健康管理中心

我是誰？首先自我介紹一下，我姓脂，名肪肝。性別年齡是秘密，沒有電話，沒有微信。是脂肪性肝病家族的小三兒，家里還有兩個搗蛋鬼哥哥，脂肪性肝炎，脂肪性肝硬化肝癌，等他們懂事了，再帶出來和大家見面，不過，你們應該不希望見到他們。 我的嗜好說出來有點難為情，我就是一個好吃懶做的家伙，具體表現(xiàn)是餐餐都是大魚大肉，無酒不歡，最喜歡的運動是唱KTV,看足球，打麻將。如果你是這樣的人群，你好！我們桃園結義吧！我們一定會患難與共，永不分離。 我的能力:破壞之源我的哥哥們，做事喜歡轟轟烈烈，大張旗鼓。如果他們找上你們，你們已經(jīng)是肝腹水，黃疸，厭食乏力。我個性低調(diào)，不喜歡張揚，如果我盯上你了，你不會有明顯不適，有些人如果不是檢查肝臟超聲，根本不會發(fā)現(xiàn)我的存在，經(jīng)過一段時間的發(fā)展（這段時間，其實我是可以改邪歸正的），如果不受控制，我就會進化為脂肪性肝炎，乃至肝硬化。真的，我的地盤由你做主，我的命運由你決定。 我的死對頭健康的生活方式，就是我最不爽的家伙。這個家伙每天吃什么，吃多少，都要咨詢專業(yè)醫(yī)生，根據(jù)自己的身高，體重，活動量，計算出每餐吃多少克米飯，肉類，油類，蔬菜，水果。不能吸煙，不能飲酒。每周至少運動五天，每天至少運動30分鐘，運動程度要達到輕度出汗，又不是大汗淋漓，運動后不會影響第二天的工作。如果你是這樣的人群，我們就割袍絕交，永不相見。 總結啰啰嗦嗦說了這么多，大家是不是對我有了一定的了解呢！大家還有什么問題要問的嗎？什么？你想請我喝茶？不要，喝酒，才叫我吧！謝謝大家，不要再見！ 本文系李奇賢醫(yī)生授權好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。

控制指標正常人范圍糖尿病控制理想糖尿病控制中等糖尿病 未控餐前血糖（mmol/L)≥3.3~＜5.6≥4.4~＜5.6≥5.6~＜7>=7餐后2小時血糖(mmol/L)≥3.3~＜7.8≥4.4~＜7.8≥7.8~＜10≥10糖化血紅蛋白%4~6＜6.5≥6.5~＜7.5≥7.5血壓mmHg＜130/85＜130/80≥130/80~<160/95≥160/95男性體重指數(shù)18.5~23＜25≥25~＜27≥27女性體重指數(shù)18.5~23＜24≥24~＜26≥26總膽固醇（mmol/L)＜5.7＜4.5≥4.5~＜6≥6高密度膽固醇（mmol/L)＞1.03>1.1≤1.1~＜0.9≤0.9低密度膽固醇（mmol/L)＜3.62＜2.6≥2.6~＜4.0≥4.0甘油三脂（mmol/L)＜1.69＜1.5≥1.5~＜2.2≥2.2

轉氨酶升高正常值上限兩倍，治療效果較好好大夫在線：在復查過程中，出現(xiàn)哪些情況時需要警惕，從而可能需要治療了？魏來教授：在轉氨酶升高的時候，我們會確定患者轉氨酶的升高是不是由乙肝病毒感染引起的。如果轉氨酶升高確實是乙肝病毒引起的，然后再確定是否由比較長時間的肝臟炎癥引起；如果確定如此，我們要考慮這時的肝臟炎癥是否可以自發(fā)的清除病毒；如果不可以自發(fā)清除病毒，我們就會給予治療。這句話什么意思？當確定轉氨酶升高是由乙肝病毒引起的，這種情況下，人體自身的免疫功能會對乙肝病毒發(fā)起攻擊，而這其中一部分免疫功能比較強的人可以利用這個時機將乙肝病毒清除掉。因此，并不是轉氨酶一升高，就馬上開始用藥。一般，我們會建議病人觀察半年，如果半年之內(nèi)不能將病毒清除掉，這時候就需要用藥了。但如果有的朋友在復查監(jiān)測過程中發(fā)現(xiàn)，每年都有轉氨酶的反復波動，并且每年轉氨酶波動都是由病毒引起的，而這次波動的時候就不用再等半年了，就需要立即開始治療了。另外一種情況需要考慮轉氨酶升高的水平，從目前的治療經(jīng)驗來看，在轉氨酶升高超過兩倍上限的時候，治療效果比較好。當然也不是轉氨酶不到兩倍就不治療，要根據(jù)具體情況具體分析。只要確定肝臟存在炎癥就應當治療，但治療效果可能會受一些影響。肝硬化、免疫抑制治療時，轉氨酶不高也要抗病毒但除此之外，也有一些特殊情況，轉氨酶不增高的時候也要考慮用藥，這里也存在兩種情況。一是肝硬化，只要存在肝硬化，無論轉氨酶高低，都是越早治越好；二是因為某些疾病需要應用免疫抑制劑的時候（這種情況極其特殊），即使不存在肝臟炎癥，也沒有肝硬化，需要提早應用抗病毒藥物。因為免疫抑制治療有可能打破自身免疫功能和病毒之間的平衡，把自身免疫功能給抑制住了，所以，提早應用抑制病毒的藥物，以免病毒活動，減少治療過程中出現(xiàn)潛在的肝臟損傷。好大夫在線：哪些情況需要應用免疫抑制劑呢？常用的免疫抑制劑都有哪些？魏來教授：首先，要強調(diào)的是，這種情況是指長期應用免疫抑制劑，而短期的兩三天、一周、一個月不算。那么，哪些疾病需要應用免疫抑制劑？免疫功能過分強或免疫功能紊亂的病人，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、器官移植、骨髓移植等。那么，什么藥物是免疫抑制劑？大家可能不太知道什么是免疫抑制劑，但我一說藥名可能就清楚了。最常用的藥物就是皮質類固醇激素，如強地松，以及環(huán)磷酰胺和一些生物制藥等。如果大家對這些問題不夠確定，就記住一點，如果表面抗原是陽性的，而同時可能需要長時間應用某些藥物的話，先咨詢一下肝臟疾病科的醫(yī)生。治療最佳時機：HBV-DNA陽性、轉氨酶增高好大夫在線：那么，從不治療到治療，這個時機是越晚越好，還是越早治療越好？魏來教授：這是一個非常重要，同時很貼近實際的問題。實際上，治療時機的早晚需要區(qū)分不同的情況，對于肝炎的治療來講，合適的時候最好；但對于肝硬化的朋友來講，是越早越好。大家都知道，感染乙肝病毒以后會有肝炎、肝硬化、肝癌三部曲，但并不是所有的人都會發(fā)生肝炎，也不是所有人都會發(fā)生肝硬化、肝癌我國乙型肝炎表面抗原攜帶率是7.18%（由于疫苗的推廣，30歲以下的人乙肝表面抗原陽性率已大幅下降），也就是說中國每100個人，可能會有7個人乙肝表面抗原陽性，換句話說，隨便找13個人，就會有一個人是陽性的。但我們并沒有發(fā)現(xiàn)，100個人中會有七八個人都得肝硬化、肝癌。實際上，并不是所有人都會發(fā)生肝炎。所以，對于肝炎來講，最好的治療時機就是合適的時候。那么，什么是合適的時候？這個合適的時候是，HBV-DNA是陽性的和轉氨酶是增高的。當然，根據(jù)轉氨酶的高低和病毒量的大小，藥物的選擇可能會有一些差別。但是對于肝硬化患者，越早治療越好，并且長期應用抗病毒藥物，還會幫助肝硬化的逆轉。多數(shù)攜帶者安全，少數(shù)會有肝臟炎癥、纖維化進展好大夫在線：總結一下，HBV-DNA攜帶的人，如果轉氨酶或B超檢查等都正常不需要治療，只需定期復查等待時機，如果檢查出了問題就要考慮治療了，但肝硬化越早治越好？魏來教授：是這樣的。但有一點需要說明，雖然HBV-DNA是陽性、轉氨酶正常的人不治療，但從本意來講乙肝病毒不是我們身體里的一部分，我們希望將他清除掉，但遺憾的是，現(xiàn)在沒有這樣的藥物?，F(xiàn)在的藥物都是對于轉氨酶升高的人才有比較好的效果，而對于轉氨酶不增高的人效果很差，甚至于還會造成耐藥，所以，我們不主張用藥。對于這樣的人，你們就不管了嗎？實際上，大家也不用擔心。根據(jù)一些研究來看，如果攜帶者的轉氨酶不升高長達五、六年，甚至10年，絕大多數(shù)人的肝臟炎癥和纖維化是發(fā)展緩慢的，甚至沒有變化。但還是會有少數(shù)的人，大約在10%-30%左右會出現(xiàn)炎癥、纖維化的進展，這也是前面提到的定期復查的原因。