耳鼻喉科

在門診經(jīng)常會(huì)聽到患者咨詢以下幾種問題： 1. 大夫，我的鼓膜穿孔十多年了，我都這么大歲數(shù)了，還有必要修補(bǔ)上嗎？2. 大夫，我的鼓膜剛剛打架被人打破了，我是不是要立即手術(shù)修補(bǔ)上??？3. 大夫，我的鼓膜穿孔三個(gè)月了也沒長(zhǎng)上，是不是必須要手術(shù)了??？ 1首先我們先了解一下什么是鼓膜？ 鼓膜是位于外耳道底，中心微向內(nèi)凹入、橢圓形、半透明的薄膜，它的身高大約9mm，寬度有8mm、但是注意啦它的厚度僅有0.1mm。鼓膜總面積為85mm?，有效振動(dòng)面積為55mm?。就這小小的薄膜，它在聲音的空氣傳導(dǎo)中可起著很重要的作用。 2鼓膜穿孔指的是什么？ 鼓膜穿孔是一種常見的耳部疾病，指由炎癥或外傷引起鼓膜破裂或缺損。常見的病因有感染、外傷、挖耳、火星濺入、小蟲飛入、燒傷、掌擊、顳骨縱行骨折、氣壓傷等引起。 3鼓膜穿孔后有哪些臨床表現(xiàn)？ 常表現(xiàn)為突然的耳痛、耳內(nèi)出血、耳鳴、耳悶、聽力下降，氣壓傷時(shí)，可因氣壓作用使骨強(qiáng)烈震動(dòng)而致內(nèi)耳受損，出現(xiàn)眩暈、惡心、混合型聽力損傷等。耳鏡檢查可見鼓膜多呈不規(guī)則裂隙狀穿孔，穿孔邊緣及耳道內(nèi)有血跡或血痂。 4鼓膜穿孔十多年了，還有必要修補(bǔ)上嗎？ 鼓膜穿孔十多年了，屬于陳舊性穿孔，會(huì)對(duì)聽力有所影響造成聽力下降。分為兩種情況治療： 一種情況是如果自己覺得對(duì)生活沒有影響，也不愿意接受手術(shù)治療的話，可以選擇保守治療，平時(shí)注意保護(hù)耳朵別進(jìn)水，避免感染。但是對(duì)于需要佩戴助聽器的患者來說，穿孔會(huì)影響聲波的有效傳遞，導(dǎo)致助聽效果不好，甚至無法使用常用的助聽器。另一種情況是耳朵總是反復(fù)流膿、流水對(duì)患者日常生活和聽力都造成很大的影響，通過醫(yī)生的相關(guān)檢查，能夠確診中耳炎的類型，需要手術(shù)治療，但是需要在控制炎癥，干耳（耳朵不流膿流水）3個(gè)月以上經(jīng)過醫(yī)生評(píng)估后，才能手術(shù)治療。術(shù)前還需要醫(yī)生進(jìn)一步的檢查，確認(rèn)中耳、乳突有無炎癥及炎癥程度，從而決定在修補(bǔ)鼓膜的同時(shí)，是否需要同期進(jìn)行中耳和乳突的手術(shù)，進(jìn)一步清理病變，探查聽骨鏈，進(jìn)行聽力的重建。 5我的鼓膜剛剛打架被人打破了，我是不是要立即手術(shù)修補(bǔ)上啊？ 這種穿孔屬于外傷引起的鼓膜破裂穿孔，如果穿孔不大，病情不重，也沒有感染時(shí)一般可于3-4周內(nèi)自愈。如果穿孔很大也可以及時(shí)修補(bǔ)手術(shù)。 6鼓膜穿孔三個(gè)月了也沒長(zhǎng)上，是不是必須要手術(shù)了?。? 如果穿孔較大而3個(gè)月內(nèi)不能自愈的穿孔或并發(fā)感染者，則按中耳炎的治療方法進(jìn)行治療，穿孔不愈者可擇期行鼓膜修補(bǔ)術(shù)。帶感染控制后可行鼓膜修補(bǔ)術(shù)。此期間一定要注意切忌耳朵進(jìn)水，尤其是洗澡洗頭時(shí)一定把耳朵堵上，更不能游泳。另外，盡量避免著涼，防止捏鼻子擤鼻涕，以及避免耳勺，棉簽掏耳，防止將外界病菌帶入耳道，引起感染

生活中，我們聽說過有的孩子發(fā)燒后用了一針“消炎藥”耳朵就聾了，也聽說過，有的孩子挨了一巴掌，就喪失了聽力。這些問題，很可能就是與他自身的耳聾相關(guān)基因突變有關(guān)。 我國(guó)0-14歲聽力殘疾兒童總數(shù)超過460萬，其中7歲以下聾兒大約有80萬，并且每年還在以3萬人的速度遞增。而我國(guó)聽力殘疾人群中約60%的人是因?yàn)檫z傳基因缺陷原因而引發(fā)的耳聾。據(jù)世界衛(wèi)生組織估算，約有60%的15歲以下兒童可以避免聽力損失。 目前使用基因芯片進(jìn)行GJB2、SLC26A4、GJB3、線粒體12s rRNA的4個(gè)基因9個(gè)位點(diǎn)的遺傳檢測(cè)。 GJB2基因和先天性聾有著密切關(guān)系，我國(guó)先天性聾的人群中攜帶有GJB2基因突變的約占1/5。 SLC26A4 （PDS）基因突變可以導(dǎo)致大前庭水管綜合征。 GJB3基因突變，相對(duì)較少，可能與遲發(fā)性聾相關(guān)。 線粒體基因突變與氨基糖甙類藥物引起的藥物性耳聾關(guān)系密切。 上述四種基因引起的耳聾約占整個(gè)遺傳性耳聾的80％，這9個(gè)位點(diǎn)又是檢出率較高的熱點(diǎn)突變。進(jìn)行耳聾基因檢測(cè)的意義和目的在于: 明確病因、預(yù)測(cè)療效：如GJB2基因突變導(dǎo)致的先天性聾患兒，聽神經(jīng)、聽覺傳導(dǎo)通路及言語中樞是正常的，可通過進(jìn)行人工耳蝸植入手術(shù)獲得良好的康復(fù)效果。 避免誘因、延緩耳聾：如SLC26A4基因突變，可致“大前庭水管綜合征”，這是一種先天性內(nèi)耳發(fā)育畸形，出生時(shí)患兒聽力可以正常，但頭部外傷、噪聲、感染等誘因就可致患兒聽力急劇下降甚至全聾。這類患兒應(yīng)盡量避免上述誘因，延緩耳聾。 指導(dǎo)用藥、避免耳聾：線粒體基因突變的一部分患者對(duì)氨基糖甙類抗生素（如慶大霉素、鏈霉素）非常敏感。少劑量短時(shí)應(yīng)用此類藥物也有可能發(fā)生極重度耳聾，所謂“一針致聾”。因此攜帶該基因突變的患兒及其母親家族中的親屬，均應(yīng)避免使用氨基糖甙類藥物，以免發(fā)生藥物性耳聾。 指導(dǎo)婚育、產(chǎn)前診斷：對(duì)已生育一個(gè)聾兒的家庭，可進(jìn)行再次生育時(shí)的產(chǎn)前基因診斷，避免再次生育聾兒；對(duì)第一胎為耳聾基因攜帶者的兒童父母，可進(jìn)行第二胎產(chǎn)前基因診斷，避免第二胎生育聾兒。對(duì)耳聾基因攜帶者進(jìn)行婚配指導(dǎo)，應(yīng)避免與同一基因型突變攜帶者生育后代，或進(jìn)行產(chǎn)前遺傳咨詢及診斷。 對(duì)耳聾患者、家族里有先天性耳聾患者或已生育聾兒的家庭及人群均需進(jìn)行婚前或生育前的耳聾基因檢測(cè)，對(duì)需要使用氨基糖甙類抗生素（如抗結(jié)核）治療的患者用藥前亦需進(jìn)行基因檢測(cè)，并于“耳聾基因篩查專業(yè)門診”進(jìn)行耳聾遺傳咨詢。 南平市第二醫(yī)院耳鼻咽喉科攜手平潭萬基醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)所推出公益活動(dòng)，每月免費(fèi)為困難家庭推出五位耳聾基因檢測(cè)項(xiàng)目，適合人群請(qǐng)到南平市第二醫(yī)院耳鼻咽喉科門診（五樓）咨詢和預(yù)約。

助聽器是幫助聽力殘疾者改善聽覺障礙，進(jìn)而提高與他人會(huì)話交際能力的工具、設(shè)備、裝置和儀器。它包括傳聲器（話筒）、放大器和受話器（耳機(jī)）這三個(gè)主要部分。傳聲器為聲電換能器，將外界聲信號(hào)轉(zhuǎn)變?yōu)殡娦盘?hào)，輸入放大器后使聲壓放大到1萬乃至幾萬倍,再經(jīng)受話器輸出這個(gè)放大后的聲信號(hào)。現(xiàn)在市面上可供老年人選擇的常見助聽器,從外形來看可分為三種：1.盒式助聽器。這是最早生產(chǎn)的助聽器，佩戴于身體上，看起來像一個(gè)小收音機(jī)。優(yōu)點(diǎn)是價(jià)格便宜，方便易得；缺點(diǎn)是體積、重量大、干擾大。隨著物質(zhì)生活水平的提高，此類助聽器將逐漸被淘汰。 2.耳背式助聽器。它依賴一個(gè)彎曲成半圓形的硬塑料耳鉤掛在耳后，不同聽力損失程度的患者，大多可以使用耳背式助聽器。 3.定制式助聽器。依據(jù)每個(gè)人的耳形及聽力損失情況而制，佩戴十分隱蔽，也稱為隱形助聽器，但其輸出功率不是很高，適用于輕度、中度、中重度耳聾患者使用。老年人助聽器驗(yàn)配的原則老年人在選擇助聽器時(shí)，有的人注重價(jià)格便宜，有的人注重操作方便，有的人希望美觀隱蔽。殊不知，助聽器款式的選擇不僅僅是外觀的差異，它和很多因素都有關(guān)系。那么，老年人在選配助聽器時(shí)，究竟選擇怎樣的款式才能達(dá)到理想的佩戴效果?1）老年人要根據(jù)自身身體的因素來選擇。如果老人的耳道的形狀太狹小或者過于彎曲，那么耳道式的助聽器可能很難放進(jìn)去或者容易跌出；如果耳廓太淺，可能不能選用耳內(nèi)式助聽器；老年人隨著年齡增長(zhǎng)，手指會(huì)越來越不靈活，而助聽器的壽命通常在6～10年，所以老年人在選擇助聽器時(shí)要考慮操作的方便性，太小的助聽器的電池也會(huì)很小，是否有自動(dòng)音量調(diào)節(jié)也是應(yīng)該考慮的因素。有些老人的耳道內(nèi)會(huì)有大量的耳垢積聚，或者耳道內(nèi)潮濕，那么放進(jìn)耳道內(nèi)的定制式助聽器可能就不實(shí)用。同樣，中耳炎引起耳道流水膿的老年人也不適合定制式助聽器，而需要有通氣孔的耳模，或者開放耳驗(yàn)配。2）老年人在選擇助聽器時(shí)，要根據(jù)自己的聽力下降情況來選擇。如果該老人是陡降形聽力下降，就需要選擇對(duì)耳道阻擋較少的助聽器，否則會(huì)引起聽自己講話太響太悶的感覺。如果老人的聽力下降程度已經(jīng)達(dá)到中度，建議選擇耳背式助聽器，這樣不但聲音響亮，還會(huì)避免嘯叫。如果想選擇隱蔽的助聽器，現(xiàn)在新研發(fā)的耳道式受話器不但比傳統(tǒng)耳道式功率大，而且可以避免嘯叫。老人在選擇助聽器款式時(shí)，還要根據(jù)自己的需要考慮電話電感線圈和方向性麥克風(fēng)等裝配。老年人助聽器驗(yàn)配的正確認(rèn)識(shí)助聽器的作用就是最大限度地利用老年人的殘余聽力來幫助他們回到有聲世界。佩戴助聽器有利于提高老年性耳聾患者的晚年生活質(zhì)量。作為聽力學(xué)工作者有義務(wù)幫助老人正確認(rèn)識(shí)助聽器驗(yàn)配，走出認(rèn)識(shí)誤區(qū)：1.佩戴助聽器是改善耳聾老年人聽力的重要手段。戴助聽器就像人們戴眼鏡，只有適合自己聽力的助聽器才會(huì)起到幫助聽的效果。不適合的佩戴只能是有害無益。助聽器聲音過大不但聽不清，而且會(huì)損傷殘余聽力，使聽力損失程度加重。只要助聽器驗(yàn)配合適，都不會(huì)導(dǎo)致聽力繼續(xù)下降。除非是自然衰老的退行性變化和疾病引起的聽力下降。2.有很多人自認(rèn)為自己的聽力還可以，不愿意接受助聽器的幫助，其實(shí)這樣是不對(duì)的。一般聽力損失在40dB以下的都需要配助聽器，助聽器可以幫助延緩聽力衰退的現(xiàn)象，保持原來的言語識(shí)別能力?？茖W(xué)證明：耳聾對(duì)老年人的身心健康極為不利，容易導(dǎo)致孤僻、性情古怪及提前進(jìn)入老年性癡呆等。對(duì)于極重度聾的病人佩戴助聽器，雖然不能使其聽清楚，但能夠加強(qiáng)音感，有助于理解別人語言的意思，從一定程度上還可以保護(hù)聽覺功能。3.助聽器并不是一個(gè)簡(jiǎn)單的商品，是不能隨意購買和使用的，必須經(jīng)過嚴(yán)格的驗(yàn)配才可以佩戴。驗(yàn)配助聽器前，必須由專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行全面的檢查，根據(jù)本人的聽力損失程度，選擇適合的助聽器。助聽器驗(yàn)配也不是一勞永逸的，需要驗(yàn)配師根據(jù)患者的聽力情況經(jīng)常進(jìn)行調(diào)試。幫助老年人正確了解助聽器的相關(guān)知識(shí)，也有利于老人對(duì)助聽器的選擇，而不會(huì)造成盲目購買或放置不用。4.有70％單耳配戴了助聽器的患者后期效果都不滿意，尤其是在環(huán)境噪音比較大，或人多嘈雜的環(huán)境。很多專家和實(shí)驗(yàn)證明雙耳配戴助聽器有許多好處，能增強(qiáng)聽覺平衡和定位能力、提高增益和信噪比、提高語言識(shí)別率等等。雙耳配戴助聽器還比單耳更有方向感，可以增加聲音的立體感，使聲音清晰而飽滿。5.數(shù)字式助聽器的聲音不但清晰，而且能夠很好的保護(hù)患者的殘余聽力，數(shù)字式助聽器基本都是采用寬動(dòng)態(tài)壓縮放大線路，這種線路可以提高感音神經(jīng)性聾患者的動(dòng)態(tài)范圍，保證助聽器可以適合各種聲學(xué)環(huán)境。它的放大原理是：小聲放大倍數(shù)大，對(duì)大聲放大倍數(shù)小，把有用的信號(hào)壓縮到聽障患者變窄的動(dòng)態(tài)范圍內(nèi)，由于聽力損失曲線的多樣性，單通道壓縮的助聽器很難準(zhǔn)確的匹配患者各頻率點(diǎn)聽力損失，多通道壓縮比單通道壓縮更具有針對(duì)性。6.顧名思義，助聽器就是一種聽力輔助裝置，是一臺(tái)機(jī)器，不管它有多么好的功能也不可能代替人的一對(duì)好耳朵。因此，要對(duì)助聽器有一個(gè)合理的期望值。剛戴上助聽器的時(shí)候，特別是以前從未配過的，都有一個(gè)適應(yīng)期，以正常的心態(tài)度過適應(yīng)期后，助聽器的好處就越來越明顯了。隨著社會(huì)的發(fā)展，經(jīng)濟(jì)的不斷提高，幫助老年人提高追求老年生活質(zhì)量已經(jīng)是一種趨勢(shì)。針對(duì)患有老年性耳聾的患者，佩戴助聽器是改善耳聾老年人聽力的重要手段。因此，幫助老年人正確認(rèn)識(shí)老年性耳聾，了解助聽器驗(yàn)配的相關(guān)知識(shí)有利于老年人最大限度地利用殘余聽力,回到有聲世界。關(guān)心老人聽力，耳聾早配助聽器!