結(jié)腸癌伴狹窄內(nèi)鏡下支架治療
經(jīng)內(nèi)鏡結(jié)腸金屬支架置入治療結(jié)腸癌伴腸梗阻臨床觀察摘要：目的：探討結(jié)腸支架在結(jié)腸惡性梗阻中的應(yīng)用價值。方法：結(jié)合文獻(xiàn)，分析該院 10例結(jié)腸惡性腫瘤行金屬支架置入術(shù)的臨床資料。結(jié)果：結(jié)腸支架置入成功率高，近期療效理想，多數(shù)可在24h內(nèi)解除梗阻。結(jié)論：結(jié)腸支架置入是治療晚期結(jié)腸腫瘤性梗阻的理想方法，能使結(jié)腸晚期腫瘤患者有效的改善生活質(zhì)量、延長生存時間。關(guān)鍵詞： 結(jié)腸；腫瘤；金屬支架；內(nèi)鏡治療結(jié)腸腫瘤晚期患者往往已經(jīng)失去了有效腫瘤切除及機(jī)會，對于結(jié)腸惡性腫瘤合并腸梗阻的患者外科治療常給予造瘺或姑息性切除手術(shù)已解除腸道梗阻問題。術(shù)后患者往往生活質(zhì)量不高，且伴隨眾多如出血、傷口不愈合、腹腔感染等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展及腸道金屬支架的工藝改良，經(jīng)內(nèi)鏡結(jié)腸金屬支架置入技術(shù)在結(jié)腸惡性腫瘤伴梗阻的應(yīng)用中引起了廣泛關(guān)注、更得到了廣大內(nèi)鏡醫(yī)師的認(rèn)可。近幾年，我科應(yīng)用金屬腸道支架治療10例結(jié)腸晚期腫瘤合并結(jié)腸梗阻的患者，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下：1 臨床資料與方法1.1 臨床資料2014年1月-2016年12月，我院共有10例患者結(jié)腸癌晚期合并腸梗阻進(jìn)行經(jīng)內(nèi)鏡金屬腸道支架置入術(shù)，其中男 4例，女6例；年齡 60-85 歲，平均 76 歲。臨床表現(xiàn)為不同程度的腹痛、腹脹、惡心、嘔吐及排便困難。10例患者均由結(jié)腸鏡活檢確診為結(jié)腸癌，其中腺癌7例，黏液癌1例，未分化癌2例；腫瘤位于升結(jié)腸1例，橫結(jié)腸2例，降結(jié)腸3例，乙狀結(jié)腸3例，橫結(jié)腸及降結(jié)腸兩處受累1例；完全性梗阻 3例，不全性梗阻7例；并發(fā)肝轉(zhuǎn)移3例，肺轉(zhuǎn)移及盆腔侵犯各2例，腹腔淋巴結(jié)增多伴惡性腹水3例。1.2 方法手術(shù)方式是將電子結(jié)腸鏡送達(dá)結(jié)腸狹窄處，經(jīng)內(nèi)鏡活檢道導(dǎo)入導(dǎo)絲，在 Ｘ 線透視下通過狹窄部，導(dǎo)絲引導(dǎo)下置入取石球囊導(dǎo)管，經(jīng)導(dǎo)管注入適量造影劑顯示病變段，亦可在狹窄部位的肛側(cè)置入鈦夾一枚以輔助定位，了解腸道腫瘤部位、長度、狹窄程度及有無并發(fā)腸道穿孔，決定選用支架的類型、型號，再經(jīng)內(nèi)鏡活檢孔道將南京微創(chuàng)產(chǎn)腸道支架置入器（含支架）沿導(dǎo)絲置入，內(nèi)鏡直視下釋放支架，后經(jīng)X線檢查支架位置及膨脹情況和有無并發(fā)癥后退鏡，整個手術(shù)完畢。2.結(jié)果：10例患者手術(shù)均獲成功，術(shù)后患者排出大量糞便，腹痛、腹脹明顯好轉(zhuǎn)，腸梗阻解除。24 h 后查腹部平片示：腸腔積氣，積液減少，液平面減少或消失，支架擴(kuò)展良好。本組患者中 8例為永久性內(nèi)支架，其余2例支架2周后支架移位，再次出現(xiàn)腸梗阻表現(xiàn)，復(fù)查內(nèi)鏡后再次置入另一枚支架后癥狀好轉(zhuǎn)，另2例于1周后手術(shù)切除腫瘤。3.討論： 放置金屬內(nèi)支架治療結(jié)直腸癌梗阻是一種安全有效的方法，與外科方法比較具有痛苦小、更安全、簡便、住院時間短、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，近年來在國內(nèi)外各家醫(yī)院開展越來越廣泛。該治療方法對于無法根治性切除或不能耐受手術(shù)的結(jié)腸惡性狹窄，放置支架可以避免手術(shù)風(fēng)險及永久性人工肛，保持正常生理狀態(tài)的肛門排便，減輕痛苦，提高生活質(zhì)量，延長生命，因而易為患者接受。而結(jié)直腸癌導(dǎo)致急性梗阻時，可以通過置放內(nèi)支架緩解梗阻癥狀，避免分期手術(shù)，為根治性腫瘤切除創(chuàng)造條件，贏得時間。本組 10 例患者中8例因晚期癌腫或高齡、家屬放棄手術(shù)而行永久性支架置入，另2例在放置支架后全身狀況獲得明顯改善，從而進(jìn)行了結(jié)腸癌根治術(shù)，術(shù)后恢復(fù)良好。 資料顯示：不能切除的結(jié)腸腫瘤病人生存期僅幾個月[1]。有效的治療應(yīng)能提高患者的生活質(zhì)量而無嚴(yán)重的并發(fā)癥和死亡率。Spinelli等報(bào)道13例行支架置入姑息性治療者,技術(shù)成功率92%,無嚴(yán)重并發(fā)癥,隨訪7個月83%的腸梗阻得到長期緩解。本組中10例患者隨訪3個月腸梗阻均得到長期緩解。有資料顯示，金屬內(nèi)支架治療并發(fā)癥發(fā)生率為15%～ 30%[2]，嚴(yán)重并發(fā)癥少，多數(shù)并發(fā)癥無需處理。常見并發(fā)癥如下：①支架位置不正確，De Gregorio等[3]報(bào)道2例，需手術(shù)處理或再放置另一支架，本組病例中發(fā)生2例支架術(shù)后移位，再置入另一支架解決。②腸穿孔是一種少見的嚴(yán)重并發(fā)癥，多需手術(shù)處理。③支架阻塞，可由腫瘤支架內(nèi)生長或糞便阻塞引起。前者對估計(jì)生存時間長的患者可采用帶膜支架預(yù)防腫瘤腔內(nèi)生長，后者可在支架放置后采用緩泄劑避免[3]。④腹痛和出血，均較輕微，無需治療，短期內(nèi)自愈。 金屬內(nèi)支架置入不失為結(jié)直腸癌梗阻的姑息治療又一方法，且效果良好。特別是對于基層醫(yī)院，面臨大量的是農(nóng)村患者，對癌癥及手術(shù)的恐懼、高齡患者手術(shù)風(fēng)險較高、基層外科手術(shù)水平還較低、轉(zhuǎn)院治療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重等諸多原因，且目前該治療方法操作難度不高、手術(shù)成功率高、并發(fā)癥低、應(yīng)用國產(chǎn)支架手術(shù)價格低廉等，該治療方法更容易在基層醫(yī)療環(huán)境下得以接受和推廣應(yīng)用。但我們更期待有適合于各種類型腸梗阻的支架,不但能解除梗阻,而且防止易位，避免穿孔，價格低廉，易于放置；而且能針對腫瘤本身治療，以期更好延長患者的生存期、改善生活質(zhì)量。參考文獻(xiàn)：[1]. Bvttger T.Zentralbl Chir，1998；123(6)：687～ 696[2]. Baron TH，Dean PA，Yates MR 3rd，et al.Gastrointest En-dosc，1998； 47(3)：277～ 286[3]. De Gregorio MA,Mainar A,Tejero E,et.l.Radiology,1998:209(1):117～ 120[4].張中民，李尊民，金屬內(nèi)支架在結(jié)直腸癌梗阻治療中的應(yīng)用[J]，國外醫(yī)學(xué)，腫瘤學(xué)分冊，2000，27(2)：4
高鐵銘 定州市人民醫(yī)院 消化內(nèi)科
