中醫(yī)腫瘤科

原發(fā)性肺癌（肺癌）是對(duì)人類健康和生命威脅最大的惡性腫瘤，居我國(guó)惡性腫瘤死亡之首位。目前，外科手術(shù)仍是早期肺癌首選的治療方法，患者術(shù)后5年生存率可達(dá)70%以上，但局部中晚期肺癌外科治療的5年生存率僅為20%左右。因此，“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療”依然是目前提高肺癌治愈率、降低死亡率最有效的措施。近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)、內(nèi)鏡技術(shù)及微創(chuàng)外科技術(shù)的進(jìn)步，使得肺癌尤其是早期肺癌的診斷和治療策略發(fā)生了深刻變革。一、早期肺癌診斷20世紀(jì)70年代開(kāi)展了多項(xiàng)利用痰細(xì)胞學(xué)檢查和X線胸片篩查早期肺癌的臨床研究，結(jié)果顯示，雖然發(fā)現(xiàn)了更多的肺癌患者，進(jìn)行了更多的手術(shù)治療，但并未顯著降低肺癌患者的總體死亡率。近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)，尤其是螺旋CT掃描技術(shù)的發(fā)展，可發(fā)現(xiàn)更多的小體積的周?chē)头谓Y(jié)節(jié)。美國(guó)、日本和歐洲等國(guó)家開(kāi)始利用低劑量CT（LDCT）進(jìn)行早期肺癌的篩查研究。2006年《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》報(bào)道了I-ELCAP研究結(jié)果，發(fā)現(xiàn)LDCT檢測(cè)肺部小結(jié)節(jié)的陽(yáng)性率明顯高于傳統(tǒng)的X線胸片，篩查出的肺癌患者中I期肺癌超過(guò)80%，手術(shù)切除后患者10年生存率超過(guò)90%。作者認(rèn)為參加LDCT篩查降低了肺癌死亡風(fēng)險(xiǎn)，推測(cè)LDCT篩查可降低80%的肺癌死亡率。NLST研究是第一項(xiàng)對(duì)比LDCT和X線胸片進(jìn)行肺癌篩查的大型前瞻性研究。自2002年開(kāi)始，NLST研究共入組53000例重度吸煙者。LDCT組診斷出1060例肺癌患者[645例/100000（人年）]，X線胸片組診斷出941例肺癌患者[572例/100000（人年）]。肺癌特異性死亡率分析顯示，低劑量CT組肺癌患者死亡247例/100000（人年），而X線胸片組死亡309例/100000（人年）。LDCT篩查使肺癌病死率相對(duì)降低了20%，使全因死亡患者顯著減少了6.7%。二、早期肺癌術(shù)前分期2.1 T分期CT可準(zhǔn)確評(píng)估肺原發(fā)腫瘤的大小及其對(duì)胸壁、膈肌、縱隔等重要器官的侵犯情況，常規(guī)纖維支氣管鏡可直觀觀察腫瘤的具體位置以及距離隆突和主支氣管的距離。對(duì)于部分原發(fā)腫瘤靠近肺周邊，常規(guī)纖維支氣管鏡檢查不能取得陽(yáng)性結(jié)果，而其位置又不適合行經(jīng)皮肺穿刺活檢的患者，電磁導(dǎo)航支氣管鏡（ENB）的出現(xiàn)使這一棘手問(wèn)題變得簡(jiǎn)單。2.2 區(qū)域淋巴結(jié)N分期對(duì)于未遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的肺癌，明確有無(wú)縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是決定治療方式的關(guān)鍵因素，肺癌縱隔淋巴結(jié)N分期方法包括無(wú)創(chuàng)和有創(chuàng)兩種，各有不同的臨床優(yōu)勢(shì)。（1）肺癌淋巴結(jié)無(wú)創(chuàng)分期方法包括胸部CT和PET-CT。胸部增強(qiáng)CT判斷縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的敏感性和特異性分別為51%（95%CI：47%～54%）和86%（95%CI：84%～88%）。雖然其準(zhǔn)確性并不高，但卻是縱隔無(wú)創(chuàng)解剖最好的臨床研究方法，可以對(duì)可疑縱隔淋巴結(jié)進(jìn)行進(jìn)一步的有創(chuàng)檢查，提高準(zhǔn)確的解剖定位和病理診斷。PET-CT技術(shù)出現(xiàn)之初曾被寄予厚望，但經(jīng)過(guò)十余年的臨床應(yīng)用其光環(huán)已逐漸退去。1994～2006年44項(xiàng)資料完整的臨床研究發(fā)現(xiàn)PET-CT評(píng)價(jià)肺癌N分期的敏感性和特異性分別為74%（95%CI：69%～79%）和85%（95%CI：82%～88%）。（2）肺癌淋巴結(jié)有創(chuàng)分期方法?？v隔鏡目前是肺癌縱隔淋巴結(jié)N分期的金標(biāo)準(zhǔn)。隨著經(jīng)支氣管針吸活檢術(shù)（TBNA）、超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢術(shù)（EUS-FNA）、EBUS-TBNA等新技術(shù)的成熟和推廣使用，肺癌縱隔淋巴結(jié)分期的手段開(kāi)始多樣化。EBUS-TBNA可穿刺活檢的縱隔淋巴結(jié)范圍包括第l、2、4和7組，但主動(dòng)脈旁及下縱隔淋巴結(jié)（第5、6、8和9組）較難探及。由于超聲內(nèi)鏡探頭外徑僅6.9mm，可深入主支氣管甚至葉支氣管內(nèi)探查第10、11組以及部分第12組淋巴結(jié)。2004年EBUS-TBNA首次應(yīng)用于臨床，之后迅速在各大醫(yī)學(xué)中心普及。文獻(xiàn)報(bào)道和臨床研究顯示，EBUS-TBNA在肺癌縱隔淋巴結(jié)分期中具有很高的敏感性（89%～99%）和特異性100%。同時(shí)，利用專用的穿刺針，因穿刺活檢在超聲圖像實(shí)時(shí)監(jiān)視下進(jìn)行，該技術(shù)的安全性得以充分保證。迄今為止，文獻(xiàn)中尚未有相關(guān)嚴(yán)重并發(fā)癥的報(bào)道。隨著EBUS-TBNA臨床應(yīng)用的增多，縱隔鏡在肺癌分期中的應(yīng)用逐漸減少，2007年美國(guó)國(guó)立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（NCCN）和美國(guó)胸科醫(yī)師學(xué)會(huì)（ACCP）等肺癌臨床實(shí)踐指南均推薦EBUS作為判斷肺癌縱隔淋巴結(jié)分期的標(biāo)準(zhǔn)方法之一。但目前EBUS尚不能完全替代縱膈鏡檢查，對(duì)于EBUS-TBNA陰性結(jié)果的患者有時(shí)需進(jìn)一步行縱隔鏡等外科檢查加以確認(rèn)，以期盡可能地減少不必要的開(kāi)胸手術(shù)。EUS-FNA和EBUS-TBNA聯(lián)合應(yīng)用可以無(wú)遺漏地活檢所有縱隔淋巴結(jié)，在一組縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為42%的非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）中，二者聯(lián)用的敏感性和假陰性率分別為97%和2%。三、早期肺癌手術(shù)治療3.1 微創(chuàng)傷胸外科技術(shù) Kirby等在20世紀(jì)90年代初期最早報(bào)道電視輔助胸腔鏡手術(shù)（VATS），之后該技術(shù)在全世界范圍內(nèi)逐漸普及，早期部分胸外科醫(yī)師不能接受VATS肺葉切除術(shù)治療肺癌，主要擔(dān)心兩個(gè)方面：是否符合腫瘤外科原則及是否有足夠的安全性。2006年McKenna等報(bào)道了1100例VATSLobectomy臨床結(jié)果，84.7%的患者無(wú)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，中轉(zhuǎn)開(kāi)胸的比例為2.5%，4.1%的患者需要輸血，中位住院時(shí)間為3天，切口復(fù)發(fā)率為0.57%。此結(jié)果顯示出了較好的手術(shù)安全性。目前認(rèn)為，臨床I期的周?chē)蚇SCLC是VATS的最佳適應(yīng)證，其手術(shù)的安全性與療效與傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)相比無(wú)明顯差異，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)。由首都醫(yī)科大學(xué)肺癌診療中心牽頭的中美肺癌術(shù)后輔助化療多中心臨床研究結(jié)果顯示，VATS術(shù)后患者住院天數(shù)短于傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)，開(kāi)始輔助化療的時(shí)間明顯早于傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)，且輔助化療的完成率明顯升高。VATS在我國(guó)各大醫(yī)學(xué)中心已廣泛開(kāi)展，依據(jù)各地胸腔鏡器械裝備的具體情況，根據(jù)術(shù)者技術(shù)培訓(xùn)的經(jīng)歷和掌握技術(shù)的熟練程度以及不同地區(qū)患者的經(jīng)濟(jì)承受能力等因素開(kāi)創(chuàng)性地發(fā)展出了各具特色的胸腔鏡肺葉切除手術(shù)方式，如“單向式”術(shù)式、“單操作孔”術(shù)式、“王氏手法”等。隨著技術(shù)的不斷熟練，經(jīng)驗(yàn)豐富的胸外科醫(yī)師已能應(yīng)用VATS肺葉切除術(shù)完成更加復(fù)雜的肺癌手術(shù)，如支氣管袖式肺葉切除、肺動(dòng)脈等大血管切除重建等，我國(guó)學(xué)者開(kāi)始嘗試將VATS的適應(yīng)證擴(kuò)大到臨床II期和III期肺癌。3.2 亞肺葉切除術(shù)北美肺癌研究組的經(jīng)典研究發(fā)現(xiàn)亞肺葉切除術(shù)（包括肺段切除術(shù)和楔形切除術(shù)）并不能降低圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率，而術(shù)后局部復(fù)發(fā)率明顯高于肺葉切除術(shù)，確定了肺葉切除術(shù)在直徑＜3cm的早期肺癌外科治療中的地位。隨著多排螺旋CT技術(shù)的出現(xiàn)，肺癌有機(jī)會(huì)在更早期被臨床發(fā)現(xiàn)，PET的臨床應(yīng)用使肺癌診斷和分期較以往更加準(zhǔn)確。一些學(xué)者選擇部分直徑＜2cm的早期周?chē)蚇SCLC行肺段切除術(shù)或楔形切除術(shù)加區(qū)域淋巴結(jié)清除，獲得了和肺葉切除相同的臨床結(jié)果。日本學(xué)者報(bào)道亞肺葉切除加區(qū)域淋巴結(jié)采樣治療直徑＜2cm的周?chē)头伟?，患?年生存率高達(dá)93%。相對(duì)于肺楔形切除術(shù)，肺段切除術(shù)獲得了更好的局部控制，并且有更精確的病理分期。關(guān)于肺段切除術(shù)治療肺癌目前仍有許多不確定因素，主要體現(xiàn)在以下方面：（1）腫瘤大小及位置：多項(xiàng)研究顯示肺段切除術(shù)和肺葉切除術(shù)在直徑≤2cm的腫瘤中5年無(wú)病生存期（DFS）無(wú)顯著差異，分別為84.6%和87.4%。另外，要保證足夠的切緣，應(yīng)選擇腫瘤位于肺外周1/3且居于擬切除肺段的解剖中心，兩側(cè)切緣均應(yīng)在15mm以上。否則宜選擇符合肺段切除或肺葉切除。（2）特殊病理類型：磨玻璃樣影（GGO）是個(gè)特殊的病理類型，CT發(fā)現(xiàn)的GGO是原位癌或早期NSCLC的可能性大，因此這部分患者行肺段切除術(shù)可能獲益更大。研究發(fā)現(xiàn)，非黏液型支氣管肺泡癌（BAC）患者行肺段切除術(shù)DFS可達(dá)100%。（3）適于進(jìn)行解剖性肺段切除的肺段：目前臨床上常采用的肺段切除術(shù)包括左側(cè)固有上葉切除、舌段切除、雙側(cè)下葉背段切除和基底段切除術(shù)，其他如單純上葉前段或后段切除均較少采用。位于上葉S1～S3段的肺癌行肺段切除術(shù)局部復(fù)發(fā)率高達(dá)23%，因此不建議采取肺段切除術(shù)。必須強(qiáng)調(diào)的是行肺段切除術(shù)前應(yīng)首先對(duì)肺門(mén)和肺段淋巴結(jié)取樣，行快速冰凍病理檢查，如結(jié)果為陽(yáng)性，應(yīng)改為肺葉切除術(shù)，如結(jié)果為陰性，方可繼續(xù)行肺段切除術(shù)。目前，肺段切除術(shù)治療早期肺癌的主要證據(jù)均來(lái)源于回顧性研究，尚缺乏大樣本的前瞻性多中心隨機(jī)對(duì)照臨床研究結(jié)果，因此，學(xué)術(shù)界對(duì)肺段切除術(shù)能否成為早期肺癌的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式還存在爭(zhēng)議。目前四個(gè)大樣本的多中心前瞻性隨機(jī)臨床試驗(yàn)項(xiàng)目[美國(guó)外科醫(yī)師協(xié)會(huì)腫瘤協(xié)作組（ACOSOG）Z4032，癌癥與白血病B組（CALGB）140503以及日本臨床腫瘤學(xué)組（JCOG）0804]正在對(duì)亞肺葉切除術(shù)治療早期肺癌的療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院承擔(dān)的市科委肺癌重大攻關(guān)項(xiàng)目（D14110000214002）——早期肺癌切除范圍臨床研究計(jì)劃入組630例T≤2cmN0M0NSCLC，按2：1比例分配至肺葉切除術(shù)和亞肺葉切除術(shù)，比較兩組患者局部復(fù)發(fā)率、遠(yuǎn)期生存率和肺功能的差別。這些大樣本臨床試驗(yàn)有望解答亞肺葉切除術(shù)治療早期NSCLC的爭(zhēng)議。四、早期肺癌非手術(shù)治療雖然肺癌外科治療已經(jīng)微創(chuàng)化，但仍有部分肺癌患者因?yàn)樯眢w狀況或宗教信仰原因不能或不愿接受外科手術(shù)治療。腫瘤射頻消融、氬氦刀以及立體定向放療技術(shù)的出現(xiàn)為這部分患者帶來(lái)了治愈肺癌的希望。4.1影像引導(dǎo)下射頻消融（RFA） RFA對(duì)直徑為0.3～8.0cm，平均直徑＜5.0cm的肺癌一次完全緩解率為38%～70%，二次完全緩解率為19%～25%，總有效率多數(shù)超過(guò)70%。幾項(xiàng)大型研究報(bào)道RFA治療后的復(fù)發(fā)率為35%～50%。而一項(xiàng)單中心前瞻性研究報(bào)道肺癌患者RFA治療后1.5年局部控制率為93%。只要病灶不侵犯肺門(mén)、氣管等重要臟器，經(jīng)過(guò)多次治療，大多都能完全滅活腫瘤組織。目前大多數(shù)研究是少量病例的回顧性研究報(bào)道，I期NSCLC的1年生存率為63%～85%，2年生存率為55%～65%，3年生存率為15%～46%。一項(xiàng)多中心前瞻性臨床研究顯示，對(duì)106例肺癌患者共183個(gè)腫瘤進(jìn)行經(jīng)皮RFA治療，其中33例為不適合外科手術(shù)切除的NSCLC患者。99%的患者均能順利完成操作，無(wú)治療相關(guān)死亡發(fā)生。NSCLC患者RFA治療后1年和2年生存率分別為92%和73%，其中I期NSCLC患者2年生存率高達(dá)92%。Ambrogi等最近報(bào)道了RFA治療I期肺癌的長(zhǎng)期隨訪結(jié)果。全組無(wú)治療相關(guān)死亡發(fā)生，平均隨訪40.7個(gè)月，患者腫瘤局部控制率為64.8%，1、3、5年生存率分別為86%、49%、33%。RFA聯(lián)合放、化療可顯著延長(zhǎng)患者的生存期，有效降低肺癌的局部復(fù)發(fā)率，改善患者的功能狀態(tài)。在一項(xiàng)對(duì)比單純放療與放療聯(lián)合RFA治療24例不能手術(shù)的I期NSCLC患者的研究中，2年和5年的累計(jì)生存率分別為50%和39%。研究者認(rèn)為二者具有互補(bǔ)作用，可提高治療效果。4.2體部立體定向放射治療（SBRT） SBRT是顱腦立體定向放射外科技術(shù)的改進(jìn)，單次劑量可高達(dá)10～20Gy，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于常規(guī)放療的2～3Gy。SBRT自1991年首次用于治療體部腫瘤以來(lái)，來(lái)自歐、美、日等國(guó)家和組織的研究組已將其應(yīng)用于肺癌的放射治療中，尤其是近5～6年，已取得了令人興奮的初步結(jié)果。在采用SBRT等效生物劑量超過(guò)100Gy的14項(xiàng)研究中，患者局部腫瘤控制率為74%～100%，生存率為42%～91%。而患者可很好地耐受SBRT，并發(fā)癥輕微，在近30項(xiàng)最新的臨床研究中僅有1項(xiàng)研究出現(xiàn)了治療相關(guān)性死亡。由于SBRT治療早期NSCLC取得了很好的效果，有學(xué)者提出SBRT是否可代替手術(shù)成為早期NSCLC的標(biāo)準(zhǔn)治療方法。但由于顧慮放射治療的晚期不良反應(yīng)，還需大型的前瞻性隨機(jī)分組研究來(lái)確定。國(guó)際肺癌研究協(xié)會(huì)（IASLC）于2007年啟動(dòng)了一項(xiàng)國(guó)際多中心III期臨床研究，I期NSCLC患者隨機(jī)接受根治性手術(shù)或SBRT，研究將對(duì)二者的治療效果、并發(fā)癥及生存質(zhì)量等進(jìn)行比較，其結(jié)果有可能使早期NSCLC的治療模式發(fā)生重大轉(zhuǎn)變。應(yīng)當(dāng)指出，雖然RFA和SBRT對(duì)早期周?chē)头伟┑闹委煫@得了與外科手術(shù)類似的局部控制率，但目前尚無(wú)證據(jù)支持將此類非手術(shù)局部控制技術(shù)作為可手術(shù)的早期周?chē)头伟┑闹委煼椒ǖ暮线m選擇。既往研究資料顯示，即便是臨床診斷為T(mén)1N0M0的直徑＜2cm的周?chē)头伟心[瘤切除加淋巴結(jié)清掃可發(fā)現(xiàn)高達(dá)40%的患者存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，其中50%為縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，僅行RFA或SBRT無(wú)疑將使這部分患者失去根治性治療的機(jī)會(huì)。綜上所述，隨著篩查手段和檢查技術(shù)的發(fā)展，使肺癌的“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療”成為可能。ENB、EBUS-TBNA、微創(chuàng)傷胸外科手術(shù)、RFA等新技術(shù)為早期肺癌的診斷和治療提供了新的手段。未來(lái)的早期肺癌診斷和治療是聯(lián)合外科、腫瘤內(nèi)科、放射治療學(xué)科及影像學(xué)科等多學(xué)科的治療模式，是臨床與分子生物學(xué)技術(shù)結(jié)合的個(gè)體化治療模式。隨著這些新治療策略的臨床應(yīng)用，為提高早期肺癌療效及改善患者生存質(zhì)量奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

小細(xì)胞肺癌化療后的注意事項(xiàng) 小細(xì)胞肺癌化療后的注意事項(xiàng)-小細(xì)胞肺癌是常見(jiàn)的惡性腫瘤，化療是治療小細(xì)胞肺癌的常用治療方法，那么小細(xì)胞肺癌化后要注意哪些方面呢，我們還是來(lái)具體看一下吧。 綠色湖湘，健康選擇 一、小細(xì)胞肺癌化療后的注意事項(xiàng)：飲食 小細(xì)胞肺癌化療后可能會(huì)出現(xiàn)很多副作用，并且小細(xì)胞肺癌化療后出現(xiàn)的并發(fā)癥可能會(huì)導(dǎo)致之前治療的失敗。小細(xì)胞肺癌患者飲食的調(diào)理更是重中之重，以下簡(jiǎn)介小細(xì)胞肺癌化療后患者的飲食問(wèn)題： 1、小細(xì)胞肺癌化療后應(yīng)吃什么好 小細(xì)胞肺癌是由肺的內(nèi)分泌細(xì)胞產(chǎn)生，屬于未分化癌，其惡性程度高，生長(zhǎng)速度較快。在早期較非小細(xì)胞肺癌更易發(fā)生遠(yuǎn)處擴(kuò)散轉(zhuǎn)移，且擴(kuò)散范圍較廣。并且小細(xì)胞肺癌診斷前的癥狀期短，確診后的生存期亦短，因此確診后的積極治療是小細(xì)胞肺癌患者得以長(zhǎng)期帶瘤生存的基礎(chǔ)。小細(xì)胞肺癌患者在化療時(shí)容易胃口不好，喪失食欲，喪失食欲是癌癥治療造成的最常見(jiàn)的問(wèn)題之一。 在治療肺癌期間吃健康餐并多喝液體將會(huì)感到舒服一些。小細(xì)胞肺癌化療的患者必須馬上增加高質(zhì)量維生素來(lái)抵抗體內(nèi)的自由基，含豐富膠原蛋白來(lái)控制癌細(xì)胞的擴(kuò)散，還有重要的就是不能吃對(duì)身體加速血液循環(huán)的食物，因?yàn)榘┌Y其實(shí)就是體內(nèi)的癌細(xì)胞含有大量的毛細(xì)血管。 小細(xì)胞肺癌化療后的注意事項(xiàng) 對(duì)于小細(xì)胞肺癌患者來(lái)說(shuō)，化療是比較常用的一種治療項(xiàng)目。但是這種治療方法，對(duì)于患者的身體來(lái)說(shuō)，是存在著很多副作用的，其中最嚴(yán)重的問(wèn)題，就是能夠讓其身體的抵抗能力降低。 為了解決這個(gè)問(wèn)題，肺癌患者化療飲食就顯得非常重要。患者這時(shí)應(yīng)當(dāng)注意調(diào)節(jié)自己的脾胃，增進(jìn)食欲，多吃一些山楂，也可將蓮子和山楂一同煮爛加入白糖后食用。除此之外還要吃一些有抗癌藥效的食物，如白蘿卜、蘋(píng)果、香蕉、綠茶等。 2、小細(xì)胞肺癌化療后能提高食欲的方法：白天少量多餐；如果你不想吃固態(tài)食物，請(qǐng)喝液體；嘗試果汁、湯、奶昔和液態(tài)或粉狀增補(bǔ)餐，如即食早餐。在用餐之間喝一些液體以便你在進(jìn)餐時(shí)間不會(huì)因?yàn)樘柖怀?。另外，建議患者食用高營(yíng)養(yǎng)高蛋白高抗氧化劑的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充品， 小細(xì)胞肺癌化療后的注意事項(xiàng) 總的來(lái)說(shuō)，飲食上,以營(yíng)養(yǎng)全面，高蛋白，高維生素，低脂低鹽飲食，少吃或不吃辛辣刺激，肥甘厚膩，燒烤，腌制等食物，平時(shí)進(jìn)食定時(shí)定量，合理營(yíng)養(yǎng)為原則。多食用比如魚(yú)、瘦肉、蛋、大豆制品、香菇、大棗等等。另外，湖湘中醫(yī)腫瘤醫(yī)院專家提示您，根據(jù)癥狀表現(xiàn)的不同，有針對(duì)性地選用有止咳、退熱、止血、順氣、寬胸、止痛作用的食品，以減輕痛苦。同時(shí)適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，這對(duì)康復(fù)都是非常有益處的。 二、小細(xì)胞肺癌化療后的注意事項(xiàng)：心理護(hù)理 肺癌病人心理護(hù)理的實(shí)施，首先要抓好四要素：前提、基礎(chǔ)、關(guān)鍵和核心。良好的醫(yī)患關(guān)系是心理護(hù)理的前提;護(hù)士與病人家屬的默契配合是實(shí)施心理護(hù)理的基礎(chǔ);正確掌握病人的心理特點(diǎn)是心理護(hù)理的關(guān)鍵;幫助病人正確認(rèn)識(shí)疾病，積極配合診斷治療，激發(fā)病人潛在的生存意識(shí)，提高機(jī)體的抗病能力是心理護(hù)理的核心，護(hù)理人員通過(guò)做好四要素而使病人以最佳心態(tài)配合治療。 小細(xì)胞肺癌化療后的注意事項(xiàng) 三、小細(xì)胞肺癌化療后的注意事項(xiàng)：生活護(hù)理 小細(xì)胞肺癌化療后的注意事項(xiàng)之生活護(hù)理也可以從心理和生理兩方面講。在心態(tài)方面，早期肺癌患者需明白術(shù)后有可能出現(xiàn)復(fù)發(fā)也有可能完全治愈，要對(duì)自己的病情和治療期間的副反應(yīng)有正確的認(rèn)識(shí)，務(wù)必保持樂(lè)觀開(kāi)朗的情緒，堅(jiān)信自己一定能夠戰(zhàn)勝疾病。只有調(diào)整心態(tài)，樹(shù)立信心，積極配合治療，才能調(diào)動(dòng)身體內(nèi)部的抗病機(jī)制，消極悲觀，終日憂愁是否會(huì)復(fù)發(fā)對(duì)康復(fù)是非常不利的。生理方面，除了飲食調(diào)理外，患者要重視呼吸道的保養(yǎng)，注意氣候冷暖變化，盡量避免感冒，如果發(fā)生上呼吸道感染，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)用藥，徹底治療，以免發(fā)生肺炎。不要在空氣污濁的場(chǎng)所停留，避免吸入二手煙。若出現(xiàn)一些刺激性咳嗽無(wú)需緊張，有痰時(shí)一定要及時(shí)咳出，如果痰較為粘稠，可服用一些祛痰藥物如沐舒坦等;如果咳嗽較嚴(yán)重影響休息的，可選擇服用鎮(zhèn)咳藥物如復(fù)方甘草合劑、聯(lián)邦止咳露等;如果感覺(jué)手術(shù)傷口有針刺樣疼痛和麻木感，與手術(shù)時(shí)切斷了胸壁的神經(jīng)有關(guān)，此時(shí)患者家屬應(yīng)安慰患者需耐心等待，幫其分撒注意力。數(shù)月后，這種不適感才會(huì)慢慢消退。 四、小細(xì)胞肺癌化療后的注意事項(xiàng)：后續(xù)治療 小細(xì)胞肺癌化療后的注意事項(xiàng)由于化療對(duì)機(jī)體的創(chuàng)傷性較大，有需要者，一般在術(shù)后3-4周接受放化療，化療通常三周一次，供4次，而放療需每日?qǐng)?jiān)持，療程大約為2-6周時(shí)間。另外，中醫(yī)藥治療可在有經(jīng)驗(yàn)的中醫(yī)師指導(dǎo)下使用，一般在放化療的同時(shí)服用中藥，切忌盲目服用一些所謂的秘方或偏方?；颊咴诮邮芊伟┦中g(shù)后一定要注意保持樂(lè)觀開(kāi)朗的心情，長(zhǎng)期定期隨訪，術(shù)后兩年內(nèi)每三個(gè)月復(fù)查一次，之后每半年一次，至第五年后可延長(zhǎng)至每年復(fù)查一次。堅(jiān)信肺癌是可以治愈，正確面對(duì)癌癥，積極生活。 除以上小細(xì)胞化療后的注意事項(xiàng)外，患者或患者家屬還應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：（湖南省腫瘤醫(yī)院） 1、皮膚毒性反應(yīng)。囑患者避免搔抓，注意保持皮膚的清潔干燥，避免發(fā)生感染。 2、肌肉酸痛反應(yīng)。常發(fā)生于化療2～3天，多數(shù)1周左右恢復(fù)正常。除按醫(yī)囑給予止痛藥外，應(yīng)注意向患者解釋，讓其知道這種癥狀是可逆的。并協(xié)助日常生活護(hù)理，按摩酸痛處，幫助其轉(zhuǎn)移注意力，減輕其不適，條件許可的情況下可以進(jìn)行理療。 3、心律失常。護(hù)理人員應(yīng)在床邊觀察，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理；用藥時(shí)給予心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察生命體征的變化，出現(xiàn)變化立即報(bào)告醫(yī)生并配合醫(yī)生做出相應(yīng)的處理，同時(shí)做好心理護(hù)理使患者感覺(jué)安全。 4、超敏反應(yīng)。患者出現(xiàn)氣管痙攣、呼吸困難、血壓下降等超敏反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即停止給藥，并予吸氧，應(yīng)用腎上腺素、升壓藥物，直至恢復(fù)正常。在護(hù)理過(guò)程中，要克服麻痹大意思想，嚴(yán)密觀察，做好搶救準(zhǔn)備。 5、水腫及多漿膜腔積液。主要表現(xiàn)為患者出現(xiàn)周?chē)[，嚴(yán)重者出現(xiàn)漿膜腔積液。護(hù)士應(yīng)配合醫(yī)生，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，特別是要督促患者按醫(yī)囑使用激素，并密切觀察患者體重及周?chē)[變化。出現(xiàn)水腫時(shí)予以評(píng)估水腫情況，每天測(cè)量水腫部位最嚴(yán)重時(shí)的周長(zhǎng)，指導(dǎo)患者抬高下肢，增加靜脈血回流，囑患者穿寬松柔軟衣服，防止擦傷皮膚。 6、消化道毒副反應(yīng)的護(hù)理。消化道反應(yīng)護(hù)理的質(zhì)量，直接影響到化療能否堅(jiān)持和化療效果。鼓勵(lì)患者少量多餐，飲食宜清淡。在第3 次化療過(guò)程中，化療病人普遍存在食欲不振，單從靜脈補(bǔ)充不能保證病人的能量供應(yīng)，不利于疾病恢復(fù)，可給病人口服多酶片，幫助消化，增進(jìn)食欲。同時(shí)，要耐心勸導(dǎo)、鼓勵(lì)病人進(jìn)食。嘔吐嚴(yán)重者注意觀察嘔吐的次數(shù)、量及顏色，配合應(yīng)用止吐治療。有肝功能損害的，應(yīng)指導(dǎo)患者臥床休息，少食多餐，進(jìn)有營(yíng)養(yǎng)的易消化飲食。

第29個(gè)腫瘤防治宣傳周之食管癌的預(yù)防:1、食管癌的高危對(duì)象（1）年齡>40歲，并符合下列任1項(xiàng)危險(xiǎn)因素者：（2）來(lái)自我國(guó)食管癌高發(fā)區(qū)(我國(guó)食管癌最密集區(qū)域位于河北、河南、山西三省交界的太行山南側(cè)，尤以磁縣為著，在秦嶺、大別山、川北、閩、粵、蘇北、新疆等地也有相對(duì)集中的高發(fā)區(qū))；（3）有上消化道癥狀，如惡心、嘔吐、腹痛、反酸、進(jìn)食不適等癥狀；（4）有食管癌家族史；（5）患有食管癌前疾病或癌前病變；（6）具有食管癌高危因素如吸煙、重度飲酒、超重、喜食燙食、頭頸部或呼吸道鱗癌等；（7）患有胃食管反流病(GERD)；（8）有人乳頭瘤病毒(HPV)感染。2、食管癌的篩查建議（1）食管癌高危人群：（2）普通內(nèi)鏡檢查，每?jī)赡?次；（2）內(nèi)鏡檢查病理提示輕度異型增生，每年1次內(nèi)鏡檢查；（3）內(nèi)鏡檢查病理提示中度異型增生，每半年1次內(nèi)鏡檢查。3、食管癌的預(yù)防建議（1）不吸煙或戒煙；（2）少量飲酒或不飲酒；（3）合理飲食，多食用新鮮水果蔬菜；（4）增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，保持健康體重；（5）不食用燙食或飲用燙水。?