深圳市寶安區(qū)松崗人民醫(yī)院

什么是發(fā)物？“中醫(yī)方面” 從中醫(yī)角度，發(fā)物的“發(fā)”，可以理解成“誘發(fā)、引發(fā)、助發(fā)”，發(fā)物一般來(lái)說(shuō)，按照發(fā)物的性能分為六大類(lèi)： 一為發(fā)熱之物，如薤、姜、花椒、胡椒、羊肉、狗肉等； 二為發(fā)風(fēng)之物，如蝦、蟹、鵝、雞蛋、椿芽等； 三是發(fā)濕熱之物，如飴糖、糯米、豬肉等； 四是發(fā)冷積之物，如西瓜、梨、柿等各種生冷之品； 五是發(fā)動(dòng)血之物，如海椒、胡椒等； 六是發(fā)滯氣之物，如羊肉、蓮子、芡實(shí)等。 “西醫(yī)方面” 從西醫(yī)角度，“發(fā)物”致病主要有三種原因： 一是激素誘發(fā)。如雞肉、羊肉等，所含激素會(huì)刺激人體神經(jīng)系統(tǒng)或心血管系統(tǒng)。 二是致敏引發(fā)。如海魚(yú)蝦蟹往往引起皮膚過(guò)敏者蕁麻疹、濕疹、神經(jīng)性皮炎、膿皰瘡等頑固性皮膚病的發(fā)作。豆腐乳有時(shí)也會(huì)引起哮喘病復(fù)發(fā)。 三是刺激促發(fā)。如酒類(lèi)、蔥蒜等辛辣刺激性食品對(duì)腸胃刺激，造成炎癥。 我能吃發(fā)物嗎？其實(shí)，西醫(yī)并沒(méi)有嚴(yán)格意義上的發(fā)物。不過(guò)，考慮到乳腺癌是一種激素相關(guān)的惡性腫瘤，所以還是建議吃富含纖維素及蛋白質(zhì)的食物，避免食用含有激素類(lèi)的食物，比如黃豆，豆腐、雞肉，蜂蜜等。 一般來(lái)說(shuō)，乳腺癌患者的飲食，沒(méi)有太多的要求，只要病人有良好的食欲，合理的飲食結(jié)構(gòu)，葷素搭配，充足的優(yōu)質(zhì)蛋白（新鮮的魚(yú)蝦）、維生素、蔬菜和水果等，均可提高患者自身免疫力，抵抗病毒、細(xì)菌或腫瘤細(xì)胞的侵犯。此外，適當(dāng)補(bǔ)充堅(jiān)果類(lèi)食物（富含脂肪），能夠?yàn)闄C(jī)體補(bǔ)充的能量，同時(shí)，堅(jiān)果內(nèi)富含的油脂對(duì)腸道的潤(rùn)滑作用，還能夠預(yù)防和緩解便秘的發(fā)生。 因此，“發(fā)物”并不是乳腺癌患者的禁忌，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，多食魚(yú)肉果蔬，避免吸煙飲酒，控制體重穩(wěn)定，才是保持健康的法寶。

肉毒毒素打咬肌，會(huì)導(dǎo)致腮腺炎嗎？肉毒毒素（BTX）來(lái)源于肉毒桿菌產(chǎn)生的神經(jīng)毒素，是一種可注射的神經(jīng)調(diào)節(jié)劑。它阻礙了神經(jīng)末梢和肌肉纖維之間的信號(hào)傳遞，導(dǎo)致肌肉衰弱或癱瘓。肉毒毒素注射最初用于醫(yī)療目的，在面部非手術(shù)美容程序中作為一種備受歡迎的程序而廣受歡迎。肉毒毒素也被用于通過(guò)將其注射到重要的唾液腺來(lái)治療唾液分泌過(guò)多。該程序通過(guò)抑制腺體神經(jīng)肌肉連接處的膽堿能副交感神經(jīng)末梢中神經(jīng)遞質(zhì)乙酰膽堿的突觸前釋放來(lái)減少唾液流量。肉毒毒素注射已被證明是一種治療磨牙癥的可能方法，通過(guò)將神經(jīng)調(diào)節(jié)劑注射到咀嚼?。ㄖ饕且Ъ。┲?，效果安全且可預(yù)測(cè)。關(guān)于肉毒毒素注射到咀嚼肌肉后唾液腺并發(fā)癥的文獻(xiàn)有限。因此，本文旨在對(duì)本病例背后的因素進(jìn)行根本原因分析，并對(duì)咀嚼肌注射肉毒毒素期間唾液腺并發(fā)癥提出潛在的預(yù)防措施。?病例報(bào)告一名60歲的女性在急診室就診，主訴右側(cè)面部腫脹和疼痛，并伴有口干癥，該癥狀始于急診就診前一周。患者報(bào)告稱(chēng)，在去急診室治療其已知的磨牙癥前3周，接受了咬肌肉毒毒素注射。她提到右連合有輕微的肌肉無(wú)力，在她到達(dá)前幾天已經(jīng)好轉(zhuǎn)。在她去急診室就診的前一天早上，腫脹擴(kuò)大并蔓延到頸部右側(cè)，口腔溫度為39.3攝氏度。她已開(kāi)始抗生素治療，在兩次口服875mg阿莫西林+克拉維酸后，沒(méi)有任何改善。該患者無(wú)吸煙史，入院前20年有第三季度藥物對(duì)照糖尿病，糖化血紅蛋白水平為5.9%，血脂異常，原發(fā)性高血壓，因乳腺癌癥右腫塊切除術(shù)和腋窩淋巴結(jié)切除術(shù)史。她還接受了化療、放療、唑來(lái)膦酸和檸檬酸他莫昔芬治療5年。圖1由于她已知的磨牙癥，去年她在同一家私人診所接受了兩次咬肌肉毒毒素注射治療，由同一位醫(yī)生進(jìn)行，如圖1所示，在五個(gè)注射部位，每塊咬肌注射25U肉毒毒素。在兩次注射肉毒毒素治療后，患者的面部肌肉出現(xiàn)了一定程度的暫時(shí)癱瘓。入院時(shí)，患者情況穩(wěn)定，沒(méi)有呼吸困難的跡象。她面部右側(cè)有一個(gè)堅(jiān)硬的紅斑頰腫脹，一直延伸到右側(cè)下頜下區(qū)域（圖2）。圖2她的體溫為37.9攝氏度。她報(bào)告有吞咽困難和吞咽困難。她的最大開(kāi)口被限制在15毫米。經(jīng)口內(nèi)，沒(méi)有觀察到右側(cè)腮腺的唾液分泌，口腔底部沒(méi)有抬高，舌頭運(yùn)動(dòng)也沒(méi)有受到限制。實(shí)驗(yàn)室測(cè)試結(jié)果如表1所示。計(jì)算機(jī)斷層掃描成像顯示右側(cè)腮腺和周?chē)M織腫脹，皮下脂肪，沒(méi)有膿腫或唾液結(jié)石的跡象（圖3）。表1圖3患者住院并接受靜脈注射抗生素（1g，每天三次氨芐青霉素+舒巴坦）、疼痛控制和靜脈補(bǔ)液治療。在她住院的5天里，腫脹、最大開(kāi)口和疼痛程度都有所改善，但受累腮腺的唾液分泌仍然沒(méi)有變化?；颊咴?天后出院，感覺(jué)良好，沒(méi)有感染跡象，但右側(cè)腮腺?zèng)]有唾液分泌。一周后和注射肉毒毒素后5周的隨訪檢查顯示，面部右側(cè)有輕微的非壓痛性腫脹，右側(cè)Stenson氏管唾液分泌稀少且清晰。討論本病例強(qiáng)調(diào)一位急性腮腺感染的患者，注射肉毒毒素治療磨牙癥。文獻(xiàn)中廣泛報(bào)道了肉毒毒素的使用。向咬肌注射肉毒毒素可以減少肌肉過(guò)度活動(dòng)，其治療效果在注射后的前4周內(nèi)出現(xiàn)，并持續(xù)24周。本例患者，假設(shè)注射到咬肌中的神經(jīng)調(diào)節(jié)劑也會(huì)影響腮腺和面神經(jīng)，導(dǎo)致腺體分泌不足和同側(cè)肌肉無(wú)力。肉毒毒素減少唾液腺的唾液分泌。通常，毒素在施用后的前2周內(nèi)變得有效。在大多數(shù)情況下，在3到4個(gè)月之間，效果逐漸減弱為無(wú)效果。在少數(shù)病例中，這種效果甚至在6個(gè)月以上仍然存在，但根據(jù)報(bào)告的數(shù)據(jù)，唾液腺的功能應(yīng)該恢復(fù)，并且在注射后5周口腔干燥癥狀應(yīng)該得到改善，這與所提出的病例相一致。在任何研究中，即使在劑量較高的研究中，也沒(méi)有報(bào)告對(duì)肉毒毒素的顯著不良反應(yīng)。有輕微的不良反應(yīng)，但幸運(yùn)的是，它們是可逆的、短期的，在大多數(shù)情況下是耐受的。在科學(xué)文獻(xiàn)中，向咀嚼肌注射肉毒毒素對(duì)腮腺的影響尚未廣泛報(bào)道。Kwon等人沒(méi)有報(bào)告嚴(yán)重的副作用，但一些患者抱怨口干，而腺體的流速?zèng)]有顯著變化。Hu等人指出，向咬肌注射肉毒毒素可能會(huì)導(dǎo)致一些口干癥?；颊叩耐僖毫繙p少，唾液變稠，很可能是由于腮腺受到影響。圖4提出了幾種機(jī)制來(lái)解釋肉毒毒素注射對(duì)腮腺咀嚼肌的影響。從解剖學(xué)角度來(lái)看，注射部位與其他結(jié)構(gòu)的接近可能導(dǎo)致并發(fā)癥。另一種可能的解釋可能與面神經(jīng)有關(guān)。如前所述，我們的患者在肉毒毒素治療后出現(xiàn)暫時(shí)性同側(cè)面部肌肉無(wú)力。由于成人的可變性，基于解剖標(biāo)志的面神經(jīng)定位是不可靠的。文獻(xiàn)中有一份報(bào)告稱(chēng)，在面神經(jīng)的許多分支中，有一個(gè)具有促分泌活性的通信分支可以影響唾液的產(chǎn)生。從物理角度來(lái)看，肉毒毒素是以液體形式注射的，神經(jīng)調(diào)節(jié)器的運(yùn)動(dòng)可能受到重力、高注射壓力或筋膜平面之間擴(kuò)散的影響。此外，面部肌肉的減弱可能會(huì)減少腮腺周?chē)牧Γ档拖袤w實(shí)質(zhì)內(nèi)的壓力，從而降低腺體的流速。從生理學(xué)角度來(lái)看，肉毒毒素的影響可以通過(guò)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的非常有效的局部攝取和逆行軸突運(yùn)輸或通過(guò)血液循環(huán)的全身分布來(lái)解釋。上述所有機(jī)制都會(huì)導(dǎo)致唾液分泌減少。_急性細(xì)菌性腮腺炎最常見(jiàn)于唾液分泌減少的患者。唾液分泌減少會(huì)導(dǎo)致腺體停滯，并導(dǎo)致急性逆行感染。最常見(jiàn)的相關(guān)細(xì)菌病原體是金黃色葡萄球菌。急性細(xì)菌性腮腺炎表現(xiàn)為突然發(fā)作的單側(cè)硬結(jié)、紅斑、溫?zé)?、壓痛和腫脹的下面部，并延伸至下頜角區(qū)域，與本病例相似。必須指出的是，本例患者的病史包括系統(tǒng)性合并癥，其中一些也是唾液腺功能障礙的風(fēng)險(xiǎn)因素，然而，這些疾病已經(jīng)得到了適當(dāng)?shù)闹委?，并表明唾液分泌的風(fēng)險(xiǎn)最小。各種研究已經(jīng)證明了對(duì)咬肌施用肉毒毒素的安全技術(shù)。_關(guān)于注射部位，Hu等對(duì)尸體咬肌的解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行了探討。肌肉被分為八個(gè)部分（圖4）。他們發(fā)現(xiàn)，由于靠近腮腺，不建議在后隔室（I和II）注射肉毒毒素。此外，咬肌在下隔室中受到神經(jīng)支配。VI區(qū)室中心（下頜下緣上方7.4mm）理論上是最安全、最有效的注射部位。圖：Hu的研究在另一項(xiàng)研究中，Kaya等人提出肉毒毒素注射的理想部位是矩形區(qū)域，比眶耳線低5cm，比垂直線前后1cm，它與眶耳線到下頜角（VL）尖端的中間距離相交，正好在骨膜上方。圖：Kaya的研究在本病例中，表明患者主要在肌肉邊界附近注射，這表明技術(shù)錯(cuò)誤可能導(dǎo)致并發(fā)癥（圖1）。雖然對(duì)準(zhǔn)確的注射部位施用肉毒毒素是至關(guān)重要的，但密切關(guān)注注射深度也是至關(guān)重要的。當(dāng)注射肉毒毒素時(shí)，針頭應(yīng)碰到下頜支和尖端，然后在注射前稍微縮回。根據(jù)最近的研究，反復(fù)向咬肌注射肉毒毒素的患者改變了肌肉淺肌腱和深肌腱的厚度。為了控制不需要的肌肉或組織的去神經(jīng)支配，建議使用超聲引導(dǎo)或肌電圖監(jiān)測(cè)?？傊?，急性腮腺炎是咬肌注射肉毒毒素的可能并發(fā)癥。為了避免不希望的結(jié)果，除了適當(dāng)?shù)幕颊呓忉尯秃炇鸬脑敿?xì)說(shuō)明可能并發(fā)癥和副作用的知情同意書(shū)外，還需要更好的培訓(xùn)、知識(shí)和適當(dāng)?shù)男g(shù)中肌電圖監(jiān)測(cè)或超聲指導(dǎo)，以實(shí)現(xiàn)可預(yù)測(cè)得結(jié)果。?