臟腑病形篇》說：“十二經(jīng)脈，三百六十五絡，其血氣皆上于面而走空竅，其精陽氣上走于目而為睛”。這都說明了眼與臟腑之間，靠經(jīng)絡的連接貫通，保持著有機的聯(lián)系。糖尿病日久陰血虧少，正氣不足，衛(wèi)外失固，絡脈空虛，風中經(jīng)絡。導致眼部受邪一側經(jīng)絡的氣血運行不利，使筋肉失養(yǎng)而遲緩不用。反之，由于健側絡中氣血運行通暢，筋肉舒縮功能如常而狀似拘急，牽引眼珠偏向健側。其病理正如《金匱·中風病》所云：“邪氣反緩，正氣即急，正氣引邪，歪僻不遂?！北静∫蝻L邪中經(jīng)絡而發(fā)，但由內風引起者，亦不少見。其發(fā)病又多與痰阻、氣滯、血瘀等相關。因此，臨證時應根據(jù)局部與全身病情辨證取穴，目的在于祛邪通絡，使氣血運行復常。參考文獻：[1] 閆秀峰 ,倪 青 ,孟鳳仙. “三型辨證”的應用現(xiàn)狀及其對中醫(yī)藥治療糖尿病的影響[J].中國中醫(yī)藥信息雜志,2005;12(6)：95.[2] 李鳳鳴.《眼科全書》[z]北京：人民衛(wèi)生出版社，1996.4[3]北京協(xié)和醫(yī)院.眼科診療常規(guī)[z]. 人民衛(wèi)生出版社.2005.1.[4]李傳課.新編中醫(yī)眼科學[Z].人民衛(wèi)生出版社.1997.4.

人工鼻淚管介入術治療慢性淚囊炎、鼻淚管阻塞的臨床觀察【摘要】 目的 觀察分析人工鼻淚管介入術治療慢性淚囊炎、鼻淚管阻塞手術34例臨床療效。方法 倍諾喜滴眼液棉簽淚小點、下鼻道表面麻醉，逆行人工鼻淚管植入。。結果 手術順利完成30例。無法植入人工鼻淚管4例。術后癥狀完全消失25例，少許溢淚5例，人工鼻淚管術后脫落1例。結論 人工鼻淚管介入術治療慢性淚囊炎、鼻淚管阻塞手術損傷小，療效可靠，恢復快，不需要設備投入，操作簡單，基層醫(yī)院容易開展推廣?！娟P鍵詞】 人工鼻淚管 慢性淚囊炎 鼻淚管阻塞１.臨床資料抽取全部２０10年3月至２０11年３月，在我院門診、住院行人工鼻淚管介入治療的慢性淚囊炎、鼻淚管阻的患者病歷34例。其中慢性淚囊炎30例、鼻淚管阻4例。２.操作方法器材采用“廣州博士醫(yī)療器械科技有限公司”的人工鼻淚管介入手術包，全套包括帶引線空心淚道探針、鼻淚管擴張器繩、取線鉤、人工鼻淚管等。常規(guī)消毒鋪巾，由上淚道探通鼻淚管，沖洗淚道后將帶引線空心淚道探針自淚小點經(jīng)淚總管、淚囊、鼻淚管插入下鼻道，用取線鉤由下鼻道勾出引線，以鼻淚管擴張器繩擴張鼻淚管。將人工鼻淚管以引線拉入鼻淚管，當球頭通過鼻淚管進入淚囊時，有落空感。沖洗淚道通暢后取出引線，手術完畢。３.結果治愈73.53%；好轉14.7%；未愈11.76%治愈好轉未愈合計淚道阻塞3014慢性淚囊炎225330合 計255434４討論溢淚是眼科的 常見病、 發(fā)病，主要由鼻淚管阻塞引起。以往所采用的手術方法可分為鼻淚管疏通和新淚道重建2類。我院曾經(jīng)應用過鼻淚管疏通術，包擴鼻淚管探通和激光鼻淚管成形術，這類方法損傷小，操作簡單，但長期效果差，復發(fā)率高，應用受到一定的限制。新淚道重建術主要是淚囊鼻腔吻合術，是治療鼻淚管阻塞效果較好的方法，成功率達85%，但此類傳統(tǒng)術式由于操作較復雜、損傷 、耗時長、出血、疼痛、術后面部留有瘢痕等并發(fā)癥和不良反應的出現(xiàn).目前報道一些如球頭型硅膠管淚道逆行植入術、人工鼻淚管（支架）植入術、鼻內鏡下鼻腔淚囊造口術等新穎的微創(chuàng)手術方法給取代。我院于2010年開始引入了人工鼻淚管介入術治療慢性淚囊炎、單純性鼻淚管阻塞均取得了良好的治療效果。大量國內外臨床實踐證明鼻淚管支架置入是一種微創(chuàng)傷治療方法，具有以下優(yōu)點：1、操作簡單，安全，省時；2、出血少，痛苦少，患者均能耐受；3、不改變原有的解剖位置，支架阻塞后可以再次植入支架或改用其他治療方法；4、不做皮膚切口，術后面部不留瘢痕；5、手術適應癥廣，療效肯定。