甲乳外科

什么是發(fā)物？“中醫(yī)方面” 從中醫(yī)角度，發(fā)物的“發(fā)”，可以理解成“誘發(fā)、引發(fā)、助發(fā)”，發(fā)物一般來(lái)說(shuō)，按照發(fā)物的性能分為六大類(lèi)： 一為發(fā)熱之物，如薤、姜、花椒、胡椒、羊肉、狗肉等； 二為發(fā)風(fēng)之物，如蝦、蟹、鵝、雞蛋、椿芽等； 三是發(fā)濕熱之物，如飴糖、糯米、豬肉等； 四是發(fā)冷積之物，如西瓜、梨、柿等各種生冷之品； 五是發(fā)動(dòng)血之物，如海椒、胡椒等； 六是發(fā)滯氣之物，如羊肉、蓮子、芡實(shí)等。 “西醫(yī)方面” 從西醫(yī)角度，“發(fā)物”致病主要有三種原因： 一是激素誘發(fā)。如雞肉、羊肉等，所含激素會(huì)刺激人體神經(jīng)系統(tǒng)或心血管系統(tǒng)。 二是致敏引發(fā)。如海魚(yú)蝦蟹往往引起皮膚過(guò)敏者蕁麻疹、濕疹、神經(jīng)性皮炎、膿皰瘡等頑固性皮膚病的發(fā)作。豆腐乳有時(shí)也會(huì)引起哮喘病復(fù)發(fā)。 三是刺激促發(fā)。如酒類(lèi)、蔥蒜等辛辣刺激性食品對(duì)腸胃刺激，造成炎癥。 我能吃發(fā)物嗎？其實(shí)，西醫(yī)并沒(méi)有嚴(yán)格意義上的發(fā)物。不過(guò)，考慮到乳腺癌是一種激素相關(guān)的惡性腫瘤，所以還是建議吃富含纖維素及蛋白質(zhì)的食物，避免食用含有激素類(lèi)的食物，比如黃豆，豆腐、雞肉，蜂蜜等。 一般來(lái)說(shuō)，乳腺癌患者的飲食，沒(méi)有太多的要求，只要病人有良好的食欲，合理的飲食結(jié)構(gòu)，葷素搭配，充足的優(yōu)質(zhì)蛋白（新鮮的魚(yú)蝦）、維生素、蔬菜和水果等，均可提高患者自身免疫力，抵抗病毒、細(xì)菌或腫瘤細(xì)胞的侵犯。此外，適當(dāng)補(bǔ)充堅(jiān)果類(lèi)食物（富含脂肪），能夠?yàn)闄C(jī)體補(bǔ)充的能量，同時(shí)，堅(jiān)果內(nèi)富含的油脂對(duì)腸道的潤(rùn)滑作用，還能夠預(yù)防和緩解便秘的發(fā)生。 因此，“發(fā)物”并不是乳腺癌患者的禁忌，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，多食魚(yú)肉果蔬，避免吸煙飲酒，控制體重穩(wěn)定，才是保持健康的法寶。

說(shuō)起化療，大家都不陌生，因?yàn)榛熓遣簧偃橄侔┗颊咧委煼桨钢胁豢苫蛉钡闹匾h(huán)節(jié)?；熯@把雙刃劍，鋒利的刀刃在殺死快速生長(zhǎng)的腫瘤細(xì)胞同時(shí)，也會(huì)不小心誤殺我們體內(nèi)其他快速增殖的細(xì)胞，患者可能會(huì)面臨脫發(fā)、白細(xì)胞降低、惡心嘔吐、拉肚子等副反應(yīng)。 骨髓抑制就是化療最常見(jiàn)也是較為兇險(xiǎn)的不良反應(yīng)，臨床中主要表現(xiàn)為不同程度的白細(xì)胞降低和血小板減少，或貧血。為了保證治療的延續(xù)性，避免因白細(xì)胞降低導(dǎo)致治療中斷或造成嚴(yán)重感染，醫(yī)生通常會(huì)根據(jù)患者化療方案的強(qiáng)度和白細(xì)胞降低的程度選擇使用“升白針”進(jìn)行處理。 說(shuō)起“升白針”，又是一個(gè)可以引起患者家屬們高度“共鳴和討論”的話(huà)題！在平日病房，患者們私下關(guān)于“升白針”的討論，大致分為“不能打”、“多打點(diǎn)”兩派... “不能打”派“多打點(diǎn)”派什么是升白針？升白針，簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，就是打了可以提升外周血中白細(xì)胞數(shù)量的一種針劑。主要成分是重組人粒細(xì)胞集落刺激因子，它的作用就是刺激骨髓造血細(xì)胞加快產(chǎn)生白細(xì)胞，以達(dá)到“升白”的目的。 升白針有幾種？升白針主要有長(zhǎng)效和短效兩種。 短效升白針 短效升白針常用于解救白細(xì)胞降低，通常是在復(fù)查血常規(guī)時(shí)發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞中度以上降低時(shí)使用。由于藥效效持續(xù)時(shí)間較短，因此需要每天打針給藥，一般打3天復(fù)查白細(xì)胞，如果正?；蚪咏＞筒恍枰蛄?，如果結(jié)果依舊不理想就繼續(xù)打直至白細(xì)胞達(dá)標(biāo)。 長(zhǎng)效升白針 長(zhǎng)效升白針主要用于預(yù)防白細(xì)胞降低，一般在化療結(jié)束后的第二天或第三天預(yù)防性注射一次。它相比短效升白針而言，維持藥效時(shí)間更長(zhǎng)（約兩周），因此不用每日注射。長(zhǎng)效升白針適合化療周期大于2周的方案，單周化療方案不推薦長(zhǎng)效升白針。 考慮到長(zhǎng)效升白針的價(jià)格要比短效升白針價(jià)格高，也有部分患者預(yù)防性選用短效升白針，連續(xù)每日注射 5~7天，以降低發(fā)熱性粒細(xì)胞減少的風(fēng)險(xiǎn)。需要注意的是無(wú)論使用長(zhǎng)效還是短效預(yù)防升白，都不能100%保證白細(xì)胞不減少，因此化療間期都建議常規(guī)每周查一次血常規(guī)，監(jiān)測(cè)白細(xì)胞的數(shù)量。 首先，從化療方案來(lái)說(shuō)，每個(gè)患者的方案不同，使用的藥物自然也不同。不同化療藥物對(duì)骨髓的造血能力的抑制作用不同。有些患者用的化療藥對(duì)骨髓抑制本身較弱，白細(xì)胞下降風(fēng)險(xiǎn)很低，通常大部分患者的白細(xì)胞在化療后14-21天左右就可以逐漸自然恢復(fù)到正常水平，因此可以不做預(yù)防性升白，每周復(fù)查血常規(guī)即可。但部分患者的化療方案所使用的藥物殺白細(xì)胞能力很強(qiáng)，可能導(dǎo)致長(zhǎng)時(shí)間和重度的骨髓抑制，因此需要“提前”用升白針來(lái)降低感染風(fēng)險(xiǎn)或避免治療延遲。 其次，從患者角度來(lái)說(shuō)，每個(gè)患者的身體狀況、病情程度不盡相同，比如一些年紀(jì)較大或合并有慢性心、肺、肝、腎等疾病的患者，機(jī)體代償能力差，一旦發(fā)生感染對(duì)他們來(lái)說(shuō)可能是致命的，因此為了讓他們盡快度過(guò)化療后白細(xì)胞減少這段危險(xiǎn)時(shí)期，需要及時(shí)給予升白針！ 一言以蔽之，用不用升白針，什么時(shí)候用，用哪一種是醫(yī)生操心的事！醫(yī)患之間分好的“工”不要打破，專(zhuān)業(yè)的事應(yīng)該要交給專(zhuān)業(yè)的人做！患者要做的就是乖乖遵醫(yī)囑，把心放肚子頭好好配合，家屬更理應(yīng)做好支持工作！ 升白針可能發(fā)生的不良反應(yīng)應(yīng)用升白針的患者，在白細(xì)胞的恢復(fù)期時(shí)常見(jiàn)出現(xiàn)骨痛和發(fā)熱、皮疹等不良反應(yīng)。 骨痛是最明顯、也是最常見(jiàn)的不良反應(yīng)。疼痛的程度因人而異，通常持續(xù)2-3天，一般停藥后會(huì)逐漸緩解。疼痛部位通常多出現(xiàn)于背部脊椎、腰骶部，輕癥可能表現(xiàn)為肌肉骨骼的酸脹或抽痛感，一般無(wú)需處理。如癥狀較重出現(xiàn)疼痛難忍，可以聯(lián)系主管醫(yī)生進(jìn)行處理。 部分患者打完升白針后可能出現(xiàn)“嗜中性粒細(xì)胞性皮炎”并發(fā)癥，表現(xiàn)為發(fā)熱、皮疹等，建議遵醫(yī)囑使用藥物緩解。 升白針容易導(dǎo)致白血??？那些被“不能打升白針，會(huì)導(dǎo)致白血病”嚇得不輕，寧愿冒著高度會(huì)感染的風(fēng)險(xiǎn)也拒絕打升白針的患者請(qǐng)看過(guò)來(lái)。 的確，升白針在一定程度上會(huì)刺激骨髓中的造血細(xì)胞并使其增殖，但并不是大家想的那樣。根據(jù)2010年發(fā)布的一項(xiàng)重要研究顯示：使用升白針組發(fā)生的白血病或骨髓增生異常綜合癥較不用升白針組提高了0.4%，可以說(shuō)是是微乎其微，而不用升白針組比升白針組更容易發(fā)生感染，進(jìn)而增加了3.4%的死亡率。也就是說(shuō)，該用升白針但不用雖然能降低了一點(diǎn)點(diǎn)白血病風(fēng)險(xiǎn)，但卻大大提高了死亡風(fēng)險(xiǎn)。 綜上所述，當(dāng)白細(xì)胞嚴(yán)重降低時(shí)，遵醫(yī)囑該打針就要打，不要一味拒絕，“丟了黃牛切攆蚊子”！這是非常無(wú)知和危險(xiǎn)的！

2020年全球新發(fā)乳腺癌226萬(wàn)例，首次超過(guò)肺癌（221萬(wàn)例），成為全球第一大癌癥，占到了新發(fā)癌癥病例的11.7%。在新確診的癌癥患者中，每8名就有1名是乳腺癌患者。而中國(guó)是乳腺癌大國(guó)，2020年新發(fā)乳腺癌約42萬(wàn)例，并導(dǎo)致近12萬(wàn)人死亡。通過(guò)篩查，提高早期乳腺癌及癌前病變的檢出率，并進(jìn)行及時(shí)有效的治療，是提高乳腺癌預(yù)后、降低死亡風(fēng)險(xiǎn)的重要措施。 那么哪些人應(yīng)進(jìn)行乳腺癌篩查？高風(fēng)險(xiǎn)人群 符合下列1、2、3中任意條件的女性，為乳腺癌高風(fēng)險(xiǎn)人群。 1.具有遺傳家族史，即具備以下任意一項(xiàng)的女性：1）一級(jí)親屬（母親、女兒以及姐妹）有乳腺癌或卵巢癌史；2）二級(jí)親屬（姑、姨、祖母和外祖母）中，2人及以上50歲前患乳腺癌；3）二級(jí)親屬中，2人及以上50歲前患卵巢癌；4）至少1位一級(jí)親屬攜帶已知BRCA1/2基因致病性遺傳突變，或自身攜帶BRCA1/2基因致病性遺傳突變。 2.具備以下任意一項(xiàng)者：1）月經(jīng)初潮年齡≤12歲；2）絕經(jīng)年齡≥55歲；3）有乳腺活檢史或乳腺良性疾病手術(shù)史，或病理證實(shí)的乳腺（小葉或?qū)Ч埽┎坏湫驮錾∈罚?）使用“雌孕激素聯(lián)合”的激素替代治療不少于半年；5）45歲后乳腺X線(xiàn)檢查提示乳腺實(shí)質(zhì)（或乳房密度）類(lèi)型為不均勻致密性或致密性。 3.具備以下任意兩項(xiàng)者：1）無(wú)哺乳史或哺乳時(shí)間短于4個(gè)月；2）無(wú)活產(chǎn)史（含從未生育、流產(chǎn)、死胎）或初次活產(chǎn)年齡≥30歲；3）僅使用“雌激素”的激素替代療法不少于半年；4）流產(chǎn)（含自然流產(chǎn)和人工流產(chǎn)）不少于2次。 如何篩查一般風(fēng)險(xiǎn)人群：每1-2年應(yīng)進(jìn)行一次乳腺超聲檢查；如不具備乳腺超聲檢查條件，宜使用乳腺X線(xiàn)攝影檢查。 高風(fēng)險(xiǎn)人群：每年進(jìn)行一次乳腺超聲聯(lián)合乳腺X線(xiàn)攝影檢查。 當(dāng)拿到篩查結(jié)果時(shí)，一定要咨詢(xún)專(zhuān)科醫(yī)生，篩查結(jié)果需要不需要進(jìn)一步處理。