黑龍江省森工總醫(yī)院

本人“小大夫”一名，參加工作十余年，上大學(xué)時對尿道下裂‘幾乎沒聽過’，通過工作中學(xué)習(xí)和了解，自己總結(jié)了一套自己“獨特的”看法，有些地方可能不對，希望理解。寫這篇文字是希望對自己工作這些年的回顧，同時感謝身邊患者及患者家屬的理解，并希望通過自己的一些努力能對有需要的人有所幫助。1.尿道下裂是否都需要手術(shù)治療？尿道下裂是因為陰莖彎曲，尿道外口不在正常位置。尿道下裂患者絕大多數(shù)都伴有包皮分布異常，就是包皮像個小帽子一樣蓋在陰莖頭上。因為疾病的特殊性，我需要面對年幼的、年輕的、年長的不同患者，總會有一些患者或家屬問我尿道下裂是否都需要手術(shù)治療。如果患者不能站立排尿.不能正常夫妻生活，這肯定需要手術(shù)治療。但有些患者病情是很輕的，比如冠狀溝型和陰莖型的，尿道外口很靠前，陰莖下屈也不重，除卻外形得輕微不同幾乎不影響生活，這樣是不是就可以不用治療了？當(dāng)然如果尿道外口小，排尿時尿線細(xì)，影響排尿和排精，這就又需要手術(shù)治療了。我身邊的一些患者就是因為不知道是否需要治療尿道下裂，輕易的就把包皮切掉了，從而對手術(shù)治療產(chǎn)生了影響。我經(jīng)常對提問者回答，尿道下裂手術(shù)第一次手術(shù)是很重要的，請不要輕易就對小雞雞動刀。2.尿道下裂需要做幾次手術(shù)？尿道下裂手術(shù)治療通常分兩部分，（一）陰莖下屈矯正，通俗的說就是指把勃起時彎曲的陰莖伸直使之能夠滿足夫妻生活的需要。（二）尿道成型，指把異位的尿道外口放到正常位置上使患者能站立排尿。我相信絕大多數(shù)的醫(yī)院都能在一次手術(shù)過程中完成這兩部分治療，包括重度的陰囊型及會陰型尿道下裂。因為對疾病的理解，術(shù)式選擇及手術(shù)熟練程度不同，我認(rèn)為如果能一次完成治療，患者可以少受痛苦。3.尿道下裂多大年齡做適合？尿道下裂患者選擇手術(shù)的時機很重要，在什么時候做手術(shù)會對患者影響做小，效果做好，因人而異。但總的說有幾點因素：（一）患者的心理影響。“為什么別的小男孩站著尿尿兒’我‘得蹲著？”通常我會建議家屬在患兒記事起前治療。也經(jīng)常會對做完手術(shù)的患兒家長說不要在患兒面前提起關(guān)于手術(shù)的任何事，如果患兒還不太大的時候后問起就說做過包皮手術(shù)吧，善意的謊言吧。（二）患者的社會影響?！盀槭裁茨莻€小男孩蹲著尿尿兒？ ”建議在患兒在入托兒所前治療，這種情況對孩子傷害是最大的。（三）手術(shù)安全，尿道下裂手術(shù)治療需要麻醉醫(yī)師保駕護航，相對年長的患兒麻醉時相對安全，但需要有經(jīng)驗豐富的麻醉師，個人覺得六個月以上較為合適。（四）生長發(fā)育，1-2歲的兒童生長發(fā)育快，合成代謝旺盛，手術(shù)刀口愈合快，手術(shù)成功率高。（五）個人因素，每個患兒的病情不同，當(dāng)患兒病情較重，如陰莖發(fā)育太小時會增加手術(shù)難度，同時治療醫(yī)師的經(jīng)驗是否豐富，也是決定著手術(shù)成功與否的關(guān)鍵。請謹(jǐn)慎選擇手術(shù)時機，避免患兒遭受多次手術(shù)的痛苦。4. 尿道下裂手術(shù)后并發(fā)癥有哪些？尿道下裂手術(shù)是一種比較復(fù)雜，有相當(dāng)難度，有較高失敗率的整形手術(shù)，總會碰到各種讓人不希望看到的“意外”，而這也是我在手術(shù)前需要向患者及家屬交代的。（一）切口感染，這是外科手術(shù)最常見的并發(fā)癥，我們需要做到的就是預(yù)防感染，而預(yù)防感染不等同于應(yīng)用抗生素。清洗外陰，因為疾病的特殊性，手術(shù)的位置可以說是人身體上最“埋汰”的地方，術(shù)區(qū)清潔也就是很重要的一部分。每位來院就醫(yī)的患者，從入院起我們每位醫(yī)護就得不厭其煩的叮囑保持外陰得清潔。術(shù)區(qū)備皮，手術(shù)的無菌操作，抗生素的應(yīng)用等等就需要醫(yī)患的密切配合來完成了。（二）尿道瘺（尿道缺損），尿道下裂最常見的并發(fā)癥，說白了就是做的尿道有異常露眼兒。形成尿道瘺的原因有很多，切口感染？刀口裂開？自身營養(yǎng)不充足？手術(shù)時皮瓣血運不好？結(jié)扎線松緊不適度？患者的因素，醫(yī)生的因素，好像從入院到出院，只要有一個環(huán)節(jié)沒做好就會出現(xiàn)問題。但我想說的是出現(xiàn)尿道瘺不等同于手術(shù)失敗，我常常和患者家屬閑聊的時候舉例子，說新出現(xiàn)的尿道瘺就像女孩子扎的耳朵眼。新扎的耳朵眼里面是沒有皮膚的，如果不帶耳釘是會長死的，但帶一段時間耳釘以后耳朵眼變成由皮膚構(gòu)成的耳道后，帶不帶耳釘耳朵眼都不會長上了。也就是說尿道瘺在沒有形成由皮膚構(gòu)成的漏道前都是有長上的機會的。我常常對家屬說不要悲觀，讓患者多吃飯保證充足的營養(yǎng)，多飲水多排尿保證尿道瘺的清潔，尿道瘺還是有長上的機會的。有患者出現(xiàn)尿道瘺問我，說排尿的時候用手把瘺口堵上或少喝點水少漏點能不能讓瘺口盡快張上，個人認(rèn)為不能。在臨床工作中，我們發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)尿道瘺以后保持外陰清潔（溫水香皂清洗），并通過多飲水多排尿使尿液對瘺口進行沖刷，很多瘺口都是能長上的，我一般會建議觀察患者3個月。退一萬步來講，瘺口沒長上不是還有醫(yī)生嗎，漏修補手術(shù)也不是很難吧。（三）尿道狹窄，尿道下裂術(shù)后并發(fā)癥特棘手的問題，不應(yīng)該是我這種小大夫肆言的地方，我們在科室工作中也會遇到這樣的情況，往往可能和患者體質(zhì)異常有關(guān)就是通常所說的瘢痕體質(zhì)吧，引用一句主任常掛嘴邊的話“我們醫(yī)生不是萬能的，我們只能把自己能做到的盡量做好”。我們只能通過把尿道做的夠粗能夠給手術(shù)瘢痕收縮留有空間，及時及早發(fā)現(xiàn)問題。通常我們每位出院的患者會被告知在出院后的一年里回醫(yī)院復(fù)查尿道，并每次留有記錄以作對比?？赡芎歪t(yī)院有關(guān)系吧，我們不是什么有名氣的醫(yī)院，醫(yī)院的硬件建設(shè)也常常讓每位來院患者心寒，科室的存在也是通過全體醫(yī)務(wù)人員的努力，我們常常是死馬當(dāng)活馬醫(yī)的地方，也恰恰是這樣的現(xiàn)狀，讓我們對尿道下裂術(shù)后并發(fā)癥有了更多的底氣。5.尿道下裂術(shù)后離院后的注意事項。（一）做的尿道和天然長得是有區(qū)別的，我們科室通常是用陰莖皮膚帶蒂皮瓣卷管做成型尿道，這樣由皮膚做的尿道和正常人由粘膜構(gòu)成的尿道區(qū)別是很大的。皮膚由表皮、真皮、和皮下組織構(gòu)成。 皮膚的代謝周期，通俗的、標(biāo)準(zhǔn)的認(rèn)為最外層角質(zhì)為28天。由于生長周期短，尿道內(nèi)就會形成大量的“泥兒”。（皮膚內(nèi)腺體等因素就不壹壹說了）這樣就需要通過排尿來沖刷尿道，保持尿道清潔。同時皮膚組織和粘膜相比自潔性差，這樣就需要保持外陰清潔。一句話，多喝水多排尿，保持外陰清潔。我常常認(rèn)為尿道下裂術(shù)后尿道感染發(fā)生的幾率是位于正常男性和女性之間的（比女的少，比男的多）。當(dāng)然出現(xiàn)尿路炎癥（尿頻尿急尿痛）就需要及時徹底治療，我經(jīng)歷過一例由于送整托幼兒園（周一送去周五接回）導(dǎo)致反復(fù)出現(xiàn)尿路感染從而導(dǎo)致全尿道狹窄，很痛苦。（二）為了及時發(fā)現(xiàn)治療預(yù)防尿道狹窄，我們通常需要患者離院后一年內(nèi)來院“通尿道”復(fù)查，我們會根據(jù)每位患者住院時的情況用尿道擴張器探查尿道，用以及時發(fā)現(xiàn)及治療尿道狹窄。我們會對每位患者即時留下影像及文字資料用以對照（與住院病歷無關(guān)）。 本人由于工作年限及經(jīng)驗?zāi)芟氲綍簳r就這些了，希望這些文字能對有需要的人有一點點幫助，有不對不嚴(yán)謹(jǐn)?shù)牡胤秸埼鸸?。ps：科室qq群:421040477歡迎需要的進群溝通。

本人“小大夫”一名，參加工作十余年，上大學(xué)時對尿道下裂‘幾乎沒聽過’，通過工作中學(xué)習(xí)和了解，自己總結(jié)了一套自己“獨特的”看法，有些地方可能不對，希望理解。寫這篇文字是希望對自己工作這些年的回顧，同時感謝身邊患者及患者家屬的理解，并希望通過自己的一些努力能對有需要的人有所幫助。1.尿道下裂是否都需要手術(shù)治療？尿道下裂是因為陰莖彎曲，尿道外口不在正常位置。尿道下裂患者絕大多數(shù)都伴有包皮分布異常，就是包皮像個小帽子一樣蓋在陰莖頭上。因為疾病的特殊性，我需要面對年幼的、年輕的、年長的不同患者，總會有一些患者或家屬問我尿道下裂是否都需要手術(shù)治療。如果患者不能站立排尿.不能正常夫妻生活，這肯定需要手術(shù)治療。但有些患者病情是很輕的，比如冠狀溝型和陰莖型的，尿道外口很靠前，陰莖下屈也不重，除卻外形得輕微不同幾乎不影響生活，這樣是不是就可以不用治療了？當(dāng)然如果尿道外口小，排尿時尿線細(xì)，影響排尿和排精，這就又需要手術(shù)治療了。我身邊的一些患者就是因為不知道是否需要治療尿道下裂，輕易的就把包皮切掉了，從而對手術(shù)治療產(chǎn)生了影響。我經(jīng)常對提問者回答，尿道下裂手術(shù)第一次手術(shù)是很重要的，請不要輕易就對小雞雞動刀。2.尿道下裂需要做幾次手術(shù)？尿道下裂手術(shù)治療通常分兩部分，（一）陰莖下屈矯正，通俗的說就是指把勃起時彎曲的陰莖伸直使之能夠滿足夫妻生活的需要。（二）尿道成型，指把異位的尿道外口放到正常位置上使患者能站立排尿。我相信絕大多數(shù)的醫(yī)院都能在一次手術(shù)過程中完成這兩部分治療，包括重度的陰囊型及會陰型尿道下裂。因為對疾病的理解，術(shù)式選擇及手術(shù)熟練程度不同，我認(rèn)為如果能一次完成治療，患者可以少受痛苦。3.尿道下裂多大年齡做適合？尿道下裂患者選擇手術(shù)的時機很重要，在什么時候做手術(shù)會對患者影響做小，效果做好，因人而異。但總的說有幾點因素：（一）患者的心理影響。“為什么別的小男孩站著尿尿兒’我‘得蹲著？”通常我會建議家屬在患兒記事起前治療。也經(jīng)常會對做完手術(shù)的患兒家長說不要在患兒面前提起關(guān)于手術(shù)的任何事，如果患兒還不太大的時候后問起就說做過包皮手術(shù)吧，善意的謊言吧。（二）患者的社會影響?！盀槭裁茨莻€小男孩蹲著尿尿兒？ ”建議在患兒在入托兒所前治療，這種情況對孩子傷害是最大的。（三）手術(shù)安全，尿道下裂手術(shù)治療需要麻醉醫(yī)師保駕護航，相對年長的患兒麻醉時相對安全，但需要有經(jīng)驗豐富的麻醉師，個人覺得六個月以上較為合適。（四）生長發(fā)育，1-2歲的兒童生長發(fā)育快，合成代謝旺盛，手術(shù)刀口愈合快，手術(shù)成功率高。（五）個人因素，每個患兒的病情不同，當(dāng)患兒病情較重，如陰莖發(fā)育太小時會增加手術(shù)難度，同時治療醫(yī)師的經(jīng)驗是否豐富，也是決定著手術(shù)成功與否的關(guān)鍵。請謹(jǐn)慎選擇手術(shù)時機，避免患兒遭受多次手術(shù)的痛苦。4. 尿道下裂手術(shù)后并發(fā)癥有哪些？尿道下裂手術(shù)是一種比較復(fù)雜，有相當(dāng)難度，有較高失敗率的整形手術(shù)，總會碰到各種讓人不希望看到的“意外”，而這也是我在手術(shù)前需要向患者及家屬交代的。（一）切口感染，這是外科手術(shù)最常見的并發(fā)癥，我們需要做到的就是預(yù)防感染，而預(yù)防感染不等同于應(yīng)用抗生素。清洗外陰，因為疾病的特殊性，手術(shù)的位置可以說是人身體上最“埋汰”的地方，術(shù)區(qū)清潔也就是很重要的一部分。每位來院就醫(yī)的患者，從入院起我們每位醫(yī)護就得不厭其煩的叮囑保持外陰得清潔。術(shù)區(qū)備皮，手術(shù)的無菌操作，抗生素的應(yīng)用等等就需要醫(yī)患的密切配合來完成了。（二）尿道瘺（尿道缺損），尿道下裂最常見的并發(fā)癥，說白了就是做的尿道有異常露眼兒。形成尿道瘺的原因有很多，切口感染？刀口裂開？自身營養(yǎng)不充足？手術(shù)時皮瓣血運不好？結(jié)扎線松緊不適度？患者的因素，醫(yī)生的因素，好像從入院到出院，只要有一個環(huán)節(jié)沒做好就會出現(xiàn)問題。但我想說的是出現(xiàn)尿道瘺不等同于手術(shù)失敗，我常常和患者家屬閑聊的時候舉例子，說新出現(xiàn)的尿道瘺就像女孩子扎的耳朵眼。新扎的耳朵眼里面是沒有皮膚的，如果不帶耳釘是會長死的，但帶一段時間耳釘以后耳朵眼變成由皮膚構(gòu)成的耳道后，帶不帶耳釘耳朵眼都不會長上了。也就是說尿道瘺在沒有形成由皮膚構(gòu)成的漏道前都是有長上的機會的。我常常對家屬說不要悲觀，讓患者多吃飯保證充足的營養(yǎng)，多飲水多排尿保證尿道瘺的清潔，尿道瘺還是有長上的機會的。有患者出現(xiàn)尿道瘺問我，說排尿的時候用手把瘺口堵上或少喝點水少漏點能不能讓瘺口盡快張上，個人認(rèn)為不能。在臨床工作中，我們發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)尿道瘺以后保持外陰清潔（溫水香皂清洗），并通過多飲水多排尿使尿液對瘺口進行沖刷，很多瘺口都是能長上的，我一般會建議觀察患者3個月。退一萬步來講，瘺口沒長上不是還有醫(yī)生嗎，漏修補手術(shù)也不是很難吧。（三）尿道狹窄，尿道下裂術(shù)后并發(fā)癥特棘手的問題，不應(yīng)該是我這種小大夫肆言的地方，我們在科室工作中也會遇到這樣的情況，往往可能和患者體質(zhì)異常有關(guān)就是通常所說的瘢痕體質(zhì)吧，引用一句主任常掛嘴邊的話“我們醫(yī)生不是萬能的，我們只能把自己能做到的盡量做好”。我們只能通過把尿道做的夠粗能夠給手術(shù)瘢痕收縮留有空間，及時及早發(fā)現(xiàn)問題。通常我們每位出院的患者會被告知在出院后的一年里回醫(yī)院復(fù)查尿道，并每次留有記錄以作對比?？赡芎歪t(yī)院有關(guān)系吧，我們不是什么有名氣的醫(yī)院，醫(yī)院的硬件建設(shè)也常常讓每位來院患者心寒，科室的存在也是通過全體醫(yī)務(wù)人員的努力，我們常常是死馬當(dāng)活馬醫(yī)的地方，也恰恰是這樣的現(xiàn)狀，讓我們對尿道下裂術(shù)后并發(fā)癥有了更多的底氣。5.尿道下裂術(shù)后離院后的注意事項。（一）做的尿道和天然長得是有區(qū)別的，我們科室通常是用陰莖皮膚帶蒂皮瓣卷管做成型尿道，這樣由皮膚做的尿道和正常人由粘膜構(gòu)成的尿道區(qū)別是很大的。皮膚由表皮、真皮、和皮下組織構(gòu)成。 皮膚的代謝周期，通俗的、標(biāo)準(zhǔn)的認(rèn)為最外層角質(zhì)為28天。由于生長周期短，尿道內(nèi)就會形成大量的“泥兒”。（皮膚內(nèi)腺體等因素就不壹壹說了）這樣就需要通過排尿來沖刷尿道，保持尿道清潔。同時皮膚組織和粘膜相比自潔性差，這樣就需要保持外陰清潔。一句話，多喝水多排尿，保持外陰清潔。我常常認(rèn)為尿道下裂術(shù)后尿道感染發(fā)生的幾率是位于正常男性和女性之間的（比女的少，比男的多）。當(dāng)然出現(xiàn)尿路炎癥（尿頻尿急尿痛）就需要及時徹底治療，我經(jīng)歷過一例由于送整托幼兒園（周一送去周五接回）導(dǎo)致反復(fù)出現(xiàn)尿路感染從而導(dǎo)致全尿道狹窄，很痛苦。（二）為了及時發(fā)現(xiàn)治療預(yù)防尿道狹窄，我們通常需要患者離院后一年內(nèi)來院“通尿道”復(fù)查，我們會根據(jù)每位患者住院時的情況用尿道擴張器探查尿道，用以及時發(fā)現(xiàn)及治療尿道狹窄。我們會對每位患者即時留下影像及文字資料用以對照（與住院病歷無關(guān)）。 本人由于工作年限及經(jīng)驗?zāi)芟氲綍簳r就這些了，希望這些文字能對有需要的人有一點點幫助，有不對不嚴(yán)謹(jǐn)?shù)牡胤秸埼鸸?。ps：科室qq群:421040477歡迎需要的進群溝通。本文系孫振宇醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載

患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 想得到你的治療 診斷黑龍江省森工總醫(yī)院兒外科尚慶英：我們治愈的尿道下裂大多數(shù)病人1-2歲左右，年齡最小的5個月。1-2歲左右手術(shù)成功率最高，因為這個年齡體內(nèi)生長激素水平高，合成代謝旺盛，刀口愈合快。手術(shù)后7天拆線，拆線前，就拔掉尿道支架管和導(dǎo)尿管,就可以正常排尿。孩子年齡小，神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善，手術(shù)后疼痛輕，痛苦少。經(jīng)驗少的醫(yī)師做尿道下裂手術(shù)容易發(fā)生手術(shù)并發(fā)癥，導(dǎo)致手術(shù)失敗也是常見的，甚至有的病人，沒有找到有豐富經(jīng)驗的醫(yī)師治療，做過2-4次手術(shù)還不能夠治愈。我專門研究治療尿道下裂30年，一期手術(shù)成功率高達(dá)95%以上（手術(shù)失敗的多為年齡大的），即使最嚴(yán)重的會陰型尿道下裂，也能夠一次手術(shù)完成治療，穩(wěn)居國內(nèi)外領(lǐng)先地位。由于我們有一次手術(shù)治愈尿道下裂的把握，因此我們是國內(nèi)唯一能夠做到：家長一次交費，醫(yī)院和家長簽署書面合同，醫(yī)院保證負(fù)責(zé)治愈尿道下裂。我已經(jīng)成功的治愈了來自全國各地的尿道下裂病人1500多例（其中包括來自河南的12人）。可以訪問尿道下裂專業(yè)網(wǎng)站：WWW.NDXLZL.COM了解更多情況歡迎你讓在哈爾濱的親友到住院處實地考察住院治療的患者家長。如果考察結(jié)果與本文所說不符，醫(yī)院負(fù)責(zé)往返車費。。 黑龍江省森工總醫(yī)院兒外科尿道下裂治療中心主任：尚慶英。地址：哈爾濱市和興路32號中心電話：0451-82130410.手機：13946140525