側(cè)腦室腫瘤顯微外科手術(shù)治療
河池市第一人民醫(yī)院 神經(jīng)外科（546300） 譚 翱 主任醫(yī)師側(cè)腦室腫瘤是指來源于側(cè)腦室壁、脈絡(luò)叢以及異位組織的側(cè)腦室內(nèi)腫瘤。約占顱內(nèi)腫瘤總數(shù)的1.4%，占腦室系統(tǒng)腫瘤的44.7%，早期常無明顯臨床癥狀，易被忽視而漏診，因腫瘤位置深在，毗鄰重要的神經(jīng)血管和神經(jīng)核團(tuán)，手術(shù)難度大、風(fēng)險(xiǎn)高，術(shù)前準(zhǔn)備充分非常重要。我科對(duì)側(cè)腦室腫瘤施行顯微外科切除手術(shù)取得了良好療效。臨床表現(xiàn)首發(fā)癥狀為漸進(jìn)性頭痛伴嘔吐、癲癇發(fā)作、視力減退或視野缺損、精神癥狀，有的亦無明顯臨床癥。影像學(xué)檢查CT所見腫瘤位于側(cè)腦室內(nèi)或源于側(cè)腦室向外生長(zhǎng)。 到MRI證實(shí)腫瘤位于側(cè)腦室內(nèi)或源于側(cè)腦室向外生長(zhǎng)確定采用手術(shù)入路和方法：根據(jù)側(cè)腦室腫瘤生長(zhǎng)的部位經(jīng)皮質(zhì)造瘺、腦溝或縱裂入路，均施行顯微神經(jīng)外科手術(shù)，避開重要的功能區(qū)和粗大的皮層引流靜脈，若有側(cè)腦室擴(kuò)大，可行腦室穿刺緩慢放出腦脊液，使腦壓下降而松弛，切開皮層2.5 cm～3.0cm左右，自動(dòng)牽開器牽開腦組織進(jìn)入腦室，一般設(shè)計(jì)手術(shù)路徑長(zhǎng)6.0 cm～8.0cm，有條件者術(shù)中可應(yīng)用神經(jīng)導(dǎo)航技術(shù)和內(nèi)窺鏡技術(shù)，進(jìn)入腦室后要確認(rèn)腫瘤基底、主供瘤血管（脈絡(luò)叢前、后動(dòng)脈為主），辨認(rèn)腦室周邊結(jié)構(gòu)關(guān)系，對(duì)腦室側(cè)外壁、中下壁及室間孔區(qū)神經(jīng)血管（特別是漏斗區(qū)、丘紋靜脈）避免過度牽拉和電凝。腫瘤切除根據(jù)大小、質(zhì)地和血供情況，采取整塊或分塊摘除，術(shù)后病理檢查。孟氏孔的顯露和打通是側(cè)腦室腫瘤手術(shù)的關(guān)鍵步驟之一，必要時(shí)可行透明隔造瘺。術(shù)后1～2d復(fù)查CT。腦室引流管留置3-7d，腦積水者無顱內(nèi)感染情況下可行vp分流術(shù)。腫瘤盡可能全切。手術(shù)后臨床癥狀明顯改善或經(jīng)治療后均得到控制或好轉(zhuǎn)、治愈。側(cè)腦室腫瘤可分為起源于腦室壁和腦室內(nèi)組織屬原發(fā)性和起源于鄰近腦組織并長(zhǎng)入或侵入側(cè)腦室的屬繼發(fā)性兩種。一般生長(zhǎng)緩慢，多為良性腫瘤，早期常無特殊臨床癥狀，當(dāng)腫瘤增大阻塞腦脊液循環(huán)通路或壓迫侵犯鄰近腦組織結(jié)構(gòu)時(shí)，才出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀。臨床上多數(shù)患者有單側(cè)或雙側(cè)阻塞性腦積水，產(chǎn)生頭痛多為發(fā)作性、間隙性加重，可伴有強(qiáng)迫頭位、嘔吐，步態(tài)失調(diào)和智力改變、精神障礙和癲癇發(fā)作，也有視力減退、視野同向偏盲，或肢體的運(yùn)動(dòng)和感覺障礙。 側(cè)腦室的腫瘤部位深，毗鄰組織機(jī)構(gòu)神經(jīng)血管、神經(jīng)核團(tuán)、腦深靜脈，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，肉眼下手術(shù)的致殘率和死亡率高，顯微鏡下操作可達(dá)到盡可能全切腫瘤和最小損傷的目的。術(shù)中特別要注意保護(hù)腦室壁、丘紋靜脈以及周邊的丘腦前部、外側(cè)內(nèi)囊等重要結(jié)構(gòu)。 顯微手術(shù)切除側(cè)腦室腫瘤體會(huì)及注意事項(xiàng)（1）術(shù)前應(yīng)對(duì)腫瘤的部位、生長(zhǎng)方式、供血充分了解，選擇對(duì)腦組織損傷最小、手術(shù)路徑最短的入路；（2）減少對(duì)腦組織牽拉；（3）腦溝回入路可減少腦皮層的損害范圍，保護(hù)好腦皮層表面的回流靜脈，以免術(shù)后的頑固性腦水腫；（4）腫瘤的處理，顯微鏡下操作，低電流電凝，防止熱能對(duì)周圍腦組織損傷，在腫瘤和腦室內(nèi)組織之間的蛛網(wǎng)膜層間隙分離，充分利用腦室的生理性空間和腫瘤囊變產(chǎn)生的病理性空間顯露術(shù)野；（5）探查孟氏孔是手術(shù)中的主要步驟之一，必要時(shí)可行透明隔造瘺，建立腦脊液循環(huán)通路，解除腦積水；（6）生理鹽水反復(fù)沖洗術(shù)區(qū)至清亮，盡量避免血性液體、腫瘤和腦組織小碎片和腫瘤囊液在腦室內(nèi)殘留；（7）術(shù)中使用棉片保護(hù)好四周，避免血液流入腦室系統(tǒng)，盡量不使用止血紗或明膠海綿止血，以免術(shù)后漂移，阻塞腦脊液循環(huán)通路；（8）術(shù)后需嚴(yán)密觀察瞳孔、意識(shí)及生命體征變化；（9）術(shù)后最主要并發(fā)癥是感染和腦積水問題，腦室內(nèi)引流管爭(zhēng)取早日拔除，進(jìn)行腰穿置管。
