宿松縣中醫(yī)院

首烏（炙）、黃精、黑豆各15克，每日一劑，分早晚兩次服用，連湯帶藥同服。7-10天為一療程，連服3-4療程，每療程間隔一周。另提醒朋友們，特別是頭發(fā)不多或者掉發(fā)厲害者，頭發(fā)不要經(jīng)常洗，更不能常用劣質(zhì)洗發(fā)水洗頭，平時(shí)偶爾用洗發(fā)精洗頭，如果頭部出汗不多，可以用清水洗頭即可。

平時(shí)在工作中常常會(huì)碰到患者問(wèn)一個(gè)問(wèn)題那就是，長(zhǎng)了骨刺要不要補(bǔ)鈣，我的觀點(diǎn)是這樣的，人體中的鈣分為血鈣和骨鈣，二者相互轉(zhuǎn)化保持一個(gè)動(dòng)態(tài)的平衡，由于各種原因?qū)е骡}的丟失后首先表現(xiàn)為血鈣的降低，機(jī)體為了維持生命，所以要從骨質(zhì)當(dāng)中攝取鈣來(lái)保證血鈣水平的穩(wěn)定，這樣經(jīng)歷一段時(shí)間后骨質(zhì)中就缺鈣了，這就是骨質(zhì)疏松。 骨質(zhì)疏松后，機(jī)體如果再有鈣質(zhì)的攝入就會(huì)將血液中的鈣質(zhì)沉積到骨質(zhì)，并不是均勻的沉積到骨質(zhì)表面，而是首先沉積到受力比較集中，活動(dòng)比較多的關(guān)節(jié)部位，這樣就形成了關(guān)節(jié)部位或者應(yīng)力部位的骨質(zhì)增生，即我們說(shuō)的骨刺。所以骨質(zhì)增生的病人要補(bǔ)鈣，避免“鈣質(zhì)入血----骨質(zhì)再沉積”這一過(guò)程的發(fā)生，就能防止骨質(zhì)增生的發(fā)生。

【概述】腰椎間盤(pán)突出癥是指腰椎間盤(pán)發(fā)生退行性病變以后，在外力作用下，纖維環(huán)部分或全部破裂，單獨(dú)或連同髓核、軟骨終板向外突出，刺激或壓迫竇椎神經(jīng)和神經(jīng)根引起的以腰腿痛為主要癥狀的一種病變，是腰腿痛的常見(jiàn)原因，也是脊柱外科的常見(jiàn)病和多發(fā)病?！静∫?qū)W】青春期后人體各種組織即出現(xiàn)退行性變，其中椎間盤(pán)的變化發(fā)生較早，主要變化是髓核脫水，脫水后椎間盤(pán)失去其正常的彈性和張力，在此基礎(chǔ)上由于較重的外傷或多次反復(fù)的不明顯損傷，造成纖維環(huán)軟弱或破裂，髓核即由該處突出。髓核多從一側(cè)（少數(shù)可同時(shí)在兩側(cè)）的側(cè)后方突入椎管，壓迫神經(jīng)根而產(chǎn)生神經(jīng)根受損傷征象；也可由中央向后突出，壓迫馬尾神經(jīng)，造成大小便障礙。如纖維環(huán)完全破裂，破碎的髓核組織進(jìn)入椎管，可造成廣泛的馬尾神經(jīng)損害。由于下腰部負(fù)重大，活動(dòng)多，故突出多發(fā)生于腰4-5與腰5-骶1間隙?！九R床表現(xiàn)】一、癥狀和體征腰椎間盤(pán)突出癥的高發(fā)期為30~40歲年齡段。病史常為反復(fù)發(fā)作的下腰痛和臀部疼痛，短期休息后緩解。疼痛可由于彎腰而突然加重，表現(xiàn)為突然出現(xiàn)的比腰痛更為劇烈的腿痛。疼痛常開(kāi)始于下腰部，向坐骨神經(jīng)支配區(qū)域和臀部放散。疼痛通常是間歇性的，活動(dòng)時(shí)，特別是坐位時(shí)加重，休息后，特別是處于半腹臥位時(shí)緩解，而勞累、打噴嚏、咳嗽時(shí)加重。腰椎間盤(pán)突出的其他癥狀包括肌力減弱和感覺(jué)異常。大多數(shù)病人的肌力減弱是間歇性的，隨活動(dòng)而改變，且局限于受累神經(jīng)根的支配區(qū)。感覺(jué)異常也不相同，且限定于所累神經(jīng)根的支配區(qū)。受累腿出現(xiàn)麻木、肌力減弱以及偶爾出現(xiàn)腹股溝區(qū)或睪丸的疼痛，可能與中央型或高位椎間盤(pán)突出有關(guān)。如果突出的椎間盤(pán)大或椎間盤(pán)突出的位置高，則可出現(xiàn)全馬尾神經(jīng)受壓癥狀，即雙下肢的麻木、肌力減弱、肛門(mén)周?chē)弁?、?huì)陰區(qū)麻木及擴(kuò)約肌麻痹。病人大小便突然失禁時(shí)，應(yīng)首先考慮此診斷。二、體格檢查腰椎間盤(pán)突出病人的查體所見(jiàn)可能是多種多樣的。通常在疼痛急性發(fā)作時(shí)表現(xiàn)為椎旁肌肉明顯痙攣，肌肉痙攣在行走活動(dòng)時(shí)仍持續(xù)存在。腰椎可出現(xiàn)側(cè)凸或傾斜，許多病人腰椎正常生理前凸消失。急性期過(guò)后，肌痙攣明顯減輕。腰前凸消失可能成為唯一的體征。病變椎間盤(pán)節(jié)段的棘突可出現(xiàn)壓痛點(diǎn)，在有些病人疼痛可累及外側(cè)。如果有神經(jīng)根刺激征，一般以坐骨神經(jīng)的走行為中心，可見(jiàn)于近側(cè)的坐骨切跡和遠(yuǎn)側(cè)的腘窩。除此之外，在膝部牽拉坐骨神經(jīng)可產(chǎn)生臀部和大腿、小腿疼痛?；紓?cè)Lasegue試驗(yàn)常為陽(yáng)性。如果腿部有持續(xù)性疼痛，不管其時(shí)間長(zhǎng)短，都可能出現(xiàn)受累肢體萎縮，表現(xiàn)為在大腿或小腿周徑的不對(duì)稱(chēng)。神經(jīng)系統(tǒng)檢查所見(jiàn)各不相同，這取決于受累的神經(jīng)根平面。侵及整個(gè)腰椎椎管的巨大椎間盤(pán)突出或大塊中央型突出可引起腰痛、腿痛，偶爾出現(xiàn)會(huì)陰部疼痛，表現(xiàn)為馬尾綜合征，即：有鞍區(qū)麻木、雙側(cè)踝反射消失和小便失禁。在這些病例中，膀胱內(nèi)壓圖可顯示膀胱失神經(jīng)支配。95％以上的腰椎間盤(pán)突出發(fā)生在L4或L5間隙。許多高位腰椎間盤(pán)突出病例直腿提高試驗(yàn)陰性，但此時(shí)股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性有助于診斷?！捐b別診斷】（一）腰椎后關(guān)節(jié)紊亂 相鄰椎體的上下關(guān)節(jié)突構(gòu)成腰椎后關(guān)節(jié)，為滑膜關(guān)節(jié)，有神經(jīng)分布。當(dāng)后關(guān)節(jié)上、下關(guān)節(jié)突的關(guān)系不正常時(shí)，急性期可因滑膜嵌頓產(chǎn)生疼痛，慢性病例可產(chǎn)生后關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，出現(xiàn)腰痛。此種疼痛多發(fā)生于棘突旁1.5厘米處，可有向同側(cè)臀部或大腿后的放射痛，易與腰椎間盤(pán)突出癥相混。該病的放射痛一般不超過(guò)膝關(guān)節(jié)，且不伴有感覺(jué)、肌力減退及反射消失等神經(jīng)根受損之體征。對(duì)鑒別困難的病例，可在病變的小關(guān)節(jié)突附近注射2%普魯卡因5毫升，如癥狀消失，則可排除腰椎間盤(pán)突出癥。（二）腰椎管狹窄癥 間歇性跛行是最突出的癥狀，患者自訴步行一段距離后，下肢酸困、麻木、無(wú)力，必須蹲下休息后方能繼續(xù)行走。騎自行車(chē)可無(wú)癥狀。患者主訴多而體征少，也是重要特點(diǎn)。少數(shù)患者有根性神經(jīng)損傷的表現(xiàn)。嚴(yán)重的中央型狹窄可出現(xiàn)大小便失禁，脊髓碘油造影和CT掃描等特殊檢查可進(jìn)一步確診。（三）腰椎結(jié)核 早期局限性腰椎結(jié)核可刺激鄰近的神經(jīng)根，造成腰痛及下肢放射痛。腰椎結(jié)核有結(jié)核病的全身反應(yīng)，腰痛較劇，X線(xiàn)片上可見(jiàn)椎體或椎弓根的破壞。CT掃描對(duì)X線(xiàn)片不能顯示的椎體早期局限性結(jié)核病灶有獨(dú)特作用。（四）椎體轉(zhuǎn)移瘤 疼痛加劇，夜間加重，患者體質(zhì)衰弱，可查到原發(fā)腫瘤。X線(xiàn)平片可見(jiàn)椎體溶骨性破壞。（五）脊膜瘤及馬尾神經(jīng)瘤 為慢性進(jìn)行性疾患，無(wú)間歇好轉(zhuǎn)或自愈現(xiàn)象，常有大小便失禁。脊髓造影檢查，或CT檢查，或磁共振檢查可明確診斷。【影像學(xué)檢查】需拍腰骶椎的正、側(cè)位片，必要時(shí)加照左右斜位片。常有脊柱側(cè)彎，有時(shí)可見(jiàn)椎間隙變窄，椎體邊緣唇狀增生。X線(xiàn)征象雖不能作為確診腰椎間盤(pán)突出癥的依據(jù)，但可借此排除一些疾患，如腰椎結(jié)核、骨性關(guān)節(jié)炎、骨折、腫瘤和脊椎滑脫等。重癥患者或不典型的病例，在診斷有困難時(shí)，可考慮作脊髓碘油造影、CT掃描和磁共振等特殊檢查，以明確診斷及突出部位。上述檢查無(wú)明顯異常的患者并不能完全除外腰椎間盤(pán)突出。【分型】將病變的髓核按照突出的程度可分為以下四種類(lèi)型：1、膨出型：有完整的纖維環(huán)和后縱韌帶，髓核向呈彌漫性膨出；2、突出型：髓核穿破纖維環(huán)，但后縱韌帶仍然完整，術(shù)中可見(jiàn)形態(tài)不規(guī)則的突出髓核，局限在變薄的后縱韌帶下，切開(kāi)后縱韌帶時(shí)張力大的突出髓核可自行涌出；3、脫出型：髓核穿破后縱韌帶，形同菜花狀，但其根部仍然在椎間隙內(nèi)；4、游離：大塊髓核組織穿破纖維環(huán)和后縱韌帶，完全突入椎管內(nèi)。此型又分為兩型：I型：游離髓核位于神經(jīng)根和纖維環(huán)之間；II型：游離髓核遷移到椎間隙的上方或下方，位于椎體的后方。【特色治療】科學(xué)規(guī)范，綜合治療——腰椎間盤(pán)突出癥治療方法很多，一般可歸納為保守治療，微創(chuàng)手術(shù)介入治療和手術(shù)治療三大類(lèi)。本著“能簡(jiǎn)單不復(fù)雜，能保守不微創(chuàng)，能微創(chuàng)不手術(shù)”的原則進(jìn)行。具體治療方法主要根據(jù)患者病情和條件而定：突出物小，癥狀輕的病人可先作保守治療。突出物大，突出游離，骨性椎管狹窄，出現(xiàn)下肢運(yùn)動(dòng)障礙及馬尾神經(jīng)綜合癥（大小便功能障礙）的癥人宜盡早接受手術(shù)治療。經(jīng)保守治療無(wú)效，又不愿接受手術(shù)治療的患者可作微創(chuàng)介入治療。幾十年來(lái)，人們對(duì)于腰椎病的治療進(jìn)行了多方面的嘗試，也創(chuàng)造及發(fā)展了多種治療的方法。但是這些保守治療方法主要是針對(duì)腰椎間盤(pán)壓迫神經(jīng)根引起的神經(jīng)根炎對(duì)癥治療起效，往往僅能消除或減輕癥狀，而不能根治腰椎間盤(pán)突出，因此有恢復(fù)慢，容易復(fù)發(fā)的不足。對(duì)于椎間盤(pán)突出物較大、對(duì)脊髓和神經(jīng)有明顯壓迫的病例常無(wú)能為力，有的治療方法使用不當(dāng)甚至能加重病情，應(yīng)當(dāng)注意和慎用。我科根據(jù)其發(fā)病特點(diǎn)，突破了目前其他醫(yī)院?jiǎn)我环椒ǖ牟蛔?，中西醫(yī)結(jié)合，兼收并蓄，取各家之長(zhǎng)，傳統(tǒng)與現(xiàn)代相結(jié)合，取得了很好的療效。（一）非手術(shù)治療非手術(shù)療法有：（1）首先是要完全絕對(duì)臥床，早期急性期包括大小便都不要下床，這樣可以解除體重、肌力和外來(lái)負(fù)荷對(duì)椎間盤(pán)的壓力，是椎間盤(pán)突出癥的基本治療方法。急性病人一般于臥床3周后可明顯好轉(zhuǎn)。此時(shí)即應(yīng)逐慚開(kāi)始腰背肌鍛煉，并可在腰圍保護(hù)下起床活動(dòng)。起床后繼續(xù)加強(qiáng)腰背肌鍛煉，逐慚取消腰圍。不可長(zhǎng)期使用腰圍而不加強(qiáng)背肌鍛煉，否則將使腰背肌肉萎縮，以后將更無(wú)法脫離腰圍。（2）電腦牽引法。根據(jù)不同病及情況，電腦設(shè)定牽引模式，使椎間隙增大、椎間盤(pán)內(nèi)壓減低，形成負(fù)壓以利于椎間盤(pán)的還納。（3）針灸推拿理療拔罐法。此法具有疏通經(jīng)絡(luò)、解除肌肉痙攣、改善血液循環(huán)，恢復(fù)椎管內(nèi)外平衡作用。（4）中藥熏蒸法。中藥以活血通絡(luò)、疏風(fēng)散寒、消腫止痛、壯腰健腎作用；中藥熏蒸的熱及中藥因子作用于腰腿部，達(dá)到協(xié)同鞏固治療，不易復(fù)發(fā)。（5）電腦三維牽引法。通過(guò)電腦設(shè)定斜板、旋轉(zhuǎn)復(fù)位、牽引三維整脊，糾正因突出所致的關(guān)節(jié)紊亂及恢復(fù)其骨性結(jié)構(gòu)平衡。減輕和消除對(duì)神經(jīng)根的刺激、壓迫，從而使腰腿痛及臨床癥狀體征消失。（6）藥物：使用脫水藥、激素類(lèi)藥主要是使受壓的神經(jīng)根水腫消退，減輕炎癥反應(yīng)。也可使用一些對(duì)癥的止痛藥物。中藥辨證治療。（7）骶管硬膜外滴注法。俗稱(chēng)“液體刀”。此法是通過(guò)加壓沖擊、懸浮復(fù)位及營(yíng)養(yǎng)修復(fù)三大原理作用于椎間盤(pán)，松解椎管內(nèi)粘連，同時(shí)具有抑制炎癥反應(yīng)、解除痙攣改善局部微循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等治療作用。（8）動(dòng)靜結(jié)合法。是指在疾病急性期及治療期間要求患者多臥床休息，同時(shí)配合功能鍛煉。尤其是恢復(fù)期應(yīng)加強(qiáng)鍛煉，通過(guò)鍛煉腰背、腹部肌肉，不僅有助于椎間盤(pán)突出癥的恢復(fù)，使腰部肌力恢復(fù)正常，保持椎管內(nèi)外平衡，同時(shí)也可防止腰椎間盤(pán)突出癥的再?gòu)?fù)發(fā)。（二）微創(chuàng)手術(shù)治療近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)椎間盤(pán)突出的微創(chuàng)介入治療被人們接受，其主要的方法包括：經(jīng)皮旁刺臭氧髓核氧化術(shù)、膠原酶溶解術(shù)、經(jīng)皮椎間盤(pán)切吸術(shù)、激光椎間盤(pán)減壓術(shù)、射頻熱凝靶點(diǎn)治療術(shù)、椎間盤(pán)鏡術(shù)。我科所開(kāi)展的方法：（1）膠原酶髓核消融法。在CT導(dǎo)引下通過(guò)穿刺針直接將膠原酶注入到突出的椎間盤(pán)內(nèi)外，以溶解突出物而治愈。（2）臭氧髓核氧化法。在CT導(dǎo)引下通過(guò)穿刺針將不同濃度的臭氧注入到突出的椎間盤(pán)內(nèi)外，以強(qiáng)氧化突出物及周?chē)臒o(wú)菌性炎癥，使髓核組織細(xì)胞脫水、萎縮、從而使突出物縮小、減輕壓迫而治愈。此法治療腰椎間盤(pán)突出癥一般情況下只需一次就能解決問(wèn)題，標(biāo)本兼治，療效確切。原理：1.椎間盤(pán)髓核化學(xué)溶核術(shù)是指將溶解酶注入椎間盤(pán)的髓核，使髓核的主要成份蛋白多糖解聚，使溶解髓核，降低椎間盤(pán)內(nèi)壓，解除對(duì)神經(jīng)根的壓迫。可用的溶解酶有木瓜凝乳蛋白酶、膠原酶、多糖酶、糜蛋白酶、透明質(zhì)酸酶和軟骨素酶ABC 等，國(guó)內(nèi)最常用的膠原酶（膠原蛋白水解酶，在生理?xiàng)l件下能水解天然膠原蛋白分子得特異性三維結(jié)構(gòu)部分的酶）。由于膠原酶能特異性地降解膠原，因此不管突出組織是髓核還是纖維環(huán)包繞著髓核向外突出，其基本成份都是膠原，膠原酶都可以對(duì)其產(chǎn)生溶解作用，從而降低椎間盤(pán)內(nèi)壓而起到治療作用。2.臭氧溶盤(pán)術(shù)臭氧是強(qiáng)氧化劑，它通過(guò)破壞髓核細(xì)胞及其基質(zhì)中的蛋白多糖導(dǎo)致髓核失水萎縮，解除突出髓核對(duì)神經(jīng)根的壓迫；臭氧還可促進(jìn)炎癥過(guò)程消散和激活疼痛感受抑制機(jī)制，從而刺激抑制性中間神經(jīng)元釋放腦啡呔而鎮(zhèn)痛。操作與使用方法：所有的方法最好是在CT引導(dǎo)下進(jìn)行，各種方法穿刺椎間盤(pán)內(nèi)的操作基本相同，入路根據(jù)患者具體情況及醫(yī)生個(gè)人經(jīng)驗(yàn)而定，可行側(cè)后方入路、小關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)入路、小關(guān)節(jié)間隙入路及側(cè)隱窩入路等?；颊吒┡P位，在CT掃描床上，腹部墊枕，根據(jù)術(shù)前CT片上確定突出物層面。在背部用一金屬鋼絲作一標(biāo)志物，在突出物間隙垂直做一2mm薄層掃描，在CT圖像上選擇并設(shè)計(jì)最佳穿刺點(diǎn)、穿刺角度、深度等，在CT下確定體表進(jìn)針點(diǎn)，用一次性麻醉穿刺包常規(guī)消毒后，鋪巾，用0.4%利多卡因液5ml局部麻醉，麻醉生效后用陳家驊主任設(shè)計(jì)的多功能脊椎穿刺針沿設(shè)計(jì)路線(xiàn)穿刺進(jìn)針，穿出黃韌帶時(shí)有脫空感，或傍側(cè)入路時(shí)根據(jù)深度設(shè)計(jì)到達(dá)突出物附近后，注入過(guò)濾空氣1ml后，CT掃描觀察針尖是否到達(dá)預(yù)設(shè)計(jì)到達(dá)突出物位置。后用一次性注射器從臭氧發(fā)生器上抽取40ug/ml氧氣與臭氧混合氣體8-10ml，回抽無(wú)滲液后緩慢加壓注入，后取1.6%-1.2%利多卡因液4ml得寶松混合液5ml行盤(pán)外注入，再用針內(nèi)針從穿刺針刺入，達(dá)到突出物內(nèi)再次CT掃描確定針內(nèi)針尖位置是否在突出物內(nèi)，后抽取60ug/ml氧氣與臭氧混合氣體3-5ml行突出物內(nèi)即盤(pán)內(nèi)緩慢注入，注入時(shí)邊同患者交流，再次CT掃描觀察臭氧在盤(pán)內(nèi)外分布情況，觀察15min-20min左右，確認(rèn)完全脊麻后再向突出物快速注入膠原酶600-1200u，用生理鹽水稀釋成3-4ml左右，盤(pán)內(nèi)1ml，盤(pán)外2-3ml拔針后局部按壓，貼無(wú)菌敷料推入病房，俯臥6小時(shí)后改仰臥72小時(shí)。療效評(píng)定：對(duì)于膠原酶溶盤(pán)術(shù)的評(píng)價(jià)應(yīng)在治療后2-3 周進(jìn)行。因?yàn)槟z原酶的作用時(shí)間為18-24H，溶解物的吸收大約需要2 周。從治療后患者的一般情況來(lái)看，以脊椎側(cè)彎改善。直腿抬高角度增加和椎旁壓痛減輕等出現(xiàn)較早，肌力恢復(fù)稍欠之，神經(jīng)功能恢復(fù)較慢，一般需要3-10 個(gè)月的時(shí)間，部分病程較長(zhǎng)。神經(jīng)組織因長(zhǎng)時(shí)間受壓而變性的患者，會(huì)不同程度地遺留有淺感覺(jué)麻痹等后遺癥狀。對(duì)在膠原酶溶盤(pán)術(shù)6 周后仍癥狀無(wú)明顯改變者，可以判斷溶盤(pán)術(shù)失敗。國(guó)內(nèi)俞志堅(jiān)等人報(bào)道臭氧治療腰椎間盤(pán)突出癥的有效率為76.6％，DErne等報(bào)道醫(yī)用臭氧治療腰椎問(wèn)盤(pán)突出癥的有效率是68％，而Muto和Andreula等報(bào)道的有效率較高，分別為78%和76%，而在何曉峰等人報(bào)道的有效率是80.2％。優(yōu)缺點(diǎn)的分析：膠原酶溶核是采用膠原酶注射選擇性溶解髓核內(nèi)的膠原纖維的一種微創(chuàng)介入療法，為國(guó)內(nèi)外一致公認(rèn)的免除開(kāi)刀治療腰椎間盤(pán)突出的有效手段之一。其創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)單、并發(fā)癥少等特點(diǎn)，曾一度成為治療椎間盤(pán)突出癥的首選微創(chuàng)治療方法，但是隨著治療研究的不斷深入，其不足之處也越發(fā)明顯。這里有四點(diǎn)值得重視：（1）．穿刺必須準(zhǔn)確到位，即必須穿刺到椎間盤(pán)內(nèi)或突出的椎間盤(pán)周?chē)?穿刺針與突出物接近)，這提高了對(duì)穿刺技術(shù)的要求；（2）．膠原酶的濃度必須在突出椎間盤(pán)局部達(dá)到飽和，才能有效地溶解突出物。如果只將膠原酶注射到硬膜外前/后間隙，就難以保證膠原酶在突出物的局部或周?chē)奂蜻_(dá)到足夠的濃度，由于這些因素的影響對(duì)突出物的溶解效果也就可想而知；（3）．膠原酶作為一種蛋白質(zhì)，只有在適宜的pH值和溫度下才能發(fā)揮活性，失去這兩個(gè)基本條件，酶的活性將大部或完全喪失。（4）、另外需要強(qiáng)調(diào)的是，由于膠原酶水溶液在常溫下極不穩(wěn)定，必須以低溫保存，因此膠原酶都是凍干制劑。如果在常溫下放置2個(gè)小時(shí)，其活性會(huì)降低40％。如果放置6小時(shí)則活性會(huì)下降75％。因此不能提前配制，在一定程度上會(huì)延長(zhǎng)手術(shù)的時(shí)間。在治療精度的選擇上，由于膠原酶流動(dòng)性較強(qiáng)，注射到盤(pán)內(nèi)無(wú)法控制或預(yù)測(cè)其擴(kuò)散的范圍，因此對(duì)正常的髓核組織也造成不可避免的損傷。如果劑量或濃度掌握得不夠準(zhǔn)確，則可能造成大量正常髓核組織的丟失，從而嚴(yán)重影響到脊柱的穩(wěn)定性。此外，膠原酶溶核也有其不可忽視的副作用和并發(fā)癥：膠原酶溶核的副作用：（1）．疼痛反應(yīng)。一般在治療后3～10天疼痛可比治療前加重，其原因是膠原酶的注入增加了盤(pán)內(nèi)容積，同時(shí)膠原纖維在膠原酶作用下出現(xiàn)降解，導(dǎo)致椎間盤(pán)內(nèi)容物增加，使盤(pán)內(nèi)壓升高及降解過(guò)程中的化學(xué)刺激反應(yīng)，是竇椎神經(jīng)受到激惹后出現(xiàn)的。（2）．尿潴留和腸麻痹。是由于盤(pán)內(nèi)壓力增高后竇椎神經(jīng)受到激惹引起植物神經(jīng)功能紊亂所致。（3）．脊柱失穩(wěn)性腰背痛。椎間盤(pán)溶解后椎間隙變窄，小關(guān)節(jié)將出現(xiàn)重疊，對(duì)竇返神經(jīng)的刺激，出現(xiàn)反射性腰背部不適和疼痛。膠原酶溶核的并發(fā)癥 ：（1）．過(guò)敏反應(yīng)：膠原酶作為一種生物制劑，存在過(guò)敏反應(yīng)的可能。（2）．椎間隙感染：表現(xiàn)為腰肌痙攣，腰痛加劇，有深壓痛，白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類(lèi)可正?；蛏?，血沉增快。（3）．神經(jīng)損傷：多為穿刺針刺傷脊神經(jīng)根或穿刺過(guò)程中誤傷脊膜或神經(jīng)外膜，高濃度膠原酶使神經(jīng)根發(fā)生脫水、變性，一旦誤入蛛網(wǎng)膜下腔，輕者出現(xiàn)化學(xué)性腦膜炎，重者可發(fā)生截癱。膠原酶并發(fā)癥的發(fā)生率很低，但是如果一旦發(fā)生，則都可能導(dǎo)致無(wú)法挽救的后果。因此，我們可以看出，膠原酶在穿刺過(guò)程、化學(xué)性質(zhì)、保存方式、治療結(jié)果上有著較多的安全隱患，這對(duì)其應(yīng)用有著不可忽視的制約作用，難以開(kāi)展。醫(yī)用臭氧治療腰椎間盤(pán)突出癥的優(yōu)缺點(diǎn)分析：臭氧治療腰椎間盤(pán)突出癥是近兩年興起的一種新的治療方法。臭氧是強(qiáng)氧化劑。它能通過(guò)破壞髓核基質(zhì)中的蛋白多糖導(dǎo)致髓核失水萎縮，解除突出髓核對(duì)神經(jīng)根的壓迫。同時(shí)臭氧還能破壞髓核細(xì)胞，引起髓核內(nèi)蛋白多糖生產(chǎn)和分泌減少。此外，實(shí)驗(yàn)還證實(shí)臭氧可促進(jìn)炎癥過(guò)程消散，主要通過(guò)以下幾個(gè)方面：影響細(xì)胞因子拮抗劑和／或自免抑制細(xì)胞因子如IL10和TGFβ1的釋放；引起抗氧化酶過(guò)度表達(dá)以中和過(guò)量的反應(yīng)性產(chǎn)物；刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生沒(méi)有和PDGF引起血管擴(kuò)張，從而導(dǎo)致炎癥消散。對(duì)于術(shù)后感染的解決，由于臭氧本身有消毒作用，使感染機(jī)會(huì)大為減少。但是臭氧治療的適用范圍較窄，一次注射不超過(guò)20ml，對(duì)輕度的椎間盤(pán)突出有效，而對(duì)于中重度的突出療效不佳，也不能直接消除壓迫神經(jīng)的髓核組織。一次治療效果不佳，往往需要2－5次的治療才可以得到較滿(mǎn)意的效果。另外注射臭氧后由于盤(pán)內(nèi)壓力的增加，患者可能出現(xiàn)癥狀加重。臭氧對(duì)于緩解椎間盤(pán)突出癥狀效果較好，但對(duì)于治療椎間盤(pán)突出效果則不理想了。上述微創(chuàng)介入方法均有①手術(shù)成本小，費(fèi)用低：②不切除椎板，不影響脊柱的穩(wěn)定性；③可同時(shí)進(jìn)行多個(gè)間盤(pán)病變的治療：④手術(shù)時(shí)間短，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快；⑤無(wú)椎管內(nèi)的操作，很少有術(shù)后并發(fā)癥或后遺癥：⑥不損傷骨性椎間盤(pán)，不影響平衡性及承重力：⑧只需局部麻醉，手術(shù)操作簡(jiǎn)單，醫(yī)生易于掌握等優(yōu)點(diǎn)。操作方法也非常相似，甚至治療原理和療效基本相同，相對(duì)的，臭氧治療椎間盤(pán)突出癥是最簡(jiǎn)單的、幾無(wú)損傷，又無(wú)需昂貴的設(shè)備和藥品，可在門(mén)診進(jìn)行，大大降低了患者的費(fèi)用；臭氧的抗菌、抗病毒功能可以大大降低術(shù)后椎問(wèn)盤(pán)感染的幾率。（三）手術(shù)治療長(zhǎng)期以來(lái)骨科醫(yī)生堅(jiān)持摘除與減壓原則，如全椎板、半椎板、椎間開(kāi)窗等入路行椎間盤(pán)摘除術(shù)，以達(dá)到可分解神經(jīng)根與減壓的目的。目前臨床僅有10%-20%的病人需要手術(shù)治療。但手術(shù)治療存在創(chuàng)傷大，風(fēng)險(xiǎn)大，恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)后脊椎一穩(wěn)定等并發(fā)癥，術(shù)后可能伴有粘連及瘢痕等所致的神經(jīng)痛，而且費(fèi)用高等。而使病人懼怕手術(shù)治療?；颊咄灰捉邮埽糠只颊咭蛭窇质中g(shù)而忍痛生存。因此，眾多的醫(yī)務(wù)工作者和廣大的腰腿痛患者渴望能有一種不開(kāi)刀、創(chuàng)傷少、痛苦小、恢復(fù)快、療效佳、安全、簡(jiǎn)單的理想方法?，F(xiàn)代外科的重要發(fā)展趨勢(shì)之一是手術(shù)的有限化和微創(chuàng)化，隨著醫(yī)學(xué)科技的飛速發(fā)展，微創(chuàng)傷脊柱外科手術(shù)的研究已成為當(dāng)今脊柱外科