斜視與小兒眼科

斜視與小兒眼科作為同仁眼科下設(shè)的一個(gè)重要專業(yè)，歷史悠久，特色鮮明，經(jīng)過幾代人的努力，建立了扎實(shí)的專業(yè)梯隊(duì)，在國內(nèi)斜弱視專業(yè)居于前列。斜視與小兒眼科主要針對斜視、弱視、屈光不正(包括近視)等兒童眼病，各種器質(zhì)性兒童眼病的視力訓(xùn)練及康復(fù)，視疲勞、調(diào)節(jié)集合障礙等眼視光相關(guān)疾病，各種原因引起的復(fù)視、眼瞼痙攣等神經(jīng)眼科傳出疾病進(jìn)行診斷治療，對于特殊性斜視、難治性弱視等各種疑難復(fù)雜專科疾病有著豐富的診療經(jīng)驗(yàn)。目前，斜視與小兒眼科包括主任醫(yī)師6人，副主任醫(yī)師3人，主治醫(yī)師7人，住院醫(yī)師2人，專業(yè)技師4人。 斜視與小兒眼科自成立以來一直將臨床特色、科研教學(xué)、學(xué)科發(fā)展作為工作重點(diǎn)： (一)臨床：臨床醫(yī)學(xué)上具有強(qiáng)大的專科優(yōu)勢，年門診量近7萬人次，年手術(shù)量近3000人次，年斜視與小兒眼科專科檢查3萬人次，年弱視訓(xùn)練指導(dǎo)1萬余人次。科室開放床位數(shù)26張，同時(shí)開展日間手術(shù)和門診手術(shù)。醫(yī)療水平國內(nèi)領(lǐng)先，緊跟國際步伐，對許多復(fù)雜類型的斜視，多地就醫(yī)不能確診的疾病能夠診斷及給出治療方案;對于多次手術(shù)失敗的疑難斜視，視網(wǎng)膜脫離鞏膜扣帶術(shù)后術(shù)后的斜視，麻痹性斜視，以及各種復(fù)雜類型斜視，設(shè)計(jì)出理想手術(shù)方案，完成高難手術(shù)，獲得良好的治療效果。每年承擔(dān)寒暑期大量兒童、青少年的眼病接診工作，逐年門診量、手術(shù)量、檢查量實(shí)現(xiàn)遞增。常年堅(jiān)持開展黃昏門診，人均門診量位居眼科前茅，從而緩解兒童、青少年眼病患者看病難，掛號難問題。除日常門診、病房、手術(shù)部門外，斜視與小兒眼科下設(shè)弱視治療中心，面積200平方米，設(shè)備先進(jìn)，可同時(shí)容納30名患兒進(jìn)行弱視康復(fù)及雙眼視覺訓(xùn)練。 (二)教學(xué)：教學(xué)是傳承，是科室穩(wěn)定發(fā)展的根本。斜視與小兒眼科不斷接納優(yōu)秀人才進(jìn)入科室學(xué)習(xí)和工作，培養(yǎng)了一批年輕的?？漆t(yī)生，目前共7位年輕醫(yī)師在崗，承擔(dān)了部分?？崎T診和專科檢查工作，并在專科工作期間申請到了6項(xiàng)局級、院級課題支持。除?？漆t(yī)生培養(yǎng)外，斜視與小兒眼科每年接納輪轉(zhuǎn)住院醫(yī)師、研究生、進(jìn)修醫(yī)師近100人次的教學(xué)培養(yǎng)工作，?？茍?jiān)持每周至少2學(xué)時(shí)的理論授課及2次教學(xué)查房。現(xiàn)我院斜視與小兒眼科擁有教授4人，副教授3人，碩士生導(dǎo)師4人，每年招收培養(yǎng)研究生4人。堅(jiān)持每年舉辦國家級小兒眼科與斜視繼續(xù)教育學(xué)習(xí)班，聘請來自全國各地的業(yè)內(nèi)知名專家進(jìn)行授課，將國際國內(nèi)的先進(jìn)研究推廣至全國，學(xué)習(xí)班年年座無虛席，使學(xué)員學(xué)有收益，受到一致好評。 (三)科研：積極引進(jìn)國內(nèi)外先進(jìn)研究理念及診治技術(shù)，促進(jìn)學(xué)科在前沿與國際接軌的同時(shí)，大膽創(chuàng)新，以科研團(tuán)隊(duì)為單位對目前斜視與小兒眼科等疾病的發(fā)病機(jī)制、診斷治療難點(diǎn)等諸多問題進(jìn)行了系統(tǒng)總結(jié)和深入思考，并凝練為值得研究的科學(xué)問題進(jìn)行研究，近五年來科室人員作為課題負(fù)責(zé)人承擔(dān)了10余項(xiàng)國家級省部級等基礎(chǔ)臨床研究課題，發(fā)表包括SCI在內(nèi)的論文50余篇，已成為國內(nèi)領(lǐng)先國際知名的斜視與小兒眼科學(xué)術(shù)團(tuán)隊(duì)。 (四)編寫了《斜視防治指南》和《弱視防治指南》，參與全國兒童保健技術(shù)規(guī)范的修訂工作。強(qiáng)調(diào)綜合評估形成弱視的危險(xiǎn)因素，而非視力單一因素;注重視力發(fā)育規(guī)律，正確考慮年齡因素影響。促進(jìn)國家相關(guān)部門制定相關(guān)的法律和法規(guī)以便建立完善的弱視、斜視及兒童眼病的篩查和隨訪體系。 (五)關(guān)注兒童及青少年眼保?。悍e極參與兒童及青少年視覺相關(guān)的公益活動(dòng)， 參加“青少年視力關(guān)愛”、“走基層”等公益活動(dòng)，參加電視臺(tái)、廣播電臺(tái)、網(wǎng)絡(luò)媒體及雜志的健康教育采訪及科普工作。 科室特色： (一)、斜視、弱視等兒童眼病視覺功能的損傷及康復(fù) 自2014年以來，將視感知覺檢查訓(xùn)練系統(tǒng)引入弱視、間歇性外斜視、共同性斜視術(shù)后、眶壁骨折復(fù)視患者的診斷治療中，此方法首先通過與患者對應(yīng)的生物模型檢查得出其視覺不同通道的閾值點(diǎn)，并根據(jù)檢測結(jié)果設(shè)計(jì)出個(gè)性化、針對性的治療方案。干預(yù)治療是利用互動(dòng)的算法生成的生物圖像信息來促使患者建立雙眼間的深度整合關(guān)系，配合臨床常用治療方法達(dá)到更好的效果，使弱視患兒視力提升及建立和改善雙眼視覺功能，使間外及斜視術(shù)后患者保持雙眼正位及建立和改善雙眼視覺功能，使眶壁骨折復(fù)視患者最大程度消除復(fù)視。目前此項(xiàng)新技術(shù)受到包括2014及2017年度首都臨床特色應(yīng)用研究專項(xiàng)課題，2015年和2017年度北京市衛(wèi)生科技成果和適宜技術(shù)推廣項(xiàng)目，2016年度北京同仁醫(yī)院院內(nèi)骨干基金的支持，相關(guān)文章已發(fā)表4篇，還有數(shù)篇處于撰寫投稿階段。 針對兒童期眼底病、青光眼、眼外傷等一系列眼病，在治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上，積極開展視覺康復(fù)治療，采用包括屈光矯正，抑制優(yōu)勢眼，視覺訓(xùn)練等綜合方法進(jìn)行針對性視覺康復(fù)治療，取得了良好的效果。 (二)、近視防控 近視是兒童最常見眼病，也是斜視與小兒眼科最常見就診眼病。目前我國近視眼人口近4 億，青少年近視發(fā)病率高達(dá)50%-60%，且每年以百萬人口數(shù)量遞增。針對這一重大社會(huì)公共衛(wèi)生問題，本?？品e極推進(jìn)近視防控工作，專門成立眼視光醫(yī)學(xué)專業(yè)門診，整合眼肌專業(yè)和視光學(xué)專業(yè)的優(yōu)勢資源，對兒童及青少年屈光不正、近視防控等進(jìn)行指導(dǎo)治療。還開展了角膜塑形鏡控制近視進(jìn)展多中心研究等一系列近視防控研究，并積極參與相關(guān)社會(huì)活動(dòng)，宣傳近視可防可控，為我國近視疾病的控制做出努力。 (三)、A型肉毒毒素治療眼瞼、面肌痙攣及斜視 本?？谱钤玳_展將BTXA應(yīng)用于斜視治療的單位，是BTXA國產(chǎn)化的引入者、重要推動(dòng)者及實(shí)踐者。在國內(nèi)首先進(jìn)行A型肉毒毒素治療眼瞼、面肌痙攣及斜視的臨床研究工作，對BTXA在眼外肌中注射的作用，麻痹性斜視的治療中應(yīng)用的效果及方法進(jìn)行了深入的研究，證實(shí)BTXA眼外肌注射已成為麻痹性內(nèi)斜視早期、面肌痙攣、甲狀腺相關(guān)眼病引起斜視等的經(jīng)典治療，聯(lián)合后期的手術(shù)，取得滿意效果。發(fā)表相關(guān)論著6篇。獲國家科技進(jìn)步2等獎(jiǎng)1項(xiàng)，獲北京市科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)2項(xiàng)，北京市衛(wèi)生局科技成果二等獎(jiǎng)1項(xiàng)。 1.肉毒毒素注射治療眼瞼痙攣及面肌痙攣，年注射2000余人次，居國內(nèi)首位。并開設(shè)有“眼瞼面肌痙攣專病門診”。 2.肉毒毒素注射治療甲狀腺相關(guān)性眼病(TAO)所致的限制性斜視，麻痹性斜視，取得了很好的療效。 3. 、肉毒毒素治療兒童斜視，為非手術(shù)治療斜視提出了一條可行的途徑。同時(shí)開展其他類型兒童斜視的臨床治療。 (四)、神經(jīng)眼科相關(guān)斜視 斜視與小兒眼科作為同仁眼科的特色科室，與多科展開了跨科合作工作，特別是和神經(jīng)眼科神經(jīng)傳出相關(guān)疾病方面，包括發(fā)生于中腦、腦橋、丘腦等病變的核上性及核間性眼球運(yùn)動(dòng)障礙，發(fā)生于Ⅲ、Ⅳ、 Ⅵ顱神經(jīng)麻痹和先天性顱神經(jīng)異常支配性疾病的核性及核下性眼球運(yùn)動(dòng)障礙，重癥肌無力等神經(jīng)肌肉傳遞障礙性疾病以及Brown綜合征和慢性進(jìn)行性眼外肌麻痹等眼外肌起源疾病在我科都有較多病人就診，我?？坪蜕窠?jīng)內(nèi)科及神經(jīng)眼科展開了較好的跨科合作診治模式，針對上述疑難病例都能開展較好的診斷治療，在國內(nèi)屬于領(lǐng)先地位。 (五)、專業(yè)特色影像學(xué)檢查 本科室還開展眼球運(yùn)動(dòng)神經(jīng)準(zhǔn)全程的MRI檢查，直觀顯示各類特殊類型斜視的眼球運(yùn)動(dòng)神經(jīng)、眼外肌及周圍組織結(jié)構(gòu)的解剖細(xì)節(jié)。以往難以鑒別的機(jī)械源性和神經(jīng)源性斜視在MRI獲得了直接的證據(jù)，推進(jìn)了復(fù)雜性斜視的病因?qū)W探索，實(shí)現(xiàn)對復(fù)雜性斜視的“個(gè)體化”診斷和手術(shù)設(shè)計(jì)。 (六)眼視光相關(guān)眼病的診治 包括屈光問題、隱斜視、斜視、調(diào)節(jié)障礙、以及集合障礙引起的視覺疲勞，眼部不適的診斷與治療。 (七)、復(fù)視的診治 復(fù)視這一癥狀由于其病因復(fù)雜，病情多變，涉及跨科疾病多，治療效果不佳而被公認(rèn)為眼科的疑難雜癥，我科室針對這一疾病積極開展?？苾?nèi)及跨?？坪献髟\療，與內(nèi)分泌科、神經(jīng)內(nèi)科、眼外傷科等合作診治，標(biāo)準(zhǔn)化九眼位+HESS屏診斷隨訪檢查，綜合治療原發(fā)病+三棱鏡手術(shù)對癥治療，使前來就診的復(fù)視患者都得到了最大程度的矯治，相關(guān)疾病的診療水平在國內(nèi)處于領(lǐng)先地位。特別是針對眶壁骨折復(fù)視患者，創(chuàng)新采用視感知覺檢查及定位定量訓(xùn)練方法進(jìn)行治療，效果良好。開設(shè)有“復(fù)視專癥門診”。 (八)兒童器質(zhì)性眼病 先天性白內(nèi)障、先天性上瞼下垂、先天性青光眼、包括ROP、視網(wǎng)膜脫離等在內(nèi)兒童眼底病等青少年器質(zhì)性眼病發(fā)病率相對較低，但因?yàn)槠湓谝曈X發(fā)育關(guān)鍵期阻礙了正常的視覺發(fā)育而導(dǎo)致終生視功能低下。為了最大程度降低青少年器質(zhì)性眼病致盲致殘率，斜視與小兒眼科在治療各個(gè)階段的患兒實(shí)施全過程的視覺康復(fù)，將屈光矯正、視覺訓(xùn)練在其器質(zhì)性眼病治療中、治療后應(yīng)用，最大程度提高患兒的視覺功能。 (九)、各類復(fù)雜特殊類型斜視的診療 針對來我院就診的斜視術(shù)后復(fù)發(fā)患者、外傷及全身疾病導(dǎo)致斜視等各類復(fù)雜斜視，能夠?yàn)楦鞣N不同需求的患者提供了不同的選擇，承擔(dān)各類復(fù)雜特殊類型斜視手術(shù)治療。 (十)、特色斜弱視訓(xùn)練治療中心 設(shè)有斜弱視訓(xùn)練治療中心，面積200平方米，擁有視感知覺檢查訓(xùn)練系統(tǒng)等國內(nèi)先進(jìn)設(shè)備及軟件，針對性訓(xùn)練治療。 (十一)、兒童電生理及視力檢查 對低齡兒童視覺誘發(fā)電位和感覺眼電圖的檢查，以及針對無法配合視力檢查嬰幼兒的選擇性注視等視力檢查，為臨床診療提供依據(jù)。