什邡市中醫(yī)醫(yī)院

循經(jīng)點(diǎn)按手法治療腰椎間盤(pán)突出癥效果分析劉文王榮崧朱樹(shù)葉黃沐春謝清芳【摘要】目的探討分析循經(jīng)點(diǎn)按手法治療腰椎間盤(pán)突出癥效果。方法選自2009年9月-2011年9月間在我院治療的200例腰椎間盤(pán)突出患者，隨機(jī)分為治療組100例采用循經(jīng)點(diǎn)按手法治療，對(duì)照組100例采用牽引加上藥物治療，連續(xù)治療3周后對(duì)患者對(duì)兩組治療效果進(jìn)行比較。結(jié)果經(jīng)過(guò)為期3周的治療后，治療組總有效率達(dá)到96.00%顯著高于對(duì)照組的85.00%，P<0.05。結(jié)論循經(jīng)點(diǎn)按手法治療腰椎間盤(pán)突出癥，能有效改善患者臨床癥狀，促進(jìn)患者康復(fù)，減輕疾患?！娟P(guān)鍵詞】循經(jīng)點(diǎn)按手法；腰椎間盤(pán)突出；臨床療效MeridianPointlumbardischerniationbymanipulationtreatmenteffectanalys【Abstract】ObjectiveToinvestigatetheanalysisfollowedbypointeffectoflumbardischerniationbymanipulationtreatment.Themethodselectedfromthegroupconsistingof200patientswithlumbardiscpatientstreatedinourhospitalfromSeptember2009-September,100caseswererandomlydividedintoatreatmentgroupfollowedbypointbymanualtherapycontrolgroupof100patientswithtractionplusmedicationAfterthreeweeksofcontinuoustreatmentofpatientstocomparethetreatmenteffects.Theresult,afteraperiodof3weeksoftreatment,thetreatmentgrouptotalefficiencyof96.00%wassignificantlyhigherthanthe85.00%(P<0.05).Conclusionfollowedbypointmanipulationtreatmentoflumbardischerniation,caneffectivelyimprovetheclinicalsymptoms,andtopromotetherehabilitationofpatients,reducedisease.【Keywords】throughbypointtheway;lumbardisc;clinicalefficacy前言：腰椎間盤(pán)突出癥是骨傷科臨床上最為常見(jiàn)的一種多發(fā)病，屬于中醫(yī)學(xué)的“腰腿疼”、“痹證”范籌[1]?；颊甙l(fā)病年齡常在20-50歲之間的青壯年，嚴(yán)重影響患者的正常生活和工作學(xué)習(xí)。臨床大多治療方法為早期臥床休息，應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥、脫水藥和物理治療，嚴(yán)重時(shí)采取手術(shù)治療，但手術(shù)治療往往引起患者腰椎失穩(wěn)、神經(jīng)損傷以及間盤(pán)再突出等并發(fā)癥。本文采取循經(jīng)點(diǎn)按手法進(jìn)行腰椎間盤(pán)突出癥患者治療，以期為中醫(yī)藥治療腰椎間盤(pán)突出形成科學(xué)、安全、規(guī)范化的方案提供借鑒，具體報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料選2009年9月-2011年9月間在我院治療的200例腰椎間盤(pán)突出患者，治療組100例，其中男69例，女31例；年齡18-54歲，平均年齡（37.3±8.6）歲；對(duì)照組100例，其中男67例，女33例；年齡19-54歲，平均年齡（38.1±8.2）歲。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合腰椎間盤(pán)突出診斷標(biāo)準(zhǔn)者[2]；（2）年齡在18-55歲之間，連續(xù)治療3周；（3）簽署知情同意書(shū)，自愿參加治療實(shí)驗(yàn)；（4）既往接受治療者，且經(jīng)過(guò)5天洗脫期后。1.2治療方法治療組，采用循經(jīng)點(diǎn)按手法治療：患者伏臥，以左手拇指重力點(diǎn)按大椎穴固定不動(dòng)，右手拇指施一指禪手法從大椎穴開(kāi)始，沿督脈尋推至尾閭，反復(fù)十次。在推運(yùn)過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)條索狀物或疼痛敏感，可在此處停留2min，進(jìn)行重點(diǎn)推運(yùn)。操作完畢后，接著以右手握拳，左手掌抵于右手背部，以右手除拇指外的其余四指的第二關(guān)節(jié)嵴為著力點(diǎn)沿足太陽(yáng)膀胱經(jīng)筋進(jìn)行橫向彈撥，縱向運(yùn)行循序漸進(jìn)，力量以患者忍受為限度。兩側(cè)膀胱經(jīng)絡(luò)各10次。接著以右手手掌按于尾骶部正中，雙手同時(shí)施力，利用右手掌根的小幅度沖擊力向下按壓至大椎，之后使用左手大拇指抵于大椎穴，向長(zhǎng)強(qiáng)穴用力按壓1分鐘。以右手握空拳由上到下叩擊督脈，膀胱兩側(cè)各3次。再以左手食指和拇指按壓腎俞穴，使患者感覺(jué)腰部酸脹感和向下肢發(fā)射的感覺(jué)，繼以右手拇指分別點(diǎn)按彈撥兩腿的委中穴各十次，力度適中。最后患者側(cè)臥進(jìn)行常規(guī)斜板法，輔助脫出髓核復(fù)位。對(duì)照組：采用牽引和藥物治療，靜脈點(diǎn)滴25%甘露醇250ml,2次/d,連續(xù)3天?？诜碧敲佬?.1g,2次/d。1.3療效評(píng)價(jià)根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]，并結(jié)合臨床實(shí)際制定，優(yōu)：疼痛消失，無(wú)運(yùn)動(dòng)功能障礙，直腿抬高實(shí)驗(yàn)>70°，恢復(fù)正常工作和運(yùn)動(dòng)；良：偶有疼痛，癥狀和體征基本消失，直腿抬高實(shí)驗(yàn)>50°，能做輕便工作；可：疼痛減輕，體征部分減輕，直腿抬高實(shí)驗(yàn)>30°，可生活自理但不能從事工作；差：臨床癥狀和體征無(wú)改善?？傆行?（優(yōu)+良+可）/總數(shù)*100%。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件包進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料組間比較x2檢驗(yàn),P<0.05時(shí)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果腰椎間盤(pán)突出患者治療為期3周后，治療組總有效率達(dá)到96.00%顯著高于對(duì)照組的85.00%，（x2=7.0369,P<0.05），具體數(shù)據(jù)見(jiàn)下表1。表1治療3周后兩組療效比較（n%）時(shí)間例數(shù)優(yōu)良可差總有效率治療組10057（57.0）30（30.0）9（90.0）4（4.0）96.00*對(duì)照組10032（32.0）38（38.0）15（15.0）15（15.0）85.00注：*指治療組相較于對(duì)照組療效差異顯著，P<0.05。3討論腰椎間盤(pán)突出癥是指患者腰椎間盤(pán)纖維環(huán)及軟骨板出現(xiàn)不全甚至完全斷裂，使髓核向裂隙方向移動(dòng)進(jìn)而壓迫相鄰的脊髓、神經(jīng)根等組織,致使出現(xiàn)局部充血、炎癥、水腫等癥狀，常表現(xiàn)為下腰痛或下肢痛。腰椎間盤(pán)突出癥多見(jiàn)于20-50歲間的青壯年，是造成患者出現(xiàn)腰腿痛最常見(jiàn)的一大原因[3]。目前，常用的臨床治療方法主要以手術(shù)治療以及非手術(shù)治療為主，以往國(guó)外對(duì)有癥狀的腰椎間盤(pán)突出癥多主張行早期手術(shù)治療，但近年來(lái)研究表明，應(yīng)先行一階段保守治療后再確定手術(shù)治療與否[4]。畢竟手術(shù)治療可引起患者腰椎失穩(wěn)、神經(jīng)損傷以及間盤(pán)再突出等并發(fā)癥，增加患者疾苦以及治療費(fèi)用。多年臨床經(jīng)驗(yàn)得知，腰椎間盤(pán)突出癥在不同階段的病理變化各不相同，治療上很難使用一種方法進(jìn)行有效治療，有針對(duì)性治療方能收到滿意效果。中醫(yī)非手術(shù)治療在這方面優(yōu)勢(shì)明顯，好于現(xiàn)在醫(yī)學(xué)的保守治療，避免使用化學(xué)藥品，減少其帶來(lái)的毒副作用和環(huán)境污染[5]。中醫(yī)非手術(shù)治療主要以中藥和手法治療為主，文中采用純循經(jīng)點(diǎn)按手法治療可使患者肌肉痙攣得到松解，提高椎旁肌肉的興奮性，改善局部組織新陳代謝水平，減輕刺激神經(jīng)干、脊神經(jīng)后支、背根神經(jīng)節(jié)、竇椎神經(jīng)，改善腰腿疼痛癥狀，斜扳等方法可以糾正脊椎的畸形，使脊椎恢復(fù)正常的生理曲線，矯正椎體骨關(guān)節(jié)間位置變異調(diào)節(jié)，消除肌肉張力，椎間隙和椎問(wèn)孔得以增大，減輕其對(duì)神經(jīng)根壓迫，來(lái)緩解各種癥狀[6,7]。本文通過(guò)純循經(jīng)點(diǎn)按手法治療腰椎間盤(pán)突出癥患者，每天治療一次，經(jīng)過(guò)連續(xù)不間隔治療3周后，100例患者中57例患者為優(yōu)，30例患者為良，9例患者為可，僅有4例患者效果為差，總有效率達(dá)到96%，顯著高于對(duì)照組85.00%總有效率。采用此法進(jìn)行治療腰椎間盤(pán)突出癥患者，使中醫(yī)藥治療此類(lèi)疾病更加趨于科學(xué)、高效、安全以及規(guī)范。參考文獻(xiàn)[1]鷹保倉(cāng),萬(wàn)松源,胡秋風(fēng).循經(jīng)推拿治療腰椎間盤(pán)突出癥144例[J].現(xiàn)代中醫(yī)藥雜志,2009,29(4):72-73.[2]國(guó)家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M]．南京：南京大學(xué)出版社，1994：201．[3]王志康.推拿治療腰椎間盤(pán)突出70例臨床觀察[J].醫(yī)學(xué)信息雜志,2011,24(1):172-173.[4]張長(zhǎng)富.循經(jīng)點(diǎn)穴配合旋轉(zhuǎn)手法治療腰椎間盤(pán)突出癥30例[J].中華中醫(yī)藥雜志,2005,20(10):611-612.[5]母澤剮．推拿手法治療腰椎間盤(pán)突出癥98例[J]．中國(guó)民族民間醫(yī)藥雜志，2009(16)：89．[6]郝雙階，田朝暉.自擬推拿手法治療腰椎間盤(pán)突出癥120例[J].湖北民族學(xué)院學(xué)報(bào),2010，27(1):53-54.[7]魏立友，韓林，金立夫，等．七葉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濕疹是一種常見(jiàn)的皮膚病。一年四季都可以發(fā)生，因多種原因引起，主要表現(xiàn)為表皮和真皮層的炎性損害。常常分急性、亞急性和慢性三種。剛開(kāi)始皮膚起紅疹或者小水泡，灼熱瘙癢，抓破后有液體滲出，繼之干燥、結(jié)痂、脫屑，反復(fù)發(fā)作。慢性久不愈，患處皮膚逐漸增厚，皮紋加深、浸潤(rùn)，色素沉著，苔癬樣改變。好發(fā)部位最要是四肢、臀部、肛門(mén)、外陰、陰囊等。濕疹的治療要盡量尋找病因，避免誘因。西藥的治療最要是抗炎治療，比如口服撲爾敏、賽跟定、氯雷他定等。一般不推薦使用激素治療。外涂爐甘石洗劑，止癢效果還不錯(cuò)。中醫(yī)認(rèn)為濕疹與濕邪、熱邪、風(fēng)邪、血熱和蟲(chóng)毒有關(guān)。治療藥根據(jù)每個(gè)病人的不同表現(xiàn)施予治療。飲食多選用清熱利濕的、富含維生素和礦物質(zhì)的食物，如綠豆、赤小豆、冬瓜、苦瓜、西瓜、蘿卜、西紅柿、薏苡仁粥、蓮藕粥、水果粥等保證食物清淡為主，易消化和吸收。應(yīng)忌煙酒辛辣發(fā)物，如蔥姜蒜，高蛋白、海鮮之類(lèi)。根據(jù)每個(gè)人的體質(zhì)不同，限制過(guò)多飲水。特別是少喝啤酒。中藥外洗基礎(chǔ)方，根據(jù)病人的實(shí)際情況濕熱輕重進(jìn)行調(diào)整。土茯苓30g、白癬皮30g、生大黃30g、金銀花藤30g紫荊皮15g、蒼術(shù)30g生百部30g苦參30g煎水外洗或者坐浴，每日2次

一般在1-2毫米左右。我有一種既簡(jiǎn)單又牢固的固定方法，請(qǐng)諸位指正：首先，按照諸位的方法可以用一枚克氏針固定骨折于解剖位置；然后，分別在骨折近端和遠(yuǎn)端距骨折線0.5-1厘米處垂直于指骨縱軸鉆孔，過(guò)雙側(cè)骨皮質(zhì)。此兩枚----直徑1.5厘米克氏針應(yīng)在一個(gè)平面內(nèi)、且此平面應(yīng)和指骨縱軸平行；最后，取出這兩枚克氏針，在針道處插入注射針頭作為導(dǎo)管，將1毫米的鋼絲穿過(guò)然后擰緊加壓-----相當(dāng)于張力帶鋼絲，這樣的固定非常牢靠，術(shù)后可以早期鍛煉，便于功能恢復(fù)。此方法還可用于指骨融合。手部骨折的對(duì)位要求很高，如果對(duì)位稍有偏差如1mm左右，愈合時(shí)間就要延長(zhǎng)一個(gè)月的時(shí)間，這對(duì)手的功能恢復(fù)很不利，上海六院有一個(gè)經(jīng)驗(yàn)值得學(xué)習(xí)，即有細(xì)克氏針貫穿髓腔垂直穿針固定，這樣可以達(dá)到一個(gè)比較好的復(fù)位，雖然不能控制旋轉(zhuǎn)，但可以有用石膏固定，三周后骨折初步愈合后即可拔除克氏針去除石膏固定，進(jìn)行功能鍛煉，由于時(shí)間短，克氏針也較細(xì)，對(duì)關(guān)節(jié)面不會(huì)造成很大的損害，且由于對(duì)位好，骨折愈合快，可以早期功能鍛煉，對(duì)手的功能恢復(fù)很有好處。并且手術(shù)簡(jiǎn)單快捷，但有一點(diǎn)就是剛開(kāi)始功能鍛煉不能太用力，因?yàn)楣钦塾仙胁粓?jiān)固我認(rèn)為最好先逆行鉆出，再?gòu)?fù)位后順行鉆入。最關(guān)鍵的是進(jìn)針的方向，理論是45°，操作時(shí)候并不容易掌握。關(guān)鍵是逆行鉆出時(shí)候，鉆第一根針時(shí)候，最好要用另外的克氏針塞入髓腔里面、頂住，擠滿髓腔再鉆則方向容易掌握，而且克氏針不會(huì)滑。同樣方法鉆第二根克氏針。鉆后復(fù)位骨折后，依次順行鉆出。2、至于工具要利，是不必說(shuō)的，但是沒(méi)有兩頭都利的針，一般斜性剪斷即可以。一定不要反復(fù)鉆，非常容易松動(dòng)。3、鉆的時(shí)候關(guān)節(jié)屈曲，最好在指伸肌腱的兩側(cè)、偏背側(cè)鉆出，以免影響關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。4、差不多就可以，除非很差，不要追求完美，否則反復(fù)鉆幾次，松動(dòng)了哭都來(lái)不及。5、至于拔針時(shí)間，手我認(rèn)為3－4周就可以了，兒童2周就可以。1.對(duì)于這樣的骨折，不論是用手搖鉆還是電鉆，克氏針都不應(yīng)露的過(guò)長(zhǎng)，以免在進(jìn)針時(shí)用力不當(dāng)，導(dǎo)致克氏針打彎。2.采用逆行穿針時(shí)先將2跟克氏針斜形交叉從遠(yuǎn)段骨髓腔打入，關(guān)節(jié)屈曲，在指伸肌腱的兩側(cè)、偏背側(cè)鉆出（勿穿關(guān)節(jié)），等穿出皮膚后，克氏針不必完全進(jìn)入髓腔內(nèi)，露1~2cm，尾端斜性剪斷便于穿近段的骨皮質(zhì)。在助手的幫助下維持住良好的位置，分別將2根克氏針打入近段骨髓腔并穿過(guò)骨皮質(zhì)術(shù)前注意1.術(shù)前要給家屬交待是功能復(fù)位！2.準(zhǔn)備三根等長(zhǎng)的克氏針,有一根作測(cè)量，粗細(xì)要合適。3.輔助工具：套筒、或著粗針頭。術(shù)中操作1.要選擇合適的進(jìn)針點(diǎn)，測(cè)量后去掉多余的克氏針長(zhǎng)度！2.進(jìn)針開(kāi)始速度要穩(wěn)，先穿刺軟組織全層，此時(shí)助手固定很重要，可讓助手用套筒或者用血管鉗固定。然后順時(shí)、逆時(shí)針?lè)较騺?lái)回小幅度在骨面上先鉆個(gè)小凹，等克氏針估計(jì)進(jìn)入骨面一部分后迅速轉(zhuǎn)動(dòng)手搖鉆，按順時(shí)針的方向轉(zhuǎn)動(dòng)，但是要注意不要用力去推壓克氏針，以免鉆針?lè)较蚱?。術(shù)后注意1.拍一個(gè)X線，看固定如何??！2.手指的功能鍛煉對(duì)骨折恢復(fù)是很重要的，盡量早拔針。