高壓氧綜合治療植物狀態(tài)患者一例
臨床資料:近期,我院高壓氧科成功救治一例植物狀態(tài)患者?;颊邉⒛衬?8歲,騎摩托車不慎摔倒,頭部撞到地面硬物,在頭顱左側(cè)處有一6x5x2(cm)橢圓形凹陷,患者當(dāng)即昏迷,經(jīng)外科手術(shù)后,患者一直昏迷,繼而轉(zhuǎn)入持續(xù)性植物狀態(tài),經(jīng)臨床綜合治療二個月后,開始實施高壓氧治療。入艙前檢查:患者外觀似乎呈清醒狀態(tài),但對周圍事物無任何反應(yīng),體溫36.5度,P98次/分,R20次/分,BP112/75mmHg.全身皮膚正常.雙側(cè)瞳孔不等大,右>左,對光反射減弱,心律齊,雙肺未聞及干濕羅音,大小便失禁,吸氧壓力0.18—0.22MPa,吸氧時間30min,2次,兩次之間間歇10min,吸空氣。高壓氧治療至三個療程(每個療程10次)患者臨床癥狀無明顯變化,當(dāng)治療至第四個療程第了次時,患者對周圍事物還漸有了認(rèn)識,同時語言功能獲得恢復(fù),右側(cè)上下肢自主運動逐漸恢復(fù),經(jīng)過45次高壓氧治療,患者意識完全恢復(fù),右上肢運動完全恢復(fù),右下肢功能部分部分恢復(fù),隨后患者轉(zhuǎn)入后遺癥康復(fù)治療階段。討論:(1)治療須及時,腦外傷時,局部充血水腫可以導(dǎo)致腦組織急性缺氧,而高壓氧可對抗水腫,糾正腦缺氧,提高腦細(xì)胞氧化磷酸化水平,對加速覺醒,促進(jìn)意識恢復(fù)具有很好的作用。所以對于腦外傷患者,一般于病情穩(wěn)定后及時實施高壓氧治療,大多能獲得最大程度恢復(fù)。本例患者于發(fā)病2個月后才實施高壓氧治療,雖然治療時機(jī)稍晚,但患者整體恢復(fù)仍比較滿意,體現(xiàn)了高壓氧治療的有效性。(2)治療療程要足夠。本例患者治療了3個療程后病情無顯著進(jìn)步,此現(xiàn)象往往容易導(dǎo)致醫(yī)患雙方失去信心而放棄治療,其實目前任何一種療法對持續(xù)性植物狀態(tài)都難以在短期內(nèi)收到明顯效果,因為病情的轉(zhuǎn)歸需要時間,高壓氧治療的作用也是逐漸顯現(xiàn)的,當(dāng)?shù)?個療程開始不久,療效終于顯現(xiàn)。因此,對此類患者在沒有更好的治療方法前不要輕易放棄高壓氧治療。3)治療壓力應(yīng)適中,目前被廣泛推薦的高壓氧治療壓力為0.18一0.22MPa,尤其腦外傷患者的壓力還可偏低,在本例患者的治療中,第一二個療程治療壓力分別為0.18MPa和0.22MPa,第三個療程起治療壓力確定為0.22MPa。
周來如 大同大學(xué)附屬醫(yī)院 高壓氧科