欽州市中醫(yī)醫(yī)院

原發(fā)性肺癌（肺癌）是對人類健康和生命威脅最大的惡性腫瘤，居我國惡性腫瘤死亡之首位。目前，外科手術(shù)仍是早期肺癌首選的治療方法，患者術(shù)后5年生存率可達70%以上，但局部中晚期肺癌外科治療的5年生存率僅為20%左右。因此，“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療”依然是目前提高肺癌治愈率、降低死亡率最有效的措施。近年來，隨著醫(yī)學影像學技術(shù)、內(nèi)鏡技術(shù)及微創(chuàng)外科技術(shù)的進步，使得肺癌尤其是早期肺癌的診斷和治療策略發(fā)生了深刻變革。一、早期肺癌診斷20世紀70年代開展了多項利用痰細胞學檢查和X線胸片篩查早期肺癌的臨床研究，結(jié)果顯示，雖然發(fā)現(xiàn)了更多的肺癌患者，進行了更多的手術(shù)治療，但并未顯著降低肺癌患者的總體死亡率。近年來，隨著醫(yī)學影像學技術(shù)，尤其是螺旋CT掃描技術(shù)的發(fā)展，可發(fā)現(xiàn)更多的小體積的周圍型肺結(jié)節(jié)。美國、日本和歐洲等國家開始利用低劑量CT（LDCT）進行早期肺癌的篩查研究。2006年《新英格蘭醫(yī)學雜志》報道了I-ELCAP研究結(jié)果，發(fā)現(xiàn)LDCT檢測肺部小結(jié)節(jié)的陽性率明顯高于傳統(tǒng)的X線胸片，篩查出的肺癌患者中I期肺癌超過80%，手術(shù)切除后患者10年生存率超過90%。作者認為參加LDCT篩查降低了肺癌死亡風險，推測LDCT篩查可降低80%的肺癌死亡率。NLST研究是第一項對比LDCT和X線胸片進行肺癌篩查的大型前瞻性研究。自2002年開始，NLST研究共入組53000例重度吸煙者。LDCT組診斷出1060例肺癌患者[645例/100000（人年）]，X線胸片組診斷出941例肺癌患者[572例/100000（人年）]。肺癌特異性死亡率分析顯示，低劑量CT組肺癌患者死亡247例/100000（人年），而X線胸片組死亡309例/100000（人年）。LDCT篩查使肺癌病死率相對降低了20%，使全因死亡患者顯著減少了6.7%。二、早期肺癌術(shù)前分期2.1 T分期CT可準確評估肺原發(fā)腫瘤的大小及其對胸壁、膈肌、縱隔等重要器官的侵犯情況，常規(guī)纖維支氣管鏡可直觀觀察腫瘤的具體位置以及距離隆突和主支氣管的距離。對于部分原發(fā)腫瘤靠近肺周邊，常規(guī)纖維支氣管鏡檢查不能取得陽性結(jié)果，而其位置又不適合行經(jīng)皮肺穿刺活檢的患者，電磁導航支氣管鏡（ENB）的出現(xiàn)使這一棘手問題變得簡單。2.2 區(qū)域淋巴結(jié)N分期對于未遠處轉(zhuǎn)移的肺癌，明確有無縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是決定治療方式的關(guān)鍵因素，肺癌縱隔淋巴結(jié)N分期方法包括無創(chuàng)和有創(chuàng)兩種，各有不同的臨床優(yōu)勢。（1）肺癌淋巴結(jié)無創(chuàng)分期方法包括胸部CT和PET-CT。胸部增強CT判斷縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的敏感性和特異性分別為51%（95%CI：47%～54%）和86%（95%CI：84%～88%）。雖然其準確性并不高，但卻是縱隔無創(chuàng)解剖最好的臨床研究方法，可以對可疑縱隔淋巴結(jié)進行進一步的有創(chuàng)檢查，提高準確的解剖定位和病理診斷。PET-CT技術(shù)出現(xiàn)之初曾被寄予厚望，但經(jīng)過十余年的臨床應用其光環(huán)已逐漸退去。1994～2006年44項資料完整的臨床研究發(fā)現(xiàn)PET-CT評價肺癌N分期的敏感性和特異性分別為74%（95%CI：69%～79%）和85%（95%CI：82%～88%）。（2）肺癌淋巴結(jié)有創(chuàng)分期方法?？v隔鏡目前是肺癌縱隔淋巴結(jié)N分期的金標準。隨著經(jīng)支氣管針吸活檢術(shù)（TBNA）、超聲內(nèi)鏡引導下細針穿刺活檢術(shù)（EUS-FNA）、EBUS-TBNA等新技術(shù)的成熟和推廣使用，肺癌縱隔淋巴結(jié)分期的手段開始多樣化。EBUS-TBNA可穿刺活檢的縱隔淋巴結(jié)范圍包括第l、2、4和7組，但主動脈旁及下縱隔淋巴結(jié)（第5、6、8和9組）較難探及。由于超聲內(nèi)鏡探頭外徑僅6.9mm，可深入主支氣管甚至葉支氣管內(nèi)探查第10、11組以及部分第12組淋巴結(jié)。2004年EBUS-TBNA首次應用于臨床，之后迅速在各大醫(yī)學中心普及。文獻報道和臨床研究顯示，EBUS-TBNA在肺癌縱隔淋巴結(jié)分期中具有很高的敏感性（89%～99%）和特異性100%。同時，利用專用的穿刺針，因穿刺活檢在超聲圖像實時監(jiān)視下進行，該技術(shù)的安全性得以充分保證。迄今為止，文獻中尚未有相關(guān)嚴重并發(fā)癥的報道。隨著EBUS-TBNA臨床應用的增多，縱隔鏡在肺癌分期中的應用逐漸減少，2007年美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（NCCN）和美國胸科醫(yī)師學會（ACCP）等肺癌臨床實踐指南均推薦EBUS作為判斷肺癌縱隔淋巴結(jié)分期的標準方法之一。但目前EBUS尚不能完全替代縱膈鏡檢查，對于EBUS-TBNA陰性結(jié)果的患者有時需進一步行縱隔鏡等外科檢查加以確認，以期盡可能地減少不必要的開胸手術(shù)。EUS-FNA和EBUS-TBNA聯(lián)合應用可以無遺漏地活檢所有縱隔淋巴結(jié)，在一組縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為42%的非小細胞肺癌（NSCLC）中，二者聯(lián)用的敏感性和假陰性率分別為97%和2%。三、早期肺癌手術(shù)治療3.1 微創(chuàng)傷胸外科技術(shù) Kirby等在20世紀90年代初期最早報道電視輔助胸腔鏡手術(shù)（VATS），之后該技術(shù)在全世界范圍內(nèi)逐漸普及，早期部分胸外科醫(yī)師不能接受VATS肺葉切除術(shù)治療肺癌，主要擔心兩個方面：是否符合腫瘤外科原則及是否有足夠的安全性。2006年McKenna等報道了1100例VATSLobectomy臨床結(jié)果，84.7%的患者無術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，中轉(zhuǎn)開胸的比例為2.5%，4.1%的患者需要輸血，中位住院時間為3天，切口復發(fā)率為0.57%。此結(jié)果顯示出了較好的手術(shù)安全性。目前認為，臨床I期的周圍型NSCLC是VATS的最佳適應證，其手術(shù)的安全性與療效與傳統(tǒng)開胸手術(shù)相比無明顯差異，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于傳統(tǒng)開胸手術(shù)。由首都醫(yī)科大學肺癌診療中心牽頭的中美肺癌術(shù)后輔助化療多中心臨床研究結(jié)果顯示，VATS術(shù)后患者住院天數(shù)短于傳統(tǒng)開胸手術(shù)，開始輔助化療的時間明顯早于傳統(tǒng)開胸手術(shù)，且輔助化療的完成率明顯升高。VATS在我國各大醫(yī)學中心已廣泛開展，依據(jù)各地胸腔鏡器械裝備的具體情況，根據(jù)術(shù)者技術(shù)培訓的經(jīng)歷和掌握技術(shù)的熟練程度以及不同地區(qū)患者的經(jīng)濟承受能力等因素開創(chuàng)性地發(fā)展出了各具特色的胸腔鏡肺葉切除手術(shù)方式，如“單向式”術(shù)式、“單操作孔”術(shù)式、“王氏手法”等。隨著技術(shù)的不斷熟練，經(jīng)驗豐富的胸外科醫(yī)師已能應用VATS肺葉切除術(shù)完成更加復雜的肺癌手術(shù)，如支氣管袖式肺葉切除、肺動脈等大血管切除重建等，我國學者開始嘗試將VATS的適應證擴大到臨床II期和III期肺癌。3.2 亞肺葉切除術(shù)北美肺癌研究組的經(jīng)典研究發(fā)現(xiàn)亞肺葉切除術(shù)（包括肺段切除術(shù)和楔形切除術(shù)）并不能降低圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率，而術(shù)后局部復發(fā)率明顯高于肺葉切除術(shù)，確定了肺葉切除術(shù)在直徑＜3cm的早期肺癌外科治療中的地位。隨著多排螺旋CT技術(shù)的出現(xiàn)，肺癌有機會在更早期被臨床發(fā)現(xiàn)，PET的臨床應用使肺癌診斷和分期較以往更加準確。一些學者選擇部分直徑＜2cm的早期周圍型NSCLC行肺段切除術(shù)或楔形切除術(shù)加區(qū)域淋巴結(jié)清除，獲得了和肺葉切除相同的臨床結(jié)果。日本學者報道亞肺葉切除加區(qū)域淋巴結(jié)采樣治療直徑＜2cm的周圍型肺癌，患者5年生存率高達93%。相對于肺楔形切除術(shù)，肺段切除術(shù)獲得了更好的局部控制，并且有更精確的病理分期。關(guān)于肺段切除術(shù)治療肺癌目前仍有許多不確定因素，主要體現(xiàn)在以下方面：（1）腫瘤大小及位置：多項研究顯示肺段切除術(shù)和肺葉切除術(shù)在直徑≤2cm的腫瘤中5年無病生存期（DFS）無顯著差異，分別為84.6%和87.4%。另外，要保證足夠的切緣，應選擇腫瘤位于肺外周1/3且居于擬切除肺段的解剖中心，兩側(cè)切緣均應在15mm以上。否則宜選擇符合肺段切除或肺葉切除。（2）特殊病理類型：磨玻璃樣影（GGO）是個特殊的病理類型，CT發(fā)現(xiàn)的GGO是原位癌或早期NSCLC的可能性大，因此這部分患者行肺段切除術(shù)可能獲益更大。研究發(fā)現(xiàn)，非黏液型支氣管肺泡癌（BAC）患者行肺段切除術(shù)DFS可達100%。（3）適于進行解剖性肺段切除的肺段：目前臨床上常采用的肺段切除術(shù)包括左側(cè)固有上葉切除、舌段切除、雙側(cè)下葉背段切除和基底段切除術(shù)，其他如單純上葉前段或后段切除均較少采用。位于上葉S1～S3段的肺癌行肺段切除術(shù)局部復發(fā)率高達23%，因此不建議采取肺段切除術(shù)。必須強調(diào)的是行肺段切除術(shù)前應首先對肺門和肺段淋巴結(jié)取樣，行快速冰凍病理檢查，如結(jié)果為陽性，應改為肺葉切除術(shù)，如結(jié)果為陰性，方可繼續(xù)行肺段切除術(shù)。目前，肺段切除術(shù)治療早期肺癌的主要證據(jù)均來源于回顧性研究，尚缺乏大樣本的前瞻性多中心隨機對照臨床研究結(jié)果，因此，學術(shù)界對肺段切除術(shù)能否成為早期肺癌的標準術(shù)式還存在爭議。目前四個大樣本的多中心前瞻性隨機臨床試驗項目[美國外科醫(yī)師協(xié)會腫瘤協(xié)作組（ACOSOG）Z4032，癌癥與白血病B組（CALGB）140503以及日本臨床腫瘤學組（JCOG）0804]正在對亞肺葉切除術(shù)治療早期肺癌的療效進行評價。首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院承擔的市科委肺癌重大攻關(guān)項目（D14110000214002）——早期肺癌切除范圍臨床研究計劃入組630例T≤2cmN0M0NSCLC，按2：1比例分配至肺葉切除術(shù)和亞肺葉切除術(shù)，比較兩組患者局部復發(fā)率、遠期生存率和肺功能的差別。這些大樣本臨床試驗有望解答亞肺葉切除術(shù)治療早期NSCLC的爭議。四、早期肺癌非手術(shù)治療雖然肺癌外科治療已經(jīng)微創(chuàng)化，但仍有部分肺癌患者因為身體狀況或宗教信仰原因不能或不愿接受外科手術(shù)治療。腫瘤射頻消融、氬氦刀以及立體定向放療技術(shù)的出現(xiàn)為這部分患者帶來了治愈肺癌的希望。4.1影像引導下射頻消融（RFA） RFA對直徑為0.3～8.0cm，平均直徑＜5.0cm的肺癌一次完全緩解率為38%～70%，二次完全緩解率為19%～25%，總有效率多數(shù)超過70%。幾項大型研究報道RFA治療后的復發(fā)率為35%～50%。而一項單中心前瞻性研究報道肺癌患者RFA治療后1.5年局部控制率為93%。只要病灶不侵犯肺門、氣管等重要臟器，經(jīng)過多次治療，大多都能完全滅活腫瘤組織。目前大多數(shù)研究是少量病例的回顧性研究報道，I期NSCLC的1年生存率為63%～85%，2年生存率為55%～65%，3年生存率為15%～46%。一項多中心前瞻性臨床研究顯示，對106例肺癌患者共183個腫瘤進行經(jīng)皮RFA治療，其中33例為不適合外科手術(shù)切除的NSCLC患者。99%的患者均能順利完成操作，無治療相關(guān)死亡發(fā)生。NSCLC患者RFA治療后1年和2年生存率分別為92%和73%，其中I期NSCLC患者2年生存率高達92%。Ambrogi等最近報道了RFA治療I期肺癌的長期隨訪結(jié)果。全組無治療相關(guān)死亡發(fā)生，平均隨訪40.7個月，患者腫瘤局部控制率為64.8%，1、3、5年生存率分別為86%、49%、33%。RFA聯(lián)合放、化療可顯著延長患者的生存期，有效降低肺癌的局部復發(fā)率，改善患者的功能狀態(tài)。在一項對比單純放療與放療聯(lián)合RFA治療24例不能手術(shù)的I期NSCLC患者的研究中，2年和5年的累計生存率分別為50%和39%。研究者認為二者具有互補作用，可提高治療效果。4.2體部立體定向放射治療（SBRT） SBRT是顱腦立體定向放射外科技術(shù)的改進，單次劑量可高達10～20Gy，遠遠高于常規(guī)放療的2～3Gy。SBRT自1991年首次用于治療體部腫瘤以來，來自歐、美、日等國家和組織的研究組已將其應用于肺癌的放射治療中，尤其是近5～6年，已取得了令人興奮的初步結(jié)果。在采用SBRT等效生物劑量超過100Gy的14項研究中，患者局部腫瘤控制率為74%～100%，生存率為42%～91%。而患者可很好地耐受SBRT，并發(fā)癥輕微，在近30項最新的臨床研究中僅有1項研究出現(xiàn)了治療相關(guān)性死亡。由于SBRT治療早期NSCLC取得了很好的效果，有學者提出SBRT是否可代替手術(shù)成為早期NSCLC的標準治療方法。但由于顧慮放射治療的晚期不良反應，還需大型的前瞻性隨機分組研究來確定。國際肺癌研究協(xié)會（IASLC）于2007年啟動了一項國際多中心III期臨床研究，I期NSCLC患者隨機接受根治性手術(shù)或SBRT，研究將對二者的治療效果、并發(fā)癥及生存質(zhì)量等進行比較，其結(jié)果有可能使早期NSCLC的治療模式發(fā)生重大轉(zhuǎn)變。應當指出，雖然RFA和SBRT對早期周圍型肺癌的治療獲得了與外科手術(shù)類似的局部控制率，但目前尚無證據(jù)支持將此類非手術(shù)局部控制技術(shù)作為可手術(shù)的早期周圍型肺癌的治療方法的合適選擇。既往研究資料顯示，即便是臨床診斷為T1N0M0的直徑＜2cm的周圍型肺癌，行腫瘤切除加淋巴結(jié)清掃可發(fā)現(xiàn)高達40%的患者存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，其中50%為縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，僅行RFA或SBRT無疑將使這部分患者失去根治性治療的機會。綜上所述，隨著篩查手段和檢查技術(shù)的發(fā)展，使肺癌的“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療”成為可能。ENB、EBUS-TBNA、微創(chuàng)傷胸外科手術(shù)、RFA等新技術(shù)為早期肺癌的診斷和治療提供了新的手段。未來的早期肺癌診斷和治療是聯(lián)合外科、腫瘤內(nèi)科、放射治療學科及影像學科等多學科的治療模式，是臨床與分子生物學技術(shù)結(jié)合的個體化治療模式。隨著這些新治療策略的臨床應用，為提高早期肺癌療效及改善患者生存質(zhì)量奠定了堅實基礎(chǔ)。

小細胞肺癌化療后的注意事項 小細胞肺癌化療后的注意事項-小細胞肺癌是常見的惡性腫瘤，化療是治療小細胞肺癌的常用治療方法，那么小細胞肺癌化后要注意哪些方面呢，我們還是來具體看一下吧。 綠色湖湘，健康選擇 一、小細胞肺癌化療后的注意事項：飲食 小細胞肺癌化療后可能會出現(xiàn)很多副作用，并且小細胞肺癌化療后出現(xiàn)的并發(fā)癥可能會導致之前治療的失敗。小細胞肺癌患者飲食的調(diào)理更是重中之重，以下簡介小細胞肺癌化療后患者的飲食問題： 1、小細胞肺癌化療后應吃什么好 小細胞肺癌是由肺的內(nèi)分泌細胞產(chǎn)生，屬于未分化癌，其惡性程度高，生長速度較快。在早期較非小細胞肺癌更易發(fā)生遠處擴散轉(zhuǎn)移，且擴散范圍較廣。并且小細胞肺癌診斷前的癥狀期短，確診后的生存期亦短，因此確診后的積極治療是小細胞肺癌患者得以長期帶瘤生存的基礎(chǔ)。小細胞肺癌患者在化療時容易胃口不好，喪失食欲，喪失食欲是癌癥治療造成的最常見的問題之一。 在治療肺癌期間吃健康餐并多喝液體將會感到舒服一些。小細胞肺癌化療的患者必須馬上增加高質(zhì)量維生素來抵抗體內(nèi)的自由基，含豐富膠原蛋白來控制癌細胞的擴散，還有重要的就是不能吃對身體加速血液循環(huán)的食物，因為癌癥其實就是體內(nèi)的癌細胞含有大量的毛細血管。 小細胞肺癌化療后的注意事項 對于小細胞肺癌患者來說，化療是比較常用的一種治療項目。但是這種治療方法，對于患者的身體來說，是存在著很多副作用的，其中最嚴重的問題，就是能夠讓其身體的抵抗能力降低。 為了解決這個問題，肺癌患者化療飲食就顯得非常重要。患者這時應當注意調(diào)節(jié)自己的脾胃，增進食欲，多吃一些山楂，也可將蓮子和山楂一同煮爛加入白糖后食用。除此之外還要吃一些有抗癌藥效的食物，如白蘿卜、蘋果、香蕉、綠茶等。 2、小細胞肺癌化療后能提高食欲的方法：白天少量多餐；如果你不想吃固態(tài)食物，請喝液體；嘗試果汁、湯、奶昔和液態(tài)或粉狀增補餐，如即食早餐。在用餐之間喝一些液體以便你在進餐時間不會因為太飽而不吃。另外，建議患者食用高營養(yǎng)高蛋白高抗氧化劑的營養(yǎng)補充品， 小細胞肺癌化療后的注意事項 總的來說，飲食上,以營養(yǎng)全面，高蛋白，高維生素，低脂低鹽飲食，少吃或不吃辛辣刺激，肥甘厚膩，燒烤，腌制等食物，平時進食定時定量，合理營養(yǎng)為原則。多食用比如魚、瘦肉、蛋、大豆制品、香菇、大棗等等。另外，湖湘中醫(yī)腫瘤醫(yī)院專家提示您，根據(jù)癥狀表現(xiàn)的不同，有針對性地選用有止咳、退熱、止血、順氣、寬胸、止痛作用的食品，以減輕痛苦。同時適當?shù)倪\動，這對康復都是非常有益處的。 二、小細胞肺癌化療后的注意事項：心理護理 肺癌病人心理護理的實施，首先要抓好四要素：前提、基礎(chǔ)、關(guān)鍵和核心。良好的醫(yī)患關(guān)系是心理護理的前提;護士與病人家屬的默契配合是實施心理護理的基礎(chǔ);正確掌握病人的心理特點是心理護理的關(guān)鍵;幫助病人正確認識疾病，積極配合診斷治療，激發(fā)病人潛在的生存意識，提高機體的抗病能力是心理護理的核心，護理人員通過做好四要素而使病人以最佳心態(tài)配合治療。 小細胞肺癌化療后的注意事項 三、小細胞肺癌化療后的注意事項：生活護理 小細胞肺癌化療后的注意事項之生活護理也可以從心理和生理兩方面講。在心態(tài)方面，早期肺癌患者需明白術(shù)后有可能出現(xiàn)復發(fā)也有可能完全治愈，要對自己的病情和治療期間的副反應有正確的認識，務(wù)必保持樂觀開朗的情緒，堅信自己一定能夠戰(zhàn)勝疾病。只有調(diào)整心態(tài)，樹立信心，積極配合治療，才能調(diào)動身體內(nèi)部的抗病機制，消極悲觀，終日憂愁是否會復發(fā)對康復是非常不利的。生理方面，除了飲食調(diào)理外，患者要重視呼吸道的保養(yǎng)，注意氣候冷暖變化，盡量避免感冒，如果發(fā)生上呼吸道感染，應及時就醫(yī)用藥，徹底治療，以免發(fā)生肺炎。不要在空氣污濁的場所停留，避免吸入二手煙。若出現(xiàn)一些刺激性咳嗽無需緊張，有痰時一定要及時咳出，如果痰較為粘稠，可服用一些祛痰藥物如沐舒坦等;如果咳嗽較嚴重影響休息的，可選擇服用鎮(zhèn)咳藥物如復方甘草合劑、聯(lián)邦止咳露等;如果感覺手術(shù)傷口有針刺樣疼痛和麻木感，與手術(shù)時切斷了胸壁的神經(jīng)有關(guān)，此時患者家屬應安慰患者需耐心等待，幫其分撒注意力。數(shù)月后，這種不適感才會慢慢消退。 四、小細胞肺癌化療后的注意事項：后續(xù)治療 小細胞肺癌化療后的注意事項由于化療對機體的創(chuàng)傷性較大，有需要者，一般在術(shù)后3-4周接受放化療，化療通常三周一次，供4次，而放療需每日堅持，療程大約為2-6周時間。另外，中醫(yī)藥治療可在有經(jīng)驗的中醫(yī)師指導下使用，一般在放化療的同時服用中藥，切忌盲目服用一些所謂的秘方或偏方。患者在接受肺癌手術(shù)后一定要注意保持樂觀開朗的心情，長期定期隨訪，術(shù)后兩年內(nèi)每三個月復查一次，之后每半年一次，至第五年后可延長至每年復查一次。堅信肺癌是可以治愈，正確面對癌癥，積極生活。 除以上小細胞化療后的注意事項外，患者或患者家屬還應注意以下幾點：（湖南省腫瘤醫(yī)院） 1、皮膚毒性反應。囑患者避免搔抓，注意保持皮膚的清潔干燥，避免發(fā)生感染。 2、肌肉酸痛反應。常發(fā)生于化療2～3天，多數(shù)1周左右恢復正常。除按醫(yī)囑給予止痛藥外，應注意向患者解釋，讓其知道這種癥狀是可逆的。并協(xié)助日常生活護理，按摩酸痛處，幫助其轉(zhuǎn)移注意力，減輕其不適，條件許可的情況下可以進行理療。 3、心律失常。護理人員應在床邊觀察，以便及時發(fā)現(xiàn)問題及時處理；用藥時給予心電監(jiān)護，嚴密觀察生命體征的變化，出現(xiàn)變化立即報告醫(yī)生并配合醫(yī)生做出相應的處理，同時做好心理護理使患者感覺安全。 4、超敏反應?；颊叱霈F(xiàn)氣管痙攣、呼吸困難、血壓下降等超敏反應時，應立即停止給藥，并予吸氧，應用腎上腺素、升壓藥物，直至恢復正常。在護理過程中，要克服麻痹大意思想，嚴密觀察，做好搶救準備。 5、水腫及多漿膜腔積液。主要表現(xiàn)為患者出現(xiàn)周圍水腫，嚴重者出現(xiàn)漿膜腔積液。護士應配合醫(yī)生，嚴格執(zhí)行醫(yī)囑，特別是要督促患者按醫(yī)囑使用激素，并密切觀察患者體重及周圍水腫變化。出現(xiàn)水腫時予以評估水腫情況，每天測量水腫部位最嚴重時的周長，指導患者抬高下肢，增加靜脈血回流，囑患者穿寬松柔軟衣服，防止擦傷皮膚。 6、消化道毒副反應的護理。消化道反應護理的質(zhì)量，直接影響到化療能否堅持和化療效果。鼓勵患者少量多餐，飲食宜清淡。在第3 次化療過程中，化療病人普遍存在食欲不振，單從靜脈補充不能保證病人的能量供應，不利于疾病恢復，可給病人口服多酶片，幫助消化，增進食欲。同時，要耐心勸導、鼓勵病人進食。嘔吐嚴重者注意觀察嘔吐的次數(shù)、量及顏色，配合應用止吐治療。有肝功能損害的，應指導患者臥床休息，少食多餐，進有營養(yǎng)的易消化飲食。

一、了解自己的睡眠狀況 在閱讀下面的內(nèi)容前，請先回答10個問題，并在后面的括號中填上你的答案。 A．經(jīng)常。B．有時。C．很少。D．從未。請根據(jù)自己的情況一一作答。 1.你是否睡眠時間很不規(guī)律，不能按時上床睡眠？（） 2.你是否經(jīng)常工作加班或娛樂至深夜？（） 3.躺在床上腦子里全是白天見過的人和發(fā)生的事，難以入睡。（） 4.入睡后稍有動靜你也能知道？（） 5.你總是整夜做夢，醒來時覺得很累？（） 6.每天早上你很早就醒來，而且再也睡不著了？（） 7.稍微有點不順心的事，你就徹夜難眠？（） 8.換個地方，你就難以入睡？（） 9.一上夜班，你就睡眠不好？（） 10.要使用安眠藥才能安然入睡？（） 答案：（選A記5分，B記2分，C記1分，D記0分）如果你的得分＞20分以上為嚴重睡眠障礙；5～20分說明睡眠質(zhì)量比較差；＜5分說明睡眠質(zhì)量良好。如果你的累計得分在5分以上，特別是有A項得分，需要高度重視，想辦法改善睡眠狀況。睡眠障礙細分來說，可以分為三種： 一是起始睡眠障礙，即入睡很困難，要到后半夜才能睡得著，多是由于精神緊張、焦慮、恐懼等引起。 二是間斷性睡眠障礙，即是指入睡還可以，但容易驚醒，常有噩夢，中年人的消化不良，容易發(fā)生這種情況。 三是指終點睡眠障礙，即是指入眠并不困難，但持續(xù)時間不長，后半夜醒來后不能再入睡，老年高血壓、動脈硬化、精神抑郁患者常有這類失眠。 此外，睡眠障礙按性質(zhì)分，還可以分為生理性和病理性兩種。 生理性是指由于環(huán)境、情緒、飲食、娛樂、藥物等引起的睡眠障礙。在人的一生中，幾乎任何人都有過瞬間或短期失眠的體驗。瞬間，乃至數(shù)天的短期失眠，并不能算是疾病，不需要特殊治療。病理性是指由于呼吸系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病等因素造成的不能正常睡眠，多見于老年人。 另外還有一種長時間的慢性失眠，會慢慢轉(zhuǎn)換成病態(tài)，應加以注意，采取相應的措施以防止惡化。二、睡眠格言“三分調(diào)、七分養(yǎng)?！薄梆B(yǎng)”就是在日常睡眠、飲食、運動等方面養(yǎng)成良好的習慣，使身體盡快地恢復元氣。古人有言：“不覓仙方覓睡方。睡足而起，神清氣爽，真不啻無際真人?！边@種充足睡眠給人帶來的快樂，確實萬金難買。清代學者李漁在《閑情偶寄》中寫道：“養(yǎng)成之訣，當以睡眠居先。睡能還精，睡能養(yǎng)氣，睡能健脾益胃，睡能堅骨強筋?！崩习傩找渤Ｕf：“藥補不如食補，食補不如睡補。”著名戲劇家莎士比亞曾用詩一般的語言稱頌睡眠是：“受傷心靈的藥膏，大自然最豐盛的菜肴?！薄懊刻焖煤?，八十不見老”，“睡眠者，能食，能長生”?！笆巢欢嘌裕瑢嫴欢嗾Z?！蓖聿蜕俸人?，睡前不飲茶?！薄耙肷眢w好，吃飯別太飽；要想身體好，天天要起早；要想身體好，睡覺不蒙腦?！薄白凶?，睡有睡相，睡覺要像彎月亮?！薄邦瘺]根，越睡越深。”“貪吃貪睡，添病減歲?！薄巴砩祥_窗，一夜都香”?！八跋茨_，勝吃補藥”“夏不睡石，秋不睡板；春不露臍，冬不蒙頭”；“白天多動，夜里少夢”。“早睡早起，沒病惹你?！薄霸缢缙穑袼瑲狻薄俺粤T中飯睡一覺，健健康康活到老”。“夫妻同床，長壽健康”?！澳艹阅芩?，長命百歲”?！俺运幨?，不如獨宿一夜?！薄霸缢缙?，賽過人參補身體。”“吃洋參，不如睡五更。”三、飲食與睡眠曾經(jīng)，有人問過一位美國健康專家，一晚上能夠踏踏實實地睡上7～8小時的秘訣是什么？他回答說：“前往廚房，享受下面10種食物種的一兩種?！币驗檫@些食物能緩和緊繃的肌肉，平穩(wěn)緊張的情緒，讓人獲得平靜，并可誘導睡眠激素，比如血清素和褪黑素的產(chǎn)生。 下面，我把這10種食物羅列出來，在做晚餐的時候，你也可以摻雜一兩種在其中。 ▲小米：含有豐富的色氨酸，能使大腦思維活動受到暫時抑制，使人產(chǎn)生困倦感。具有消胃火、安心神、養(yǎng)腎氣、益丹田、補虛損、開腸胃的功效，可治失眠、反胃、熱痢、小便不利等癥?？芍笾嗍秤谩?▲全麥面包：在飲茶和喝蜂蜜水時吃上一塊全麥面包將有助于促進胰島素的分泌，胰島素在大腦中轉(zhuǎn)變成血清素，有助于色胺酸對大腦產(chǎn)生影響，促進睡眠。 ▲土豆：它能清除掉對可誘發(fā)睡眠的色胺酸起干擾作用的酸。為了達到這種效果，你只要將烤馬鈴薯搗碎后摻入溫牛奶中食用即可。 ▲豬腦：具有益腎安神、健腦益智等功效，適用于腎虛所導致的失眠健忘、眩暈耳鳴等癥。 ▲鴿蛋：具有補腎益氣、解毒等功效，適用于失眠、腎虛、氣虛、疲乏無力、心悸、頭暈、腰膝酸軟等癥。 ▲燕麥片：能誘使產(chǎn)生褪黑素，一小碗就能起到促進睡眠的效果，如果大量咀嚼燕麥片，效果會更佳。 ▲溫牛奶：含有一些色胺酸（具有鎮(zhèn)靜作用的一種氨基酸）和鈣，鈣有利于大腦充分利用色胺酸。 ▲蜂蜜：往你的溫牛奶中或香草茶中放入少量蜂蜜，一些葡萄糖能促使你的大腦停止產(chǎn)生進食素，進食素是最近發(fā)現(xiàn)的一種與保持清醒有關(guān)的神經(jīng)傳遞素。 ▲菊花茶：具有適度的鎮(zhèn)靜效果，對無法放松的神經(jīng)或身體來說，它是完美的天然對抗手段。但是要記住，不可多喝。 ▲香蕉：除了能平穩(wěn)血清素和褪黑素外，它還含有可具有讓肌肉松弛效果的鎂元素。