普外胸外科

乳腺炎多發(fā)生于哺乳期，在非哺乳期發(fā)生的乳腺炎需警惕漿細(xì)胞性乳腺炎。其多發(fā)生于 30 － 50 歲，可發(fā)生于青春期以后，另一高發(fā)年齡為絕經(jīng)期的婦女。本病約占乳腺良性疾病的 4% － 6% 。病程一般較長，病理改變復(fù)雜多樣。病變后期潴留在擴(kuò)張導(dǎo)管里的脂類物質(zhì)分解后滲出管外，導(dǎo)致管周組織發(fā)生化學(xué)性炎癥，使脂肪組織出現(xiàn)壞死灶，受累的乳腺小葉破壞，壞死組織周圍有大量的以漿細(xì)胞為主的炎性細(xì)胞浸潤，故稱漿細(xì)胞性乳腺炎。除此之外，它有很多不同的名稱，最常見的被稱為 “ 乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張綜合征 ” 、 “ 閉塞性乳腺炎 ” 、 “ 非哺乳期乳腺炎 ” 及 “ 慢性乳腺炎 ” 等。 早期表現(xiàn)為乳頭棕黃色分泌物或有淡黃色的溢液，少數(shù)病例出現(xiàn)血性溢液，累及多個(gè)導(dǎo)管，在乳暈處擠壓時(shí)，?？蓴D壓出淡黃色液。后期在乳暈附近，出現(xiàn)大小不等的腫塊，或可出現(xiàn)腫塊與皮膚的粘連，或伴有乳頭內(nèi)陷現(xiàn)象。 病變晚期，導(dǎo)管周圍炎癥加劇，可出現(xiàn)與皮膚粘連的圓形腫塊。腫塊多位于中央?yún)^(qū)，質(zhì)地堅(jiān)實(shí)，形狀不規(guī)則，邊界欠清，常與皮膚粘連，但無胸壁固定。腫塊多伴慢性炎癥，腫塊表面皮膚可有紅、腫、熱，患側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大。乳房皮膚水腫，呈桔皮樣變，若干日后，乳房腫塊軟化，形成膿腫，破潰后流出的膿液中常夾有粉刺樣或脂質(zhì)樣物質(zhì)，創(chuàng)口經(jīng)久不愈形成瘺管，病程可達(dá)數(shù)年之久，如不徹底切除膿腫及皮下擴(kuò)張導(dǎo)管，此種瘺管是不易治愈的。 經(jīng)久不愈或乳房的嚴(yán)重變形。病情反復(fù)，病史可長達(dá) 10 年之久。 由于此病發(fā)病率不高，加之臨床表現(xiàn)和乳腺癌和急性乳腺炎有相似之處，故臨床較易漏診、誤診，導(dǎo)致延誤治療時(shí)機(jī)。那麼要如何進(jìn)行鑒別呢？漿細(xì)胞性乳腺炎也是一種炎性病變，有時(shí)也可出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等癥狀，與急性乳腺炎有相似之處，但首先漿細(xì)胞性乳腺炎好發(fā)于非哺乳期，常發(fā)生在乳暈區(qū)，病程一般較長。而急性乳腺炎以哺乳期多見，病程較短，治療效果好；盡管兩者都是炎性病變，本質(zhì)卻也不同，前者是因?yàn)閷?dǎo)管阻塞所致的導(dǎo)管擴(kuò)張，管內(nèi)集聚的脂類物質(zhì)分解后滲出管外，引起的化學(xué)性炎癥反應(yīng)，并非細(xì)菌感染所致，因此全身癥狀較輕，抗菌素治療效果甚微，如有膿腫，單純切開引流效果不好，須將擴(kuò)張的導(dǎo)管一并切除才有效。而后者是因?yàn)槿橹A留，細(xì)菌侵入所致的化膿性炎癥，畏寒發(fā)熱及疼痛均很明顯，實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)一般升高，抗菌素治療效果較好，膿腫形成后，經(jīng)切開引流即可治愈。穿刺涂片檢查，前者可查見漿細(xì)胞為主的炎性細(xì)胞，而后者主要是膿細(xì)胞，漿細(xì)胞少見。 漿細(xì)胞性乳腺炎可出現(xiàn)與皮膚粘連、邊界不表的腫塊以及乳頭內(nèi)陷、皮膚呈桔皮樣變，腋窩淋巴結(jié)腫大等酷似乳腺癌的癥狀。加之缺乏典型的影像學(xué)圖像，因此，極易誤診為乳腺癌。由于兩者的性質(zhì)有著本質(zhì)的差別，仔細(xì)鑒別十分重要，以免造成誤診誤治。漿細(xì)胞性乳腺炎發(fā)病相對(duì)較急，有時(shí)包塊幾天就可長得較大，且伴有疼痛，乳癌很難在幾天內(nèi)長得很大，除非是壞死出血，疼痛一般不明顯；盡管漿細(xì)胞性乳腺炎可以與皮膚粘連，但不會(huì)與胸壁粘連固定，腋窩淋巴結(jié)腫大相對(duì)較軟，并可隨時(shí)間的延長而縮小。乳腺癌不僅可以與皮膚粘連，進(jìn)一步發(fā)展可與胸壁粘連固定，轉(zhuǎn)移的腋窩淋巴結(jié)較硬，而且隨病程的延長而變大融合，并可出現(xiàn)鎖上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。乳頭分泌物涂片及腫塊穿刺細(xì)胞學(xué)檢查有助于診斷，導(dǎo)管擴(kuò)張癥可查見以漿細(xì)胞為主的炎性細(xì)胞，乳腺癌則可查見癌細(xì)胞。 漿細(xì)胞性乳腺炎過去的治療常需行全乳切除術(shù)，這樣大大影響了患者的外觀。乳房是一個(gè)美學(xué)器官，故乳腺病的手術(shù)治療在治病的同時(shí)還要兼顧美容，我們根據(jù)多年的經(jīng)驗(yàn)，確定了獨(dú)特的手術(shù)方法， 手術(shù)技術(shù)是關(guān)鍵：乳暈旁切口，翻轉(zhuǎn)乳暈，切除病變的大導(dǎo)管周圍的病灶，切除所有的炎癥壞死部分直至正常腺體。必要時(shí)用典伏消毒創(chuàng)面，再用水反復(fù)沖洗。立即做乳頭整形，部分乳房腺體移位做內(nèi)部整形。 既達(dá)到根治的目的，又盡可能地保留了乳房的外形。

粘連性腸梗阻是腹部手術(shù)、炎癥、創(chuàng)傷后所形成的廣泛性腸粘連，粘連帶引起的腸管急性梗阻，是腸梗阻中最常見的一種類型。這類病人大多數(shù)有腹部手術(shù)、炎癥，創(chuàng)傷或結(jié)核病史，發(fā)作前有暴飲暴食或劇烈運(yùn)動(dòng)誘因；以往常有腹痛或曾有因腸粘連就診病史。 癥狀主要有陣發(fā)性腹絞痛與反復(fù)嘔吐、吐物為黃綠色液體，甚至為糞汁樣，摸到腸型及聽到高亢腸鳴音，病伴有停止排氣、排便。 治療粘連性腸梗阻重要的是要區(qū)別是單純性還是絞窄性，是完全性還是不完全性。粘連性腸梗阻如經(jīng)非手術(shù)治療不見好轉(zhuǎn)甚至病情加重，或懷疑為較窄性腸梗阻，特別是閉袢性梗阻，手術(shù)須及早進(jìn)行，以免發(fā)生腸壞死。對(duì)于反復(fù)頻繁發(fā)作的不全性粘連性腸梗阻也應(yīng)考慮手術(shù)治療。

腹股溝疝—小病，仍需早治療腹股溝疝就是人們常說的疝氣，是一種常見疾病。中老年人腹壁退化薄弱和腹內(nèi)壓增高是發(fā)病的兩大誘因。長期便秘、咳嗽、排尿困難以及長期從事重體力活動(dòng)者，都會(huì)引起腹內(nèi)壓增高，都屬腹股溝疝高危人群。疝氣臨床表現(xiàn)為腹股溝區(qū)包塊反復(fù)突出，站立行走或咳嗽時(shí)明顯，平臥休息時(shí)可還納消失。突出的包塊稱為疝囊，包塊里面的為疝內(nèi)容物。因疝內(nèi)容物為腹腔內(nèi)臟器，患者常感墜脹不適，突出的包塊還有發(fā)生嵌頓不能還納的可能，一旦出現(xiàn)可引起劇烈腹痛、嘔吐，重者可導(dǎo)致腸管壞死、腹膜炎，甚至危及生命。專家建議 腹股溝疝必須手術(shù)治療，只有手術(shù)才能真正的治愈效果。市場銷售的“疝氣帶”治標(biāo)不治本；非正規(guī)醫(yī)院推薦的“不開刀 打膠治療”那更是百害而無一利。目前正規(guī)的手術(shù)治療方式為無張力網(wǎng)片疝修補(bǔ)術(shù)，采用的是進(jìn)口聚丙烯材料網(wǎng)片，質(zhì)地柔軟，組織相容性好，異物反應(yīng)小。同傳統(tǒng)手術(shù)方式相比，它的復(fù)發(fā)率顯著降低，術(shù)后舒適度更好。目前國內(nèi)流行的一些其他手術(shù)方式，如網(wǎng)塞修補(bǔ)術(shù)只能用于較小的疝氣，對(duì)復(fù)發(fā)疝及較大的疝氣效果欠佳；腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，且花費(fèi)高昂，光材料費(fèi)就要好幾千。無張力網(wǎng)片疝修補(bǔ)術(shù)適用范圍更廣，性價(jià)比更高，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)更低。