中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院粵東醫(yī)院

作為梅州地區(qū)開展扁桃體腺樣體等離子消融術(shù)最早最多的科室，每年都有大量的兒童鼾癥患者慕名前來就診，家長們常常有很多疑問，我們特地把大家關(guān)心的問題總結(jié)起來，做一個(gè)系列，結(jié)合真實(shí)病例，分幾期給大家一一解答。 本期的問題是：兒童打鼾的治療方式有哪些？ 兒童鼾癥治療的目的是恢復(fù)正常的呼吸通道。兒童鼾癥的治療應(yīng)在更細(xì)致的檢查的基礎(chǔ)上，遵循個(gè)體化治療原則，必要時(shí)開展多學(xué)科合作，嚴(yán)格把握扁桃體及腺樣體手術(shù)的適應(yīng)癥，及早實(shí)施扁桃體及腺樣體手術(shù)是治療兒童鼾癥的重要方法。 一、小兒鼾癥的個(gè)體化治療 我們充分評估每個(gè)患兒不同的情況，做出個(gè)體化的治療方案。 主要病因、阻塞平面 病程、年齡 頜面、鼻腔發(fā)育形態(tài) 腺樣體、扁桃體大小與形態(tài) AHI、LSaO2、睡眠結(jié)構(gòu) 藥物治療的依從性、獲益程度 扁桃體及腺樣體手術(shù)獲益程度 對外觀的要求、對正畸正頜的接受程度 家長意愿 二、手術(shù)治療。 1、根據(jù)中國兒童阻塞性睡眠呼吸暫停診斷與治療指南（2020）（以下簡稱：指南），在指南中明確提及兒童鼾癥患兒腺樣體和（或）扁桃體切除術(shù)的手術(shù)適應(yīng)證：確診為兒童鼾癥且臨床檢查符合腺樣體和（或）扁桃體肥大的患兒，無手術(shù)禁忌時(shí)，推薦腺樣體和（或）扁桃體切除術(shù)作為中、重度兒童鼾癥患兒的首選治療；當(dāng)扁桃體及腺樣體都肥大時(shí)，單純行扁桃體切除或單純行腺樣體切除術(shù)療效有限，建議行腺樣體切除的同時(shí)行扁桃體全切或部分切除。確診為兒童鼾癥患兒不符合腺樣體和（或）扁桃體肥大時(shí)，需綜合評估口腔、鼻腔等上氣道情況，建議進(jìn)一步行其他方法治療。目前我院使用最為先進(jìn)的低溫等離子消融系統(tǒng)來進(jìn)行兒童鼾癥手術(shù)，在切除的同時(shí)進(jìn)行止血，術(shù)中出血量很少，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后恢復(fù)快，較傳統(tǒng)手術(shù)有著明顯的優(yōu)勢。（附上術(shù)前、術(shù)后圖片） 2、對于其他原因引起的上氣道阻塞，我們針對病因，也可以進(jìn)一步治療，如下鼻甲減容、鼻腔或咽腔相關(guān)病變手術(shù)、正頜手術(shù)等。 3、腺樣體切除術(shù)和扁桃體切除術(shù)是兒童鼾癥一線治療方法，經(jīng)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)研究，總體有效率為97.2%。 三、非手術(shù)治療。 1、指南中指出，對于輕、中度OSA患兒，結(jié)合腺樣體及扁桃體評估情況，推薦鼻用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合孟魯司特鈉作為治療藥物，以降低睡眠呼吸事件，改善癥狀評分，并定期隨診評估藥物療效和可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。對于使用藥物后無效或停藥后再次出現(xiàn)癥狀的兒童鼾癥患兒，建議在上氣道綜合評估基礎(chǔ)上，進(jìn)行其他治療。 2、指南中指出，對于有外科手術(shù)禁忌證、不伴腺樣體和（或）扁桃體肥大、腺樣體和（或）扁桃體切除后OSA持續(xù)存在以及選擇非手術(shù)治療的兒童鼾癥患兒，在完善上氣道綜合評估后，推薦無創(chuàng)正壓通氣作為一種有效治療方法。 3、指南中指出，對于可能合并口腔及頜面發(fā)育問題的兒童鼾癥患兒，尤其是不伴有腺樣體和（或）扁桃體肥大、術(shù)后OSA持續(xù)存在、不能手術(shù)或不能耐受無創(chuàng)正壓通氣治療的兒童鼾癥患兒，建議進(jìn)行口腔評估，必要時(shí)進(jìn)行口腔矯治器治療。 4、指南中指出，對于超重或肥胖的兒童鼾癥患兒，推薦行為和飲食干預(yù)控制體重。 5、針對其他病因，如變應(yīng)性鼻炎、鼻竇炎等，因進(jìn)行系統(tǒng)性、規(guī)范化治療。 我們不能過度手術(shù)治療，但也不能過度保守治療而錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)。我們將按照中國兒童阻塞性睡眠呼吸暫停診斷與治療指南（2020）進(jìn)行診療工作，詳細(xì)詢問病史，仔細(xì)檢查，結(jié)合個(gè)人不同的情況，為患兒制定最合適的治療方案。

治療前 患者，男性，40多歲，有痛風(fēng)石病史10年，合并糖尿病、腎功能不全，平素未予系統(tǒng)治療，痛風(fēng)石日漸增大，堅(jiān)硬如石，束手無策。2020年6月13日開始治療，方案為非布司他+友萊特治療，尿酸維持在300umol/L左右。 治療后 治療后150天 患者長期堅(jiān)持服藥治療，每個(gè)月監(jiān)測尿酸，尿酸值均在300umol/L以下，痛風(fēng)石逐漸變軟，范圍減小，在治療過程中逐漸變小。所以，痛風(fēng)石如果沒有明顯壓迫神經(jīng)血管，或者嚴(yán)重影響關(guān)節(jié)功能，治療的關(guān)鍵還是堅(jiān)持服藥治療，而不是手術(shù)。尿酸達(dá)標(biāo)是王道，也就是治療的關(guān)鍵，目標(biāo)為小于300umol/L，你理解了嗎？