腫瘤、微創(chuàng)外科

大隱靜脈曲張?jiān)谌巳褐惺殖Ｒ?jiàn)，發(fā)病率非常高，可達(dá)10-20%。很多患者認(rèn)為大隱靜脈曲張不需要治療，一部分人認(rèn)為大隱靜脈曲張既不疼又不癢，應(yīng)該不是病，就不把這種病當(dāng)回事，往往任病情逐漸加重而不去接受治療，另一部分病人則因?yàn)楹ε轮委煟绕涫呛ε率中g(shù)疼痛而不去治療。大同大學(xué)附屬醫(yī)院血管外科王宏業(yè)主任指出：大隱靜脈曲張具有非常大的危害，應(yīng)早期治療，目前微創(chuàng)手術(shù)可在沒(méi)有疼痛的基礎(chǔ)上達(dá)到美容的治療效果，及時(shí)治療可防止各種繼發(fā)危害性病變的發(fā)生。 大隱靜脈曲張的常見(jiàn)危害：1、嚴(yán)重影響腿部美觀：大隱靜脈曲張嚴(yán)重影響腿的美觀，靜脈曲張除了影響腿的美觀外，發(fā)病初期，大隱靜脈曲張的癥狀為病人多有酸脹不適和疼痛，后期受損靜脈隆起，擴(kuò)張迂曲。2、壞死：這種潰瘍多發(fā)生在內(nèi)踝上部和小腿內(nèi)側(cè)下1/3，處。下肢靜脈曲張的癥狀是由于組織供血不足，潰瘍周圍組織變薄，皮膚發(fā)黑發(fā)硬，潰瘍長(zhǎng)久不愈，預(yù)后亦易再?gòu)?fù)發(fā)。3、靜脈損傷：長(zhǎng)期靜脈曲張的病人靜脈壁薄弱，靜脈壓較高，加之局部供血不足引起肌肉脂肪萎縮，下肢靜脈曲張的癥狀是曲張之靜脈凸顯于皮下，輕度損傷即會(huì)發(fā)生潰瘍，且易損傷靜脈壁。4、水腫合并濕疹：由于靜脈返流患者常出現(xiàn)早上輕，晚上重的患肢水腫；水腫加重時(shí)，還會(huì)引起濕疹。5、皮膚色素沉著：長(zhǎng)期的靜脈高壓導(dǎo)致小腿部位毛細(xì)血管通透性增加，紅細(xì)胞滲出后破裂，鐵紅素在皮下沉積，使得皮膚變黑，從點(diǎn)狀到片狀發(fā)展。6、出血：靜脈曲張所經(jīng)過(guò)的區(qū)域，皮膚長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良，十分脆弱，曲張靜脈一旦破裂，很容易引起大出血，更嚴(yán)重的是個(gè)，這種出血往往不伴疼痛等其他癥狀，如果發(fā)生在夜間，病人常無(wú)法察覺(jué)，直接危及生命。7、靜脈血栓形成：部分病人可以在曲張的淺靜脈內(nèi)形成血栓，表現(xiàn)為局部紅腫痛，硬塊形成，疼痛影響行走，如果不及時(shí)治療，血栓有可能向上或通過(guò)交通靜脈蔓延到深靜脈，造成深靜脈血栓，有肺栓塞危及生命的危險(xiǎn)。8、潰瘍直至老爛腿：患者皮膚瘙癢，病人的抓撓回加重濕疹，出現(xiàn)糜爛及潰瘍，由于組織供血不足，潰瘍組織會(huì)變薄，皮膚發(fā)黑發(fā)硬，直至壞死。這種潰瘍難以治愈，局部惡臭流膿，久而久之形成老爛腿。9、截肢：靜脈曲張如果發(fā)生潰瘍，形成老爛腿，治療難度就大了許多，如果再患有其他疾病，嚴(yán)重的患者最終會(huì)面臨截肢。王宏業(yè)主任指出：大隱靜脈曲張目前多采用微創(chuàng)手術(shù)，單側(cè)手術(shù)時(shí)間為30分鐘，術(shù)后6小時(shí)即可下地活動(dòng)，而且沒(méi)有明顯的疼痛，一般術(shù)后3-5天病人就可以出院了。目前大同大學(xué)附屬醫(yī)院開(kāi)展微創(chuàng)手術(shù)治療下肢靜脈曲張10多年，為近千例病人根除了病患。

對(duì)于老年人而言，每天各種各樣的運(yùn)動(dòng)是生活的重要組成部分，更有利于維持身心的健康。而一旦出現(xiàn)腿腳上的毛病，走路勢(shì)必受到影響，不能正常走路活動(dòng)，就限制了老年人的活動(dòng)空間，把老年人困在家里，心情不好不說(shuō)，容易出現(xiàn)各種心、肺疾病，嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量。老年人的腿腳疾病最常見(jiàn)的是腿麻、發(fā)軟、發(fā)涼，嚴(yán)重的會(huì)出現(xiàn)腿疼，很多人認(rèn)為這是腰間盤(pán)突出或腰腿痛，而事實(shí)上引起老年人這些癥狀最常見(jiàn)的疾病是下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥，由于動(dòng)脈隨著年齡的增長(zhǎng)出現(xiàn)堵塞，導(dǎo)致下肢動(dòng)脈血流逐漸減弱，從而出現(xiàn)腿疼、腿麻、發(fā)軟、發(fā)涼等癥狀，嚴(yán)重的腿疼可引起病人無(wú)法走路，甚至?xí)诖采喜粍?dòng)時(shí)出現(xiàn)劇烈的腿疼，24小時(shí)因?yàn)橥忍鄱鴽](méi)法睡覺(jué)。大同大學(xué)附屬醫(yī)院血管外科王宏業(yè)主任介紹：下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥，在人群中發(fā)病率為10-20%，老年人高達(dá)50%，一般老年人誤把它簡(jiǎn)單當(dāng)做腰腿痛或老寒腿看待。動(dòng)脈硬化閉塞癥主要表現(xiàn)為小腿和雙腳顏色、溫度和“脈”的變化：雙腿皮膚的顏色——發(fā)白、發(fā)紫紺，溫度——皮膚溫度明顯低于正常，重點(diǎn)為雙小腿的動(dòng)脈搏動(dòng)——“脈”，會(huì)出現(xiàn)明顯的減弱，嚴(yán)重者甚至消失。王宏業(yè)主任介紹：動(dòng)脈病變中較常見(jiàn)的檢查方法是做彩超，可對(duì)大部分動(dòng)脈疾病進(jìn)行檢查，而對(duì)病情判斷最準(zhǔn)確的是動(dòng)脈血管造影或CTA，它可以精確顯現(xiàn)血管的病變部位、程度、范圍等情況，并動(dòng)態(tài)觀察病變處血流的情況，為制定治療計(jì)劃提供依據(jù)。王宏業(yè)主任指出：下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥倡導(dǎo)綜合治療，主要為藥物治療。而病變達(dá)到嚴(yán)重的程度，則需要手術(shù)治療。手術(shù)治療包括微創(chuàng)支架介入和人工血管搭橋手術(shù)，其中介入手術(shù)創(chuàng)傷小，無(wú)痛苦，恢復(fù)快，已成為治療的最主要方法，介入手術(shù)是在大腿的根部用特殊的穿刺針穿一個(gè)小眼，從這個(gè)穿刺眼放入一些特殊的導(dǎo)絲和導(dǎo)管，在X線的監(jiān)視下，到達(dá)病變血管，用球囊將狹窄動(dòng)脈擴(kuò)張，然后用動(dòng)脈支架支撐狹窄部位，達(dá)到治療的目的。如果病人病情無(wú)法行支架介入治療，則必須行人工血管搭橋術(shù)。王宏業(yè)主任提示：對(duì)于下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥，要以預(yù)防為本，科學(xué)的健康的生活方式和良好的生活習(xí)慣可以極大的降低發(fā)病的危險(xiǎn)性：（1）戒煙；（2）低鹽、低脂肪、低糖的清淡飲食，多食新鮮蔬菜、水果等富含維生素的食物；（3）適當(dāng)?shù)慕∩礤憻捒梢钥刂企w重，等于經(jīng)常讓血管做體操，可以增強(qiáng)彈性，防止老化；（4）善于調(diào)整情緒，避免長(zhǎng)期精神緊張壓抑；（5）注意保暖，但不可用暖水袋暖腳或熱水泡腳，部分患者可能因皮膚感覺(jué)減退、對(duì)熱不敏感而發(fā)生燙傷。

世界衛(wèi)生組織給靜脈曲張下的定義是：下肢淺靜脈局限性、節(jié)段性狀或圓柱狀擴(kuò)張。1.小腿有如蚯蚓狀的血管突起。2.每日到下午，小腿疲勞、僵硬、似灌鉛樣沉重；稍走長(zhǎng)路就疲倦不已，甚至舉步維艱，休息后疲勞不易消除。3.從未從事劇烈運(yùn)動(dòng)，卻常感到小腿莫名的酸、脹、痛。4.某塊皮膚灼熱、發(fā)紅、發(fā)黑、疼痛、潰瘍，發(fā)生濕疹、皮炎、丹毒等。